Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA

PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI

a. Nama : Seppina Dwi Nurfaridhah, Amd.Kg

b. NIP : 199509 13201903 2 018

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur, II/c

d. Jabatan : Calon Perawat Gigi Terampil

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Pakuwon

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : Rd. Dadang Suganda, SKM

b. NIP : 19640816 199103 1 004

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I, III/d

d. Jabatan : Kepala Sub Bagian Tata Usaha

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Pakuwon

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : H. Kukun Ahmad Kusaeri, S.Kep,Ners

b. NIP : 19690704 199301 1 004

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk I, III/d

d. Jabatan : Kepala Puskesmas

e. Unit Kerja : UPT Puskesmas Pakuwon

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Maret s/d 31 Desember 2019

Nama Pegawai : Seppina Dwi Nurfaridhah, Amd.Kg

NIP : 199509 13201903 2 018
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur, II/c
Jabatan : Calon Perawat Gigi Terampil
Unit Kerja : UPT Puskesmas Pakuwon

DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT

TAHUN 2019
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Rd. Dadang Suganda, SKM 1 Nama Seppina Dwi Nurfaridhah, Amd.Kg
2 NIP 19641228 198603 1 009 2 NIP 199509 13201903 2 018
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata TK I/ III.d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur, II/c
4 Jabatan Kepala Sub Bagian Tata Usaha 4 Jabatan Calon Perawat Gigi Terampil
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Pakuwon 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Pakuwon
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Menyusun rencana kerja tahunan 0.00 1 Laporan 100 3 bln

2 Mengajukan permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan bulanan 0.00 1 Laporan 100 3 bln
3 Menyusun rencana kerja tahunan 0.00 1 Laporan 100 3 bln
4 Menyusun rencana permintaan kebutuhan alat, bahan. Obat bulanan 0.00 12 Laporan 100 12 bln
5 Menyusun pengajuan permintaan kebutuhan alat, obat bahan bulanan 0.00 12 Laporan 100 12 bln
6 Melakukan inventarisasi alat 0.00 1 Laporan 100 3 bln
7 Melakukan inventarisasi obat dan bahan 0.00 1 Laporan 100 3 bln
8 Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 0.00 1 Kali 100 3 bln
9 Melakukan pencatatan pemakaian obat dan bahan 0.00 1 Kali 100 3 bln
10 Melakukan persiapan instrumen 0.00 12 kali 100 12 bln
11 Melakukan persiapan pelayanan dokumen 0.00 12 Kali 100 12 bln
12 Melakukan persiapan pelayanan obat 0.00 12 Kali 100 12 bln
13 Melakukan sterelisasi alat 0.00 12 Kali 100 12 bln
14 Melakukan desinfeksi dental unit 0.00 12 Kali 100 12 bln
15 Melakukan pencatatan dan pelaporan harian 0.00 35 Kali 100 12 bln
16 Melakukan Pencabutan Gigi Sulung 0.00 35 Kali 100 12 bln
17 Penambalan Metode ART 0.00 4 Kali 100 6 bln
18 Penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada individu 0.00 4 Kali 100 6 bln
19 Penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok 0.00 12 Kali 100 12 bln
20 Membimbing sikat gigi pada individu/kelompok 0.00 3 Kali 100 6 bln
21 Memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain 0.00 3 Kali 100 6 bln
22 Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut 0

Garut, 01 Maret 2019

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

NIP. 199509 13201903 2 018

Pejabat Penilai,

Rd. Dadang Suganda, SKM

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Maret s/d 31 Desember 2019 5
TARGET 5
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK PENGHITUN NILAI CAPAIAN
Kual/ Kual/ GAN SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya 5 Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 11 10 11 12 13 14
1 Menyusun rencana kerja tahunan 0 1 Laporan 100 3 bln - 0 1 Laporan 65 3 bln - 241 80.33

2 Mengajukan permintaan kebutuhan alat, obat dan bahan bulanan 0 1 Kali 100 3 bln - 0 1 Kali 65 3 bln - 241 80.33

3 Menyusun rencana kerja tahunan 0 1 Kali 100 3 bln - 0 1 Kali 65 3 bln - 241 80.33

4 Menyusun rencana permintaan kebutuhan alat, bahan. Obat bulanan 0 12 kali 100 12 bln - 0 11 kali 65 12 bln - 233 77.56

5 Menyusun pengajuan permintaan kebutuhan alat, obat bahan bulanan 0 12 Kali 100 12 bln - 0 11 Kali 65 12 bln - 233 77.56

6 Melakukan inventarisasi alat 0 1 Kali 100 3 bln - 0 1 Kali 65 3 bln - 241 80.33

7 Melakukan inventarisasi obat dan bahan 0 1 Err:509 100 3 bln Err:509 0 1 Err:509 65 3 bln Err:509 241 Err:509

8 Melakukan pemilahan dan penyimpanan alat 0 1 Kali 100 3 bln - 0 1 Kali 65 3 bln - 241 80.33

9 Melakukan pencatatan pemakaian obat dan bahan 0 1 Kali 100 3 bln - 0 1 Kali 65 3 bln - 241 80.33

10 Melakukan persiapan instrumen 0 12 Kali 100 12 bln - 0 12 Kali 65 12 bln - 241 80.33

11 Melakukan persiapan pelayanan dokumen 0 12 Kali 100 12 bln - 0 12 Kali 65 12 bln - 241 80.33

12 Melakukan persiapan pelayanan obat 0 12 Err:509 100 12 bln Err:509 0 12 Err:509 65 12 bln Err:509 241 Err:509

13 Err:508 Err:508 Err:508 Kali Err:508 ### ### - Err:508 12 Kali 65 ### ### - Err:508 Err:508

14 Melakukan sterelisasi alat 0 12 Kali 100 12 bln - 0 11 Kali 65 12 bln - 233 77.56

15 Melakukan desinfeksi dental unit 0 12 Kali 100 12 bln Err:509 0 12 Kali 65 12 bln Err:509 241 Err:509

16 Melakukan pencatatan dan pelaporan harian 0 35 Err:509 100 12 bln Err:509 0 34 Err:509 65 12 bln Err:509 238 Err:509

17 Melakukan Pencabutan Gigi Sulung 0 35 Err:509 100 12 bln - 0 34 Err:509 65 12 bln - 238 79.38

18 Penambalan Metode ART Err:508 Err:508 Kali Err:508 ### ### - Err:508 34 Kali 65 ### ### - Err:508 Err:508

19 Penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok 0 4 Kali 100 6 bln - 0 4 Kali 65 6 bln - 241 80.33

20 Err:508 0 4 Kali 100 6 bln - 0 4 Kali 65 6 bln - 241 80.33

21 Err:508 Err:508 Err:508 Kali Err:508 ### ### Err:509 Err:508 4 Kali 65 ### ### Err:509 Err:508 Err:509

22 Err:508 Err:508 Err:508 Kali Err:508 ### ### Err:509 Err:508 15 Kali 65 12 ### Err:509 Err:508 Err:509

23 Membimbing sikat gigi pada individu/kelompok 0 12 Kali 100 12 bln Err:509 0 12 Kali 65 12 bln Err:509 241 Err:509

24 Memberikan konsultasi kepada tenaga kesehatan lain 0 3 Kali 100 6 bln - 0 3 Kali 65 6 bln - 241 80.33

25 Melakukan rujukan kesehatan gigi dan mulut 0 3 Kali 100 6 bln - 0 3 Kali 73 6 bln - 249 83.00

Err:508 Err:508

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

Err:508
Nilai Capaian SKP
Err:508

Garut, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Rd. Dadang Suganda, SKM

NIP.19640816 199103 1 004
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241

1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241

BACK 1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241

TO 1 77.5555555556 0 #DIV/0! 91.66667 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 233
MEN
U
UTA 1 77.5555555556 0 #DIV/0! 91.66667 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 233
MA
1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241

1 0 0 Err:509 100 65 76 Err:509 76 100 Err:509 Err:509 241

1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241
1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241
1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241
1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241
1 0 0 Err:509 100 65 76 Err:509 76 100 Err:509 Err:509 241
### 0 Err:508 #DIV/0! Err:508 Err:508 ### #DIV/0! Err:508 Err:508 #DIV/0! #DIV/0! ###
1 77.5555555556 0 #DIV/0! 91.66667 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 233
1 0 0 Err:509 100 65 76 Err:509 76 100 Err:509 Err:509 241
1 0 0 Err:509 97.14286 65 76 Err:509 76 100 Err:509 Err:509 238
1 79.380952381 0 #DIV/0! 97.14286 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 238
### 0 Err:508 #DIV/0! Err:508 Err:508 ### #DIV/0! Err:508 Err:508 #DIV/0! #DIV/0! ###
1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241
1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241
### 0 Err:508 Err:509 Err:508 Err:508 ### Err:509 Err:508 Err:508 Err:509 Err:509 ###
### 0 Err:508 Err:509 Err:508 Err:508 ### Err:509 Err:508 Err:508 Err:509 Err:509 ###
1 0 0 Err:509 100 65 76 Err:509 76 100 Err:509 Err:509 241
1 80.3333333333 0 #DIV/0! 100 65 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 241
1 83 0 #DIV/0! 100 73 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 249

(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

#REF!

###

80
0.0000 #DIV/0! 241 241 241

0.0000 #DIV/0! 241 241 241

0.0000 #DIV/0! 241 241 241
0.0000 #DIV/0! 232.6667 233 233

0.0000 #DIV/0! 232.6667 233 233

0.0000 #DIV/0! 241 241 241

0.0000 Err:509 241 241 241

0.0000 #DIV/0! 241 241 241
0.0000 #DIV/0! 241 241 241
0.0000 #DIV/0! 241 241 241
0.0000 #DIV/0! 241 241 241
0.0000 Err:509 241 241 241
Err:508 #DIV/0! Err:508 ### ###
0.0000 #DIV/0! 232.6667 233 233
0.0000 Err:509 241 241 241
0.0000 Err:509 238.1429 238 238
0.0000 #DIV/0! 238.1429 238 238
Err:508 #DIV/0! Err:508 ### ###
0.0000 #DIV/0! 241 241 241
0.0000 #DIV/0! 241 241 241
Err:508 Err:509 Err:508 ### ###
Err:508 Err:509 Err:508 ### ###
0.0000 Err:509 241 241 241
0.0000 #DIV/0! 241 241 241
0.0000 #DIV/0! 249 249 249
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Seppina Dwi Nurfaridhah, Amd.Kg

NIP : 199509 13201903 2 018

Nama/NIP dan Paraf Pejabat

No Tanggal Uraian Penilai

1 2 3 4

1 01 Maret s/d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =

Desember 2019
Err:508 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 77.00 (Baik)

Integritas = 77.00 (Baik) Kepala Sub Bagian Tata Usaha

Komitmen = 77.00 (Baik)

Disiplin = 77.00 (Baik)

Kerjasama = 77.00 (Baik) Rd. Dadang Suganda, SKM

Kepemimpinan = NIP.19640816 199103 1 004

Jumlah = 385.0

Nilai Rata-rata = 77.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN 01 Maret s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A Seppina Dwi Nurfaridhah, Amd.Kg

b. NIP 199509 13201903 2 018

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur, II/c

d. Jabatan/Pekerjaan Calon Perawat Gigi Terampil

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Pakuwon

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Rd. Dadang Suganda, SKM

b. NIP 19640816 199103 1 004

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk I, III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sub Bagian Tata Usaha

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Pakuwon

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A H. Kukun Ahmad Kusaeri, S.Kep,Ners

b. NIP 19690704 199301 1 004

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk I, III/d

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Pakuwon

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) Err:508 X 60% Err:508

1. Orientasi Pelayanan 77.00 (Baik)

2. Integritas 77.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

4 Disiplin 75.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 77.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 385.00

Nilai Rata-rata 77.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 77.00 X 40% 30.80

Err:508
Nilai Prestasi Kerja
Err:508

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 02 Januari 2020

PEJABAT PENILAI,

Rd. Dadang Suganda, SKM

NIP. 19640816 199103 1 004

10. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Seppina Dwi Nurfaridhah, Amd.Kg

199509 13201903 2 018

11. DITERIMA TANGGAL, 07 Januari 2019

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

H. Kukun Ahmad Kusaeri, S.Kep,Ners

NIP.19690704 199301 1 004
 BACK
TO
MENU
UTAMA