FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI BLUD YANG DINILAI

1 Nama JUWARIYAH, S.Kep.,Ners 1 Nama AULIA AMALIAH, A.Md.Kep
2 NIP 19621112 198802 2 002 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.1-III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan KASIE PELAYANAN KEPERAWATAN 4 Jabatan PERAWAT PELAKSANA
5 Unit Kerja Seksi Pelayanan Keperawatan 5 Unit Kerja Instalasi Rawat Inap Ruang Cempaka
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 250 kegiatan 100 12 bulan -
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu 160 kegiatan 100 12 bulan -
3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk mencegah resiko cidera 80 kegiatan 100 12 bulan -
4 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok 110 kegiatan 100 12 bulan -
5 Memberikan oksigenasi sederhana 80 kegiatan 100 12 bulan -
6 Memberikan bantuan hidup dasar 6 kegiatan 100 12 bulan -
7 Memfasilitasi pasien dalam memenuhi kebutuhan eliminasi 120 kegiatan 100 12 bulan -
8 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 130 kegiatan 100 12 bulan -
9 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 120 kegiatan 100 12 bulan -
10 melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 100 kegiatan 100 12 bulan -

IV. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

1
2
Jumlah 0

0 Rembang, Tgl. 02 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai BLUD Yang Dinilai

JUWARIYAH, S.Kep.,Ners AULIA AMALIAH, A.Md.Kep

19621112 198802 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

Jangka Waktu Penilaian 03 Januari s.d. 30 Desember 2018

TARGET REALISASI PENGHIT
NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
UNGAN
CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 250 kegiatan 100 12 bulan - 227 kegiatan 80 12 bulan - 82.27
246.80
2 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat pada individu 160 kegiatan 100 12 bulan - 132 kegiatan 80 12 bulan - 79.50
238.50
3 Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau pelindung fisik pada pasien untuk 80 kegiatan 100 12 bulan - 64 kegiatan 80 12 bulan - 78.67
mencegah resiko cidera 236.00
4 Memfasilitasi penggunaan pelindung diri pada kelompok 110 kegiatan 100 12 bulan - 92 kegiatan 80 12 bulan - 79.88
239.64
5 Memberikan oksigenasi sederhana 80 kegiatan 100 12 bulan - 67 kegiatan 80 12 bulan - 79.92
239.75
6 Memberikan bantuan hidup dasar 6 kegiatan 100 12 bulan - 4 kegiatan 80 12 bulan - 74.22
222.67
7 Memfasilitasi pasien dalam memenuhi kebutuhan eliminasi 120 kegiatan 100 12 bulan - 105 kegiatan 80 12 bulan - 81.17
243.50
8 Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat 130 kegiatan 100 12 bulan - 116 kegiatan 80 12 bulan - 81.74
245.23
9 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 120 kegiatan 100 12 bulan - 100 kegiatan 80 12 bulan - 79.78
239.33
10 melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan keperawatan 100 kegiatan 100 12 bulan - 92 kegiatan 80 12 bulan - 248.00 82.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1
2

79.98
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Rembang, 30 Desember 2018

Pejabat Penilai,

JUWARIYAH, S.Kep.,Ners
19621112 198802 2 002
6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

NIHIL

Tanggal 5 Januari 2019

7. KEPUTUSAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

NIHIL

Tanggal 5 Januari 2019