NAMA : NIVITA NANDA GABRELA TOSUBU

NIM : 201901064

KELAS : R2B KEPERAWATAN

PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum klien

- Tanda-tanda dari distres : tingkat kesadaran kompos mentis atau kesadaran total
- Penampilan dihubungkan dengan usia : Berusia separuh baya, tidak gemuk,
tampak sehat, dan tidak tampak gelisah
- Ekspresi wajah, bicara, mood : ekspresi wajah tampak sehat, berbicara dan mood
normal
- Berpakaian dan kebersihan umum : berpakaian normal dan tampak menjaga
kebersihan umum
- Tinggi badan, BB, gaya berjalan : mempunyai berat badan dan berat badan
idaman tampak dari tebal lipat kulit dilengan maupun diperut serta gaya berjalan
normal

B. Tanda-tanda vital
- Suhu :
- Nadi :
- Pernafasan :
- Tekanan darah : 150/100 mmHg

C. Sistem pernafasan
- Hidung : hidung tampak simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak
adanya sekret/polip, passase udara
- Leher : pembesaran kelenjar, tumor
- Dada
 Bentuk dada (normal, barrel, pigeon chest) :
 Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversi :
 Gerakan dada (kiri dan kanan apakah ada retraksi) :
 Keadaan proxsesus xipoideus :
 Suara nafas (trakhea, bronchial, broncovesikular) :
 Apakah ada suara nafas tambahan ? :
- Apakah ada clubbing finger :

D. Sistem kardiovaskuler
- Conjunctiva (anemia/tidak), bibir (pucat,cyanosis) : conjunctiva normal dan bibir
tampak tidak pucat dan tidak terdapat cyanosis
 - Arteri carotis :
- Tekanan vena jugularis : 5 (-2) cm. Diukur dari penekanan pertama yaitu menekan
didaerah proximal dekat klafikula dan dilakukan penekanan kedua yaitu bagian
atas dekat mandibula
- Ukuran jantung :
- Ictus condis/apex :
- Suara jantung (mitral, tricuspidalis, S1, S2, bising aorta, murmur, gallop) :
- Capillary retilling time :

E. Sistem pencernaan
- Sklera (ikterus/tidak) : tidak terdapat ikterus
- Bibir (lembab, kering, pecah-pecah, labioskizis) : bibir tampak normal
- Mulut (stomatitis, apakah ada palatoskizis, jumlah gigi, kemampuan menelan,
gerakan lidah) :
- Gaster (kembung, gerakan peristaltik) :
- Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran) :
- Anus (kondisi, spinkter ani, koordinasi) :

F. Sistem indra
1. Mata
- Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus, dengan ujung atas telinga :
kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus, dengan ujung atas telinga tampak
normal
- Visus (gunakan snellen card) : ketajaman penglihatan normal atau dalam jarak
2/60
- Lapang pandang : tidak buta warna atau tidak katarak
2. Hidung
- Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan : penciuman normal, tidak ada perih
dihidung, trauma, ataupun mimisan
- Sekret yang menghalangi penciuman : tidak ada sekret yang menghalangi
penciuman
3. Telinga
- Keadaan daun telinga, operasi telinga :daun telinga tampak normal dan tidak ada
operasi telinga
- Kanal auditoris : tampak normal
- Membran tympani : tampak normal yaitu terlihat seperti cairan bening dan
memantulkan sinar ketika ada cahaya masuk ke dalam telinga
 - Fungsi pendengaran : dilakukan dengan cara sederhana yaitu mendengarkan detik
arloji dalam keadaan normal rata-rata antara 15-20 cm, pada pasien tersebut fungsi
pendengaran normal

G. Sistem saraf
1. Fungsi cerebral
a. Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa) :
status mental normal
b. Kesadaran (eyes, motorik, verbal) dengan GCS : kesadaran compos mentis
atau sadar total
c. Bicara (ekspresive dan resiptive) : ekspresive dan resiptive normal
2. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII) :
3. Fungsi motorik (massa, tonus, dari kekuatan otot) : fungsi motorik normal
4. Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi) : fungsi sensorik
normal
5. Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan) : fungsi cerebellum normal
6. Reflek (ekstremitas atas, bawah, dan superficial) : Reflek ekstremitas atas,
bawah, dan superficial masih normal
7. Iritasi meningen (kaku kuduk, lasaque sign, kemig sign, brudszinski sign) : tidak
terdapat kaku kuduk, lasaque sign, kemig sign, dan brudszinski sign

H. Sistem muskuloskeletal
1. Kepala (bentuk kepala) :
2. Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM) :
3. Pelvis (thomas test, trendelenberg test, artolani/balow test, ROM) :
4. Lutut (Mc Murrary test, Ballotement, ROM) :
5. Kaki (keutuhan ligamen, ROM) :
6. Bahu :
7. Tangan :

I. Sistem integumen
- Rambut (distribusi ditiap bagian tubuh, texture, kelembaban, kebersihan) :
- Kulit (perubahan warna, temperatur, kelembaban, bulu kulit, erupsi, tahi lalat,
ruam, texture) :
- Kuku (warna, permukaan kuku, mudah patah, kebersihan) :

J. Sistem endokrin
- Kelenjar tiroid : tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid
- Percepatan pertumbuhan :
- Gejala kreatinisme atau gigantisme :
- Ekskresi urine berlebihan, polylipsi, poliphagi :
- Suhu tubuh yang tidak seimbang :
- Riwat bekas air seni dikelilingi semut :
K. Sistem perkemihan
- Edema palpebra :
- Moon face :
- Edema anasarka :
- Keadaan kandung kemih :
- Nocturia, dysuria, kencing batu :
- Penyakit hubungan sexsual :

L. Sistem reproduksi
1. Wanita
- Payudara (putting, aerola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan)
- Labia mayora dan minora :
- Keadaan hymen :
- Haid pertama :
- Siklus haid :
2. Laki-laki
- Keadaan gland penis (urethra) :
- Testis (sudah turun/belum) :
- Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak) :
- Pertumbuhan jakun :
- Perubahan suara :

M. Sistem imun
- Allergi (cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia) :
- Immunisasi :
- Penyakit yang berhubungan dengan perubuhan cuaca :
- Riwayat transfusi dan reaksinya :