SKP Dokter Pertama

RUMPUN JABATAN FUNGSIONAL KEAHLIAN
SKP FUNGSIONAL UTAMA
PP 46 (JANUARI - JUNI 2021)

1 SASARAN KERJA PEGAWAI
2 PENILAIAN SASARAN KERJA
3 PENILAIAN PERILAKU KERJA
4 INTEGRASI NILAI JANUARI - JUNI
PP 30 (JULI - DESEMBER 2021)
5 MATRIKS PERAN HASIL (BIDANG)
6 RENCANA KINERJA PEGAWAI
7 REVIU KINERJA PEGAWAI
8 VERIFIKASI KETERKAITAN DENGAN BUTIR AK
9 KETERKAITAN DENGAN BUTIR KEGIATAN AK
10 PENETAPAN KINERJA PEGAWAI
11 SKP PERUBAHAN (JIKA PNS MENGALAMI MUTASI)
12 PENILAIAN REALISASI KINERJA
13 PENILAIAN PERILAKU KERJA
13.1 INSTRUMEN PENENTUAN SITUASI DAN INDIKATOR
13.2 NILAI HASIL KONVERSI
15 INTEGRASI NILAI JULI - DESEMBER
15 NILAI CAPAIAN AKHIR
16 LAPORAN KINERJA
LIAN
KETERANGAN
WAJIB
WAJIB `
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
KONDISIONAL
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
WAJIB
SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PNS YANG DINILAI

1 Nama : Ns. Abdul Asis, S.Kep 1 Nama : dr. Nurhasanah
2 NIP : 19790208 200902 1 001 2 NIP : 19921224 202012
3 Pangkat / Gol.Ruan : Penata Tk. I / III.D 3 Pangkat / Gol.Ruang : Penata Muda Tk
4 Jabatan : Kasi. Pelayanan dan Penunjang Medik 4 Jabatan : Dokter Ahli Pertam
5 Unit Organisasi : Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo 5 Unit Organisasi : Rumah Sakit Um
TARGET
NO. III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUALITAS/
KUANTITAS / OUTPUT WAKTU
MUTU
1 2 3 4 5 6
Melakukan Pelayanan Medik Umum (Rawat Jalan

1. 0,016 2720 1700 Tiap 10 pasien 100 6
Tingkat Pertama)
Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter

2. 0,05 ### 250 Tiap 10 pasien 100 6
Umum(Tingkat Sederhana)
Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat

3. 0,04 ### 300 Tiap 10 kasus 100 6
sederhana
Melakukan Kunjungan(Visite) pada Pasien Rawat

4. 0,02 ### 200 Tiap 10 pasien 100 6
Inap
5. Melakukan Pemulihan Mental Tingkat Sederhana 0,014 56 40 Tiap 10 pasien 100 6
6. Melakukan Pemulihan Fisik Tingkat Sederhana 0,02 ### 300 Tiap 10 pasien 100 6
Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan

7. 0,008 160 200 Tiap 10 pasien 100 6
Balita
8. Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Anak 0,008 240 300 Tiap 10 pasien 100 6
9. Membuat Catatan Medik Pasien Rawat Inap 0,02 ### 500 Tiap 10 pasien 100 6
10. Membuat catatan Medik Pasien Rawat Jalan 0,01 ### 1700 Tiap 10 pasien 100 6
11. Menguji kesehatan individu 0,02 ### 400 Tiap 10 pasien 100 6
12. Melakukan Tugas Jaga (Di Tempat / RS) 0,008 1.04 130 Tiap 8 Jam 100 6
Mengikuti Seminar atau Lokakarya dalam Bidang

13. 1 8 8 Kali 100 6
Kesehatan
14. Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter 0,75 0.75 1 Tahun 100 6
TOTAL 19.92
Wotu, 25 Februari 20
Pejabat Penilai Pns Yang Dinilai
Ns. Abdul Asis, S.Kep dr. Nurhasanah Wa

NIP : 19790208 200902 1 001 NIP : 19921224 202012
Catatan :
*) AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
MENU
Nurhasanah Wahab
921224 202012 2 001
nata Muda Tk. I, III/b
kter Ahli Pertama
mah Sakit Umum Daerah I Lagaligo
ARGET
WAKTU BIAYA ( Rp )
6 7
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
Bln -
u, 25 Februari 2021
ns Yang Dinilai
urhasanah Wahab
921224 202012 2 001
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian : 4 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET REALISASI PENG
KEGIATAN TUGAS
NO I. AK AK HITU
JABATAN KUANT/ KUAL/ BIAYA KUANT/ KUAL/ BIAYA
WAKTU WAKTU NGAN
OUTPUT MUTU (Rp) OUTPUT MUTU (Rp)
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13
Melakukan Pelayanan Medik
Tiap 10 Tiap 10
1. Umum (Rawat Jalan Tingkat 2.72 1700
pasien
100 6 Bln - 2.72 1550
pasien
90 6 Bln - 257
Pertama)
Melakukan Tindakan Khusus oleh Tiap 10 Tiap 10

2. Dokter Umum(Tingkat Sederhana) 1.25 250
pasien
100 6 Bln - 1.25 230
pasien
85 6 Bln - 253
Melakukan tindakan darurat Tiap 10 Tiap 10

3. medik/P3K tingkat sederhana 1 300
kasus
100 6 Bln - 1.20 275
kasus
85 6 Bln - 253
Melakukan Kunjungan(Visite) pada Tiap 10 Tiap 10

4. Pasien Rawat Inap 0.40 200
pasien
100 6 Bln - 0.40 170
pasien
90 6 Bln - 251
Melakukan Pemulihan Mental Tiap 10 Tiap 10

5. Tingkat Sederhana 0.06 40
pasien
100 6 Bln - 0.06 37
pasien
80 6 Bln - 249
Melakukan Pemulihan Fisik Tingkat Tiap 10 Tiap 10

6. Sederhana 0.60 300
pasien
100 6 Bln - 0.60 270
pasien
85 6 Bln - 251
Melakukan Pemeliharaan Tiap 10 Tiap 10

7. Kesehatan Bayi dan Balita 0.16 200
pasien
100 6 Bln - 0.16 180
pasien
85 6 Bln - 251
Melakukan Pemeliharaan Tiap 10 Tiap 10

8. Kesehatan Anak 0.24 300
pasien
100 6 Bln - 0.24 270
pasien
85 6 Bln - 251
Membuat Catatan Medik Pasien Tiap 10 Tiap 10

9. Rawat Inap 1.00 500
pasien
100 6 Bln - 1.00 460
pasien
90 6 Bln - 258
Membuat catatan Medik Pasien Tiap 10 Tiap 10

10. Rawat Jalan 1.70 1700
pasien
100 6 Bln - 1.70 1550
pasien
90 6 Bln - 257
Tiap 10 Tiap 10
11. Menguji kesehatan individu 0.80 400
pasien
100 6 Bln - 0.80 370
pasien
90 6 Bln - 259
Melakukan Tugas Jaga (Di Tempat Tiap 8 Tiap 8

12. / RS) 1.04 130
Jam
100 6 Bln - 1.04 125
Jam
85 6 Bln - 257
Mengikuti Seminar atau Lokakarya

13. dalam Bidang Kesehatan 8.00 8 Kali 100 6 Bln - 8.00 7 Kali 85 6 Bln - 249
Menjadi Anggota Organisasi

14. Profesi Dokter 0.75 1 Tahun 100 6 Bln - 0.75 1 Tahun 90 6 Bln - 266
JUMLAH - -
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS

a. Tugas Tambahan - -
b. Kreativitas - -
NILAI CAPAIAN SKP

( Baik )
Tomoni, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai
Ns. Abdul Asis, S.Kep

NIP : 19790208 200902 1 001
Catatan :
*) AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
NILAI
CAPAIA
SKP
14
85.73
84.33
84.22
83.67
82.83
83.67
83.67
83.67
86.00
85.73
86.17
85.72
82.83
88.67
-
-
84.78
( Baik )
2021
ai
S.Kep
02 1 001
4. UNSUR YANG DINILAI
PENILAIAN PERILAKU KERJA s a. Sasaran Kerja Pegawai ( SKP ) 84.78 x 60% 50.87
PEGAWAI NEGERI SIPIL 1. Orientasi pelayanan 90 Baik
JANGKA WAKTU PENILAIAN 2. Integritas 90 Baik
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR 4 Januari s.d. 30 Juni 2021 b. Perilaku 3. Komitmen 90 Baik
Kerja
1. PNS YANG DINILAI 4. Disiplin 90 Baik
a Nama dr. Nurhasanah Wahab 5. Kerjasama 90 Baik
b NIP. 19921224 202012 2 001 6. Kepemimpinan - -
c Pangkat / Gol. Ruang Penata Muda Tk. I, III/b Jumlah ### 450 -
d Jabatan / Pekerjaan Dokter Ahli Pertama Nilai rata - rata ### 90.00 Baik
e Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo Nilai Perilaku Kerja 90.00 x 40% 36.00
2. PEJABAT PENILAI
/
NILAI PRESTASI KERJA 86.87
a Nama Ns. Abdul Asis, S.Kep (Baik)
b NIP. 19790208 200902 1 001 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
c Pangkat / Gol. Ruang Penata Tk. I / III.D SIPIL YANG DINILAI ( APABILA ADA )
d Jabatan / Pekerjaan Kasi. Pelayanan dan Penunjang Medik
e Unit Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a Nama Suhelmi, S.Si, Apt, M.Kes

b NIP. 19800313 200502 2 005
c Pangkat / Gol. Ruang Pembina, IV/a
d Jabatan / Pekerjaan Kabid Pelayanan Medik dan Keperawatan Tanggal, ………………………
e Unit Organisasi RSUD I Lagaligo
8. REKOMENDASI
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………………
/
9. Dibuat tanggal, 30 Juni 2021 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI
Pejabat Penilai ATAS KEBERATAN
10. Diterima tanggal, 01 Juli 2021
PNS yang dinilai Ns. Abdul Asis, S.Kep
NIP. 19790208 200902 1 001
dr. Nurhasanah Wahab

NIP. 19921224 202012 2 001
11. Diterima tanggal, 02 Juli 2021
Atasan Pejabat Penilai
Suhelmi, S.Si, Apt, M.Kes

NIP. 19800313 200502 2 005 Tanggal, ………………………
LAMPIRAN
SURAT EDARAN MENTERI PENDAYAGUNAAN
APARATUR NEGARA REFORMASI BIROKRASI
NOMOR 3 TAHUN 2021
TENTANG
PENYUSUNAN SASARAN KINERJA PEGAWAI DAN
PENILAIAN KINERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2021
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

PERIODE JANUARI s.d. JUNI 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. Nurhasanah Wahab Nama Ns. Abdul Asis, S.Kep
NIP. 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001

Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I / III.D
Kasi. Pelayanan dan Penunjang

Jabatan Dokter Ahli Pertama Jabatan
Medik
Rumah Sakit Umum Daerah I

Unit Kerja Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo Unit Kerja
Lagaligo
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 84.78
b. Perilaku Kerja Pegawai 90.00
NILAI PRESTASI KERJA PNS

86.9
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)
Wotu, 30 Juni 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
dr. Nurhasanah Wahab Ns. Abdul Asis, S.Kep

NIP. 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001
JA
S.Kep
2 1 001
D
dan Penunjang
um Daerah I
001
MENU
SK
KABAN 1 Terselenggaranya ..............................................................................
JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
FORM PENDATAAN DAN

No
KEPALA BIDANG PEMUTAHIRAN DATA PTK SERTA DATABASE PTK DAN TENAGA DATA ANALISIS KOMPETENSI PTK
KINERJA TENAGA KEBUDAYAAN MUDAH DAN KEBUDAYAAN MUTAHIR DAN TENAGA KEBUDAYAAN VALID
SISTEMATIS
1 KEPALA SEKSI
2 ANALIS KINERJA MUDA
3 ANALIS KINERJA
MADYA
KENDALI RENDAH
KENDALI RENDAH
OUTPUT KENDALI SEDANG

Sifat : Teknis
OUTPUT KENDALI TINGGI

KUANTITAS - KUALITAS - WAKTU
Sifat : Operasional
SK
KABAN 2 Terselenggaranya peningkatan ............................................
JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN T
No SEMAKIN BANYAK GURU DAN KEPALA PENGEMBANGAN KOMPETENSI SEMAKIN BANYAK PTK YANG
KEPALA BIDANG KINERJA SEKOLAH YANG MEMILIKI NOMOR PTK PEDAGOGIK DAN PROFESIONAL MENGUASAI MODUL,
UNIK KEPALA SEKOLAH (NUKS) SESUAI SNP BAHAN AJAR, DAN ALAT PERAGA
1 KEPALA SEKSI
3 ANALIS KINERJA MADYA
DAH
DAH
I SEDANG
nis
ALI TINGGI
TAS - WAKTU
asional
UNTUK
SK
............................................................. KABAN 3
ODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA JABATAN
PTK YANG KONTRIBUSI TERHADAP BARTAMBAHNYA JUMLAH No

SINERGITAS ORGANISASI KEPALA BIDANG
ODUL, PENINGKATAN INDEKS PENJAGA SITUS DAN
PROFESI GURU KINERJA
LAT PERAGA INOVASI DAERAH CAGAR BUDAYA
1 KEPALA SEKSI

LEVEL JABATAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
DOKUMEN PK KEPALA DINAS (JPT)
MENJADI RENCANA KINERJA
KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
INDIKATOR
SASARAN STRATEGIS TARGET
KINERJA INDIVIDU
SS1 100
14.60%
SS2 7.40%
DITURUNKAN KE KABID .....................
SS3 27.00%
30.00%
KEPALA BIDANG ....................................................
INDIKATOR
SASARAN STRATEGIS TARGET
KINERJA INDIVIDU
100
SS2
UNTUK MENCAPAI SS2 KADIS, KEPALA BIDANG MENJABARKANNYA
MENJADI .......? SASARAN KINERJA KABID
(SK KABID)
Terselenggaranya ..............................................................................
INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
SEMAKIN BANYAK SISWA/WARGA

PROSES BELAJAR MENGAJAR,
BELAJAR YANG MENGIKUTI ASSESMENT KOMPETENSI DAN UJIAN BERTAMBAHNYA JUMLAH SITUS DAN
PEMBIMBINGAN DAN TUGAS
LOMBA/AJANG PENCARIAN SEKOLAH TERLAKSANA TEPAT WAKTU CAGAR BUDAYA YANG DIPELIHARA
TERTENTU LINIER
MINAT BAKAT
SK
KABAN 4 Terselenggaranya Supervisi ..............................................................................
JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
No NILAI RATA-RATA HASIL ABSENSI DAN INDEKS RATA-RATA TINGKAT

KEPALA BIDANG
PENILAIAN KINERJA KEDISIPLINAN PTK KEPUASAN MASYARAKAT
KINERJA
GURU (PKG) BAIK RATA-RATA 90% DI ATAS 80%
1 KEPALA SEKSI

SK
................. KABAN 5 Terselenggaranya Supervisi ................................
ADA UNIT KERJA JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAY
A TINGKAT KUALITAS SITUS DAN CAGAR BUDAYA No NILAI RATA-RATA HASIL ABSENSI DAN
KEPALA BIDANG
YARAKAT YANG DIPELIHARA TERAWAT DENGAN PENILAIAN KINERJA KEDISIPLINAN PTK
KINERJA
0% BAIK GURU (PKG) BAIK RATA-RATA 90%
1 KEPALA SEKSI
2 ANALIS KINERJA
MUDA
3 ANALIS KINERJA
MADYA
.......................................................................
ME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
DAN INDEKS RATA-RATA TINGKAT KUALITAS SITUS DAN CAGAR BUDAYA

N PTK KEPUASAN MASYARAKAT YANG DIPELIHARA TERAWAT DENGAN
90% DI ATAS 80% BAIK
RENCANA
SASARAN KINERJA PEGAWAI (JABATAN FUNGSIONAL)
PERIODE PENILAIAN
01 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
Nama : dr. Nurhasanah Wahab Nama : Ns. Abdul Asis, S.Kep
NIP. : 19921224 202012 2 001 NIP. : 19790208 200902 1 001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk I, III/b Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk. I / III.D
Jabatan : Dokter Ahli Pertama Jabatan : Kasi Pelayanan dan Penunjang Medik
Unit Kerja : RSUD I Lagaligo Unit Kerja : RSUD I Lagaligo
RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya upaya kesehatan Terlaksananya pelayanan medik Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 1600 - 1700
perorangan dan upaya kesehatan umum rawat jalan tingkat pertama medik umum rawat jalan tingkat pertama
masyarakat
Kualitas Persentase pelayanan medik umum rawat jalan 90% - 100%

tingkat pertama sesuai standar operasional
prosedur.
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan pelayanan 4 - 6

kepada pasien
Terlaksananya tindakan khusus oleh Kuantitas Jumlah pasien dengan tindakan khusus 200 - 250
dokter umum tingkat sederhana sederhana oleh dokter umum
Kualitas Persentase pelayanan medik tindakan khusus 90% - 100%

sederhana oleh dokter umum sesuai dengan
SOP

kepada pasien
Terlaksananya tindakan darurat Kuantitas Jumlah pelayanan pasien dengan tindakan 270 - 300
medik/P3K tingkat sederhana darurat medik tingkat sederhana
RENCANA KINERJA
DIINTERVENSI Terlaksananya tindakan darurat
medik/P3K tingkat sederhana
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Kualitas Persentase pelayanan tindakan darurat medik 90% - 100%
sederhana yang sesuai dengan SOP.

kepada pasien tingkat sederhana
Terlaksananya kunjungan (visite) pada Kuantitas Jumlah pasien rawat inap yang mendapatkan 170 - 200
pasien rawat inap kunjungan (visite).
Kualitas Persentase pelayanan kunjungan (visite) pasien 90% - 100%

kepada pasien rawat inap yang sesuai SOP

kepada pasien
Terlaksananya pemulihan mental Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 30 - 40

tingkat sederhana pemulihan mental tingkat sederhana
Kualitas Persentase pelayanan kesehatan melalui 90% - 100%

pemulihan mental tingkat sederhana sesuai
SOP

Terlaksananya Pemulihan Fisik Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 270 - 300
Tingkat Sederhana pemulihan fisik tingkat sederhana
Kualitas Persentase pelayanan kesehatan melalui 90% - 100%

pemulihan fisik tingkat sederhana sesuai SOP

kepada pasien kompleks tingkat I
Terlaksananya pemeliharaan Kuantitas Jumlah pasien bayi dan balita yang 170 - 200
kesehatan Bayi dan Balita mendapatkan pemeriksaan oleh dokter.
RENCANA KINERJA
DIINTERVENSI Terlaksananya pemeliharaan
kesehatan Bayi dan Balita
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Kualitas Persentase pasien bayi dan balita mendapatkan 90% - 100%
pemeriksaan oleh dokter sesuai SOP

kepada pasien
Terlaksananya pemeliharaan Kuantitas Jumlah pasien anak yang mendapatkan 250 - 300
kesehatan Anak pemeriksaan oleh dokter.
Kualitas Persentase pasien anak mendapatkan 90% - 100%
pemeriksaan oleh dokter sesuai SOP

kepada pasien
Terlaksananya pembuatan Catatan Kuantitas Jumlah pelayanan tindakan pencatatan medik 450 - 500
Medik Pasien Rawat Inap pasien rawat inap
Kualitas Persentase pencatatan rekam medik pasien 90% - 100%
rawat inap yang tercatat dengan baik dan
lengkap.
kepada pasien rawat inap
Terlaksananya pembuatan Catatan Kuantitas Jumlah pelayanan tindakan pencatatan medik 1500 - 1700
Medik Pasien Rawat Jalan pasien rawat inap
Kualitas Persentase pencatatan rekam medik pasien 90% - 100%
rawat jalan yang tercatat dengan baik dan
lengkap.
kepada pasien
Terlaksananya pengujian kesehatan Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 350 - 400
individu kesehatan melalui pengujian kesehatan
Kualitas Persentase pasien mendapatkan pengujian 90% - 100%
kesehatan individu sesuai SOP
kepada pasien
RENCANA KINERJA
DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Terlaksananya tugas Jaga di Tempat / Kuantitas Jumlah tugas jaga di Tempat / RS 100 - 130
RS
Kualitas Persentase melakukan tugas jaga sesuai 90% - 100%
dengan SOP
kepada pasien
Mengikuti seminar atau lokakarya Kuantitas Jumlah keikutsertaan dalam 5 - 8
dalam bidang kesehatan seminar/lokakarya
Kualitas Persentase tingkat kesesuaian 90% - 100%
seminar/lokakarya bagi dokter umum
kepada pasien
Menjadi Anggota Organisasi Profesi Kuantitas Keikutsertaan anggota organisasi profesi Dokter 1
Dokter
Kualitas Persentase tingkat keaktifan anggota organisasi 70% - 100%
profesi Dokter
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan kegiatan 4 - 6
organisasi
Wotu, 02 Juli 2021

PNS yang dinilai, Pengelola Kinerja

NIP. 19921224 202012 2 001 19790208 200902 1 001
TARGET
(6)
Pasien
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
Pasien
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
Pasien
TARGET
(6)
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
Pasien
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
Pasien
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
Pasien
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
Pasien
TARGET
(6)
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
Pasien
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
Pasien
Data sesuai
Bulan
Pasien
Data sesuai
Bulan
Pasien
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
TARGET
(6)
Kegiatan
Pelayanan sesuai
standar
Bulan
Kegiatan
Data sesuai
Bulan
Organisasi
Aktif
Bulan
2021
erja
S.Kep
02 1 001
REVIU RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
PERIODE PENILAIAN
1 JUNI S.D. 31 DESEMBER 2021
NIP. : 19921224 202012 2 001 NIP. : 19790208 200902 1 001
Pangkat/Gol.Rung : Penata Muda Tk I, III/b Pangkat/Gol.Rung : Penata Tk. I / III.D
RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA REVIU PENGELOLA

NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
ATASAN LANGSUNG INDIVIDU KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya upaya Terlaksananya pelayanan medik Kuantitas Jumlah pasien yang 1600 - 1700 Pasien Penyelarasan:
kesehatan perorangan dan umum rawat jalan tingkat pertama mendapatkan pelayanan Direct Cascading/
upaya kesehatan medik umum rawat jalan NonDirect Cascading
masyarakat tingkat pertama (coret salah satu)
Kualitas Persentase pelayanan medik 90% - 100% Pelayanan sesuai

umum rawat jalan tingkat standar Paraf
pertama sesuai standar
operasional prosedur. Catata Perbaikan:
Waktu Rata-rata waktu 4-6 Bulan

pelaksanaan pelayanan
kepada pasien
Terlaksananya tindakan khusus Kuantitas Jumlah pasien dengan 200 - 250 Pasien Penyelarasan:
oleh dokter umum tingkat tindakan khusus sederhana Direct Cascading/
sederhana oleh dokter umum NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Kualitas Persentase pelayanan medik 90% - 100% Pelayanan sesuai

Paraf
tindakan khusus sederhana standar
oleh dokter umum sesuai
Catata Perbaikan:
dengan SOP
RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA CatataPENGELOLA
REVIU Perbaikan:

kepada pasien
Terlaksananya tindakan darurat Kuantitas Jumlah pelayanan pasien 270 - 300 Pasien Penyelarasan:
medik/P3K tingkat sederhana dengan tindakan darurat Direct Cascading/
medik tingkat sederhana NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Kualitas Persentase pelayanan 90% - 100% Pelayanan sesuai

tindakan darurat medik standar Paraf
sederhana yang sesuai
dengan SOP. Catata Perbaikan:

kepada pasien tingkat
sederhana
Terlaksananya kunjungan (visite) Kuantitas Jumlah pasien rawat inap 170 - 200 Pasien Penyelarasan:
pada pasien rawat inap yang mendapatkan Direct Cascading/
kunjungan (visite). NonDirect Cascading
(coret salah satu)

kunjungan (visite) pasien standar Paraf
yang sesuai SOP Catata Perbaikan:

kepada pasien
Terlaksananya pemulihan mental Kuantitas Jumlah pasien yang 30 - 40 Pasien Penyelarasan:

tingkat sederhana mendapatkan pelayanan Direct Cascading/
pemulihan mental tingkat NonDirect Cascading
sederhana (coret salah satu)
Catata Perbaikan:
Terlaksananya pemulihan mental Penyelarasan:
RENCANA KINERJA tingkat sederhana INDIKATOR KINERJA Direct Cascading/
REVIU PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET NonDirect Cascading
(coret salah satu)
kesehatan melalui standar
Paraf
pemulihan mental tingkat
sederhana sesuai SOP
Catata Perbaikan:

sederhana
Terlaksananya Pemulihan Fisik Kuantitas Jumlah pasien yang 270 - 300 Pasien Penyelarasan:
Tingkat Sederhana mendapatkan pelayanan Direct Cascading/
pemulihan fisik tingkat NonDirect Cascading
sederhana (coret salah satu)
kesehatan melalui standar
Paraf
pemulihan fisik tingkat
Catata Perbaikan:
kepada pasien kompleks
tingkat I
Terlaksananya pemeliharaan Kuantitas Jumlah pasien bayi dan 170 - 200 Pasien Penyelarasan:
kesehatan Bayi dan Balita balita yang mendapatkan Direct Cascading/
pemeriksaan oleh dokter. NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Kualitas Persentase pasien bayi dan 90% - 100% Pelayanan sesuai
balita mendapatkan standar
Paraf
pemeriksaan oleh dokter
sesuai SOP
Catata Perbaikan:
kepada pasien
Terlaksananya pemeliharaan Kuantitas Jumlah pasien anak yang 250 - 300 Pasien Penyelarasan:
kesehatan Anak mendapatkan pemeriksaan Direct Cascading/
oleh dokter. NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Kualitas Persentase pasien anak 90% - 100% Pelayanan sesuai
mendapatkan pemeriksaan standar
Paraf
oleh dokter sesuai SOP
Catata Perbaikan:
kepada pasien
Terlaksananya pembuatan Catatan Kuantitas Jumlah pelayanan tindakan 450 - 500 Pasien Penyelarasan:
Medik Pasien Rawat Inap pencatatan medik pasien Direct Cascading/
rawat inap NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Kualitas Persentase pencatatan 90% - 100% Data sesuai
rekam medik pasien rawat
Paraf
inap yang tercatat dengan
baik dan lengkap.
Catata Perbaikan:

Terlaksananya pembuatan Catatan Kuantitas Jumlah pelayanan tindakan 1500 - 1700 Pasien Penyelarasan:
Medik Pasien Rawat Jalan pencatatan medik pasien Direct Cascading/
rawat inap NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Kualitas Persentase pencatatan 90% - 100% Data sesuai
rekam medik pasien rawat
Paraf
jalan yang tercatat dengan
baik dan lengkap.
Catata Perbaikan:
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET Catata Perbaikan:

kepada pasien
Terlaksananya pengujian Kuantitas Jumlah pasien yang 350 - 400 Pasien Penyelarasan:
kesehatan individu mendapatkan pelayanan Direct Cascading/
kesehatan melalui pengujian NonDirect Cascading
kesehatan (coret salah satu)
Kualitas Persentase pasien 90% - 100% Pelayanan sesuai
mendapatkan pengujian standar
Paraf
kesehatan individu sesuai
SOP
Catata Perbaikan:

kepada pasien
Terlaksananya tugas Jaga di Kuantitas Jumlah tugas jaga di Tempat 100 - 130 Kegiatan Penyelarasan:
Tempat / RS / RS Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Kualitas Persentase melakukan tugas 90% - 100% Pelayanan sesuai
jaga sesuai dengan SOP standar
Paraf
Catata Perbaikan:

kepada pasien
Mengikuti seminar atau lokakarya Kuantitas Jumlah keikutsertaan dalam 5-8 Kegiatan Penyelarasan:
dalam bidang kesehatan seminar/lokakarya Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Catata Perbaikan:
Mengikuti seminar atau lokakarya Penyelarasan:
RENCANA KINERJA dalam bidang kesehatan INDIKATOR KINERJA Direct Cascading/
REVIU PENGELOLA
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Kualitas Persentase tingkat 90% - 100% Data sesuai
kesesuaian
Paraf
seminar/lokakarya bagi
dokter umum
Catata Perbaikan:

kepada pasien
Menjadi Anggota Organisasi Profesi Kuantitas Keikutsertaan anggota 0-1 Organisasi Penyelarasan:
Dokter organisasi profesi Dokter Direct Cascading/
NonDirect Cascading
(coret salah satu)
Kualitas Persentase tingkat keaktifan 70% - 100% Aktif
anggota organisasi profesi
Paraf
Dokter
Catata Perbaikan:

pelaksanaan kegiatan
organisasi
Paraf
Makassar, Juli 2021
Pengelola Kinerja
PENGELOLA KINERJA
NIP. 19810915 200801 1 007
RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF
PERIODE PENILAIAN
KANREG IV BKN MAKASSAR 1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021
NIP. : 19921224 202012 2 001 NIP. : 19790208 200902 1 001
BUTIR KEGIATAN OUTPUT ANGKA VERIFIKASI TIM PENILAI
NO RENCANA KINERJA
YANG TERKAIT BUTIR KEGIATAN KREDIT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pelayanan medik umum Melakukan pelayanan medik umum Kegiatan 0.016 Terkait √ Tidak Terkait
rawat jalan tingkat pertama rawat jalan tingkat pertama
2 Terlaksananya tindakan khusus oleh Melakukan tindakan khusus tingkat Kegiatan 0.05 Terkait √ Tidak Terkait
dokter umum tingkat sederhana sederhana oleh Dokter umum.
3 Terlaksananya tindakan darurat Melakukan tindakan darurat Kegiatan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
medik/P3K tingkat sederhana medik/pertolongan pertama pada
kecelakaan tingkat sederhana.
NO RENCANA KINERJA
4 Terlaksananya kunjungan (visite) pada Melakukan kunjungan (visite) pada Kegiatan 0.02 Terkait √ Tidak Terkait
pasien rawat inap pasien rawat inap
5 Terlaksananya pemulihan mental Melakukan pemulihan mental tingkat Kegiatan 0.014 Terkait √ Tidak Terkait
tingkat sederhana sederhana.
6 Terlaksananya Pemulihan Fisik Tingkat Melakukan pemulihan fisik tingkat Kegiatan 0.02 Terkait √ Tidak Terkait
Sederhana sederhana.
7 Terlaksananya pemeliharaan kesehatan Melakukan pemeliharaan kesehatan Kegiatan 0.008 Terkait √ Tidak Terkait
Bayi dan Balita bayi dan balita
8 Terlaksananya pemeliharaan kesehatan Melakukan pemeliharaan kesehatan Kegiatan 0.008 Terkait √ Tidak Terkait
Anak anak.
9 Terlaksananya pembuatan Catatan Membuat catatan medik pasien rawat Kegiatan '0.02 Terkait √ Tidak Terkait
Medik Pasien Rawat Inap inap.
10 Terlaksananya pembuatan Catatan Membuat catatan medik pasien rawat Kegiatan 0.01 Terkait √ Tidak Terkait
Medik Pasien Rawat Jalan jalan.
NO RENCANA KINERJA
11 Terlaksananya pengujian kesehatan Melakukan pengujian kesehatan Kegiatan '0.02 Terkait √ Tidak Terkait
individu individu
12 Terlaksananya tugas Jaga di Tempat / Melakukan tugas jaga di RS Kegiatan 0.008 Terkait √ Tidak Terkait
RS
13 Mengikuti seminar atau lokakarya Menjadi peserta seminar atau lokakarya Kegiatan 1.00 Terkait √ Tidak Terkait
dalam bidang kesehatan dalam bidang kesehatan
14 Menjadi Anggota Organisasi Profesi Keanggotaan dalam organisasi profesi Kegiatan 0.75 Terkait √ Tidak Terkait
Dokter dokter sebagai anggota
B. KINERJA TAMBAHAN
1 - 0 - Terkait Tidak Terkait √
2 - Terkait Tidak Terkait √
Makassar, Juli 2021

Tim Penilai Angka Kredit
TIM PENILAI ANGKA KREDIT

NIP. 19790208 200902 1 001
LAMPIRAN
SKP JF-KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN
PERIODE PENILAIAN
1 JUNI S.D. 31 DESEMBER 2021
NIP. : 19921224 202012 2 001 NIP. : 19790208 200902 1 001
BUTIR KEGIATAN ANGKA
NO RENCANA KINERJA OUTPUT
YANG TERKAIT KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pelayanan medik umum rawat jalan Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan Kegiatan 0.016
tingkat pertama tingkat pertama
2 Terlaksananya tindakan khusus oleh dokter umum Melakukan tindakan khusus tingkat sederhana Kegiatan 0.05
tingkat sederhana oleh Dokter umum.
3 Terlaksananya tindakan darurat medik/P3K tingkat Melakukan tindakan darurat medik/pertolongan Kegiatan 0.04
sederhana pertama pada kecelakaan tingkat sederhana.
4 Terlaksananya kunjungan (visite) pada pasien rawat inap Melakukan kunjungan (visite) pada pasien rawat Kegiatan 0.02
inap
YANG TERKAIT KREDIT
5 Terlaksananya pemulihan mental tingkat sederhana Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana. Kegiatan 0.014
6 Terlaksananya Pemulihan Fisik Tingkat Sederhana Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana. Kegiatan 0.02
7 Terlaksananya pemeliharaan kesehatan Bayi dan Balita Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan Kegiatan 0.008
balita
8 Terlaksananya pemeliharaan kesehatan Anak Melakukan pemeliharaan kesehatan anak. Kegiatan 0.008
9 Terlaksananya pembuatan Catatan Medik Pasien Rawat Membuat catatan medik pasien rawat inap. Kegiatan '0.02
Inap
10 Terlaksananya pembuatan Catatan Medik Pasien Rawat JaMembuat catatan medik pasien rawat jalan. Kegiatan 0.01
11 Terlaksananya pengujian kesehatan individu Melakukan pengujian kesehatan individu Kegiatan '0.02
12 Terlaksananya tugas Jaga di Tempat / RS Melakukan tugas jaga di RS Kegiatan 0.008
13 Mengikuti seminar atau lokakarya dalam bidang Menjadi peserta seminar atau lokakarya dalam Kegiatan 1.00
kesehatan bidang kesehatan
YANG TERKAIT KREDIT
14 Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter Keanggotaan dalam organisasi profesi dokter Kegiatan 0.75
sebagai anggota
B. KINERJA TAMBAHAN
1 - -
2 -
Makassar, Desember 2021

Pegawai Yang Dinilai

NIP. 19921224 202012 2 001
MENU
SASARAN KINERJA PEGAWAI (JABATAN FUNGSIONAL)
PERIODE PENILAIAN : 01 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021

NIP. : 19921224 202012 2 001 NIP. : 19790208 200902 1 001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk I, III/b Pangkat/Gol Ruang : Penata Tk. I / III.D
RENCANA KINERJA
No ATASAN LANGSUNG YANG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
DIINTERVENS
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya upaya Terlaksananya pelayanan medik umum Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 1600 - 1700 Pasien
kesehatan perorangan dan rawat jalan tingkat pertama medik umum rawat jalan tingkat pertama
upaya kesehatan
masyarakat Kualitas Persentase pelayanan medik umum rawat jalan 90% - 100% Pelayanan sesuai
tingkat pertama sesuai standar operasional standar
prosedur.
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan pelayanan kepada 4-6 Bulan
pasien
Terlaksananya tindakan khusus oleh Kuantitas Jumlah pasien dengan tindakan khusus 200 - 250 Pasien
dokter umum tingkat sederhana sederhana oleh dokter umum
Kualitas Persentase pelayanan medik tindakan khusus 90% - 100% Pelayanan sesuai
sederhana oleh dokter umum sesuai dengan SOP standar

pasien
Terlaksananya tindakan darurat Kuantitas Jumlah pelayanan pasien dengan tindakan 270 - 300 Pasien
medik/P3K tingkat sederhana darurat medik tingkat sederhana
Kualitas Persentase pelayanan tindakan darurat medik 90% - 100% Pelayanan sesuai
sederhana yang sesuai dengan SOP. standar
Terlaksananya tindakan darurat
medik/P3K tingkat sederhana
RENCANA KINERJA
DIINTERVENS
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

pasien tingkat sederhana
Terlaksananya kunjungan (visite) pada Kuantitas Jumlah pasien rawat inap yang mendapatkan 170 - 200 Pasien
Kualitas Persentase pelayanan kunjungan (visite) pasien 90% - 100% Pelayanan sesuai
kepada pasien rawat inap yang sesuai SOP standar

pasien
Terlaksananya pemulihan mental tingkat Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 30 - 40 Pasien
sederhana pemulihan mental tingkat sederhana
Kualitas Persentase pelayanan kesehatan melalui 90% - 100% Pelayanan sesuai

pemulihan mental tingkat sederhana sesuai SOP standar

pasien tingkat sederhana
Terlaksananya Pemulihan Fisik Tingkat Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 270 - 300 Pasien
Sederhana pemulihan fisik tingkat sederhana
Kualitas Persentase pelayanan kesehatan melalui 90% - 100% Pelayanan sesuai

pemulihan fisik tingkat sederhana sesuai SOP standar

pasien kompleks tingkat I
Terlaksananya pemeliharaan kesehatan Kuantitas Jumlah pasien bayi dan balita yang 170 - 200 Pasien
Bayi dan Balita mendapatkan pemeriksaan oleh dokter.
Kualitas Persentase pasien bayi dan balita mendapatkan 90% - 100% Pelayanan sesuai
pemeriksaan oleh dokter sesuai SOP standar

pasien
Terlaksananya pemeliharaan kesehatan Kuantitas Jumlah pasien anak yang mendapatkan 250 - 300 Pasien
Anak pemeriksaan oleh dokter.
RENCANA KINERJA
DIINTERVENS Terlaksananya pemeliharaan kesehatan
Anak
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Kualitas Persentase pasien anak mendapatkan 90% - 100% Pelayanan sesuai
pemeriksaan oleh dokter sesuai SOP standar

pasien
Terlaksananya pembuatan Catatan Medik Kuantitas Jumlah pelayanan tindakan pencatatan medik 450 - 500 Pasien
Pasien Rawat Inap pasien rawat inap
Kualitas Persentase pencatatan rekam medik pasien rawat 90% - 100% Data sesuai
inap yang tercatat dengan baik dan lengkap.

pasien rawat inap
Terlaksananya pembuatan Catatan Medik Kuantitas Jumlah pelayanan tindakan pencatatan medik 1500 - 1700 Pasien
Pasien Rawat Jalan pasien rawat inap
Kualitas Persentase pencatatan rekam medik pasien rawat 90% - 100% Data sesuai
jalan yang tercatat dengan baik dan lengkap.

pasien
Terlaksananya pengujian kesehatan Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 350 - 400 Pasien
individu kesehatan melalui pengujian kesehatan
Kualitas Persentase pasien mendapatkan pengujian 90% - 100% Pelayanan sesuai

kesehatan individu sesuai SOP standar

pasien
Terlaksananya tugas Jaga di Tempat / RS Kuantitas Jumlah tugas jaga di Tempat / RS 100 - 130 Kegiatan
Kualitas Persentase melakukan tugas jaga sesuai dengan 90% - 100% Pelayanan sesuai
SOP standar

pasien
RENCANA KINERJA
DIINTERVENS
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Mengikuti seminar atau lokakarya dalam Kuantitas Jumlah keikutsertaan dalam seminar/lokakarya 5-8 Kegiatan
bidang kesehatan
Kualitas Persentase tingkat kesesuaian 90% - 100% Data sesuai

seminar/lokakarya bagi dokter umum

pasien
Menjadi Anggota Organisasi Profesi Kuantitas Keikutsertaan anggota organisasi profesi Dokter 0-1 Organisasi
Dokter
Kualitas Persentase tingkat keaktifan anggota organisasi 70% - 100% Aktif

profesi Dokter
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan kegiatan organisasi 4-6 Bulan
Wotu, 01 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001
PENILAIAN
SASARAN KINERJA PEGAWAI
PERIODE PENILAIAN : 1 JULI S.D. 31 DESEMBER 2021

Nama : dr. Nurhasanah Wahab Nama
NIP. : 19921224 202012 2 001 NIP.
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk. I, III/b Pangkat/Gol Ruang
Jabatan : Dokter Ahli Pertama Jabatan
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo Unit Kerja
Rencana Kinerja Atasan Langsung Indikator Kinerja

No Rencana Kinerja Aspek Target Realisasi
yang Diintervensi Individu
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya upaya kesehatan Terlaksananya Kuantitas Jumlah pasien yang 1600 - 1700 Pasien 1650 Pasien
perorangan dan upaya pelayanan medik mendapatkan
kesehatan masyarakat umum rawat jalan pelayanan medik
tingkat pertama umum rawat jalan
tingkat pertama
Kualitas Persentase pelayanan 90% - 100% Pelayanan 90% Pelayanan
medik umum rawat sesuai standar sesuai standar
jalan tingkat pertama
sesuai standar
operasional prosedur.
Waktu Rata-rata waktu 4 - 6 Bulan 6 Bulan

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Terlaksananya Kuantitas Jumlah pasien 200 - 250 Pasien 225 Pasien
tindakan khusus dengan tindakan
oleh dokter umum khusus sederhana
tingkat sederhana oleh dokter umum

medik tindakan sesuai standar sesuai standar
khusus sederhana
oleh dokter umum
sesuai dengan SOP

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien
Terlaksananya Kuantitas Jumlah pelayanan 270 - 300 Pasien 275 Pasien

tindakan darurat pasien dengan
medik/P3K tingkat tindakan darurat
sederhana medik tingkat
sederhana

tindakan darurat sesuai standar sesuai standar
medik sederhana
yang sesuai dengan
SOP.

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien tingkat
sederhana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Terlaksananya Kuantitas Jumlah pasien rawat 170 - 200 Pasien 185 Pasien
kunjungan (visite) inap yang
pada pasien rawat mendapatkan
inap kunjungan (visite).

kunjungan (visite) sesuai standar sesuai standar
pasien kepada pasien
rawat inap yang
sesuai SOP

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien
Terlaksananya Kuantitas Jumlah pasien yang 30 - 40 Pasien 35 Pasien

pemulihan mental mendapatkan
tingkat sederhana pelayanan pemulihan
mental tingkat
sederhana
Kualitas Persentase 90% - 100% Pelayanan 90% Pelayanan
pelayanan kesehatan sesuai standar sesuai standar
melalui pemulihan
mental tingkat
sederhana sesuai
SOP

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien tingkat
sederhana
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Pemulihan Fisik mendapatkan
Tingkat Sederhana pelayanan pemulihan
fisik tingkat
sederhana
pelayanan kesehatan sesuai standar sesuai standar
melalui pemulihan
fisik tingkat
sederhana sesuai
SOP

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien kompleks
tingkat I
Terlaksananya Kuantitas Jumlah pasien bayi 170 - 200 Pasien 175 Pasien
pemeliharaan dan balita yang
kesehatan Bayi dan mendapatkan
Balita pemeriksaan oleh
dokter.
Kualitas Persentase pasien 90% - 100% Pelayanan 90% Pelayanan
bayi dan balita sesuai standar sesuai standar
mendapatkan
pemeriksaan oleh
dokter sesuai SOP
Balita

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien
Terlaksananya Kuantitas Jumlah pasien anak 250 - 300 Pasien 270 Pasien
pemeliharaan yang mendapatkan
kesehatan Anak pemeriksaan oleh
dokter.

anak mendapatkan sesuai standar sesuai standar
pemeriksaan oleh
dokter sesuai SOP

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien

pembuatan Catatan tindakan pencatatan
Medik Pasien Rawat medik pasien rawat
Inap inap
Terlaksananya
Rencana Kinerja Atasan Langsung pembuatan Catatan Indikator Kinerja
yang Diintervensi Medik Pasien Rawat Individu
Inap
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Kualitas Persentase 90% - 100% Data sesuai 90% Data sesuai
pencatatan rekam
medik pasien rawat
inap yang tercatat
dengan baik dan
lengkap.

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien rawat inap

pembuatan Catatan tindakan pencatatan
Medik Pasien Rawat medik pasien rawat
Jalan inap
Kualitas Persentase 90% - 100% Data sesuai 90% Data sesuai

pencatatan rekam
medik pasien rawat
jalan yang tercatat
dengan baik dan
lengkap.

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

pengujian kesehatan mendapatkan
individu pelayanan kesehatan
melalui pengujian
kesehatan
mendapatkan sesuai standar sesuai standar
pengujian kesehatan
individu sesuai SOP

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien
Terlaksananya tugas Kuantitas Jumlah tugas jaga di 100 - 130 Kegiatan 120 Kegiatan
Jaga di Tempat / RS Tempat / RS

melakukan tugas sesuai standar sesuai standar
jaga sesuai dengan
SOP

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Mengikuti seminar Kuantitas Jumlah 5 - 8 Kegiatan 7 Kegiatan
atau lokakarya keikutsertaan dalam
dalam bidang seminar/lokakarya
kesehatan
Kualitas Persentase tingkat 90% - 100% Data sesuai 90% Data sesuai
kesesuaian
seminar/lokakarya
bagi dokter umum

pelaksanaan
pelayanan kepada
pasien
Menjadi Anggota Kuantitas Keikutsertaan 0 - 1 Organisasi 1 Organisasi

Organisasi Profesi anggota organisasi
Dokter profesi Dokter
Kualitas Persentase tingkat 70% - 100% Aktif 80% Aktif

keaktifan anggota
organisasi profesi
Dokter

pelaksanaan kegiatan
organisasi
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

B. KINERJA TAMBAHAN
Nilai Tertimbang capaian rencana kinerja utama + Nilai tertimbang capaian rencana kin
NILAI Akhir SKP
MENU
AI KINERJA
: Ns. Abdul Asis, S.Kep
: 19790208 200902 1 001
: Penata Tk. I / III.D
: Kasi. Pelayanan dan Penunjang Medik
: Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo
Capaian Rencana Kinerja

Ketegori
Capaian
Kondisi Capaian
IKI Metode Nilai
IKI Kategori Nilai
Cascading Tertimbang
(8) (9) (9) (10) (11) (12) (13)
Normal 100% Baik 13 Baik 100 DIRECT 98
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13

Ketegori
Capaian
Kondisi Capaian
IKI Metode Nilai
IKI Kategori Nilai
(8) (9) (9) (10) (11) (12) (13)

Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13

Ketegori
Capaian
Kondisi Capaian
IKI Metode Nilai
IKI Kategori Nilai
(8) (9) (9) (10) (11) (12) (13)

Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13

Ketegori
Capaian
Kondisi Capaian
IKI Metode Nilai
IKI Kategori Nilai
(8) (9) (9) (10) (11) (12) (13)

Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13

Ketegori
Capaian
Kondisi Capaian
IKI Metode Nilai
IKI Kategori Nilai
(8) (9) (9) (10) (11) (12) (13)

Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13

Ketegori
Baik 100 Rencana
Capaian DIRECT
Kinerja 93
Capaian
Kondisi Capaian
IKI Metode Nilai
IKI Kategori Nilai
(8) (9) (9) (10) (11) (12) (13)

Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13

Ketegori
Capaian
Kondisi Capaian
IKI Metode Nilai
IKI Kategori Nilai
(8) (9) (9) (10) (11) (12) (13)

Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13

Ketegori
Capaian
Kondisi Capaian
IKI Metode Nilai
IKI Kategori Nilai
(8) (9) (9) (10) (11) (12) (13)

Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13
Normal 100% Baik 13

Ketegori
Capaian
Kondisi Capaian
IKI Metode Nilai
IKI Kategori Nilai
(8) (9) (9) (10) (11) (12) (13)
94.77
apaian rencana kinerja tambahan
Wotu, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja

NIP. 19790208 200902 1 001
PERUBAHAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL MADYA
Perubahan SKP diajukan dalam hal perlu dilakukannya:

YA
Pengurangan / Penambahan Rencana Kinerja 1
0 Penyesuaian Indikator Kinerja Individu 0
YA
Penyesuaian Target 1
PERIODE PENILAIAN
KANREG IV BKN MAKASSAR 11JULI
Juni s.d. 30
S.D. 31 AGUSTUS
Desember 2021
2021
Nama : dr. Nurhasanah Wahab Nama Ns. Abdul Asis, S.Kep
NIP. : 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001
Pangkat/Gol.Rung : Penata Muda Tk. I, III/b Pangkat/Gol.Rung Penata Tk. I / III.D
Jabatan : Dokter Ahli Pertama Jabatan Kasi Pelayanan dan Penunjang Medik
Unit Kerja : Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo Unit Kerja RSUD I Lagaligo
RENCANA KINERJA INDIKATOR
ATASAN LANGSUNG KINERJA INDIVIDU
SEMULA :
1 Meningkatnya upaya kesehatan Terlaksananya pelayanan medik umum Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 1600 Pasien
perorangan dan upaya kesehatan rawat jalan tingkat pertama medik umum rawat jalan tingkat pertama
masyarakat
Kualitas Persentase pelayanan medik umum rawat jalan 90% Pelayanan sesuai
tingkat pertama sesuai standar operasional standar
prosedur.
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan pelayanan 4 Bulan
kepada pasien
Terlaksananya tindakan khusus oleh dokter Kuantitas Jumlah pasien dengan tindakan khusus 200 Pasien
umum tingkat sederhana sederhana oleh dokter umum
Kualitas Persentase pelayanan medik tindakan khusus 90% Persen ?

sederhana oleh dokter umum sesuai dengan
SOP
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan pelayanan 4 Bulan ?
kepada pasien
Terlaksananya tindakan darurat medik/P3K Kuantitas Jumlah pelayanan pasien dengan tindakan 270 Pasien
tingkat sederhana darurat medik tingkat sederhana
Terlaksananya tindakan darurat medik/P3K
tingkat sederhana
Kualitas Persentase pelayanan tindakan darurat medik 90% Persen sesuai ?

sederhana yang sesuai dengan SOP.
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan pelayanan 4 Semester ?

Terlaksananya kunjungan (visite) pada Kuantitas Jumlah pasien rawat inap yang mendapatkan 170 Pasien
Kualitas Persentase pelayanan kunjungan (visite) pasien 90% Persen ?

kepada pasien rawat inap yang sesuai SOP
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan pelayanan 4 Pekan ?

kepada pasien
2 0 Terlaksananya pemulihan mental tingkat Kuantitas Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan 30 Pasien
sederhana pemulihan mental tingkat sederhana
Kualitas Persentase pelayanan kesehatan melalui 90% Laporan ?

pemulihan mental tingkat sederhana sesuai
SOP
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan pelayanan 4 Bulan ?
Terlaksananya Pemulihan Fisik Tingkat Kuantitas #REF! #REF! #REF!

Sederhana
Kualitas #REF! #REF! #REF!
Waktu #REF! #REF! #REF!
Terlaksananya pembuatan Catatan Medik Kuantitas Jumlah pelayanan tindakan pencatatan medik 450 Pasien
Pasien Rawat Inap pasien rawat inap
Kualitas Persentase pencatatan rekam medik pasien 90% Data sesuai

rawat inap yang tercatat dengan baik dan
lengkap.
Terlaksananya pembuatan Catatan Medik Kuantitas Jumlah pelayanan tindakan pencatatan medik 1500 Pasien
Pasien Rawat Jalan pasien rawat inap
Terlaksananya pembuatan Catatan Medik
Pasien Rawat Jalan
Kualitas Persentase pencatatan rekam medik pasien 90% Data sesuai

rawat jalan yang tercatat dengan baik dan
lengkap.
kepada pasien
Terlaksananya tugas Jaga di Tempat / RS Kuantitas Jumlah tugas jaga di Tempat / RS 100 Kegiatan
Kualitas Persentase melakukan tugas jaga sesuai 90% Pelayanan sesuai

dengan SOP standar

kepada pasien
Menjadi Anggota Organisasi Profesi Dokter Kuantitas Keikutsertaan anggota organisasi profesi Dokter 0 Organisasi
Kualitas Persentase tingkat keaktifan anggota organisasi 70% Aktif

profesi Dokter
Waktu Rata-rata waktu pelaksanaan kegiatan 4 Bulan

organisasi
3 #REF! #REF! Kuantitas #REF! #REF! #REF!
#REF! Kuantitas #REF! #REF! #REF!
0 Kuantitas #REF! #REF! #REF!

0

#REF!

MENJADI :
1 Meningkatnya upaya kesehatan Terlaksananya pelayanan medik umum Kuantitas Jumlah pasien yang 1600 Pasien Jenis Penyelarasan
perorangan dan upaya kesehatan rawat jalan tingkat pertama mendapatkan pelayanan Catata Perbaikan:
masyarakat medik umum rawat jalan
tingkat pertama Pernyelarasan Target
perorangan dan upaya kesehatan rawat jalan tingkat pertama Catata Perbaikan:
masyarakat
Pernyelarasan Target
Kualitas Persentase pelayanan medik 90% Pelayanan
umum rawat jalan tingkat sesuai
pertama sesuai standar standar
operasional prosedur.
Waktu Rata-rata waktu 4 Bulan

kepada pasien
Terlaksananya tindakan khusus oleh dokter Kuantitas Jumlah pasien dengan 200 Pasien Jenis Penyelarasan
umum tingkat sederhana tindakan khusus sederhana Catata Perbaikan:
oleh dokter umum
Kualitas Persentase pelayanan medik 90% Persen ?
tindakan khusus sederhana
oleh dokter umum sesuai
dengan SOP
Waktu Rata-rata waktu 4 Bulan ?

kepada pasien
Terlaksananya tindakan darurat medik/P3K Kuantitas Jumlah pelayanan pasien 270 Pasien Jenis Penyelarasan
tingkat sederhana dengan tindakan darurat Catata Perbaikan:
medik tingkat sederhana
Kualitas Persentase pelayanan 90% Persen
tindakan darurat medik sesuai ?
sederhana yang sesuai
dengan SOP.
Waktu Rata-rata waktu 4 Semester

pelaksanaan pelayanan ?
sederhana
Terlaksananya kunjungan (visite) pada Kuantitas Jumlah pasien rawat inap 170 Pasien Jenis Penyelarasan
pasien rawat inap yang mendapatkan Catata Perbaikan:
kunjungan (visite).
pasien rawat inap Catata Perbaikan:
Kualitas Persentase pelayanan 90% Persen ?
kunjungan (visite) pasien
yang sesuai SOP
Waktu Rata-rata waktu 4 Pekan ?
kepada pasien
2 0 Terlaksananya pemulihan mental tingkat Kuantitas Jumlah pasien yang 30 Pasien Jenis Penyelarasan
sederhana mendapatkan pelayanan Catata Perbaikan:
sederhana Pernyelarasan Target
Kualitas Persentase pelayanan 90% Laporan ?
kesehatan melalui
Waktu Rata-rata waktu 4 Bulan ?

sederhana
Terlaksananya Pemulihan Fisik Tingkat Kuantitas #REF! #REF! #REF! Jenis Penyelarasan
Sederhana Catata Perbaikan:
Alasan Perubahan : Perubahan dilakukan terkait PNS tersebut mengalami Mutasi/Rotasi antar Instansi dengan rincian sbb :
1. Instansi lama : Dinas Pendidikan (1 Juli - 30 Agustus 2021) : 3 bulan
2. Instansi Baru : Dinas Pertanian (TMT : 1 September 2021)
Untuk itu dilakukan penyelarasan target dan realisasi capaian kinerja secara proporsional waktu 3 bulan yang telah dilaksanakan
Makassar, 30 Oktober 2021
PNS yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001
1 ORIENTASI PELAYANAN
ASPEK PERILAKU KERJA
Sikap dan perilaku kerja pegawai dalam memberikan pelayanan terbaik kepada yang dilayani
antara lain meliputi masyarakat, atasan, rekan kerja, unit kerja terkait, dan/atau instansi
DEFINISI lain. LEVEL YANG
DIPEROLEH
LEVEL
CHEK
SITUASI PERILAKU INDIKATOR PERILAKU KERJA
BOX
KERJA
a. Ketika memberikan Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar.
pelayanan kepada pihak- 1
pihak yang dilayani.
Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen
2 dalam pelayanan.
Memberikan pelayanan diatas standar untuk memastikan keputusan

3 pihak-pihak yang dilayani sesuai arahan atasan.
Memberikan pelayanan diatas standar dan membangun nilai tambah

4 dalam pelayanan.
6.0
Berusaha memenuhi kebutuhan mendasar dalam pelayanan dan
5 percepatan penanganan masalah.
Mengevaluasi dan mengantisipasi kebutuhan pihak-pihak yang dilayani.

6
Mengembangkan sistem pelayanan baru bersifat jangka panjang untuk

7 memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang dilayani.
b. Ketika membangun Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar.
hubungan dengan pihak- 1
2 dalam pelayanan.


4 dalam pelayanan.
6.0

6

c. Ketika diharapkan Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar.
memberikan nilai-nilai 1
tumbuh atas layanan yang
diberikan kepada pihak- Memberikan pelayanan sesuai standar dan menunjukkan komitmen
pihak yang dilayani. 2 dalam pelayanan.


4 dalam pelayanan.
6.0

6

d. Ketika beradaptasi Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar.
dengan menggunakan 1
teknologi digital.
2 dalam pelayanan.


dalam pelayanan.
4
5.0

6
memastikan kebutuhan dan kepuasan pihak-pihak yang dilayani.
7
e. Ketika diharapkan Memahami dan memberikan pelayanan yang baik sesuai standar.
dengan benturan 1
kepentingan.
2 dalam pelayanan.


4 dalam pelayanan.
6.0

6

TOTAL 29
RATA-RATA
5.80
(Total/Jumlah Situasi)
Kesimpulan : Berdasarkan hasil pengamatan pejabat penilai Kinerja, perilaku kerja pejabat administrator
5.80
aspek orientasi pelayanan berada pada level (sesuai standar)
2 KOMITMEN
Kemauan dan kemampuan untuk menyelaraskan sikap dan tindakan pegawai untuk
mewujudkan tujuan organisasi dengan mengutamakan kepentingan dinas daripada
DEFINISI kepentingan diri sendiri, seseorang, dan/atau golongan. LEVEL YANG
DIPEROLEH
LEVEL
CHEK
BOX
KERJA
a. Ketika memberikan Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen
pelayanan kepada pihak- 1 organisasi.
Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-
2 nilai organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.
Menunjukkan tindakan dan perilaku yang konsisten serta meneladani

3 perilaku komitmen terhadap organisasi.
Mendukung tujuan serta menjaga citra organisasi secara konsisten.

4
6.0
Bertindak berdasarkan nilai-nilai organisasi secara konsisten.
5
Menunjukkan komitmen atas kepentingan yang lebih besar daripada

6 kepentingan
Mengambil keputusan atau tindakan yang membutuhkan pengorbanan

7 yang besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)
b. Ketika membangun Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen

hubungan dengan pihak- 1 organisasi.
2 nilai organisasi sebatas mengikuti arahanatasan.


4
6.0
5

6 kepentingan

c. Ketika diharapkan Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen

memberikan nilai-nilai 1 organisasi.
diberikan kepada pihak- Menunjukkan perilaku atau tindakan sesuai dengan aturan atau nilai-
pihak yang dilayani. 2 nilai organisasi sebatas mengikuti arahan atasan.


4
7.0
5

6 kepentingan

d. Ketika beradaptasi Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen

dengan menggunakan 1 organisasi.
teknologi digital.


4
6.0
5

6 kepentingan
yang besar (menjadi model perilaku positif yang terintegrasi)
7
e. Ketika diharapkan Memahami dan mengetahui perilaku dasar menyangkut komitmen

dengan benturan 1 organisasi.
kepentingan.


4
6.0
5

6 kepentingan

TOTAL 31
RATA-RATA
6.20
6.20
3 INISIATIF KERJA
Kemauan dan kemampuan untuk melahirkan ide-ide baru, cara-cara baru untuk
peningkatan kerja, kemauan untuk membantu rekan kerja yang membutuhkan bantuan,
melihat masalah sebagai peluang bukan ancaman, kemauan untuk bekerja menjadi lebih
DEFINISI baik setiap hari, serta penuh semangat dan antusiasme, aspek inisiatif kerja juga termasuk LEVEL YANG
inovasi yang dilakukan oleh pegawai. DIPEROLEH
LEVEL
CHEK
BOX
KERJA
a. Ketika memberikan Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
pelayanan kepada pihak- pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh
pihak yang dilayani. 1 organisasi.
Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan menyusun

target, mencari ide baru ataupun menunjukkan keinginan untuk
2 berkontribusi dalam tugas, dan menghadapi permasalahan dengan
menghubungi pihak berwenang/atasan.
Dapat bekerja secara mandiri, kemauan untuk mencoba hal baru dan
membangun jejaring. Mampu bertindak secara mandiri sesuai
3 kewenangan dalam menangani permasalahan rutin.
4
Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru,
dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain. 6.0
Menyusun rencana, tindakan taktis maupun langkah antisipasi terhadap
permasalahan rutin. Menyusun perbaikan berkelanjutan, dan
5 menghargai orang lain.
Merancang rencana jangka pendek, adaptasi ide untuk meningkatkan

Kinerja, dan memberikan dukungan terhadap orang lain.
6
Merancang rencana yang komprehensif, berorientasi jangka panjang,

mempertimbangkan kesuksesan anggota organisasi, serta membuat
7 terobosan baru.
b. Ketika membangun Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
hubungan dengan pihak- pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh
1
pihak yang dilayani. organisasi.

4
dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain.
6.0

6

7
terobosan baru.
c. Ketika diharapkan Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
memberikan nilai-nilai pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh
1
tumbuh atas layanan yang organisasi.
diberikan kepada pihak-
pihak yang dilayani. Cepat tanggap ketika menerima tugas atau pekerjaan dengan menyusun
4
dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain.
5.0

6
7
terobosan baru.
d. Ketika beradaptasi Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
dengan menggunakan pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh
1
teknologi digital. organisasi.

Bertindak proaktif pada situasi kritis, terbuka terhadap pendekatan baru, 5.0
4 dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain.

5
menghargai orang lain.

6

7
terobosan baru.
e. Ketika diharapkan Memahami apa yang harus dilakukan dalam merespon tugas atau
dengan benturan pekerjaan, belum menunjukkan perilaku dasar yang diharapkan oleh
1
kepentingan. organisasi.


4 dan secara sukarela mengembangkan kemampuan orang lain. 5.0

6

7 terobosan baru.
TOTAL 27
RATA-RATA
5.40
5.40
4 KERJASAMA
Kemauan dan kemampuan pegawai untuk bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan
dalam unit kerjanya serta instansi lain dalam menyelesaikan suatu tugas dan tanggung jawab
yang ditentukan, sehingga mencapai daya guna dan hasil guna yang sebesar-besarnya.
DEFINISI LEVEL YANG
DIPEROLEH
LEVEL
CHEK
BOX
KERJA
a. Ketika memberikan Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam
pelayanan kepada pihak- hubungan kerjasama.
pihak yang dilayani. 1
Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai

standar prosedur.
2
Menunjukkan komitmen atas profesionalitas dan harapan positif

terhadap tim/kelompok kecil.
3
4
Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota
kelompoknya. 6.0
Berkomitmen terhadap penyelesaian tugas dan memberikan dukungan
secara aktif terhadap anggota tim yang lebih besar dan beragam.
5
Membangun semangat kelompok besar dan nilai tambah dalam

pelaksanaan tugas.
6
Secara aktif menjaga motivasi dan hubungan yang positif dalam

organisasi.
7
b. Ketika membangun Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam
hubungan dengan pihak- hubungan kerjasama.
1

standar prosedur.
2

3
4
kelompoknya.
6.0
5

pelaksanaan tugas.
6

organisasi.
7
c. Ketika diharapkan Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam
memberikan nilai-nilai hubungan kerjasama.
1
diberikan kepada pihak-
pihak yang dilayani. Berusaha menunjukkan perilaku kooperatif dan sikap profesional sesuai
standar prosedur.
2

3
4
kelompoknya.
6.0
5

pelaksanaan tugas.
6
organisasi.
7
d. Ketika beradaptasi Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam
dengan menggunakan hubungan kerjasama.
1
teknologi digital.

standar prosedur.
2

3
Bersikap transparan dan terbuka serta menghargai anggota 5.0

4 kelompoknya.

5

pelaksanaan tugas.
6

organisasi.
7
e. Ketika diharapkan Memahami peran dalam tim dan menunjukkan sikap positif dalam
dengan benturan hubungan kerjasama.
1
kepentingan.

standar prosedur.
2

3

4 kelompoknya. 5.0
5

pelaksanaan tugas.
6

organisasi.
7
TOTAL 28
RATA-RATA
5.60
5.60
ASPEK PERILAKU KERJA LEVEL YANG DIPEROLEH NILAI
Orientasi Pelayanan 5.80 105
Komitmen 6.20 126
Inisiatif Kerja 5.40 98
Kerjasama 5.60 101
Kepemimpinan 4.00 87
NILAI AKHIR 103

MENU
PPK JABATAN ADMINISTRASI ( LEVEL DIPERSYARATKAN 5 -
1 ORIENTASI PELAYANAN
109 - 90
Nilai Perilaku Kerja = 90 + x Level Diperoleh
b - a
109 - 90
Nilai Perilaku Kerja = 90 + x 5.8
2 - 1
19
90 + x 0.80
1
90 + 19 x 0.80
90 + 15
Nilai Perilaku Kerja = 105
3 INISIATIF KERJA
109 - 90
b - a
109 - 90
2 - 1
19
90 + x 0.40
1
90 + 19 x 0.40
90 + 8
5 KEPEMIMPINAN
120 - 109
b - a
120 - 109
2 - 1
11
109 + x -2.00
1
109 + 11 x -2.00
109 + -22

RSYARATKAN 5 - 6 )
NAN 2 KOMITMEN
120 - 90
Level Diperoleh - 5 Nilai Perilaku Kerja = 90 +
b - a
120 - 90
- 5 Nilai Perilaku Kerja = 90 +
2 - 1
30
90 +
1
90 + 30
90 + 36
A 4 KERJASAMA
109 - 90
Level Diperoleh - 5 Nilai Perilaku Kerja = 90 +
b - a
109 - 90
- 5 Nilai Perilaku Kerja = 90 +
2 - 1
19
90 +
1
90 + 19
90 + 11
Level Diperoleh - 6
- 6
KOMITMEN
90
x Level Diperoleh - 5
a
90
x 6.2 - 5
1
x 1.20
x 1.20
KERJASAMA
90
x Level Diperoleh - 5
a
90
x 5.6 - 5
1
x 0.60
x 0.60
MENU
PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
PERIODE PENIL
PEMERINTAH KABUPATEN LUWU TIMUR 1 JULI S.D. 31 DESEMBER
NIP. : 19921224 202012 2 001 NIP. : 19790208 200902 1 001
NO. ASPEK PERILAKU NILAI
1 Orientasi Pelayanan 105
2 Inisiatif Kerja 126
3 Komitmen 98
4 Kerjasama 101
5 Kepemimpinan -
NILAI PERILAKU KLERJA 108

Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 19790208 200902 1 001
MENU
ERIODE PENILAIAN
31 DESEMBER 2021
JA
enunjang Medik
021
a,
ep
1 001
LAMPIRAN
NOMOR 3 TAHUN 2021
TENTANG

PERIODE JULI s.d. DESEMBER 2021
NIP. 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I, III/d
Jabatan Dokter Ahli Pertama Jabatan Kasi Pelayanan dan Penunjang Medik
Unit Kerja RSUD I Lagaligo Unit Kerja RSUD I Lagaligo
Tanggal Penilaian 31 Desember 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 94.8
b. Perilaku Kerja Pegawai 107.6
UNSUR YANG DINILAI

99.9
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR
99.9
(Nilai Kinerja PNS + Nilai Ide Baru)

Pegawai yang Dinilai, PNS yang menilai,

NIP. 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001
RJA
p
001
Penunjang Medik
21
p
1 001
MENU
LAMPIRAN
NOMOR 3 TAHUN 2021
TENTANG

PERIODE JANUARI s.d. DESEMBER 2021
NIP. 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I, III/b Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I, III/d
Jabatan Dokter Ahli Pertama Jabatan Kasi Pelayanan dan Penunjang Med
Unit Kerja RSUD I Lagaligo Unit Kerja RSUD I Lagaligo
Tanggal Integrasi
31 Desember 2021
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari s.d. Juni 105
Juli s.d. Desember 100
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 102
PREDIKAT (Baik)
Tomoni, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001
MENU
UN 2021
ERJA
Kep
1 001
n Penunjang Medik
2021
rja,
Kep
2 1 001
FORMAT E.1.1
LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP. :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA :
NIP. :
PANGKAT/GOL RUANG :
JABATAN :
UNIT KERJA :
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP :
NILAI PERILAKU KERJA :
NILAI SKP + PERILAKU KERJA :
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI :
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI :
:
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN
6 REKOMENDASI
7. Wotu, 04 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai,

NIP 19921224 202012 2001
FORMAT E.1.1
RAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

19921224 202012 2001
Penata Muda Tk I, III/b
Dokter Ahli Pertama
RSUD I Lagaligo
JA
19790208 200902 1 001
Penata Tk I, III/d
Kasi Pelayanan dan Penunjang Medik
RSUD I Lagaligo
AI KINERJA
Suhelmi, S.Si, Apt., M.Kes
19800313 200502 2 005
Pembina, IV/a
Kabid Pelayanan Medik dan Keperawatan
RSUD I Lagaligo
123
82
111
0
111
BAIK
8. Wotu, 04 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

NIP. 19790208 200902 1 001

SKP Dokter Pertama

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKP Dokter Pertama

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMPUN JABATAN FUNGSIONAL KEAHLIAN

SKP FUNGSIONAL UTAMA

PP 46 (JANUARI - JUNI 2021)

NO. I. PEJABAT PENILAI NO. II. PNS YANG DINILAI

Melakukan Pelayanan Medik Umum (Rawat Jalan

Melakukan Tindakan Khusus oleh Dokter

Melakukan tindakan darurat medik/P3K tingkat

Melakukan Kunjungan(Visite) pada Pasien Rawat

5. Melakukan Pemulihan Mental Tingkat Sederhana 0,014 56 40 Tiap 10 pasien 100 6

Melakukan Pemeliharaan Kesehatan Bayi dan

Mengikuti Seminar atau Lokakarya dalam Bidang

Ns. Abdul Asis, S.Kep dr. Nurhasanah Wa

Melakukan Tindakan Khusus oleh Tiap 10 Tiap 10

Melakukan tindakan darurat Tiap 10 Tiap 10

Melakukan Kunjungan(Visite) pada Tiap 10 Tiap 10

Melakukan Pemulihan Mental Tiap 10 Tiap 10

Melakukan Pemulihan Fisik Tingkat Tiap 10 Tiap 10

Melakukan Pemeliharaan Tiap 10 Tiap 10

Melakukan Pemeliharaan Tiap 10 Tiap 10

Membuat Catatan Medik Pasien Tiap 10 Tiap 10

Membuat catatan Medik Pasien Tiap 10 Tiap 10

Melakukan Tugas Jaga (Di Tempat Tiap 8 Tiap 8

Mengikuti Seminar atau Lokakarya

Menjadi Anggota Organisasi

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIFITAS

NILAI CAPAIAN SKP

Tomoni, 30 Juni 2021

Ns. Abdul Asis, S.Kep

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a Nama Suhelmi, S.Si, Apt, M.Kes

dr. Nurhasanah Wahab

Suhelmi, S.Si, Apt, M.Kes

PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama dr. Nurhasanah Wahab Nama Ns. Abdul Asis, S.Kep

NIP. 19921224 202012 2 001 NIP. 19790208 200902 1 001

Kasi. Pelayanan dan Penunjang

Rumah Sakit Umum Daerah I

Tanggal Penilaian 30 Juni 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 84.78

b. Perilaku Kerja Pegawai 90.00

NILAI PRESTASI KERJA PNS

Wotu, 30 Juni 2021

dr. Nurhasanah Wahab Ns. Abdul Asis, S.Kep

FORM PENDATAAN DAN

2 ANALIS KINERJA MUDA

OUTPUT KENDALI SEDANG

OUTPUT KENDALI TINGGI

JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN T

2 ANALIS KINERJA MUDA

3 ANALIS KINERJA MADYA

ODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA JABATAN

PTK YANG KONTRIBUSI TERHADAP BARTAMBAHNYA JUMLAH No

2 ANALIS KINERJA MUDA

3 ANALIS KINERJA MADYA

KEPALA BIDANG ....................................................

INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

SEMAKIN BANYAK SISWA/WARGA

No NILAI RATA-RATA HASIL ABSENSI DAN INDEKS RATA-RATA TINGKAT

2 ANALIS KINERJA MUDA

3 ANALIS KINERJA MADYA

ADA UNIT KERJA JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK / LAY

ME/ PRODUK / LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA