Pengkajian 11 Pola Fungsional Gordon

1. Persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan

2. Nutrisi – metabolic
3. Eliminasi
4. Aktivitas – latihan
5. Istirahat – tidur
6. Kognitif – perceptual
7. Persepsi diri / konsep diri
8. Peran – hubungan
9. Seksual – reproduksi
10. Koping – toleransi stress
11. Nilai – kepercayaan

Pola Meliputi Informasi/Riwayat Pasien Pemeriksaan

1. Persepsi  Status kesehatan, status
kesehatan dan promosi dan praktek
manajemen pencegahan kesehatan,
kesehatan persepsi pengobatan atau
perawatan, follow up perawatan
 Keamanan/proteksi : bahaya
lingkungan, sumber-sumber
yang potensial menimbulkan
cidera fisik, terpapar dengan
penyakit menular dan pathogen,
alergi, daya tahan tubuh dan
respon terhadap pathogen
 Tumbuh kembang : Kepantasan
perkembangan fisik, psikososial
 Deskripsi pasien ttg status kesehatan umum  Lihat penampilan umum
 Riwayat sakit yang lalu, operasi, dirawat di RS  Perikasaan disesuailan dengan
 Perubahan status kesehatan dlm kurun waktu riwayat pasien
tertentu  Temperature
 Aktifitas promosi kesehatan  Tanda dan gejala cidera ( luka
 Aktivitas pencegahan penyakit(pap smear, sadari, parut,lecet,bengkak,luka )
pemeriksaan kes, pemberian ATS, vaksinasi dll)  Tanda dan gejala infeksi(
 Obat-obatan / vitamin yang diminum sekarang pembesaran nodus lymfe,
 Intervensi terapeutik saat ini bau, dischange, kemerahan,
 Alergi makanan/obat/lainnya hangat,rash, dll)
 Persepsi penyebab sakit saat ini dan upaya yg  Penilaian tergantung pada
dilakukan tugas perkembangan yang
 Apakah upaya yg dilakukan saat ini dpt membantu sesuai dgn area yg bervariasi
 Rencana antisipsi untuk pulang atau perawatan termasuk fisik, kognitif,
 dan moral(missal : erikson,
piaget, kohlbreg), pencapaian
dari tugas perkembangan dalam
bebagai area
2. Nutrisi -  Komsumsi makanan dan cairan
Metabolik tipe dan kuantitas, dari
makanan dan cairan, jenis
makanan, waktu makan, diet
khusus
selanjutnya emosi, social, bahasa dan
 Penggunaan alcohol,tembakau dan obat-obatan perkembangan moral
 Riwayat penyakit keluarga
 Obgyn – gravid, para, waktu dan tipe partus pada
post partum, usia kehamilan pd kunjungan prenatal
pertama, kepatuhan terhadap prenatal care
 Pediatric – umur kehamilan saat ini, APGAR score,
kepatuhan thdp perawatan anak
 Terpapar dgn bahaya saat dirumah atau tempat
kerja ( x-ray, bahan kimia, mesin, polutan, binatang
)
 Kemungkinan terpapar penyakit menular dan
pathogen (tranfusi darah, gigitan
binatang/serangga, terpapar dgn orng terinfeksi)
 Riwayat kecelakaan/cidera, beresiko jatuh
 Riwayat alergi, penyakit menular, imunisasi
 Hasil laborat : WBC, culture,sesitivitas, HIV,
sickle cell screen
 OB/bayi – Rhesus, ABO incompatibility, comb test,
jarak rupture membrane amnion, adanya meconium
 PEDI – lingkungan aman untuk anak ? imunisasi
lengkap ?
 Usia ketika mencapai tugas perkembangan
 Tipe intake makan dan minum sehari-hari  Kaji penampilan umum ( well
 Intake makanan dan minuman terakhir nourished, well developed,
 Tipe dan kualitas makanan over weight, under weight )
 Pembatasan diit atau tipe makanan yang diresepkan  Kaji penampilan kulit : warna,
 Waktu makan dan snack lesi, area tekan, kelembaban,
 Penggunaan suplemen, vitamin, makanan energy, texture, area tebuka,
tube feeding dressing, rash, scars,
 Nafsu makan hilang atau berubah ekimosis
 Kesulitan menelan, mengunyah, mencerna  Monitor body temperature

3. Eliminasi  Pola BAB, BAK, fungsi ekskresi
kulit, penggunaan alat untuk
eliminasi
 Kehilangan BB saat ini  Monitor tinggi, berat, BMI
 Penggunaan alat bantu nutrisi  Observasi kondisi mulut,
 Penggunaan sendok, piring khusus bibir, membrane mukosa lain
 Masalah dgn mual, rasa panas di perut, lapar, haus  Kaji turgor kulit
berlebihan  Observasi kondisi gigi,
 Riwayat personal/keluarga, DM, thypoid ada/tidak masalh gusi,
 Hasil lab : HCT, Hb, level thyroid, gula darah, kimia perdarahan
darah, level kolesterol, urinalisis ( BJ,  Lihat adanya bukti
Protein,glukosa,keton) penyembuhan luka
 Masalah dengan kulit, penyembuhan ( rash,  Lihat integritas rambut dan
luka,luka terbuka ) kuku
 OBGYN – BB sebelum hamil, perubahan/penurunan  Catat intake oral dan cairan
BB selama hamil, persepsi tentang menyusui intra vena
 PEDI – BB lahir, tipe susu formula, ASI,  OBGYN – kaji kondisi putting
pengenalan makanan padat, perilaku makan sendiri, susu, payudara, kaji
pola perubahan BB efektivitas menyusui
 Frekuensi karakter BAB, BAK terakhir  Periksa jika ada indikasi,
 Frekuensi, karakteristik ekskresi urine, kesulitan warna konsistensi, karakter,
BAK, penyakit ginjal/liver frekuensi dan kualitas feses
 Penggunaan laksative / diuretic dan urine
 Penggunaan alat bantu eksratory, missal :  Periksa juka ada indikasi,
colostomy, ureterostomy warna, karakter dan kualitas
 Derajat berkeringat out put dari tempat
 Tempat ekskratory lain missal : drain, WSD, NGT, ekskratori lain
muntah  Pengkajian abdomen,
 Hasil lab termasuk : urinalisis, feses, rutin, kultur termasuk suara usus, flatus,
feses, tes fungsi ginjal,tes fungsi liver softnes, distensi, massa,
 OBGYN – catat adanya kelainan, mual, konstipasi, hemoroid, drain atau alat
hemoroid, sering kencing, stress incontinensia bantu pengumpulan lain
 PEDIATRIK – catat penggunaan popok atau
rutinitas toileting, catat kata-kat khusus yang di
gunakan
4. Aktivitas -  Pola latihan, ADL, aktifitas
latihan waktu luang / rekreasi,
keseimbangan energy, focus
pada aktifitas yg penting
 Status kardiopulmonal dan
pengaruhnya terhadap aktifitas
 Tipe dan keteraturan latihan  Kaji tingkat ketergantungan :
 Aktivitas yg dilakukan dirumah/tempat kerja level 0,1,2,3,4
 Perasaan / persepsi respon terhadap aktivitas (  Periksa postur gaya berjalan
pusing, lemah, dll )  Test ROM sendi
 Aktivitas rekreasional  Test kekuatan, tonus dan
 Aktivitas waktu luang (hobi, clubs ) masa otot
 Kemampuan untuk makan mandi, toileting, mobilitas  Test keseimbangan
ditempat tidur, berpakaian, berhias, memasak,  Palpasi nadi : teraba/tdk,
belanja, pemeliharaan rumah rate, irama dan kualitas
 Level 0 : mandiri  Catat bunyi jantung dan
 Level 1 : membutuhkan penggunaan alat bantu adanya mur-mur
 Level 2 : membutuhkan supervise/pengawasan  Rekam TD, catat adanya
orang lain perubahan dgn posisi atau
 Level 3 : membutuhkan bantuan orang lain aktifitas
 Level 4 : ketergantungan / tidak berpartisipasi  Auskultasi bunyi nafas, catat
 Penggunaan protese adanya suara nafas tambahan
 Riwayat masalah sendi dan tulang belakang atau  Catat rate dan karakter
kelemahan pernafasan, adanya
 Penggunaan tembakau, berapa banyak, berapa kesulitan/kelainan(retraksi,
lama? batuk, sputum, penggunaan
 Riwayat penyakit personal/keluarga : jantung, otot aksesoris,
hipertensi, asma, TB flaring)kebutuhan penggunaan
 Hasil pemeriksaan lab, x-ray, EKG,AGD,enzyme oksigen
jantung, pulse oksiometri, sputum culture  Kaji status vaskuler, missal :
 OBGYN – perubahan pergerakan berhubungan pulsasi perifer, varises,
dengan kehamilan, tanda preeklamsi kapilary refill, tanda
(pusing,pandangan kabur,nyeri ulu hati, perubahan kulit atropik,
mual,edema)pengetahuan tentang latihan warna kulit dan kuku, edema,
 PEDIATRIK – dan motorik haluscatat usia ketika kulit kering/lembab
bias melakukan motorik kasar  Observasi hyegene umum,
penampilan berpakaian dan
berhias
5. Istirahat tidur  Frekuensi dan durasi periode
istirahat tidur, penggunaan obat
tidur, kondisi lingkungan saat
tidur
6. Kognitif -  Fungsi sensori (
perceptual pendengaran,penglihatan,
perasa,pembau,perabaan)
 Kenyamanan dan nyeri, fungsi
kognitif ( bahasa, memori,
penilaian, pengambilan
keputusan )
 Jumlah jam tidur / 24 jam  Observasi pola
 Frekuensi periode istirahat, apakah termasuk istirahat/tidur
dengan periode tidur  Observasi gangguan
 Jam berapa tidur malam istirahat/tidur
 Waktu terbangun siang hari  Observasi kesadaran dan
 Masalah yg dirasakan, kesulitan jatuh tidur, sering status mental
terbangun lebih awal
 Tidur/istirahat terbalik : siang tidur malam kerja
 Derjat tingkat energy yang dirasakan saat bangun
 Sering mimpi atau mimpi buruk yg Nampak
menjengkelkan atau mempengaruhi
 Penggunaan bantuan tidur, seperti obat
 Penggunaan praktek induksi tidur yg lain
 Kondisi lingkungan seperti : penggunaan bantal
untuk tidur, tipe tempat tidur yang digunakan
 PEDIATRIK – rutinitas dan ritual waktu tidur, item
keamanan
 OBGYN – kesulitan tidur karena kehamilan, waktu
melahirkan hubunganya dengan tidur, lama waktu
persalinan
 Status pendengaran : kebutuhan alat bantu  Test pendengaran,
pendengaran, waktu test pendengaran terakhir penglihatan, perasa, peraba,
 Status penglihatan, penggunaan untuk penggunaan pembau
kaca mata, pemeriksaan mata terakhir  Test orientasi :waktu,
 Masalah dengan pengecap dan pembau tempat, orang
 Masalah dgn sensasi perabaan, baal, kesemutan  Kaji tingkat kesadaran, ukur
 Nyeri ( dgn responterhadap stimulus
level,lokasi,frekuensi,durasi,karakter,kondisi yg  Dengarkan bahasa yg
memberatkan,metode penyembuhan,level toleransi) digunakan
 Fungsi kognisi dalam memori istilah, ingatan jangka  Dengarkan kualitas,
pendek, ingatan jangka panjang kecepatan, artikulasi
 Riwayat setiap perubahan dlm level kesadaran atau berbicara

7. Persepsi diri /  Perasaan harga diri secara
konsep diri umum, sikap tentang dirinya,
identitas diri, pola emosional
umum
8. Peran -  Peran keluarga dan peran
hubungan social, kepuasan dan
ketidakpuasan dengan peran,
periode kebingungan  Test memori sekarang, hal yg
 Komunikasi : bahasa utama, bahasa lain, tingkat baru dipelajari sesuai indikasi
pendidikan, kemampuan membaca dan menulis  Lakukan skrening
 Derjat kemampuan memecahkan masalah perkembangan sesuai
 Derjat kemampuan pengambilan keputusan indikassi
 Perasaan berputar  Kaji kemampuan membuat
 Riwayat pingsan,kejang atau sakit kepala kalimat, membaca, menulis,
 Riwayatt sakit kepala : lokasi, frekuensi, factor yg proses berfikir
berhubungan  Kaji tanda-tanda nyeri dan
 OBGYN – kehadiran dlm kelas prenatal, level toleransi (raut muka,
pengetahuan tentang perwatan diri dan perawatan menahan nyeri, gelisah,
bayi kemampuan distraksi)
 PEDIATRIK – catat usia bisa bicara, menyusun
tingkatan, perilaku atau kesulitan belajar di
sekolah
 Bagaiman perasaan ttng diri anda yg sering  Observasi penggunaan atau
dirasakan sepanjang waktu tidak kontak mata
 Dapatkah anda ceritakan tentang diri anda  Catat perhatian atau
 Bagaimana masalah ini berpengaruh terhadap diri distraksi
anda  Catat suara dan kulitas,
 Deskripsi dari diri sendiri intensitas bicara
 Adanya ketakutan, kecemasan, alas an depresi atau  Ukur skala 1-5, relaxed –
merasa kehilangan control nervous
 Ukuran yg digunakan untuk meningkatkan perasaan  Ukur skala 1-5 assertive to
mengenai konsep diri passive
 Pengalaman berhubungan dengan person  Catat tanda verbal dan non
keputusasaan verbal yg mengindikasikan
ekspresi konsep diri
 Bentuk strutur keluarga  Observasi interaksi antara
 Cara hidup : sendirian, dgn keluarga, teman anggota keluarga
sekamar, dll  OBGYN / PEDIATRIK bukti
 persepsi terhadap peran yg
terbesar dlm hidup
9. Seksual –  Focus pasutri terhadap
reprroduuksi kepuasan atau ketidakpuasan
dengan sek, pola reproduksi:
menstruasi
 Peran dalam keluarga : ayah, ibu, penghasil perilaku bonding dan
keuangan attachment dari ibu, ayah dan
 Pemberi perawatan dirumah, peran penerima bayi
perawatan di rumah  Kaji keterampilan sebagai
 Persepsi dari efek masalah ksehatan saat ini atau orang tua
situasi saat ini terhadap peran
 Pekerjaan, profesi, peran kerja
 Paran sebagai pelajar
 Kepuasan dan ketidakpusan terhadap peran
 Masalah atau kesulitan dlm menjaga peran yg
disebutkan
 Asuransi kesehatan dan pengaruhnya saat ini
terhadap peran dan hubungan
 Kecukupan penghasilan keuangan saat ini untuk
memenuhi kebutuhan saat ini atau tidak
 Kecukupan dukungan/hubungan keluarga memenuhi
kebutuhan saat ini atau tidak
 OBGYN – kehamilan yg direncanakan, perasaan
tentang rencana hamil, melahirkan, perawatan
anak, hubungan antara ayah dan bayi, rencana
untuk makanan bayi
 Kecemasan thdp sex  Jika hamil : TFU,
 Orientasi seksual pemeriksaan vagina, palpasi
 Hubungan seksual dan derjat kepuasan kontraksi, DJJ, dischange,
 Fase reproduksi wanita, waktu punya anak, perdarahan, atau cairan yg
perimenstruasi keluar
 Riwayat menstruasi : umur menarche, durasi,  Postpartum : fundus ( lokasi
frekuensi, keteraturan, masalah dan kekenyalan), lokhea (
 Riwayat reproduksi, hamil terakhir, melahirkan warna, jumlah, adanya bekuan
terakhir, kesulitan darah ), perineum :
 Riwayat melahirkan kembar, kelainan congenital, episiotomy, laserasi
atau kelainan genetic  Bayi : disunat, testis sudah

10. Koping –  Metode untuk mengatasi atau
toleransi koping terhadap stress,
stress memdefenisikan stressor,
toleransi thd stress,
efektifitas koping
11. Nilai –  Nilai,tujuan dan kepercayaan
kepercayaan berhubungan dengan pilihan,
atau membuat keputusan,
kepercayaan spiritual, issu ttng
hidup yg penting, hubungan
antara pola nilai kepercayaan
 Cara mencega penularan PMS turun / belum, dischange
 Riwayat PMS vagina, pembengkakan
 Persepsi pemeriksaan payudara sendiri dan testis
sendiri
 OBGYN – kehamilan yg direncanakan ? masalah dgn
kehamilan atau melahirkan terakhir atau saat ini, (
spooting, diabetes, perdarahan, pembedahan, dll )
laboratorium : test kehamilan, amniososentesis,
USG, dll
 PEDIATRIK – disunat, perkembangan
 Perubahan masalah saat ini, kejadian yg  Skala analisis konduksi stress
menyebabkan stress atau perhatian  Catat perilaku atau
 Krisis saat ini missal : sakit atau hospitalisasi manifestasi psikologis dari
 Level stress saat ini mood, afek, kecemasan dan
 Penggunaan obat atau alcohol untuk koping stress
 Metode untuk koping terhadap stress selain
alcohol atau obat
 Derjat kesuksesan dari strategi koping saat ini
 Persepsi dari tingkat toleransi stress
 Persepsi ttng status keamanan di rumah missal :
episode kekerasan fisik / emosional
 OBGYN – rencana koping selama melahirkan
persepsi dari koping selama hamil melahirkan
 PEDIATRIK – rencana orang tua terhadap
masalah-masalah yg sering muncul pada anak-anak
 Agama  Observasi penggunaan atau
 Kepercayaan spiritual yg berpengaruh terhadap tidak kontak mata
pengambilan keputusan dan praktek kesehatan
 Derjat dari tujuan pencapaian hidup
 Persepsi tentang kepuasan dngn hidup, dan jalan
hidup
 dengan masalah dan praktek  Kepercayaan cultural yg berpengaruh dgn
kesehatan kesehatan dan nilai
 Kepercayaan cultural yg merefleksikan pilihan pada
promosi kesehatan dan pencegahan penyakit

http://nursingforuniverse.blogspot.com/