Universitas Muhammadiyah Malang

Fakultas Ilmu Kesehatan

Program Studi D-3 & S-1 Keperawatan
Kampus II : JL. Bendungan Sutami No. 188-A Tlp. (0341) 551149
Fax.0341-582060 Malang 65145 E-mail : fikes@umm.ac.id Website :
fikes.umm.ac.id

SOP
PEMERIKSAAN FISIK IBU HAMIL
No Dokumen No Revisi Halaman Tanggal Terbit
1 1-5 18 Okt 2018
Disetujui oleh Mengetahui,
Kepala Departemen Maternitas Kepala Laboratorium

Ririn Harini., S.Kep.,Ns.,M.Kep., Anggraini Dwi Kurnia., S.Kep., Ns.,

NIP UMM. 112.0501.0420 MNS
NIP UMM 11413120523

Pengertian Pemeriksaan fisik pada ibu hamil adalah pemeriksaan yang dilakukan pada ibu
hamil untuk mendeteksi keadaan ibu dan janin.

Tujuan Praktikum Tujuan Umum

Mahasiswa diharapkan mampu melakukan Pemeriksaan fisik pada ibu
hamil

Tujuan Khusus
a. Mahasiswa mampu menyiapkan prosedur pemeriksaan fisik ibu hamil
b. Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik ibu hamil dengan
baik dan benar

Prosedur Persiapan alat :

1. Baki dan alasnya
2. Tensimeter
3. Stetoskop
4. Termometer
5. Timbangan BB
6. Alat ukur TB
7. Pen light
8. Spatel lidaqh
9. Hammer
10. Selimut
11. Buku catatan

Persiapan Perawat:
a. Ucapkan salam (Assalamu’alaikum wrwb/ selamat pagi/ selamat siang)
b. Perkenalkan diri
c. Jelaskan pada pasien tentang maksud dan tujuan tindakan, berikan
informed consent/ kesediaan pelaksanaan tindakan

Persiapan Pasien:
a. Atur posisi pasien senyaman mungkin dan sesuai kebutuhan tindakan

1
Persiapan Lingkungan:
a. Jaga privasi pasien, tutup sketsel, ciptakan lingkungan yang tenang
b. Bawa alat ke dekat pasien

PELAKSANAAN TINDAKAN
1. Letakkan alat di dekat klien
2. Cek catatan perawatan dan catatan medis klien
3. Perawat mencuci tangan
4. Awali tindakan dengan mengucapkan Basmallah (bismillahirrahmnirrahim)
dan meyakinkan bahwa insya Allahtindakan pemeriksaan ini sangat
bermanfaat
5. Berikan kesempatan pada klien atau keluarga untuk bertanya sebelum
tindakan pemeriksaan dimulai
6. Tanyakan identitas klien:
a. Nama
b. Usia
c. Pendidikan terakhir
d. Pekerjaan
e. Agama
f. Suku/Bangsa
g. Alamat
h. No. Telepon
7. Tanyakan penanggung jawab (suami/keluarga):
a. Nama
b. Usia
c. Hubungan dengan klien
d. Pekerjaan
e. Agama
f. Suku/Bangsa
8. Tanyakan keluhan utama klien
9. Tanyakan riwayat penggunaan kontrasepsi
a. Riwayat kontrasepsi terdahulu
b. Riwayat kontrasepsi terakhir sebelum kehamilan ini
10. Tanyakan riwayat obstetri terdahulu :
a. Jumlah kehamilan
b. Jumlah persalinan
c. Jumlah persalinan cukup bulan (Aterm)
d. Jumlah persalinan prematur
e. Jumlah persalinan imatur
f. Jumlah anak hidup, berat lahir, serta jenis kelamin
g. Cara persalinan
h. Jumlah keguguran
i. Jumlah aborsi
j. Perdarahan pada kehamilan, persalinan, dan nifas terdahulu
k. Adanya hipertensi dalam kehamilan pada kehamilan terdahulu
l. Riwayat berat bayi < 2,5 kg atau > 4 kg
m. Riwayat kehamilan sungsang
n. Riwayat kehamilan ganda
o. Riwayat pertumbuhan janin terhambat
p. Riwayat penyakit dan kematian perinatal, neonatal, dan kematian janin
11. Tanyakan riwayat kehamilan sekarang :

2
 a. Menarche
b. Hari pertama haid terakhir (HPHT)
c. Siklus haid dan lamanya
d. Taksiran waktu persalinan (TP)
e. Perdarahan pervaginam
f. Keputihan
g. Mual dan muntah
h. Masalah/kelainan pada kehamilan ini
i. Pemakaian obat dan jamu-jamuan
j. Keluhan lainnya
12. Tanyakan riwayat penyakit/medis lainnya :
a. Penyakit jantung
b. Hipertensi
c. Diabetes mellitus (DM)
d. Hepatitis
e. HIV (jika diketahui)
f. Infeksi menular seksual (IMS)
g. Tuberkulosis (TB)
h. Alergi obat/makanan
i. Penyakit ginjal kronik
j. Talasemia dan gangguan hematologi lainnya
k. Malaria
l. Asma
m. Epilepsi
n. Riwayat penyakit kejiwaan
o. Riwayat operasi
p. Obat yang rutin dikonsumsi
q. Status imunisasi tetanus
r. Riwayat transfusi darah
s. Golongan darah
t. Riwayat penyakit di keluaraga : diabetes, hipertensi, kehamilan ganda,
dan kelainan kongenital
u. Riwayat kecelakaan (trauma)
v. Adanya masalah lain selama kehamilan, persalinan dan nifas terdahulu
w. Durasi menyusui eksklusif
13. Ukur berat badan
14. Ukur tinggi badan
15. Ukur lingkar lengan atas (LILA)
16. Lakukan pemeriksaan kepala :
a. Distribusi rambut : merata/tidak
b. Lesi/pembengkakan : ada/tidak
c. Nyeri saat diraba : ada/tidak
d. Keluhan : ada/tidak
17. Lakukan pemeriksaan wajah :
a. Edema wajah : ada/tidak
b. Hiperpigmentasi : ada/tidak
c. Cloasma gravidarum : ada/tidak
d. Keluhan : ada/tidak
18. Lakukan pemeriksaan mata :
a. Sklera : ikterik/tidak
b. Konjuntiva : anemis/tidak
c. Keluhan : ada/tidak
19. Lakukan pemeriksaan pada hidung :
a. Sekret : ada/tidak
b. Polip : ada/tidak
3
 c. Keluhan : ada/tidak
20. Lakukan pemeriksaan mulut dan bibir :
a. Rongga mulut : bersih/kotor/radang
b. Bibir : lembab/kering/sianosis
c. Caries gigi : ada/tidak
d. Keluhan : mual/muntah
21. Lakukan pemeriksaan pada telinga :
a. Serumen ; ada/tidak
b. Sekresi : ada/tidak
c. Keluhan : ada/tidak
22. Lakukan pemeriksaan pada leher :
a. Hiperpigmentasi ada/tidak
b. Kelejar tiroid : membesar/tidak
c. Keluhan : ada/tidak
23. Lakukan pemeriksaan pada ketiak :
a. Kelenjar limfe membesar/tidak
b. Keluhan ada/tidak
24. Lakukan pemeriksaan oksigenasi dan ventilasi
a. Mengukur Frekuensi pernafasan (RR)
b. Irama nafas : reguler/irreguler
c. Suara nafas : vesikuler/ronchi/wheezing
d. Suara jantung : S1-S2 normal/murmur/galop
e. Capilary refil : < 3 detik/> 3 detik
f. Mengukur Tekanan darah
g. Mengukur frekuensi nadi
h. Irama nadi : reguler/ireguler
i. Keluhan ada/tidak
25. Lakukan pemeriksaan payudara :
a. Puting : eksverted/datar/inverted/lecet
b. Areola : hiperpigmentasi
c. Pengeluaran ASI : ada/tidak
d. Bentuk : simetris/tidak simetris
e. Teraba : ada massa/hangat/tidak ada massa
f. Keluhan : ada/tidak
26. Lakukan pemeriksaan abdomen :
a. Hiperpigmentasi : ada/tidak
b. Linea nigra : ada/tidak
c. Striae : gravidarum/alba
d. Manuver leopold : ballotement +
e. Kontraksi uterus : ada/tidak ada
f. Distensi abdomen : ada/tidak
g. Denyut jantung janin (DJJ) : ada/tidak/sulit ditemukan
h. Keluhan : ada/tidak
27. Lakukan pemeriksaan Genetalia :
a. Kebersihan : bersih/tidak
b. Varises : ada/tidak
c. Pengeluaran : darah/keputihan/lendir/tidak ada
d. Hemoroid : ada/tidak
e. Keluhan : sering BAK/tidak
28. Lakukan pemeriksaan ekstremitas :
a. Edema : ada/tidak ada
b. Varises : ada/tidak
c. Reflek patela : positif/negatif
d. Keluhan
29. Perawat cuci tangan
4
 30. Catat hasil tindakan :
a. Tanggal
b. Hari
c. Jam
d. Tempat
e. Kondisi pasien dan hasil pemeriksaan
Evaluasi Evaluasi Tindakan
1. Pasien Bersih dan nyaman
2. Tempat tidur rapi
3. Komunikasi selama tindakan dan mengucapkan “Alhamdulillah”

Dokumentasi Dokumentasi Tindakan

Pada hari ini ... (tgl/jam) telah dilakukan tindakan pemeriksaan fisik pada
pasien Ny….usia.....no. RM...... oleh perawat (nama terang & tanda tangan)
1. Mencatat semua tindakan yang dilakukan dan respon pasien selama
tindakan dan kondisi setelah tindakan
2. Catat dengan jelas, mudah dibaca, ditandatangani disertai nama jelas