SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama AHMAD JAUHARI, SKM 1 Nama SUPER ADINATA, A.Md.Kep

2 NIP 19710530 199503 1 003 2 NIP 198703112010011005

3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA ( IV/a) 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK.I ( III/b )

PERAWAT PELAKSANAN LANJUTAN

4 Jabatan KEPALA BIDANG BINA PROGRAM DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN 4 Jabatan

UPTD PUSKESMAS MARGO DADI

5 Unit Kerja DINAS KESEHATAN 5 Unit Kerja

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa senderhana

1 kelompok 1.280 320 Laporan 100 6 Bulan

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

2 masyarakat 1.920 320 Laporan 100 6 Bulan

Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam

3
pelayanan keperawatan
1.280 320 Kegiatan 100 6 Bulan

Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam

4 pelayanan keperawatan 1.260 210 Kegiatan 100 6 Bulan

5 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2.130 100 Kegiatan 100 6 Bulan

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.620 100 Laporan 100 6 Bulan

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Eliminasi 1.050 250 Laporan 100 6 Bulan

8 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.500 250 Laporan 100 6 Bulan

9 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 1.925 250 Laporan 100 6 Bulan

10 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.500 250 Laporan 100 6 Bulan
11 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1.000 250 Laporan 100 6 Bulan
12
Melakukan pemantauan perkembangan pasien 2.800 700 Kegiatan 100 6 Bulan
sesuai dengan kondisinya

13
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang 2.620 200 Kegiatan 100 6 Bulan
sederhana di area komunita

14
Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka 0.200 100 Kegiatan 100 6 Bulan
melakukan upaya preventif asuhan keperawatan
MelMelakukan intervensi keperawatan spesifik yang
15
sederhana di area jiwa
1.250 250 Laporan 100 6 Bulan

16
Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, 2.525 250 Laporan 100 6 Bulan
berduka atau menjelang ajal dalam pelayanan keperawatan

17
Melakukan tindakan terapi komplementer/ 6.860 700 Kegiatan 100 6 Bulan
holistik

18 Melaksanakan Tindakan Keperawatan menjahit luka 2.520 200 Kegiatan 100 6 Bulan
Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan
19 1.260 100 Kegiatan 100 6 Bulan

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

a. Tugas tambahan

Panaragan, 03 Januari 2022

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

AHMAD JAUHARI, SKM SUPER ADINATA, A.Md.Kep

NIP 198703112010011005
NIP 19710530 199503 1 003
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 03 Januari s.d. 30 Juni 2022

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK PENGHITUNGA NILAI
N CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melaksanakan analisa data untuk merumuskan diagnosa keperawatan analisa senderhana kelompok 1.28 320 Laporan 100 6 Bulan 0.256 320 Laporan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada

2
masyarakat
1.92 320 Laporan 100 6 Bulan 0.277 320 Laporan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

Melakukan Upaya Promotif pada individu dalam

3
pelayanan keperawatan
1.28 320 Kegiatan 100 6 Bulan 0.39 320 Kegiatan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

Melakukan Upaya Promotif pada kelompok dalam

4
pelayanan keperawatan
1.26 210 Kegiatan 100 6 Bulan 0.15 210 Kegiatan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

5 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 2.13 100 Kegiatan 100 6 Bulan 0.588 100 Kegiatan 83 6 Bulan 259.00 86.33

6 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi 0.62 100 Laporan 100 6 Bulan 0.588 100 Laporan 83 6 Bulan 259.00 86.33

7 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan Eliminasi 1.05 250 Laporan 100 6 Bulan 0.48 250 Laporan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

8 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur 0.5 250 Laporan 100 6 Bulan 0.24 250 Laporan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

9 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan kebersihan diri 1.925 250 Laporan 100 6 Bulan 0.48 250 Laporan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

10 Melakukan tindakan pemenuhan kebutuhan rasa nyaman dan pengaturan suhu tubuh 0.5 250 Laporan 100 6 Bulan 0.996 250 Laporan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

11 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1 250 Laporan 100 6 Bulan 0.12 250 Laporan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

Melakukan pemantauan perkembangan pasien

12
sesuai dengan kondisinya
2.8 700 Kegiatan 100 6 Bulan 0.264 700 Kegiatan 83 6 Bulan 259.00 86.33

Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang

13 sederhana di area komunita 2.62 200 Kegiatan 100 6 Bulan 0.174 200 Kegiatan 83 6 Bulan 259.00 86.33

Memfasilitasi penggunaan pelindung diri dari stressor pada kelompok dalam rangka melakukan upaya
14 preventif asuhan keperawatan 0.2 100 Kegiatan 100 6 Bulan 0.076 100 Kegiatan 83 6 Bulan - 259.00 86.33
 MelMelakukan intervensi keperawatan spesifik yang
15 sederhana di area jiwa 1.25 250 Laporan 100 6 Bulan 0.996 250 Laporan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

Memberikan dukungan/ fasilitasi kebutuhan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka atau menjelang ajal
16
dalam pelayanan keperawatan
2.525 250 Laporan 100 6 Bulan 0.12 250 Laporan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

Melakukan tindakan terapi komplementer/

17
holistik
6.86 700 Kegiatan 100 6 Bulan 0.264 700 Kegiatan 83 6 Bulan 259.00 86.33

18 Melaksanakan Tindakan Keperawatan menjahit luka 2.52 200 Kegiatan 100 6 Bulan 0.174 200 Kegiatan 83 6 Bulan 259.00 86.33

19 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 1.26 100 Kegiatan 100 6 Bulan 0.076 100 Kegiatan 83 6 Bulan - 259.00 86.33

Jumlah 9.54 86.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

a. Tugas tambahan
0

86.33
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Panaragan, 30 Juni 2022

Pejabat Penilai

AHMAD JAUHARI, SKM

NIP 19710530 199503 1 003
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PEMERINTAH KAB. TULANG BAWANG BARAT
BULAN : 03 JANUARI s.d JUNI 2022
1. YANG DINILAI

a. Nama : SUPER ADINATA, A.Md.Kep

b. NIP : 198703112010011005

c. Pangkat, Gol ruang : PENATA MUDA TK.I ( III/b )

d. Jabatan/Pekerjaan : PERAWAT PELAKSANAN LANJUTAN

e. Unit Organisasi : UPTD PUSKESMAS MARGO DADI

2. PEJABAT PENILAI

a. Nama : AHMAD JAUHARI, SKM

b. NIP : 19710530 199503 1 003

c. Pangkat, Gol ruang : PEMBINA ( IV/a)

d. Jabatan/Pekerjaan : KEPALA BIDANG BINA PROGRAM DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN

e. Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : MAJRIL, S.Kep.,Ns., MM

b. NIP : 19740713 199602 1 001

c. Pangkat, Gol ruang : Pembina TK I (IV/b)

d. Jabatan/Pekerjaan : KEPALA DINAS KESEHATAN TULANG BAWANG BARAT

e. Unit Organisasi : DINAS KESEHATAN TULANG BAWANG BARAT

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)/
Nilai Prestasi Akdemik 86.33 x 60% 51.80

1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)
3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)
4. Disiplin 80.00 (Baik)
b Prilaku 5. Kerjasama
. Kerja 81.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - -
Jumlah 414.00

Nilai rata-rata 82.80 (Baik)

Nilai Prilaku Kerja 82.80 x 40% 33.12

84.92
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ………………………………………………………
 PENILAIAN SKP PEJABAT PEJABAT PIMPINAN TINGGI DAN PIMPINAN UNIT KERJA MANDIRI

PEMERINTAH KAB. TULANG BAWANG BARAT PERIODE PENILAIAN : JULI s.d DESEMBER 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama SUPER ADINATA, A.Md.Kep Nama AHMAD JAUHARI, SKM
NIP 198703112010011005 NIP 19710530 199503 1 003
Pangkat/Gol Ruang PENATA MUDA TK.I ( III/b ) Pangkat/Gol Ruang PEMBINA ( IV/a)
Jabatan PERAWAT PELAKSANAN LANJUTAN Jabatan KEPALA BIDANG BINA PROGRAM DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN

Unit Kerja UPTD PUSKESMAS MARGO DADI Unit Kerja DINAS KESEHATAN

CAPAIAN
RENCANA KINERJA ATASAN RENCANA Nilai
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET (BAIK) REALISASI KINERJA
LANGSUNG Tertimbang
NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (12) (14)
A. KINERJA UTAMA
1 Meningkatnya penanganan Terlaksananya Upaya Kesehatan Perorangan
penyakit menular dan tidak (UKP) di wilayah kerja Puskesmas Margodadi KUANTITAS Jumlah Pasien HT yang Mendapatkan Asuhan Keperawatan Dalam Upaya Kesehatan
80 Orang 80 Orang
menular Perorangan Di puskesmas

100 100.0
KUALITAS Persentase Pasien Yang mendapatkan Asuhan Keperawatan 100 % 100 %

WAKTU Waktu Pelayanan 6 Bulan 6 Bulan

Jumlah Pasien DM yang Mendapatkan Asuhan Keperawatan Dalam Upaya Kesehatan

KUANTITAS Perorangan Di puskesmas 20 Orang 20 Orang

100 100.0
KUALITAS Persentase Pasien Yang mendapatkan Asuhan Keperawatan 100 % 100 %

WAKTU Waktu Pelayanan 6 bulan 6 bulan

KUANTITAS jumlah Asuhan Keperawatan yang terdokumentasi 100 Laporan 90 Laporan

KUALITAS Persentase Dokumen yang di buat 100 % 90 % 80 84.0

WAKTU waktu yang di butuhkan 6 Bulan 6 Bulan

KUANTITAS Kegiatan Penyuluhan Peorangan bagi pasien HT 40 Kegiatan 30 Kegiatan

KUALITAS Persentase kegiatan penyuluhan HT yang dilakukan 100 % 100 % 80 84.0

WAKTU Waktu Penyuluhan 6 Bulan 6 Bulan

Terlaksananya Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM) di wilayah kerja Puskesmas KUANTITAS Pengamatan penyakit/ wabah CV-19 di lapangan telah dilakukan secara akurat 100 Kegiatan 100 Kegiatan

Persentase Pengamatan penyakit/ wabah CV -19 di lapangan telah dilakukan secara 100 100.0
KUALITAS akurat 100 % 98 %

WAKTU Waktu kegiatan 6 Bulan 6 Bulan

KUANTITAS penyuluhan kesehatan pada kelompok masyarakat sesuai standar 20 Kegiatan 18 Kegiatan

KUALITAS Persentase penyuluhan kesehatan pada kelompok masyarakat sesuai standar 100 % 90 % 80 84.0

WAKTU Waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 Bulan

NILAI AKHIR SKP 92.0

Panaragan, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

AHMAD JAUHARI, SKM

NIP 19710530 199503 1 003
 PENILAIAN KINERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
PERIODDE JULI s.d DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : SUPER ADINATA, A.Md.Kep Nama : AHMAD JAUHARI, SKM
198703112010011005
NIP : NIP : 19710530 199503 1 003
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA TK.I ( III/b ) Pangkat/Gol Ruang : PEMBINA ( IV/a)
Jabatan : PERAWAT PELAKSANAN LANJUTAN Jabatan : KEPALA BIDANG BINA PROGRAM DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN
Unit Kerja : UPTD PUSKESMAS MARGO DADI Unit Kerja : DINAS KESEHATAN
ASPEK PERILAKU NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 92.00 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 109 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 109 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 109 (Baik)
3. Komitmen 109 #REF!
4. Kerjasama 109 (Baik)
5. Kepemimpinan - -

NILAI KINERJA PNS 97.10

C. IDE BARU -
NILAI AKHIR 97.10
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 102.11
JULI - DESEMBER 97.10
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 99.60
PREDIKAT (Baik)

Panaragan, 31 Desember 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

SUPER ADINATA, A.Md.Kep AHMAD JAUHARI, SKM

NIP 198703112010011005 NIP 19710530 199503 1 003
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : SUPER ADINATA, A.Md.Kep
NIP : 198703112010011005
1
PANGKAT/GOLONGAN : PENATA MUDA TK.I ( III/b )
PERAWAT PELAKSANAN LANJUTAN
JABATAN :
UPTD PUSKESMAS MARGO DADI
UNIT KERJA :
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : AHMAD JAUHARI, SKM
NIP : 19710530 199503 1 003
2
PANGKAT/GOLONGAN : PEMBINA ( IV/a)
JABATAN : KEPALA BIDANG BINA PROGRAM DAN PEMBIAYAAN KESEHATAN
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : MAJRIL, S.Kep.,Ns., MM
NIP : 19740713 199602 1 001
3
PANGKAT/GOLONGAN : Pembina TK I (IV/b)
JABATAN : KEPALA DINAS KESEHATAN TULANG BAWANG BARAT
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 98.01
NILAI PERILAKU KERJA : 104.11
NILAI SKP+PERILAKU KERJA : 101.06
4 IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 101.06
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI : 15.625
PEJABAT FUNGSIONAL)
PERMASALAHAN
5

REKOMENDASI
6

KEBERATAN
7

PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

9

10. Panaragan, Januari 2022 11. Panaragan, Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

SUPER ADINATA, A.Md.Kep AHMAD JAUHARI, SKM

NIP 198703112010011005 NIP 19710530 199503 1 003

12. Panaragan, Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

MAJRIL, S.Kep.,Ns., MM
NIP 19740713 199602 1 001