LAPORAN PRAKTIK ST.

R KEPERAWATAN
DI POLIKLINIK PENYAKIT DALAM RS TORABELO SIGI

Nama Mahasiswa : Ardianto

NIM : PO7120319069
Tanggal Praktik : 24 Desember 2021

Identitas Pasien
Nama : TN. W
Umur : 39 tahun
Jenis Kelamin : Laki Laki
Alamat : Desa Potapulu
No. RM : 042130
Dx Medis : Diare

Pengkajian
1. Keluhan utama : klien mengatakan BAB berbusa
2. Riwayan keluhan utama : klien mengatakan BAB berbusa sudah 2-3 hari
3. Pemeriksaan fisik :
BB sebelum sakit : - BB saat ini : - TB : -
Kesadaran : compos metis
Tanda-tanda vital : TD : 140/88 mmHg
1. Kepala dan rambut

Inspeksi : bentuk kepala bulat

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

2. Telinga

Inspeksi : telinga tampak seperti huruf c

Palpasi : tidak dilakukan pemeriksaan

3. Mata
 Inspeksi : bentuk mata simetris kiri dan kanan, tidak anemis

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

4. Hidung

Inspeksi : hidung tampak bersih

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

5. Mulut

Inspeksi : mukosa bibir lembab, gigi lengkap,tidak menggunakan gigi palsu

6. Leher

Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

7. Dada (jantung)

Inspeksi : tidak tampak ictus cordis

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Perkusi : terdengar bunyi pekak pada arah jantung

Auskultasi : bunyi jantung regular, tidak bunyi tambahan

Paru-paru
Inspeksi : pengembangan dada simetris

Palpasi : tidak ada nyeir tekan

Perkusi : sonor
Auskultasi : vesikuler

8. Abdomen

Inspeksi : tidak terdapat asites atau pun lesi

Auskultas : bising usus 24x/menit

Perkusi : tympani
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan

9. Genetalia

Inspeksi : tidak dilakukan pemeriksaan

10. Ekstrimitas atas

Inspeksi : jari jari tangan lengkap, tidak terpasang infus, tidak terdapat luka

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

Kekuataan otot : 5 5
4 4

11. Ekstrimitas bawah

Inspeksi : jari jari kaki lengkap, kaki simetris kiri dan kanan, tidak ada luka
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Kekuatan otot : 5 5
4 4

12. Kulit :

Inspeksi : tidak dilakukan pemeriksaan

Palpasi : tidak dilakukan pemeriksaan

4. Analisa data

DATA PENYEBAB MASALAH

DS : klien mengatakan bab
berbusa sudah 2-3 hari
DO :
- Klien tampak lemas Prose infeksi Diare

5. Diagnose keperawatan
Diare berhubungan dengan proses infeksi
Ditandai dengan: DS : klien mengatakan bab berbusa sudah 2-3 hari
DO : Klien tampak lemas
6. Rencana keperawatan

Diagnose Perencanaan
Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
Diare Setelah dilakukan Anjurkan klien untuk Untuk menganti
berhubungan Tindakan minum banyak cairan dan
dengan proses keperawatan elektrolit yang
hilang secara
infeksi selama 1x8 menit oral
Ditandai dengan: di harapkan
DS: Diare dapat Anjurkan Untuk
klien mengatakan teratasi menkomsumsi mengimbangi
bab berbusa sudah dengan kreteria makanan tertentu energy dan
cairan tubuh
2-3 hari hasil :
yang hilang
DO: kontrol
Klien tampak pengeluaran feses
lemas
Implementasi dan evaluasi

Implementasi
Diagsona Keperawatan Evaluasi
Keperawatan
Diare berhubungan Anjurkan klien untuk S : klien mengatakan bab
dengan proses infeksi minum banyak berbusa
Ditandai dengan: O : Klien tampak lemas
DS:
klien mengatakan bab A : masalah belum
berbusa sudah 2-3 hari Anjurkan menkomsumsi teratasi
DO: makanan tertentu
Klien tampak lemas P : - lanjutkan intervensi
Anjurkan klien untuk
minum banyak

Anjurkan menkomsumsi
makanan tertentu