ASUHAN KEPERAWATAN IBU

HAMIL 11 MINGGU

RINA ANDREANI
010118A118
PENGKAJIAN
IDENTITAS KLIEN
Nama klien : Ny. L
Umur : 26 tahun
Pendidikan : D3
Pekerjaan : Karyawan
Bangsa : Indonesia
Alamat : Dsn.Klesem, Gondoriyo RT 01/RW09
Kec.Bergas Kab.Semarang
Diagnosis Medis : Kehamilan hiper emesis gravidarum
(g1p0a0h11)
Tanggal masuk RS: -
Tanggal Pengkajian: 21 Juni 2021
 RIWAYAT KESEHATAN
KELUHAN UTAMA KLIEN
Klien mengatakan saat ini hampir setiap hari sering merasakan mual
dan muntah lebih dari 3x
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Klien mengatakan saat ini merasakan mual dan ingin muntah,tidak
nafsu makan, tidak tahan dengan kuat dengan bau bumbu masakan,
pusing, sakit kepala, cepat kelelahan saat bekerja
Faktor pencetus : klien mengatakan saat bekerja jarang sarapan dan telat
makan, karena tidak berselera.
Faktor yang memperberat :klien saat bekeja yang padat, jadi tidak dapat
makanan dengan tenang dan tepat waktu kadang-kadang hanya makan
dengan porsi yang sedikit.
Kehamilan Sekarang
HPHT : 9 April 2021
TP/HPL :
Tahun : 2021+1 : 2022
Bulan : 4-3 : 1 (Januari)
Hari : 9+7 : 16
HPL : 16 Januari 2022
Keluhan selama hamil : Mual, muntah, pusing, sakit kepala,
cepat lelah
Dukungan Keluarga : sangat baik
 PENGKAJIAN POLA FUNGSI

 POLA NUTRISI DAN METABOLIK

Klien mengatakan BB saat ini 66 Kg, TB= 168 cm, keluhan saat ini yaitu mual dan
muntah. Klien mengatakan setiap harinya makan seperti biasannya dengan nasi,
sayur lauk pauk, daging, dan vitamin hamil. Perubahan yang terjadi yaitu mengalami
keinginan yang tinggi (ngidam) terhadap makanan atau minuman. Untuk saat ini
dalam keadaan hamil belum tahu terkait makanan atau minuman yang harus
dihindari dan yang harus dikonsumsi.

 POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

Klien mengatakan saat ini masih mampu menjalankan segala aktivitas yang
dilakukan hanya merasaakan cepat lelah dan klien tidak berani untuk mengangkat
berat.
 KEBUTUHAN RASA AMAN NYAMAN
Klien mengatakan saat ini klien sering pusing,dan sakit kepala lalu klien mengatasi
dengan akan berdiam diri atau tidur.
Pengkajian PQRST :
 P : Klien mengatakan karena cepat kelelahan
 Q : Klien mengatakan tertusuk
 R : Klien mengatakan menyebar dari kepala bagian belakang, leher dan pundak.
 S : Klien mengatakan skala nyeri 5
 T : Klien mengatakan hilang timbul

 KEBUTUHAN BELAJAR
Klien mengatakan ini hamil untuk pertama kalinya jadi hanya menggunakan
internet untuk mengetahuinya dan juga kadang-kadang bertanya untuk orang
terdekat seperti ibu, kakak perempuan, dan teman-teman kerja.
 PEMERIKSAAN FISIK
TTV
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Denyut Nadi : 90x/ menit
Frekuensi Pernafasan :22x/ menit
Temperatur :36,8oC
 ANALISIS DATA
No Hari/ Data Keperawatan Kemungkinan Masalah
Tanggal Penyebab Keperawatan
1. Senin, 21 DS : Gastrointesinal Resiko defisit
Juni 2021 Klien mengatakan mual dan muntah lebih   nutrisi
dari 3x Instabilitas hormon
Klien mengatakan tidak nafsu makan  
DO : Asam lambung
Klien tampak lesu dan lemas meningkat
IMT :  
BB : 66 Kg Rasa mual
TB : 168 cm  
IMT : 23,4 kg/m2 (Normal) Muntah
 
Intek makanan
menurun
 
Resiko defisit
nutrisi
2. Senin, 21 DS : Kehamilan pertama Defisit
Juni 2021 Klien mengatakan untuk saat ini dalam keadaan   Pengetahuan
hamil belum tahu terkait makanan atau minuman Mengalami mual dan
yang harus dihindari dan yang harus dikonsumsi. muntah sejak awal
Klien mengatakan ini hamil untuk pertama kalinya kehamilan
jadi hanya menggunakan internet untuk  
mengetahuinya dan juga kadang-kadang bertanya Nutrisi kurang
untuk orang terdekat seperti ibu, kakak perempuan,  
dan teman-teman kerja. Kurang paham dengan
cara pengendaliannya
DO :  
Klien tampak bingung saat ditanya makanan yang Tidak tahu upaya
harus dikonsumsi yang seharusnya
 
Kurang Informasi
 
Defisit pengetahuan

3. Senin, 21 DS : Klien mengatakan pusing dan sakit kepala Perubahan sistem Nyeri Akut
Juni 2021 Pengkajian PQRST : kasdiovaskuler
P : Klien mengatakan karena cepat kelelahan  
Q : Klien mengatakan tertusuk Peningkatan tekanan
R : Klien mengatakan menyebar dari kepala bagian darah
belakang, leher dan pundak.  
S : Klien mengatakan skala nyeri 5 Sakit kepala
T : Klien mengatakan hilang timbul  
DO : Nyeri akut
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 90x/ menit
RR : 22x/ menit
T : 36,8oC
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan mual dan muntah
berlebih
Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
Nyeri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan darah
 RENCANA KEPERAWATAN
No Hari/ SLKI SIKI
Tanggal
1. Senin,21 Status Nutrisi(L.03030) Manajamen Nutrisi (I.03119)
Juni 2021 Kriteria Hasil : Tindakan :
1. Porsi makanan yang dihabiskan dari Observasi
ekspektasi 2 membaik ke 4 • Identifikasi status nutrisi
2. Pengetahuan tentang pilihan makanan • Monitor asupan makanan
yang sehat dari eksepktasi 2 membaik • Monitor berat badan
ke 4 Terapeutik
3. Pengetahuan tentang pilihan minuman • Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis,
yang sehat dari ekspektasi 2 membaik piramida makanan)
ke 4 Edukasi
4. Pengetahuan tentang standar asupan • Ajarkan diet yang diprogramkan
nutrisi yang tepat dari ekspektasi 3 • Kolaborasi
membaik ke 4 • Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
5. Nafsu makan dari ekspektasi 2 jumlah kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan,
membaik ke 4 jika perlu

2. Senin,21 Tingkat Pengetahuan Edukasi Nutrisi (I.12395)

Juni 2021 (L.1211)
1. Kemampuan menjelaskan pengetahuan
tentang suatu topik dari ekspektasi 3
membaik ke 4
2. Perilaku sesuai dengan pengetahuan
dari ekspektasi 2 membaik ke 4
3. Pertanyaan tentang masalah yang
dihadapi dari ekspektasi 2 membaik ke
4 nutrisi, table makanan pemukarcara kebutuhan
Observasi
• Periksa status gizi,status gizi,program diet,
kebutuhan dan kemampuan pemenuhan keutuhan
gizi.
• Identifikasi kemampuan dan waktu yang tepat
menerima informasi
Terapeutik
• Persiapkan materi dan media seperti jenis-jenis
jumlah kalori, jenis makanan yang dibutuhkan.

3. Senin, 21 Tingkat Nyeri (L.08066)
Juni 2021 Kriteria Hasil :
1. Keluhan nyeri dari ekspektasi 2
menurun ke 4
2. Berfokus pada diri sendiri dari
ekspektasi 3 menurun ke 4
3. Mual dari ekspektasi 2 menurun ke 4
4. Muntah dari eksepktasi 2 menurun ke 4
5. Tekanan darah dari ekspektasi 2
menurun ke 4
• Jadwalkam pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
• Berikan kesempatan untuk bertanya .
Edukasi
• Jelaskan pada pasien makanan yang harus
dihindari,kebutuhan jumlahkalori,jenis makanan
yang dibutuhkan pasien.
• Ajarkan cara melaksanakan diet sesuai program
• Anjurkan mendemonstrasikan cara memberi
makan,menghitung kalori,menyiapakn makanan
sesuai program diet.
Manajemen Nyeri (I.08238)
Observasi
Identifikasi lokasi,
karakteristik,durasi,frekuesi,kualitas,intensitas nyeri.
Identifikasi skala nyeri
Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan
nyeri
Terapeutik
Fasilitas istirahat dan tidur
Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
nyeri
Edukasi
Jelaskan penyebab, periode,dan pemicu nyeri
Jelaskan strategi meredakan nyeri
Ajarkan teknik nonfarmakologis, untuk mengurangi
rasa nyeri.
 IMPLEMENTASI
No Hari/ Tindakan Respon Dan Hasil
Tanggal/
Jam
1. Selasa, 22 • Mengidentifikasi status gizi dengan S : Klien mengatakan bersedia untuk diukur IMT
Juni 2021 IMT O:
jam 08.00   BB : 66 kg
  TB : 168 cm
IMT : 23,4 kg/m2 (normal)
• Monitor asupan makanan S : klien mengatakan pagi ini belum sarapan hanya minum
susu karena rasanya mual
O :klien tampak lemas

2. Selasa, 22 • Memeriksa status alergi, program
Juni 2021 diet, dan kemampuan pemenuhan
jam 10.00 kebutuhan gizi
• Melakukan pesetujuan untuk
dilakukan pendidikan kesehatan
 
• Melakukan kontrak wkatu yang
tepat untuk melakukan pendidikan
kesehatan
S : klien mengatakan tidak ada alergi, dan program diet
saat ini mengkonsumsi vitamin hamil
O : Klien menjawab dengan baik
S : Klien mengatakan bersedia untuk dilakukan
pendidikan kesehatan.
O : Klien tampak antusias
S : Klien mengatakan waktu besok jam 10.00 dirumah
klien
O : klien menjawab dengan baik

3. Selasa, 22 • Pengkajian nyeri S:

Juni 2021   P : Klien mengatakan karena cepat kelelahan
jam 10.00 Q : Klien mengatakan tertusuk
R : Klien mengatakan menyebar dari kepala bagian
belakang, leher dan pundak.
S : Klien mengatakan skala nyeri 5
T : Klien mengatakan hilang timbul
 O : klien menunjukkan lokasi nyerinya
• Ajarkan terapi relaksasi nafas S: pasien mengatakan bersedia diberi cara terapi relaksasi
dalam untuk mengurangi rasa nyeri
O : pasien melakukan tindakan terapi relaksasi
• Monitor tanda-tanda vital S : Klien mengatakan bersedia dilakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital
O:
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 90x/ menit
RR : 22x/ menit
T : 36,8oC

4. Rabu, 23 • Mengidentifikasi status gizi S : Klien mengatakan bersedia untuk diukur IMT
Juni 2021 dengan IMT O:
Jam 08.30   BB : 66 kg
  TB : 168 cm
  IMT : 23,4 kg/m2 (normal)
• Monitor asupan makanan S : klien mengatakan pagi sudah sarapan dengan roti dan
  susu,dan tetap merasakan mual
  O :klien menjawab dengan baik
• Mengajarkan diet yang S : Klien mengatakan bersedia untuk diajarkan diet
diprogramkan untuk klien O : klien menerima edukasi diet yang diberikan

5. Rabu, 23 • Memeriksa status alergi, program S : klien mengatakan tidak ada alergi, dan program diet saat
Juni 2021 diet, dan kemampuan pemenuhan ini mengkonsumsi vitamin hamil
Jam 10.00 kebutuhan gizi O : Klien menjawab dengan baik
• Melaksanakan pendidikan ksehatan S: klien mengatakan sangat bersedia dilakukan pendidikan
gizi seimbang ibu hamil kesehatan
O : klien tampak memperhatikan dari materi yang sudah
dijelaskan dan dapat menerima materi dengan baik.
6. Rabu, 23 • Pengkajian nyeri S:
Juni   P : Klien mengatakan karena cepat kelelahan
2021   Q : Klien mengatakan tertusuk
Jam   R : Klien mengatakan menyebar dari kepala bagian belakang,
13.30   leher dan pundak.
  S : Klien mengatakan skala nyeri 4
  T : Klien mengatakan hilang timbul
  O : klien menunjukkan lokasi nyerinya
• Ajarkan terapi relaksasi nafas S: pasien mengatakan bersedia diberi cara terapi relaksasi
dalam untuk mengurangi rasa nyeri
  O : pasien melakukan tindakan terapi relaksasi
• Monitor tanda-tanda vital S : Klien mengatakan bersedia dilakukan pemeriksaan tanda-
tanda vital
O:
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 92x/ menit
RR : 22x/ menit
T : 36,5oC
 EVALUASI
No Hari/ Perkembangan Pasien
Tanggal/
Jam
1. Selasa,22 S : klien mengatakan pagi ini belum sarapan hanya minum susu karena rasanya mual
Juni 2021 O:
Jam 09.00 BB : 66 kg
TB : 168 cm
IMT : 23,4 kg/m2 (normal) dan klien tampak lemas
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
• Mengidentifikasi status gizi dengan IMT
• Monitor asupan makanan
• Mengajarkan diet yang diprogramkan untuk klien
2. Selasa, 22 S : Klien mengatakan bersedia untuk dilakukan pendidikan kesehatan dengan waktu besok jam 10.00
Juni 2021 dirumah klien
Jam 12.10 O : Klien tampak antusias
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
• Memeriksa status alergi, program diet, dan kemampuan pemenuhan kebutuhan gizi
• Melaksanakan pendidikan ksehatan gizi seimbang ibu hamil
3. Selasa, 22 S:
Juni 2021 P : Klien mengatakan karena cepat kelelahan
Jam 12.10 Q : Klien mengatakan tertusuk
R : Klien mengatakan menyebar dari kepala bagian belakang, leher dan pundak.
S : Klien mengatakan skala nyeri 5
T : Klien mengatakan hilang timbul
O:
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 90x/ menit
RR : 22x/ menit
T : 36,8oC
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
• Pengkajian nyeri
• Ajarkan terapi relaksasi nafas dalam
• Monitor tanda-tanda vital
4. Rabu, 23 S : klien mengatakan pagi sudah sarapan dengan roti dan susu,dan tetap merasakan mual dank lien
Juni 2021 bersedia untuk diajarkan diet yang benar
Jam 09.30 O:
BB : 66 kg
TB : 168 cm
IMT : 23,4 kg/m2 (normal)
A : Masalah teratasi sebagaian
P : Intervensi dilanjutkan
• Mengidentifikasi status gizi dengan IMT
• Monitor asupan makanan
• Evaluasi untuk diet yang diprogramkan untuk klien
5. Rabu, 23 S : klien mengatakan sangat bersedia dilakukan pendidikan kesehatan
Juni 2021 O : klien tampak memperhatikan dari materi yang sudah dijelaskan dan dapat menerima materi
Jam 14.50 dengan baik.
A : Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan
• Evaluasi dari pemberian pendidikan kesehatan terkait gizi seimbang pada ibu hamil
6. Rabu, 23 S:
Juni 2021 P : Klien mengatakan karena cepat kelelahan
Jam 14.15 Q : Klien mengatakan tertusuk
R : Klien mengatakan menyebar dari kepala bagian belakang, leher dan pundak.
S : Klien mengatakan skala nyeri 4
T : Klien mengatakan hilang timbul
O:
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 92x/ menit
RR : 22x/ menit
T : 36,5oC
A : Masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
• Pengkajian nyeri
• Evaluasi terapi relaksasi nafas dalam
• Monitor tanda-tanda vital
TERIMAKASIH