Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Mutiha Gultom, A.Md.Kep
b. NIP : 196303081992032006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata /IIIc
d. Jabatan : Perawat Penyelia
e. Unit Kerja : Puskesmas Cigugur Tengah
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. Jemi Suseno. I
b. NIP : 197712012005011006
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina/ IV a
d. Jabatan : Kepala Puskesmas Cigugur Tengah
e. Unit Kerja : Puskesmas Cigugur Tengah
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. Chanifah Listyarini, MHM
b. NIP : 196703201992032005
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk.I / IV b
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
 BACK
TO
MENU
UTAMA

0
 BA
TO
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

Nama Pegawai : Mutiha Gultom, A.Md.Kep

NIP : 196303081992032006
Pangkat Golongan Ruang : Penata /IIIc
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Cigugur Tengah

PUSKESMAS CIGUGUR TENGAH KOTA CIMAHI

TAHUN 2019
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
BACK TO
1 Nama dr. Jemi Suseno. I 1 Nama Mutiha Gultom, A.Md.Kep MENU
UTAMA
2 NIP 197712012005011006 2 NIP 196303081992032006
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina/ IV a 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata /IIIc
4 Jabatan Kepala Puskesmas Cigugur Tengah 4 Jabatan Perawat Penyelia
5 Unit Kerja Puskesmas Cigugur Tengah 5 Unit Kerja Puskesmas Cigugur Tengah
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.18 3.6 20 Laporan 100 12 bln

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.12 3 25 Laporan 100 12 bln
3 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada Masyarakat 0.28 2.24 8 Laporan 100 12 bln

4 Melaksanakan imunisasi pada individu 0.1 1 10 Tindakan 100 12 bln

5 Melakukan pengukuran Antropometri 0.03 2.4 80 Tindakan 100 12 bln

6 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat 0.36 1.44 4 Tindakan 100 12 bln

7 Melakukan pendokumentasian pada tahap diagnosa keperawatan 0.11 1.32 12 Pasien 100 12 bln

8
Melakukan pendokumentasian pada terampilan dalam tindakan 0.08 0.96 12 Pasien 100 12 bln
keperawatan

9
Melaksanakan pendidikan kesehatan pada kelompok dan masyarakat 0.17 1.7 10 Tindakan 100 12 bln -
dalam rangka melakukan upaya promotif
10 Manajemen mual muntah 0.13 0.39 3 Pasien 100 12 bln

11
Melakukan komunikasi therapeutik dalam pemberian asuhan 0.03 0.24 8 Tindakan 100 12 bln
keperawatan

12 Melakukan tugas lapangan dibidang kesehatan (Posyandu,Posbindu) 0.25 11.25 45 Kali 100 12 bln

13 Melakukan kegiatan bantuan / partisipasi kesehatan (P3K) 0.5 1.5 3 Kali 100 12 bln
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

14 Perawatan luka 0.24 1.92 8 Tindakan 100 12 bln

15 Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 0.15 3 20 Tindakan 100 12 bln
16 Menjadi anggota Organisasi Profesi Perawat (anggota aktif) 0.75 0.75 1 Kali 100 12 bln

17
Mengikuti seminar/lokakarya nasional sebagai peserta (pengembangan 1 1 1 Kali 100 12 bln
profesi)
18
Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat sebagai 0.75 0 0 Kali 100 12 bln
anggota

5.23 37.71

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Jemi Suseno. I Mutiha Gultom, A.Md.Kep

197712012005011006 196303081992032006
 TARGET REALISASI PENGHI NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK Kual/ AK Kual/ TUNGA SKP
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya N
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Program Indera
2 Program MTBS 1
3 Program Malaria

84.79
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Cimahi, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

dr. Jemi Suseno. I

197712012005011006
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Mutiha Gultom, A.Md.Kep

NIP : 196303081992032006

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 02 Januari 2019 Penilaian SKP sampai dengan 31 Desember 2019 =

s/d 31 Desember
2019 84.79 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 82.00 (Baik)

Kepala Puskesmas Cigugur
Integritas = 81.50 (Baik) Tengah
Komitmen = 82.50 (Baik)

Disiplin = 82.50 (Baik)

Kerjasama = 81.50 (Baik) dr. Jemi Suseno. I

Kepemimpinan = 197712012005011006

Jumlah = 410

Nilai Rata-rata = 82.00 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

PUSKESMAS CIGUGUR TENGAH KOTA CIMAHI 02 Januari 2019 s/d 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A Mutiha Gultom, A.Md.Kep

b. NIP 196303081992032006

c. Pangkat, golongan ruang Penata /IIIc

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Penyelia

e. Unit Organisasi Puskesmas Cigugur Tengah

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. Jemi Suseno. I

b. NIP 197712012005011006

c. Pangkat, golongan ruang Pembina/ IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas Cigugur Tengah

e. Unit Organisasi Puskesmas Cigugur Tengah

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. Chanifah Listyarini, MHM

b. NIP 196703201992032005

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk.I / IV b

d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan