FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama MOH. SUYANTO, SKM, MM 1 Nama YULIATUN
2 NIP 196403091986031016 2 NIP 198709172011012006
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV A 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I / IIIb
4 Jabatan KASI PELAYANAN KEPERAWATAN 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja RSUD Kayen 5 Unit Kerja RSUD Kayen
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
A Unsur Pelayanan Keperawatan
1 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0021 0.8400 400 Catatan 100 12 bulan -
2 Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam pelayanan keperawatan 0.0040 0.6400 200 Catatan 100 12 bulan -
3 Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya dalam upaya preventif pada individu 0.0060 0.9600 200 Catatan 100 12 bulan -
4 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien pada individu dalam rangka melakukan 0.0020 0.4000 200 Catatan 100 12 bulan -
upaya preventif asuhan keperawatan
5 Melakukan range of motion (ROM) pada pasien dengan berbagai kondisi dalam 0.0020 0.2000 100 Catatan 100 12 bulan -
rangka melakukan upaya rehabilitatif pada individu
6 Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi dalam rangka melakukan 0.0020 0.3000 150 Catatan 100 12 bulan -
upaya rehabilitatif pada individu
7 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0019 0.7600 400 Catatan 100 12 bulan -
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.0106 2.1200 200 Catatan 100 12 bulan -
9 Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman dan bebas risiko 0.0029 0.7250 250 Catatan 100 12 bulan -
penularan infeksi
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana pada area medikal 0.0047 0.7050 150 Catatan 100 12 bulan -
bedah
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang sederhana di area anak 0.0040 1.6000 400 Catatan 100 12 bulan -
12 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan 0.0041 0.6150 150 Catatan 100 12 bulan -
pada tahap pre/ intra/ post operasi
13 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.0031 1.0850 350 Catatan 100 12 bulan -
14 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan eliminasi 0.0021 0.7350 350 Catatan 100 12 bulan -
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
15 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0.0032 0.6400 200 Catatan 100 12 bulan -
16 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.0010 0.2000 200 Catatan 100 12 bulan -
17 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 0.0039 0.7800 200 Catatan 100 12 bulan -
18 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan 0.0010 0.3000 300 Catatan 100 12 bulan -
suhu tubuh
19 Melakukan perawatan luka 0.0063 1.2600 200 Catatan 100 12 bulan -
20 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0020 0.8000 400 Catatan 100 12 bulan -
15.665

Pati, 2 Januari 2022

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MOH. SUYANTO, SKM, MM YULIATUN

NIP. 196403091986031016 NIP. 198709172011012006