Nama : FERRY SAGORI

NIP : 19760201 200604 1 019

Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia
Golongan ruang : III C
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Benjeng Dinas Kesehatan
Kabupaten : Gresik
Propinsi : Jawa Timur
Bulan / tahun : januari 2014-Desember 2014

Angka Jumlah
No Kegiatan Satuan
Kredit Bul
1 2 3 4 Jan Feb Mar Apr Mei
PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan rencana kerja kefarmasian
1.Menyiapkanbahan
Pengumpulan rencana
dankerja
datakegiatan
rencana kerja
1 kefarmasian
Pemilahan dan mengelompokkan data rencana kerja /rencana 0.002 7 7 7 7 7
2 kefarmasian /rencana 0.006 7 7 7 7 7
B Pengelolaan perbekalan kefarmasian
Pemilihan (merekapitulasi data) perbekalan
3 kefarmasian /paket 0.007 1 1 1 1 1
Perencanaan perbekalan kefarmasian
4 Pengumpulan data perbekalan kefarmasian /paket 0.003 7 7 7 7 7
5 Merekapitulasi data perbekalan kefarmasian /paket 0.010 7 7 7 7 7
Usulan pengadaan perbekalan kefarmasian dengan
6 pembelian /usulan 0.007 1
7 Usulan pengadaan non pembelian /usulan 0.015 1 1 1 1 1
c. Produksi sediaan farmasi
1. Non Steril
- Menyiapkan ruangan,alat dan bahan /produksi 0.002
- Menimbang dan mengukur bahan baku /produksi 0.002
- Mengemas dan memberi etiket /produksi 0.005
2. Steril
- Menyiapkan ruangan,alat dan bahan /produksi 0.004
- Menimbang dan mengukur bahan baku /produksi 0.006
- Mengemas dan memberi etiket /produksi 0.020
4. Sterilisasi sentral
- Menyiapkan bahan/alat /sterilisasi 0.030
- Mengemas alat-alat /sterilisasi 0.040
- Menyimpan alat dan mendistribusikan /sterilisasi 0.020
8 Penerimaan (menerima dan memeriksa perbekalan /berita
0.002 1 1 1 1
kefarmasiaan) acara
/berita
9 Penyimpanan perbekalan kefarmasiaan /paket 0.002 1 1 1 1
acara
10 Pendistribusian perbekalan kefarmasian pengirima 0.002 10 13 7 12 13
8. Penghapusan n
11
/kegiatan 0.008 1
Mengumpulkan dan membuat daftar penghapusan
/berita
- Melaksanakan
Penyusunan penghapusan
laporan kegiatan pengelolaan perbekalan 0.050
acara
12 kefarmasiaan /laporan 0.040 13 13 15 13 13
c. Pelayanan farmasi klinik
1.Dispensing
a.Resep individual
13 Menerima resep individual /10 resep 0.001 1,785 1959 1729 2349 2507
14 Menyiapkan obat dan etiket resep individual /10 resep 0.005 1,785 1959 1729 2349 2507
b. Dosis unit (TB kat II / MDR)
15 Menyiapkan kebutuhan obat dosis unit /kali 0.020 3 27
16 Membuat rincian pemakaiaan obat dosis unit /resep 0.010 3 27
c. Sediaan nutrisi parenteral total
 - Menyiapkan komponen TPN /sediaan 0.002
d. Sediaan IV (Tb kat II/ MDR)
17 Menyiapkan komponen sediaan IV prarekonstusi /obat jadi 0.006 3 27
e. Sediaan Sitostatika
- Menyiapkan sediaan sitostatika /obat jadi 0.008
- Membuang limbah obat /obat jadi 0.002
18 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik /laporan 0.013 27 27 28 27 26
d. Pengabdian Masyarakat
19 KLB/Wabah/Bencana alam /kali 0.500
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja /kali 0.250
3. Program Khusus
Pelaksanaan Sarana Pelayanan
tugas ditempat Kesehatan
yang mempunyai resiko /kali 0.250
e. 20 tinggi/konflik
Menjadi saksi dan atau
dalam rawan
pemusnahan perbekalan farmasi /tahun 2.000
/berita
f. 21 dan atau dokumennya 0.013
acara
PENGEMBANGAN
Membuat PROFESI
karya tulis /ilmiah di bidang
A kefarmasian/kesehatan
1. Hasil penelitian yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku secara nasional /buku 12.500
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI /naskah 6.000
2. Hasil penelitian yang tidak dipublikasikan
- Dalam bentuk buku /buku 8.000
- Dalam bentuk makalah /naskah 4.000
3. Tinjauan/ulasan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku secara nasional /buku 8.000
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI /naskah 4.000
4. Tinjauan/ulasan yang tidak dipublikasikan
- Dalam bentuk buku /buku 7.500
- Dalam bentuk makalah /naskah 3.500
5. Tulisan ilmiah di media massa /naskah 2.000
6. Ulasan Ilmiah dalam pertemuan ilmiah /kali 2.500
B Penerjemahan/penyaduran buku kefarmasian
1. Menerjemahkan/menyadur yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku secara nasional /buku 7.000
2.- Dalam majalah ilmiah yang yang
Menerjemahkan/menyadur diakuitidak
LIPI /majalah 3.500
dipublikasikan
- Dalam bentuk buku /buku 3.500
3.- Dalam bentuk
Membuat makalah
abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam /makalah 1.500
penerbitan /abstrak 1.500
C.
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/teknis /naskah 2.000
di bidang pelayanan kefarmasiaan
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat /kali 5.000
guna di bidang kefarmasian
E,. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 0
1. Merumuskan sistem yang mengandung nilai /rumusan 7.500
pembaharuan
2. Merumuskan sistem yang mengandung nilai /rumusan 4.500
penyempurnaan atau perbaikan
Melakukan penyuluhan di bidang
F kefarmasian/kesehatan /program 0.200

PENUNJANG TUGAS
Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan
/2 jam
A. kefarmasian
Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang 0.040
pelajaran
B. kefarmasian/kesehatan
1. Seminar/lokakarya atau simposium dll
a. Pemrasaran /kali 3.000
b. Pembahas/moderator/narasumber /kali 2.000
c. Peserta /kali 1.000
 2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua /kali 1.500
b. Anggota dalam Komite Farmasi (KFT) dan Terapi
Keanggotaan /kali 1.000
C. atau kepanitiaan
Keanggotaan lainnya
dalam organisasi profesi Asisten /tahun 0.750
D. Apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sebagai
a. Pengurus aktif /tahun 1.000
b. Anggota aktif /tahun 0.750
2. Tingkat Prov/Kab/Kota sebagai
a. Pengurus aktif /tahun 0.500
b. Anggota aktif
Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan /tahun 0.350
E. Fungsional Asisten Apoteker sebagai
1 Ketua/Wakil Ketua/Sekretaris /tahun 1.000
2. Anggota /tahun 0.750
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1. Di bidang Kesehatan
a. Sarjana muda/ D-II/D-III /ijasah 5.000
b. S -1 / D-IV /ijasah 10.000
c. Gelar Kehormatan Akademis /ijasah 15.000
2. Di luar bidang Kesehatan
a. Sarjana muda/ D-II/D-III /ijasah 3.000
b. S -1 / D-IV /ijasah 5.000
c. Gelar Kehormatan
Memperoleh Akademis
piagam kehormatan/penghargaan/tanda /ijasah 15.000
G jasa
1. Satya Lancana Karyasatya
a. 30 tahun /piagam 3.000
b. 20 tahun /piagam 2.000
c. 10 tahun /piagam 1.000
Jumlah prestasi kerja jun09-des11
Bulan
Jun Jul Agt Sep okt nov desember Jumlah 38.811 #REF!

7 7 7 7 7 7 7 84 0.168 rencana kerja harian

7 7 7 7 7 7 7 84 0.504

1 1 1 1 1 1 1 12 0.084 tahunan pada maret/mei

tribulan
7 7 7 7 7 7 7 84 0.252
7 7 7 7 7 7 7 84 0.840

1 1 3 0.021
1 1 1 1 1 1 1 12 0.180 tahunan maret

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000
1 1 1 1 1 1 1 11 0.022
tiap terima/tribulan
1 1 1 1 1 1 1 11 0.022
16 10 14 15 13 7 8 138 0.276

1 1 3 0.024
pemusnahan obat
0 0.000
15 13 13 15 13 13 15 164 6.560 buku gudanglplpo tribula narkotik,morfin, psikotropika
l generik

1669 1244 1470 1557 1633 1636 1591 21129 2.113

1669 1244 1470 1557 1633 1636 1591 21129 10.565

59 60 34 26 42 36 24 311 6.220
59 60 34 26 42 36 24 311 3.110
 0 0.000

59 55 22 166 0.996

0 0.000
0 0.000
28 25 29 29 29 29 29 333 4.329 ;p;po apotik buku rekap resep
register obat
1 1 0.500
0 0.000
0 0.000
1 1 2.000
2 2 0.026
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000

0 0.000

0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
s11

otropika
 Nama : FERRY SAGORI
NIP : 19760201 200604 1 019
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
Golongan ruang : III b
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Benjeng Dinas Kesehatan
Kabupaten : Gresik
Propinsi : Jawa Timur
Bulan / tahun : Desember / 2011

Angka Jumlah pres

No Kegiatan Satuan
Kredit Tanggal
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan rencana kerja kefarmasian
1.Menyiapkan rencana kerja kegiatan
a. Mengumpulkan bahan dan data /rencana 0.002 5
b. Memilah dan mengelompokkan data /rencana 0.006 5
B Pengelolaan perbekalan kefarmasian
1. Pemilihan (merekapitulasi data) /paket 0.007 1
2. Perencanaan
a. Mengumpulkan data /paket 0.003 1
b. Merekapitulasi data /paket 0.010 1
3. Pengadaan
a. Pembelian /usulan 0.007
b. non pembelian /usulan 0.015 1
c. Produksi sediaan farmasi
1. Non Steril
- Menyiapkan ruangan,alat dan bahan /produksi 0.002
- Menimbang dan mengukur bahan baku /produksi 0.002
- Mengemas dan memberi etiket /produksi 0.005
2. Steril
- Menyiapkan ruangan,alat dan bahan /produksi 0.004
- Menimbang dan mengukur bahan baku /produksi 0.006
- Mengemas dan memberi etiket /produksi 0.020
4. Sterilisasi sentral
- Menyiapkan bahan/alat /sterilisasi 0.030
- Mengemas alat-alat /sterilisasi 0.040
- Menyimpan alat dan mendistribusikan /sterilisasi 0.020
5.Penerimaan (menerima dan memeriksa /berita
0.002 1
perbekalan kefarmasiaan) acara
/berita
6. Penyimpanan perbekalan kefarmasiaan /paket 0.002 1
acara
7. Pendistribusian perbekalan kefarmasian pengirima 0.002 4
8. Penghapusan n
- Mengumpulkan dan membuat daftar
/kegiatan 0.008 1 1
penghapusan
/berita
9.- Melaksanakan penghapusan
Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan acara
0.050 1
perbekalan kefarmasiaan /laporan 0.040
c. Pelayanan farmasi klinik
1.Dispensing
a.Resep individual
- Menerima resep /10 resep 0.001 52 58 62 46 44 40 48 53 46 51 40 42
- Menyiapkan obat dan etiket /10 resep 0.005 52 58 62 46 44 40 48 53 46 51 40 42
b. Dosis unit (TB kat II)
--Membuat
Menyiapkan kebutuhan
rincian obat (TB
pemakaiaan obatkat
danII) /kali 0.020 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
biayanya /resep 0.010
c. Sediaan nutrisi parenteral total
 - Menyiapkan komponen TPN /sediaan 0.002
d. Sediaan IV
- Menyiapkan Komponen sediaan IV /obat jadi 0.006
e. Sediaan Sitostatika
- Menyiapkan sediaan sitostatika /obat jadi 0.008
- Membuang limbah obat /obat jadi 0.002
2. Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik /laporan 0.013 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
d. Pengabdian Masyarakat
1. KLB/Wabah/Bencana alam /kali 0.500
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja /kali 0.250
3. Program Khusus
Pelaksanaan Sarana Pelayanan
tugas ditempat Kesehatan
yang mempunyai /kali 0.250
resiko tinggi/konflik
e. Menjadi saksi dalam dan atau rawan
pemusnahan perbekalan /tahun 2.000
/berita
f. farmasi dan atau dokumennya 0.013
acara
PENGEMBANGAN
Membuat PROFESI
karya tulis /ilmiah di bidang
A kefarmasian/kesehatan
1. Hasil penelitian yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku secara nasional /buku 12.500
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI /naskah 6.000
2. Hasil penelitian yang tidak dipublikasikan
- Dalam bentuk buku /buku 8.000
- Dalam bentuk makalah /naskah 4.000
3. Tinjauan/ulasan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku secara nasional /buku 8.000
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI /naskah 4.000
4. Tinjauan/ulasan yang tidak dipublikasikan
- Dalam bentuk buku /buku 7.500
- Dalam bentuk makalah /naskah 3.500
5. Tulisan ilmiah di media massa /naskah 2.000
6. Ulasan Ilmiah dalam pertemuan ilmiah /kali 2.500
B Penerjemahan/penyaduran
1. Menerjemahkan/menyadur buku kefarmasian
yang
dipublikasikan
- Dalam bentuk buku secara nasional /buku 7.000
2.- Dalam majalah ilmiah yang yang
Menerjemahkan/menyadur diakuitidak
LIPI /majalah 3.500
dipublikasikan
- Dalam bentuk buku /buku 3.500
3.- Dalam bentuk
Membuat makalah
abstrak tulisan ilmiah yang dimuat /makalah 1.500
dalam penerbitan /abstrak 1.500
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/teknis di bidang pelayanan /naskah 2.000
kefarmasiaan
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi
/kali 5.000
tepat guna di bidang kefarmasian
E,. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 0
1. Merumuskan sistem yang mengandung nilai /rumusan 7.500
pembaharuan
2. Merumuskan sistem yang mengandung nilai /rumusan 4.500
penyempurnaan atau perbaikan
Melakukan penyuluhan di bidang
F kefarmasian/kesehatan /program 0.200

PENUNJANG TUGAS
Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan
/2 jam
denganserta
A. Peran kefarmasian
dalam seminar/lokakarya dibidang 0.040
pelajaran
B. kefarmasian/kesehatan
1. Seminar/lokakarya atau simposium dll
a. Pemrasaran /kali 3.000
b. Pembahas/moderator/narasumber /kali 2.000
c. Peserta /kali 1.000
 2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi
ilmiah sebagai
a. Ketua /kali 1.500
b. Anggota dalam Komite Farmasi (KFT) dan
Keanggotaan /kali 1.000
C. Terapi atau kepanitiaan
Keanggotaan lainnyaprofesi Asisten
dalam organisasi /tahun 0.750
D. Apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sebagai
a. Pengurus aktif /tahun 1.000
b. Anggota aktif /tahun 0.750
2. Tingkat Prov/Kab/Kota sebagai
a. Pengurus aktif /tahun 0.500
b. Anggota aktif
Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit /tahun 0.350
E. Jabatan Fungsional Asisten Apoteker sebagai
1 Ketua/Wakil Ketua/Sekretaris /tahun 1.000
2. Anggota /tahun 0.750
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1. Di bidang Kesehatan
a. Sarjana muda/ D-II/D-III /ijasah 5.000
b. S -1 / D-IV /ijasah 10.000
c. Gelar Kehormatan Akademis /ijasah 15.000
2. Di luar bidang Kesehatan
a. Sarjana muda/ D-II/D-III /ijasah 3.000
b. S -1 / D-IV /ijasah 5.000
c. Gelar Kehormatan
Memperoleh piagam Akademis /ijasah 15.000
G kehormatan/penghargaan/tanda jasa
1. Satya Lancana Karyasatya
a. 30 tahun /piagam 3.000
b. 20 tahun /piagam 2.000
c. 10 tahun /piagam 1.000
umlah prestasi kerja
Tanggal
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah 1.952 1.876 #REF!

5 0.010 0.010 rencana kerja harian

5 0.030 0.030
0.000
1 0.007 0.007 tahunan pada maret/mei
0.000 tribulan
1 0.003 0.003
1 0.010 0.010
0.000
0 0.000 0.000
1 0.015 0.015 tahunan maret
0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000

0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
1 0.002 0.002
tiap terima/tribulan
1 0.002 0.002
3 7 0.014 0.014
0.000
1 3 0.024 0.024
pemusnahan obat
1 2 0.100 0.080
7 7 0.280 0.224 buku gudanglplpo tribula narkotik,morfin, psikotropi
0.000 l generik
0.000
0.000
79 55 60 57 31 65 76 56 56 42 42 63 42 1306 0.131 0.131
79 55 60 57 31 65 76 56 56 42 42 63 42 1306 0.653 0.653
0.000
1 16 0.320 0.320
0 0.000 0.000
0.000
 0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000

0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 27 0.351 0.351 ;p;po apotik buku rekap resep
0.000 register obat
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000

0 0.000 0.000

0 0.000 0.000

0.000

0 0.000 0.000

0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000
0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
0 0.000 0.000
 jun09-des11

#REF!

,morfin, psikotropika
 Nama : FERRY SAGORI
NIP : 19760201 200604 1 019
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
Golongan ruang : III b
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Benjeng Dinas Kesehatan
Kabupaten : Gresik
Propinsi : Jawa Timur
Bulan / tahun : Desember / 2011

Angka Jumlah prestasi kerja

No Kegiatan Satuan
Kredit Tanggal
1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 Jumlah 9.000
PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan rencana kerja kefarmasian
1.Menyiapkan rencana kerja kegiatan
a. Mengumpulkan bahan dan data /rencana 0.002 5 5 rencana kerja harian
b. Memilah dan mengelompokkan data /rencana 0.006 5 5
B Pengelolaan perbekalan kefarmasian
1. Pemilihan (merekapitulasi data) /paket 0.007 1 1 tahunan pada maret/mei
2. Perencanaan tribulan
a. Mengumpulkan data /paket 0.003 1 1
b. Merekapitulasi data /paket 0.010 1 1
3. Pengadaan
b. non pembelian /usulan 0.015 1 1
5.Penerimaan (menerima dan memeriksa /berita
0.002 1 1
perbekalan kefarmasiaan) acara tahunan maret
/berita
6. Penyimpanan perbekalan kefarmasiaan /paket 0.002 1 1
acara
7. Pendistribusian perbekalan kefarmasian pengirima 0.002 7 7
8. Penghapusan n
- Mengumpulkan dan membuat daftar
/kegiatan 0.008 3 3
penghapusan
/berita
9.- Melaksanakan penghapusan
Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan acara
0.050 2 2
perbekalan kefarmasiaan /laporan 0.040 7 7
c. Pelayanan farmasi klinik
1.Dispensing
a.Resep individual
- Menerima resep /10 resep 0.001 ### 1306
- Menyiapkan obat dan etiket /10 resep 0.005 ### 1306
b. Dosis unit (TB kat II)
- Menyiapkan kebutuhan obat (TB kat II) /kali 0.020 16 16
2. Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik /laporan 0.013 27 27 tiap terima/tribulan
d. Pengabdian Masyarakat
3. Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan /kali 0.250 0 0

pemusnahan obat

buku gudang
l generik
;p;po apotik
register obat
et/mei

lplpo tribulan
buku rekap resep
 SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PEKERJAAN KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. J A 'I M A N
NIP : 19651014 199703 1 002
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina / IV a / 1 Oktober 2011
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Benjeng
Unit Kerja : UPT Puskesmas Benjeng
Menyatakan bahwa
Nama : Ferry Sagori
NIP : 19760201 200604 1 019
Pangkat/golongan ruang/TMT : Penata muda Tk I / III b / 1 Juli 2009
Jabatan : Asisten Apoteker Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Benjeng
Telah melakukan kegiatan kefarmasian sebagai berikut :

Jumlah
Uraian Kegiatan Pekerjaan Satuan Angka Jumlah Keterangan/
No Tanggal Volume
Kefarmasian Hasil Kredit AK bukti fisik
Kegiatan

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Penyiapan rencana kerja kefarmasian
Menyiapkan rencana kerja kegiatan
a. Mengumpulkan bahan dan data /awal bulan /rencana 5 0.002 0.010
b. Memilah dan mengelompokkan data /awal bulan /rencana 5 0.006 0.030
2 Pengelolaan perbekalan kefarmasian
1. Pemilihan (merekapitulasi data) /permintaan /paket 1 0.007 0.007
2. Perencanaan
a. Mengumpulkan data /permintaan /paket 1 0.003 0.003
b. Merekapitulasi data /permintaan /paket 1 0.010 0.010
3 Pengadaan
a. pembelian / tahun / usulan 0.007 0.000
b. non pembelian /permintaan /usulan 1 0.015 0.015
Penerimaan (menerima dan memeriksa
4 /penerimaan /berita acara 1 0.002 0.002
perbekalan kefarmasiaan)
5 Penyimpanan perbekalan kefarmasiaan /penerimaan /berita acara 1 0.002 0.002
/paket
6 Pendistribusian perbekalan kefarmasian /permintaan 7 0.002 0.014
pengiriman
7 Penghapusan
Mengumpulkan dan membuat daftar
penghapusan (obat dari Gudang obat + unit /akhir bulan /kegiatan 3 0.008 0.024
pelayanan + arsip 2008)
- Melaksanakan penghapusan (obat dari unit
Januari 2012 /berita acara 2 0.050 0.080
pelayanan + resep dan arsip 2008)
Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan
8 /akhir bulan /laporan 7 0.040 0.224
perbekalan kefarmasiaan
9 Dispensing
a. Resep individual
- Menerima resep /hari kerja /10 resep 1306 0.001 0.131
- Menyiapkan obat dan etiket /hari kerja /10 resep 1306 0.005 0.653
b. Dosis unit (TB kat II)
- Menyiapkan kebutuhan obat (TB kat II) /hari /kali 16 0.020 0.320
10 Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik /hari kerja /laporan 27 0.013 0.351
11 Pengabdian Masyarakat
 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan oktober 2011 /kali 0 0.250 0.000
(baksos)
Total 1.876

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Gresik, Desember 2010

dr. J A 'I M A N
NIP.19651014 199703 1 002
 Nama : FERRY SAGORI
NIP : 19760201 200604 1 019
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia
Golongan ruang : III C
Unit Organisasi : UPT Puskesmas Benjeng Dinas Kesehatan
Kabupaten : Gresik
Propinsi : Jawa Timur
Bulan / tahun : januari 2014-Desember 2014

Angka Jumlah pres

No Kegiatan Satuan
Kredit Bulan
1 2 3 4 Jan Feb Mar Apr Mei Jun
PEKERJAAN KEFARMASIAN
A. Penyiapan rencana kerja kefarmasian
1.Menyiapkan rencana kerja kegiatan
a. Mengumpulkan bahan dan data /rencana 0.002 7 7 7 7 7 7
b. Memilah dan mengelompokkan data /rencana 0.006 7 7 7 7 7 7
B Pengelolaan perbekalan kefarmasian
1. Pemilihan (merekapitulasi data) /paket 0.007 1 1 1 1 1 1
2. Perencanaan
a. Mengumpulkan data /paket 0.003 7 7 7 7 7 7
b. Merekapitulasi data /paket 0.010 7 7 7 7 7 7
3. Pengadaan
a. Pembelian /usulan 0.007 1
b. non pembelian /usulan 0.015 1 1 1 1 1 1
c. Produksi sediaan farmasi
1. Non Steril
- Menyiapkan ruangan,alat dan bahan /produksi 0.002
- Menimbang dan mengukur bahan baku /produksi 0.002
- Mengemas dan memberi etiket /produksi 0.005
2. Steril
- Menyiapkan ruangan,alat dan bahan /produksi 0.004
- Menimbang dan mengukur bahan baku /produksi 0.006
- Mengemas dan memberi etiket /produksi 0.020
4. Sterilisasi sentral
- Menyiapkan bahan/alat /sterilisasi 0.030
- Mengemas alat-alat /sterilisasi 0.040
- Menyimpan alat dan mendistribusikan /sterilisasi 0.020
5.Penerimaan (menerima dan memeriksa perbekalan /berita
0.002 1 1 1 1 1
kefarmasiaan) acara
/berita
6. Penyimpanan perbekalan kefarmasiaan /paket 0.002 1 1 1 1 1
acara
7. Pendistribusian perbekalan kefarmasian pengirima 0.002 10 13 7 12 13 16
8. Penghapusan n
/kegiatan 0.008 1
- Mengumpulkan dan membuat daftar penghapusan
/berita
9.- Melaksanakan penghapusan
Penyusunan laporan kegiatan pengelolaan acara
0.050
perbekalan kefarmasiaan /laporan 0.040 13 13 15 13 13 15
c. Pelayanan farmasi klinik
1.Dispensing
a.Resep individual
- Menerima resep /10 resep 0.001 1,785 1959 1729 2349 2507 1669
- Menyiapkan obat dan etiket /10 resep 0.005 1,785 1959 1729 2349 2507 1669
b. Dosis unit (TB kat II / MDR)
- Menyiapkan kebutuhan obat (TB kat II / MDR) /kali 0.020 3 27 59
-Membuat rincian pemakaiaan obat dan biayanya /resep 0.010 3 27 59
c. Sediaan nutrisi parenteral total
 - Menyiapkan komponen TPN /sediaan 0.002
d. Sediaan IV (Tb kat II/ MDR)
- Menyiapkan Komponen sediaan IV /obat jadi 0.006 3 27 59
e. Sediaan Sitostatika
- Menyiapkan sediaan sitostatika /obat jadi 0.008
- Membuang limbah obat /obat jadi 0.002
2. Penyusunan laporan kegiatan farmasi klinik /laporan 0.013 27 27 28 27 26 28
d. Pengabdian Masyarakat
1. KLB/Wabah/Bencana alam /kali 0.500
2. Kesehatan dan Keselamatan Kerja /kali 0.250
3. Program Khusus
Pelaksanaan Sarana Pelayanan
tugas ditempat Kesehatan
yang mempunyai resiko /kali 0.250
tinggi/konflik
e. Menjadi saksi dan atau
dalam rawan
pemusnahan perbekalan farmasi /tahun 2.000
/berita
f. dan atau dokumennya 0.013
acara
PENGEMBANGAN
Membuat PROFESI
karya tulis /ilmiah di bidang
A kefarmasian/kesehatan
1. Hasil penelitian yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku secara nasional /buku 12.500
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI /naskah 6.000
2. Hasil penelitian yang tidak dipublikasikan
- Dalam bentuk buku /buku 8.000
- Dalam bentuk makalah /naskah 4.000
3. Tinjauan/ulasan yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku secara nasional /buku 8.000
- Dalam majalah ilmiah yang diakui LIPI /naskah 4.000
4. Tinjauan/ulasan yang tidak dipublikasikan
- Dalam bentuk buku /buku 7.500
- Dalam bentuk makalah /naskah 3.500
5. Tulisan ilmiah di media massa /naskah 2.000
6. Ulasan Ilmiah dalam pertemuan ilmiah /kali 2.500
B Penerjemahan/penyaduran buku kefarmasian
1. Menerjemahkan/menyadur yang dipublikasikan
- Dalam bentuk buku secara nasional /buku 7.000
2.- Dalam majalah ilmiah yang yang
Menerjemahkan/menyadur diakuitidak
LIPI /majalah 3.500
dipublikasikan
- Dalam bentuk buku /buku 3.500
3.- Dalam bentuk
Membuat makalah
abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam /makalah 1.500
penerbitan /abstrak 1.500
C.
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/teknis /naskah 2.000
di bidang pelayanan kefarmasiaan
D. Menemukan atau mengembangkan teknologi tepat
/kali 5.000
guna di bidang kefarmasian
E,. Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian 0
1. Merumuskan sistem yang mengandung nilai /rumusan 7.500
pembaharuan
2. Merumuskan sistem yang mengandung nilai /rumusan 4.500
penyempurnaan atau perbaikan
Melakukan penyuluhan di bidang
F kefarmasian/kesehatan /program 0.200

PENUNJANG TUGAS
Mengajar/melatih/membimbing yang berkaitan dengan
/2 jam
kefarmasian
A. Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang 0.040
pelajaran
B. kefarmasian/kesehatan
1. Seminar/lokakarya atau simposium dll
a. Pemrasaran /kali 3.000
b. Pembahas/moderator/narasumber /kali 2.000
c. Peserta /kali 1.000
 2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah
sebagai
a. Ketua /kali 1.500
b. Anggota dalam Komite Farmasi (KFT) dan Terapi
Keanggotaan /kali 1.000
C. atau kepanitiaan
Keanggotaan lainnya
dalam organisasi profesi Asisten /tahun 0.750
D. Apoteker
1. Tingkat Nasional/Internasional sebagai
a. Pengurus aktif /tahun 1.000
b. Anggota aktif /tahun 0.750
2. Tingkat Prov/Kab/Kota sebagai
a. Pengurus aktif /tahun 0.500
b. Anggota aktif
Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan /tahun 0.350
E. Fungsional Asisten Apoteker sebagai
1 Ketua/Wakil Ketua/Sekretaris /tahun 1.000
2. Anggota /tahun 0.750
F Memperoleh gelar kesarjanaan
1. Di bidang Kesehatan
a. Sarjana muda/ D-II/D-III /ijasah 5.000
b. S -1 / D-IV /ijasah 10.000
c. Gelar Kehormatan Akademis /ijasah 15.000
2. Di luar bidang Kesehatan
a. Sarjana muda/ D-II/D-III /ijasah 3.000
b. S -1 / D-IV /ijasah 5.000
c. Gelar Kehormatan
Memperoleh Akademis
piagam kehormatan/penghargaan/tanda /ijasah 15.000
G jasa
1. Satya Lancana Karyasatya
a. 30 tahun /piagam 3.000
b. 20 tahun /piagam 2.000
c. 10 tahun /piagam 1.000
mlah prestasi kerja jun09-des11
Bulan
Jul Agt Sep okt nov desember Jumlah 38.811 #REF!

7 7 7 7 7 7 84 0.168 rencana kerja harian

7 7 7 7 7 7 84 0.504

1 1 1 1 1 1 12 0.084 tahunan pada maret/mei

tribulan
7 7 7 7 7 7 84 0.252
7 7 7 7 7 7 84 0.840

1 1 3 0.021
1 1 1 1 1 1 12 0.180 tahunan maret

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000
1 1 1 1 1 1 11 0.022
tiap terima/tribulan
1 1 1 1 1 1 11 0.022
10 14 15 13 7 8 138 0.276

1 1 3 0.024
pemusnahan obat
0 0.000
13 13 15 13 13 15 164 6.560 buku gudanglplpo tribula narkotik,morfin, psikotropika
l generik

1244 1470 1557 1633 1636 1591 21129 2.113

1244 1470 1557 1633 1636 1591 21129 10.565

60 34 26 42 36 24 311 6.220
60 34 26 42 36 24 311 3.110
 0 0.000

55 22 166 0.996

0 0.000
0 0.000
25 29 29 29 29 29 333 4.329 ;p;po apotik buku rekap resep
register obat
1 1 0.500
0 0.000
0 0.000
1 1 2.000
2 2 0.026
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000

0 0.000

0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000

0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000
0 0.000