Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Bukti Umpan Balik

    Diunggah oleh

    ryan09 making
    26 tayangan1 halaman
    4

    Judul Asli

    Bukti umpan balik

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    4

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    26 tayangan1 halaman

    Bukti Umpan Balik

    Diunggah oleh

    ryan09 making
    4

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN SORONG

    RUMAH SAKIT...............
    Alamat :
    Alamat Email :

    SURAT RUJUKAN UMPAN BALIK

    Kepada Yth
    ………………….
    …........................
    Di………………
    Dengan Hormat
    Mohon kontrol selanjutnya penderita
    Nama penderita :...........................................................................
    Umur :...........................................................................
    Jenis Kelamin :..........................................................................
    Alamat :...........................................................................
    Pekerjaan :...........................................................................
    Riwayat Penyakit :..........................................................................
    Diagnosis :...........................................................................
    Laboratorium :...........................................................................
    Pengobatan :...........................................................................
    ............................................................................
    Kontrol Kembali RS tanggal............................................................................
    Demikian rujukan ini disampaikan, atas kerjasamanya yang baik disampaikan terima kasih
    Sorong,..........................
    Dokter yang memeriksa

    (........................................)

    1. Perlu kontrol kembali :..........................................


    2. Perlu konsultasi ahli lain :..........................................
    3. Konsultasi selesai :..........................................

    Lembar ini dikembalikan kepada pengirim setiap kali selesai konsultasi

    Anda mungkin juga menyukai