PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 September s/d 30 September 2022

Nama Pegawai : Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns

NIP : 19900404 202203 1 006
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk I / IIIb
Jabatan : Perawat Ahli Pertama

Unit Kerja : Puskesmas Kalike

DINAS KESEHATAN KAB. FLORES TIMUR

TAHUN 2022
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Petronela Fernandes Amd.Keb 1 Nama Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns
2 NIP 19751206 200012 2 005 2 NIP 19900404 202203 1 006
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / IIIc 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk I / IIIb

4 Jabatan Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas 4 Jabatan Perawat Ahli Pertama

5 Unit Kerja Puskesmas Kalike 5 Unit Kerja Puskesmas Kalike

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada Individu 0.0025 0.015 6 Hasil Kajian 100 1 Bulan

2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada Keluarga 0.0033 0.017 5 Hasil Kajian 100 1 Bulan

3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 0.0020 0.012 6 Hasil Kajian 100 1 Bulan

4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0.0020 0.012 6 Hasil Kajian 100 1 Bulan

5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0.0010 0.005 5 Hasil Kajian 100 1 Bulan
Catatan
6 Melakukan komunikasi terapiutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0020 0.012 6 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
7 Melakukan perawatan luka 0.0040 0.016 4 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
8 Melakukan deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu 0.0025 0.005 2 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
9 Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu 0.0020 0.010 5 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
10 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.0025 0.013 5 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
11 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0.0021 0.011 5 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
12 Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular 0.0020 0.010 5 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
13 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.0031 0.006 2 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
14 Melakukan konsusltasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 0.0024 0.014 6 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
15 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.0035 0.007 2 100 1 Bulan
Keperawatan
Catatan
16 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.0010 0.006 6 100 1 Bulan
Keperawatan
0.170

Kalike, 01 September 2022

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Petronela Fernandes Amd.Keb Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns

NIP.19751206 200012 2 005 NIP.19900404 202203 1 006
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 September s/d 30 September 2022
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK Kual/
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu
Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada Individu 0.015 6 Hasil Kajian 100 1 Bulan 0.015 6 Hasil Kajian 81 1 Bulan

2 Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada Keluarga 0.017 5 Hasil Kajian 100 1 Bulan 0.02 5 Hasil Kajian 82 1 Bulan

3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 0.012 6 Hasil Kajian 100 1 Bulan 0.01 6 Hasil Kajian 83 1 Bulan

4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu 0.012 6 Hasil Kajian 100 1 Bulan 0.01 6 Hasil Kajian 83 1 Bulan

5 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga 0.005 5 Hasil Kajian 100 1 Bulan 0.01 5 Hasil Kajian 85 1 Bulan

Catatan Catatan
6 Melakukan komunikasi terapiutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.012 6 100 1 Bulan 0.01 6 84 1 Bulan
Keperawatan Keperawatan
Catatan Catatan
7 Melakukan perawatan luka 0.016 4 100 1 Bulan 0.016 4 85 1 Bulan
Keperawatan Keperawatan
Catatan Catatan
8 Melakukan deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu 0.005 2 100 1 Bulan 0.005 2 86 1 Bulan
Keperawatan Keperawatan
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada Catatan Catatan
9 0.010 5 100 1 Bulan 0.01 5 83 1 Bulan
individu Keperawatan Keperawatan
Catatan Catatan
10 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien 0.013 5 100 1 Bulan 0.01 5 85 1 Bulan
Keperawatan Keperawatan
Catatan Catatan
11 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 0.011 5 100 1 Bulan 0.01 5 85 1 Bulan
Keperawatan Keperawatan
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit Catatan Catatan
12 0.010 5 100 1 Bulan 0.01 5 86 1 Bulan
menular Keperawatan Keperawatan
Catatan Catatan
13 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 0.006 2 100 1 Bulan 0.01 2 83 1 Bulan
Keperawatan Keperawatan
Catatan Catatan
14 Melakukan konsusltasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 0.014 6 100 1 Bulan 0.01 6 85 1 Bulan
Keperawatan Keperawatan
Catatan Catatan
15 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 0.007 2 100 1 Bulan 0.01 2 86 1 Bulan
Keperawatan Keperawatan
Catatan Catatan
16 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan 0.006 6 100 1 Bulan 0.01 6 82 1 Bulan
Keperawatan Keperawatan
6
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreativitas)
(kreativitas)

Nilai Capaian SKP

Larantuka, 30 September 2022

Pejabat Penilai

Petronela Fernandes Amd.Keb

NIP.19751206 200012 2 005
 CAPAIAN SASARAN KERJA
GAWAI NEGERI SIPIL

REALISASI
PENGHITU NILAI CAPAIAN
Biaya NGAN SKP

12 13 14

257 85.67

258 86.00

259 86.33

259 86.33

261 87.00

260 86.67

261 87.00

262 87.33

259 86.33

261 87.00

261 87.00

262 87.33

259 86.33

261 87.00

262 87.33

258 86.00

86.67
paian SKP
(Baik)

Larantuka, 30 September 2022

Pejabat Penilai

Petronela Fernandes Amd.Keb

NIP.19751206 200012 2 005
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns

NIP : 19900404 202203 1 006

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4
01 September s/d 30
Penilaian SKP 01 September s/d 30 September 2022 = 86.67
September 2022

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut : PEJABAT PENILAI
Orientasi Pelayanan = 87 (Baik)
Integritas = 86 (Baik)
Komitmen = 85 (Baik)
Disiplin = 86 (Baik)
Kerjasama = 85 (Baik) Petronela Fernandes Amd.Keb
Kepemimpinan = - NIP.19751206 200012 2 005
Jumlah = 429
Nilai Rata-rata = 85.80 (Baik)
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
86.67 x 60% 52.00

1. Orientasi Pelayanan 87.00 (Baik)

2. Integritas 86.00 (Baik)

3. Komitmen 85.00 (Baik)

4. Disiplin 86.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 429

8. Nilai rata – rata 85.80 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 85.80 x 40% 34.32

86.32

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Pemerintah Kabupaten Flores Timur JANGKA WAKTU PENILAIAN
Puskesmas ...... BULAN : 01 September s/d 30 September 2022
1. YANG DINILAI
a.      N a m a Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns

9. DIBUAT TANGGAL, 30 September 2022 b.      N I P 19900404 202203 1 006

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk I / IIIb
d.      Jabatan/Pekerjaan Perawat Ahli Pertama

e.      Unit Organisasi Puskesmas Kalike

Petronela Fernandes Amd.Keb
NIP. 19751206 200012 2 005 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 07 Oktober 2022 a.      N a m a Petronela Fernandes Amd.Keb

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19751206 200012 2 005

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata / IIIc

d.      Jabatan/Pekerjaan Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas

Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns
NIP. 19900404 202203 1 006
e.      Unit Organisasi Puskesmas Kalike

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11.DITERIMA TANGGAL, 14 Oktober 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a Ferdinandus Mada, SKM
b.      N I P 19760225 199603 1 004

Ferdinandus Mada, SKM c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina - IV.a
NIP. 19760225 199603 1 004
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE MEI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama Petronela Fernandes Amd.Keb Nama Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns
NIP 19751206 200012 2 005 NIP 19900404 202203 1 006
Pangkat/Gol Ruang Penata / IIIc Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk I / IIIb
Jabatan Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas Jabatan Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja Puskesmas Kalike Unit Kerja Puskesmas Kalike
Tanggal Penilaian 31-May-22
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.67
b. Perilaku Kerja Pegawai 85.80
NILAI PRESTASI KERJA PNS 86.32

Larantuka, 31 Mei 2022

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

Petronela Fernandes Amd.Keb Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns

NIP.19751206 200012 2 005 NIP.19900404 202203 1 006
 SKP PEJABAT FUNGSIONAL

Periode Penilaian:
Pemerintah Kabupaten Flores Timur 01 Mei s/d 31 Mei 2022
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns Nama Petronela Fernandes Amd.Keb
NIP 19900404 202203 1 006 NIP 19751206 200012 2 005
Pangkat/Gol. Ruang Penata Muda Tk I / IIIb Pangkat/Gol. Ruang Penata / IIIc
Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Kalike Unit Kerja Puskesmas Kalike

NO. RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kuantitas Jumlah individu yang dilakukan pengkajian keperawatan lanjutan 6

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

1. pencapaian Puskesmas
Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada Individu Kualitas Tingkat Keberhasilan dalm melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu 100

Waktu Ketepatan waktu dalam melakukan pengkajian keperawatan lajutan pada individu 1

Kuantitas Jumlah keluarga yang dilakukan pengkajian keperawatan lanjutan 5

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

2. pencapaian Puskesmas
Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada Keluarga Kualitas Tingkat Keberhasilan dalm melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 100

Waktu Ketepatan waktu dalam melakukan pengkajian keperawatan lajutan pada keluarga 1

Kuantitas Jumlah individu yang dirumuskan diagnosa keperawatan 6

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

3 pencapaian Puskesmas
Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu Kualitas Tingkat kesesuaian diagnosa keperawatan dengan hasil anamnese individu 100

Waktu Tetapatan waktu dalam merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 1

Kuantitas Jumlah individu yang dirumuskan rencana tindakan keperawatan 6

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

4 pencapaian Puskesmas
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu Kualitas Tingkat kesesuaian rencana tindakan keperawatan dengan diagnosa keperawatan individu 100

Waktu Tetapatan waktu dalam menyusun renccana tindaka keperawatan pada individu 1

Kuantitas Jumlah keluarga yang dirumuskan rencana tindakan keperawatan 5

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

5 pencapaian Puskesmas
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga Kualitas Tingkat kesesuaian rencana tindakan keperawatan dengan diagnosa keperawatan keluarga 100
 Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas
5 pencapaian Puskesmas
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada keluarga

Waktu Tetapatan waktu dalam menyusun renccana tindaka keperawatan pada keluarga 1
 Jumlah pasien yang dilakukan komunikasi terapeutik dalam memberikan asuhan
Kuantitas keperawatan
6

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas Presentase kesesuaian data pengunjung dengan pasien yang diberikan komunikasi
6 pencapaian Puskesmas
Melakukan komunikasi terapiutik dalam pemberian asuhan keperawatan Kualitas terapeutik dalam asuhan keperawatan
100

Ketepatan waktu melakukan komunikasi terapiutik dalam memberikan asuhan

Waktu keperawatan
1

Kuantitas Jumlah pasien yang dilakukan perawatan luka 4

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

7 pencapaian Puskesmas
Melakukan perawatan luka Kualitas Tingkat keberhasilan pewatan luka pasien 100

Waktu Ketepatan waktu melakukan perawatan luka 1

Kuantitas Jumlah individu yang dilakukan deteksi dini/penemuan kasus baru 2

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

8 pencapaian Puskesmas
Melakukan deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu Kualitas Tingkat keberhasilan dalam melakukan deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu 100

Waktu Ketepatan waktu melalukan deteksi dini/penemuan kasus baru pada individu 1

Kuantitas Jumlah individu yang diberikan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan 5

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas Tingkat keberhasilan dalam memberikan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan
9 pencapaian Puskesmas
Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu Kualitas
pada individu
100

Ketepatan waktu melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada

Waktu individu
1

Kuantitas Jumlah individu yang diberikan pendidikan kesehatan 5

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

10 pencapaian Puskesmas
Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Kualitas Tingkat keberhasilan melakukan pendidikan kesehatan pada individu 100

Waktu Ketepatan waktu dalam melakukan pendidikan kesehatan pada individu 1

Kuantitas Jumlah individu yang dilakukan stimulasi tumbuh kembang 5

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

11 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu Kualitas Tingkat keberhasilan stimulasi tumbuh kembang pada individu 100
pencapaian Puskesmas

Waktu Ketepatan waktu melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu 1

Kuantitas Jumlah keluarga yang diajarkan teknik kontrol infeksi dengan kasus penyakit menular 4

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas Presentase kesesuaian kasus penyakit menular dengan keluarga yang diajarkan teknik
12 pencapaian Puskesmas
Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit menular Kualitas
kontrol infeksi
100

Ketepatan waktu dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga dengan penyakit
Waktu menular
1
 Kuantitas Jumlah kelompok yang diberikan pendidikan kesehatan 2

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

13 pencapaian Puskesmas
Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok Kualitas Tingkat keberhasilan dalam melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok 100

Waktu Ketepatan waktu dalam memberikan pendidikan kesehatan pada kelompok 1

Kuantitas Jumlah kasus yang dilakukan konsulltasi keperawatan dan koloaborasi dengan dokter 6

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas Presentase keberhasilan dalam melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan
14 pencapaian Puskesmas
Melakukan konsusltasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter Kualitas dokter
100

Waktu Ketepatan waktu dalam melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter 1

Kuantitas Jumlah masyarakat yang diberikan pendidikan kesehatan 2

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

15 pencapaian Puskesmas
Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Kualitas Tingkat keberhasilan dalam melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat 100

Waktu Ketepatan waktu dalam memberikan pendidikan kesehatan pada masyarakat 1

Kuantitas Jumlah dokumen tindakan keperawatan yang dilengkapi sesuai jumlah pasien 6

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan kualitas

16 pencapaian Puskesmas
Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Kualitas Prosentase dokumen yang sudah dilengkapi sesuai jumlah pasien 100

Waktu Ketepatan waktu dalam pemdokumentasian tindkan keperawatan 1

B. KINERJA TAMBAHAN

Larantuka, 01 Juni 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns Petronela Fernandes Amd.Keb

NIP.19900404 202203 1 006 NIP.19751206 200012 2 005
 PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI
Nama : Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns Nama : Petronela Fernandes Amd.Keb
NIP : 19900404 202203 1 006 NIP : 19751206 200012 2 005
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk I / IIIb Pangkat/Gol Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Perawat Ahli Pertama Jabatan : Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas

Unit Kerja : Puskesmas Kalike Unit Kerja : Puskesmas Kalike

TARGET
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI
(BAIK)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

A. KINERJA UTAMA
Jumlah individu yang dilakukan pengkajian keperawatan
KUANTITAS 6 60
lanjutan

Terkoordinasinya perencanaan dan Melakukan Pengkajian Keperawatan Tingkat Keberhasilan dalm melakukan pengkajian
1 KUALITAS 100 100
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas Lanjutan Pada Individu keperawatan lanjutan pada individu

Ketepatan waktu dalam melakukan pengkajian

WAKTU 1 1
keperawatan lajutan pada individu

Jumlah keluarga yang dilakukan pengkajian keperawatan

KUANTITAS 5 50
lanjutan

Terkoordinasinya perencanaan dan Melakukan Pengkajian Keperawatan Tingkat Keberhasilan dalm melakukan pengkajian
2 KUALITAS 100 100
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas Lanjutan Pada Keluarga keperawatan lanjutan pada keluarga

Ketepatan waktu dalam melakukan pengkajian

WAKTU 1 1
keperawatan lajutan pada keluarga

KUANTITAS Jumlah individu yang dirumuskan diagnosa keperawatan 6 60

Terkoordinasinya perencanaan dan Merumuskan diagnosa keperawatan Tingkat kesesuaian diagnosa keperawatan dengan hasil
3 KUALITAS 100 100
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas pada individu anamnese individu

Tetapatan waktu dalam merumuskan diagnosa

WAKTU 1 1
keperawatan pada individu

Jumlah individu yang dirumuskan rencana tindakan

KUANTITAS 6 6
keperawatan

Terkoordinasinya perencanaan dan Menyusun rencana tindakan Tingkat kesesuaian rencana tindakan keperawatan dengan
4 KUALITAS 100 100
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas keperawatan pada individu diagnosa keperawatan individu

Tetapatan waktu dalam menyusun renccana tindaka

WAKTU 1 1
keperawatan pada individu

Jumlah keluarga yang dirumuskan rencana tindakan

KUANTITAS 5 5
keperawatan

Terkoordinasinya perencanaan dan Menyusun rencana tindakan Tingkat kesesuaian rencana tindakan keperawatan dengan
5 KUALITAS 100 90
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas keperawatan pada keluarga diagnosa keperawatan keluarga

Tetapatan waktu dalam menyusun renccana tindaka

WAKTU 1 1
keperawatan pada keluarga

Jumlah pasien yang dilakukan komunikasi terapeutik dalam

KUANTITAS 6 6
memberikan asuhan keperawatan

Melakukan komunikasi terapiutik Presentase kesesuaian data pengunjung dengan pasien

Terkoordinasinya perencanaan dan
6 dalam pemberian asuhan KUALITAS yang diberikan komunikasi terapeutik dalam asuhan 100 90
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas
keperawatan keperawatan

Ketepatan waktu melakukan komunikasi terapiutik dalam

WAKTU 1 1
memberikan asuhan keperawatan

KUANTITAS Jumlah pasien yang dilakukan perawatan luka 4 4

Terkoordinasinya perencanaan dan

7 Melakukan perawatan luka KUALITAS Tingkat keberhasilan pewatan luka pasien 100 100
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas

WAKTU Ketepatan waktu melakukan perawatan luka 1 1

Jumlah individu yang dilakukan deteksi dini/penemuan

KUANTITAS 2 2
kasus baru

Terkoordinasinya perencanaan dan Melakukan deteksi dini/penemuan

8
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas kasus baru pada individu
 Terkoordinasinya perencanaan dan Melakukan deteksi dini/penemuan Tingkat keberhasilan dalam melakukan deteksi
8 KUALITAS 100 90
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas kasus baru pada individu dini/penemuan kasus baru pada individu

Ketepatan waktu melalukan deteksi dini/penemuan kasus

WAKTU 1 1
baru pada individu

Jumlah individu yang diberikan support kepatuhan terhadap

KUANTITAS 5 50
intervensi kesehatan
Melakukan support kepatuhan
Terkoordinasinya perencanaan dan Tingkat keberhasilan dalam memberikan support kepatuhan
9 terhadap intervensi kesehatan pada KUALITAS 100 100
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas terhadap intervensi kesehatan pada individu
individu
Ketepatan waktu melakukan support kepatuhan terhadap
WAKTU 1 1
intervensi kesehatan pada individu

KUANTITAS Jumlah individu yang diberikan pendidikan kesehatan 5 5

Terkoordinasinya perencanaan dan Melakukan pendidikan kesehatan Tingkat keberhasilan melakukan pendidikan kesehatan
10 KUALITAS 100 100
peningkatan kualitas pencapaian Puskesmas pada individu pasien pada individu

Ketepatan waktu dalam melakukan pendidikan kesehatan

WAKTU 1 1
pada individu

KUANTITAS Jumlah individu yang dilakukan stimulasi tumbuh kembang 5 5

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan Melakukan stimulasi tumbuh Tingkat keberhasilan stimulasi tumbuh kembang pada
11 kualitas pencapaian Puskesmas
KUALITAS 100 100
kembang pada individu individu

Ketepatan waktu melakukan stimulasi tumbuh kembang

WAKTU 1 1
pada individu

Jumlah keluarga yang diajarkan teknik kontrol infeksi

KUANTITAS 4 25
dengan kasus penyakit menular
Mengajarkan teknik kontrol infeksi
Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan Presentase kesesuaian kasus penyakit menular dengan
12 pada keluarga dengan penyakit KUALITAS 100 100
kualitas pencapaian Puskesmas keluarga yang diajarkan teknik kontrol infeksi
menular
Ketepatan waktu dalam mengajarkan teknik kontrol infeksi
WAKTU 1 1
pada keluarga dengan penyakit menular
 KUANTITAS Jumlah kelompok yang diberikan pendidikan kesehatan 2 12

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan Melakukan pendidikan kesehatan Tingkat keberhasilan dalam melakukan pendidikan
13 KUALITAS 100 100
kualitas pencapaian Puskesmas pada kelompok kesehatan pada kelompok

Ketepatan waktu dalam memberikan pendidikan kesehatan

WAKTU 1 1
pada kelompok

Jumlah kasus yang dilakukan konsulltasi keperawatan dan

KUANTITAS 6 60
koloaborasi dengan dokter

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan Melakukan konsusltasi keperawatan Presentase keberhasilan dalam melakukan konsultasi
14 kualitas pencapaian Puskesmas
KUALITAS 100 100
dan kolaborasi dengan dokter keperawatan dan kolaborasi dengan dokter

Ketepatan waktu dalam melakukan konsultasi keperawatan

WAKTU 1 1
dan kolaborasi dengan dokter

KUANTITAS Jumlah masyarakat yang diberikan pendidikan kesehatan 2 12

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan Melakukan pendidikan kesehatan Tingkat keberhasilan dalam melakukan pendidikan
15 KUALITAS 100 100
kualitas pencapaian Puskesmas pada masyarakat kesehatan pada masyarakat

Ketepatan waktu dalam memberikan pendidikan kesehatan

WAKTU 1 1
pada masyarakat

Jumlah dokumen tindakan keperawatan yang dilengkapi

KUANTITAS 6 60
sesuai jumlah pasien

Terkoordinasinya perencanaan dan peningkatan Melakukan pendokumentasian Prosentase dokumen yang sudah dilengkapi sesuai jumlah
16 KUALITAS 100 100
kualitas pencapaian Puskesmas tindakan keperawatan pasien

Ketepatan waktu dalam pemdokumentasian tindkan

WAKTU 1 1
keperawatan

A. KINERJA TAMBAHAN

Nilai Akhir SKP

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE PENILAIAN : 01 MEI SD 31 MEI 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
Petronela Fernandes Amd.Keb
19751206 200012 2 005
Penata / IIIc
Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas

Puskesmas Kalike

CAPAIAN RENCANA KINERJA

KATEGORI
CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
CAPAIAN IKI
KATEGORI NILAI
CAPAIAN IKI CAPAIAN IKI

(8) (9) (10) (11) (12)

110% Sangat Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

110% Sangat Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

110% Sangat Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

90% Cukup Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

90% Cukup Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

Baik 100
90% Cukup Baik 100 100.0

100% Baik

110% Sangat Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

100% Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik

110% Sangat Baik

100% Baik Baik 100 100.0

100% Baik
110% Sangat Baik

100% Baik Baik 100

100% Baik

110% Sangat Baik

100% Baik Baik 100

100% Baik

110% Sangat Baik

100% Baik Baik 100

100% Baik

110% Sangat Baik

100% Baik Baik 100

100% Baik

100.0

100.0

Larantuka, 31 Mei 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Petronela Fernandes Amd.Keb

NIP.19751206 200012 2 005
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns NAMA Petronela Fernandes Amd.Keb
NIP 19900404 202203 1 006 NIP 19751206 200012 2 005

PANGKAT/GOL. RUANG Penata Muda Tk I / IIIb PANGKAT/GOL. RUANG Penata / IIIc

JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas

UNIT KERJA Puskesmas Kalike UNIT KERJA Puskesmas Kalike

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 97
2 Inisiatif Kerja 95
3 Komitmen 98
4 Kerjasama 100
5 Kepemimpinan
Nilai Akhir 97.5

Larantuka, 31 Mei 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Petronela Fernandes Amd.Keb

NIP.19751206 200012 2 005
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE MEI 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns Nama Petronela Fernandes Amd.Keb
NIP 19900404 202203 1 006 NIP 19751206 200012 2 005
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk I / IIIb Pangkat/Gol Ruang Penata / IIIc
Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas
Unit Kerja Puskesmas Kalike Unit Kerja Puskesmas Kalike
Tanggal Penilaian
31-May-22

UNSUR YANG DINILAI NILAI

a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 100.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 97.50
NILAI KINERJA PNS 99.25
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 99.25

Larantuka, 31 Mei 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns Petronela Fernandes Amd.Keb

NIP.19900404 202203 1 006 NIP.19751206 200012 2 005
99.25
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2022

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINER

Nama Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns Nama
NIP 19900404 202203 1 006 NIP
Pangkat/Gol Pangkat/Gol Ruang
Ruang Penata Muda Tk I / IIIb

Jabatan Perawat Ahli Pertama Jabatan

Unit Kerja Puskesmas Kalike Unit Kerja
Tanggal Integrasi
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Mei 104.01
Mei 99.25
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2022 101.63
PREDIKAT (Baik)

Larantuka, 31 Mei 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns Petronela Fernandes Amd.K

NIP.19900404 202203 1 006 NIP.19751206 200012 2 00
S TAHUN 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

Petronela Fernandes Amd.Keb
19751206 200012 2 005

Penata / IIIc

Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas

Puskesmas Kalike
31-May-22

PNS 2021
NILAI KINERJA PNS
104.01
99.25
101.63
(Baik)

Larantuka, 31 Mei 2022

Pejabat Penilai Kinerja,

Petronela Fernandes Amd.Keb

NIP.19751206 200012 2 005
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns
NIP : 19900404 202203 1 006
PANGKAT/GOL RUANG : Penata Muda Tk I / IIIb
JABATAN :
Perawat Ahli Pertama
UNIT KERJA :
Puskesmas Kalike
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Petronela Fernandes Amd.Keb
NIP : 19751206 200012 2 005
PANGKAT/GOL RUANG : Penata / IIIc

JABATAN
: Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas
UNIT KERJA : Puskesmas Kalike
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Ferdinandus Mada, SKM
NIP : 19760225 199603 1 004
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina - IV.a
JABATAN : Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan
:
UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kabupaten Flores Timur

4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 102.24
NILAI PERILAKU KERJA : 100.40
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 101.63
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 101.63
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI

: 0.340
PEJABAT FUNGSIONAL)

5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Larantuka, 7 Januari 2023 11. Larantuka, 31 Desember 2022

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns Petronela Fernandes Amd.Keb

NIP.19900404 202203 1 006 NIP.19751206 200012 2 005

12. Larantuka, 14 Januari 2023

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
 Ferdinandus Mada, SKM
NIP.19760225 199603 1 004
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA Adelbertus Panghoncin Lewoniron, S.Kep,Ns NAMA Petronela Fernandes Amd.Keb
NIP 19900404 202203 1 006 NIP 19751206 200012 2 005
PANGKAT /GOL RUANG Penata Muda Tk I / IIIb PANGKAT /GOL RUANG Penata / IIIc
JABATAN Perawat Ahli Pertama JABATAN Bidan Penyelia / Kepala Puskesmas

UNIT KERJA Puskesmas Kalike UNIT KERJA Puskesmas Kalike

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT
1 2 3 4 5
A. KINERJA UTAMA
Melakukan pengkajian saat observasi status
Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada
1 perkembangan pasein, melakukan pengkajian untuk Hasil pengkajian yang termuat dalam asuhan keperawatan 0.015
Individu
melengkapi data pasien

Melakukan Pengkajian Keperawatan Lanjutan Pada Kunjungan rumah keluarga dengan kasus penyakit Hasil pengkajian yang termuat dalam asuhan keperawatan
2 0.017
Keluarga menular dan penyakit tidak menular keluarga

Membuat diagnosa keperawatan dalam asuhan

3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu Diagnosa keperawatan yang termuat dalam asuhan keperawatan 0.012
keperawatan

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada Menyusun rencana tindakan dalam asuhan keperawatn Rencana tindaka keperawatan yang tercamtum dalam asuhan
4 0.012
individu individu keperawatan individu

Menyusun rencana tindakan keperawatan pada Menyusun rencana tindakan dalam asuhan keperawatn Rencana tindaka keperawatan yang tercamtum dalam asuhan
5 0.005
keluarga keluarga keperawatan individu

Melakukan komunikasi terapiutik dalam pemberian

6 Memberikan KIE pada pasien Pasien memahami pesan yang disampaikan 0.012
asuhan keperawatan

7 Melakukan perawatan luka Merawat luka pasien Luka pasien terawat dengan baik dan benar 0.016
 Melakukan deteksi dini/penemuan kasus baru pada Skring kusta, TBC di masyarakat maupun pasien,
8 Terlaksananya kegiatan deteksi dini/penemuan kasus baru 0.005
individu pemeriksaan berkalah anak sekolah

Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi Pasien menerima, memahami dan melaksanakan pesan yang
9 Memberikan KIE pada pasien 0.010
kesehatan pada individu disampaikan

Pasien menerima dan memahami pendidikan kesehatan yang

10 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien Memberikan KIE pada pasien 0.013
diberikan

11 Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu Melakukan DDTK apras dan balita Dokumentasi hasil kegiatan DDTK 0.011

Mengajarkan teknik kontrol infeksi pada keluarga Memberikan pendidikan teknik kontrol infeksi penyakit Keluarga mampu melakukan kontrol terhadap infeksi penyakit
12 0.010
dengan penyakit menular menular kepada keluarga menular

Memberikan penyuluhah kesehatan pada kelompok

13 Melakukan pendidikan kesehatan pada kelompok posyandu bayi balita, Posbindu PTM, lansia, remaja dan Kelompok memahami pendidikan kesehatan yang diberikan 0.006
anak sekolah

Melakukan konsusltasi keperawatan dan kolaborasi Konsultasi langsung dan tidak langsung serta tindakan
14 Hasil konsultasi dan kolaborasi 0.014
dengan dokter kolaboratif

15 Melakukan pendidikan kesehatan pada masyarakat Melakukan penyuluhan kesehatan di masyarakat Masyarakat memahami pendidikan kesehatan yang diberikan 0.007

Mencatat semua hasil dan tindakan keperawatan pada

16 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan Dokumen tindakan keperawatan 0.006
rekam medik pasien

0.170

Pejabat Penilai
Petronela Fernandes Amd.Keb
NIP.19751206 200012 2 005