ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

H
DIRUANGAN GARUDA BAWAH

Tanggal Masuk :28 Juni 2021

Tanggal Pengkajian :01 Juli 2021
Diagnose Media :Selunitis

1. Identitas Pasien
Nama :Tn.H
No Rm :15-77-78
Usia :67 Tahun
Jenis Kelamin :Lakilaki
Agama :Islam
Pekerjaan :Swasta
Suku :Mandar
Alamat :Jl Jati

2. Riwayat Penyakit
a. Keluhan Utama
b. Riwayat Keluhan Utama :Klien Mengatakan Nyeri Pada Kaki Kiri Akibat
c. Keluhan saat dikaji
d. Riwayat kesehatan dahulu
:Nyeri Pada Kaki Kiri
Bengkak Dan Bernanah 1 Minggu Yang Lalu, Klien
Mengatakan Nyeri Seperti Ditekan-Tekan Dan Dirasakan
Pada Kaki Kiri Menjalar Hingga Ke Betis, Skala Nyeri 6
Dan Nyeri Hilang Timbul, Dirasakan Sekitar 2-3 Menit,
Klien Mengatakan Sulit Bangun Dan Beraktivitas Akibat
Nyeri Yang Di Rasakan Dan Nyeri Bila Kaki Di
Gerakkan.
:Nyeri Pada Kaki Kiri, Bengkak Dan Bernanah
:Klien Mengatakan Menderita Penyakit Jantung Tetapi
Belum Pernah Menderita Penyakit Seperti Yang Dialami
Sekarang.
e. Riwayat Kesehatan Keluarga :Tidak Ada Keluarga Klien Yang Menderita Penyakit Yang
Sama
f. Genogram
3. Pengkajian Pola Fungsi

No Keterangan Sebelum Sakit Saat Sakit

1 -Presepsi Terhadap Kesehatan a.Tidak Ada a.Tidak Ada
Dan Manajemen Kesehatan b.Sehari Sekali b.Tidak Ada
a.Merokok ? Alcohol ? c.Pasien Berharap Tidak c.Pasien Berharap Tingkat
b.Pemeriksaan Kesehatan Rutin Pernah Sakit Kesehatan Membaik
c.Pendapat Pasien Tentang d.Tidak Ada d.Pasien Mengatakan
Keadaan Kesehatan Saat Ini e.Tidak Ada Nerat Karna Aktivitasnya
d.Presepsi Pasien Tentang Berat Terganggu
Ringannya e.Pasien Percaya Bias
e.Presepsi Tentang Tingkat Sembuh
Kesembuhan
2 -Pola aktivitas dan latihan a.Sering Mandi 2x Sehari a.Pasien Tidak Mandi Dan
a.Rutinitas Mandi b.Sering Ganti Baju Membersihkan Tubuh
b.Kebersihan Sehari-Hari c.Bekerja Mencari Nafkah Dibantu Oleh Keluarga
c.Aktivitas Sehari-Hari d.melakukannya sendiri b.Pasien Mengganti
d.Kemampuan Perawatan Diri Pakaian Dibantu Oleh
Keluarga
c.Tidak Melakukan
Aktivitas Apa-Apa
d.Dibantu Oleh Keluarga

aktivitas 0 1 2 3 4
Mandi x
Pakaian x
Mobilisasi TT x
Pindah x
Ambulasi x
Makan/Minu x
m

No Keterangan Sebelum Sakit Saat Sakit

3 -Pola Istirahat Tidur
a.Pola Istirahat Dan Tidur
b.waktu tidur lama,kualitas
c.insomnia
4 -Pola Nutrisi Metabolik
a.Pola Kebiasaan Makan
b.Makanan Yang Disukai Dan
Tidak
c.Adakah Suplemen Yang
Dikonsumsi
d.Jamuan Makanan Dan
Minuman
5 -Pola Eliminasi
a.Kebasaan BAB
b.Kebiasaan BAK
6. -Pola Kognitif Dan Percepmal
a.Nyeri
b.Fungsi Panca Indra
c.Kemampuan Membaca
7 -Pola Konsep Diri
a.Bagaimana Klien Memandang
Dirinya
B.Hal Apa Yang Disukai Klien
Pada Dirinya
c.Apakah Klien
Mengidentivikasi Kekurangan
Dan Kelebihan
d.Hal Apa Yang Dilakukan
Klien Secara Baik
8 -Pola Coping
a.Masalah Utama Masuk Rumah
Sakit
a.Tidak Terganggu
b.6 Jam Perjam Sehari
c.Tidak Ada
a.Makan 3x Sehari
b.Menyukai Makanan Yang
Manis, Tidak Menyukai
Makanan Yang Pedis
c.Tidak Ada
d.Makan 3x Sehari, Minum 4-
6x/Hari.Minum 1320 Cc
a.2x Sehari Berwarna Kuning
b.3-4x Sehari
a.Tidak Ada
b.Mata Agak
Rabun,Pendengaran Normal
c.Bisa Membaca
a.Baik
b.Semua Hal Yang Ada Pada
Dirinya
c.Pasien Tau Kekurangan Dan
Kelebihannya
a.Tidak Ada
b.Masalah Kesehatan Selalu
Membicarakan Dengan Anak
a.Tidurnya Terganggu
b.2-3 Jam
c.Ada
a.Makan 2x Sehari
b.Menyukai Makanan
Yang Manis, Tidak
Menyukai Makanan Yang
Pedis
c.Obat Dari Rumah Sakit
d.Makan 3x Sehari,
Minum 4-6x/Hari.Minum
1320 Cc
a.2x Sehari Berwarna
Kuning
b.3-4x Sehari
a.Nyeri Pada Kaki Kiri
b.Mata Agak Rabun,
Pendengaran Normal
c.Bisa Membaca
a.Baik
b.Semua Hal Yang Ada
Pada Dirinya
c.Pasien Tau Kekurangan
Dan Kelebihannya
a.Pasien Mengatasi
Masalah Kesehatan
b.Hanya Membicarakan
 b.Kehilangan Atau Perubahan Dan Keluarga Keluhan Dengan Keluarga
c.Takut Terhadap Kekerasan Dan Perawat
d.Pandangan Terhadap Masa
Depan
e.Coping Yang Digunakan Saat
Terjadinya Masalah
9 -Pola Peran Berhubungan a.Kepala Keluarga a.Kepala Keluarga
Dengan: b.Tetangga b.Tetangga
a.Peran Pasien Dengan Keluarga c.Keluarga c.Keluarga
Dan Masyarakat d.Tidak Ada d.Tidak Ada
b.Apakah Klien Punya Teman
Dekat
c.Siapa Yang Dipercaya
d.Apakah Klien Ikut Kegiatan
Masyarakat
10 -Pola Nilai Dan Kepercayaan a.Menganut Agama Islam a.Menganut Agama Islam
a.Apakah Klien Menganut b.Manusia Hanya Mahkluk b.Manusia Hanya
Agama Ciptaannya Mahkluk Ciptaannya
b.Menurut Klien Bagaimana c.Sebelum Sakit Klien Rajin c.Klien Mengatakan
Hubungan Manusia Dengan Beribadah Dirumah Maupun Bahwa Ia Susah Beribadah
Penciptanya Dimesjid Karna Sakit Pada Kaki
c.Dalam Keadaan Sakit Apakah
Klien Mengalami Hambatan
Dalam Ibadah

4. Pemeriksaan Fisik
a. Status Kesehatan Umum
-Gcs :15
-E :4
 -M :6
-V :5
-Td :100/80 Mmhg
-N :84x/Menit
-R :18x/Menit
-S :36 C
B. Kepala
Inspeksi :Bntuk Kepala Bulat,Tidak Ada Lesi
Palpasi :Tidak Ada Nyeri Tekan
c. Mata
Inspeksi :Simetris Kanan Dan Kiri
Palpasi :Tidak Ada Nyeri Tekan Pada Palpebral
d. Telinga
Inspeksi :Simetris Kanan Dan Kiri, Tidak Ada Serumen, Bentuk Telinga
Simetris
Palpasi :Tidak Ada Nyeri Tekan
e. Hidung
Inspeksi :Simetris Kanan Dan Kiri,Bersih,Tidak Ada Polip
Palpasi :Tidak Ada Nyeri Tekan Pada Tulang Sinus
f. Mulut Dan Faring
Inspeksi :Keadaan Mukosa Bibir Kering
Palpasi :Tidak Ada Nyeri Tekan Pada Maksina Dan Mandibula
g. Leher
Inspeksi :Tidak Ada Pembesaran Pada Kelenjar Tiroid, Tidak Ada Lesi
Palpasi :Tidak Teraba Adanya Pembsaran Tiroid

h. Torax
1. Paru-Paru
Inspeksi :Simetris Kiri Dan Kanan
 Palpasi :Tidak Ada Nyeri Tekan
Perkusi :Terdengar Bunyi Sonor Pada Kedua Paru
Auskultasi :Bunyi Napas Vesikuler (Normal)
2. Jantung
Inspeksi :Denyut Jantung Normal
Palpasi :Tidak Ada Nyeri Tekan
Perkusi :Terdengar Bunyi Redup
Auskultasi :Bunyi Jantung Regular
i. Abdomen
Inspeksi :Datar Dan Tidak Ada Lesi
Auskultasi :Terdengar Bunyi Peristaltik Usus
Palpasi :Tidak Ada Nyeri Tekan
Perkusi :Bunyi Timpani
j. -Ekstremitas Atas
Inspeksi :Simetris Kanan Dan Kiri
Palpasi :Tidak Ada Nyeri Tekan
-Ektremitas Bawah
Inspeksi :Tampak Bengkak Pada Kaki Kiri Dan Berwarna, Tampak
Bermerah, Luas Luka 10 Cm
Palpasi :Adanya Nyeri Tekan