Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS

6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG

INSTANSI : SELATAN

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2015

1 YANG DINILAI

a. Nama : Merry Sulastrie,A.Md.keb

b. NIP : 19840125 201001 2 008

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur/IIC

d. Jabatan : Bidan Pelaksana

e. Unit Kerja : Puskesmas Serpong 2

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : Hj Rosita ,S.ST

b. NIP : 19580806 198102 2 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I/III D

d. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Serpong 2

e. Unit Kerja : Puskesmas Serpong 2

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : Drs. Suharno, M.Kes

b. NIP : 19600924 198501 1 001

c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk .I/ IV B

d. Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

BACK TO
MENU
UTAMA
 BACK TO
MENU
PENILAIAN PRESTASI KERJA UTAMA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2015

Nama Pegawai : Merry Sulastrie,A.Md.keb

NIP : 19840125 201001 2 008

Pangkat Golongan Ruang : Pengatur/IIC

Jabatan : Bidan Pelaksana

Unit Kerja : Puskesmas Serpong 2

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN

TAHUN 2015
BACK TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Hj Rosita ,S.ST 1 Nama Merry Sulastrie,A.Md.keb
2 NIP 19580806 198102 2 001 2 NIP 19840125 201001 2 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk.I/III D 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur/IIC
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Serpong 2 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Serpong 2 5 Unit Kerja Puskesmas Serpong 2
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan Persiapan alat dan obat, per siapan 0.0006 0.3984 664 Kegiatan 100 12 BULAN
obat, Melakukan KIE dan Melakukan dokumentasi pada Ibu hamil normal

2 Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan Persiapan alat dan obat, per siapan 0.0006 0.0198 33 Kegiatan 100 12 BULAN
obat, Melakukan KIE dan Melakukan dokumentasi Pada Ibu Bersalin

3 Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan Persiapan alat dan obat, per siapan 0.0006 0.0198 33 Kegiatan 100 12 BULAN
obat, Melakukan KIE dan Melakukan dokumentasi Pada Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir

4 Melakukan pengkajian Kepada Klien :Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan Persiapan alat dan obat,per siapan 0.003 1.992 664 Kegiatan 100 12 BULAN
obat,Melakukan KIE dan Melakukan dokumentasi Pada Ibu hamil normal

5 Melaksanakan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Ibu hamil Resti 0.01 0.6 60 Kegiatan 100 12 BULAN

Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan persiapan alat dan obat per siapan
6 obat,Melakukan KIE dan Melakukan doku - mentasi Pada Ibu Bayi dan Balita 0.006 2.304 384 Kegiatan 100 12 BULAN

Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan persiapan alat dan obat,per siapan
7 obat,Melakukan KIE dan Melakukan doku - mentasi Pada Ibu Bayi dan Balita Sakit 0.001 0.384 384 Kegiatan 100 12 BULAN

8 Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan persiapan alat dan obat,per siapan 0.0006 0.231 385 Kegiatan 100 12 BULAN
obat,Melakukan KIE dan Melakukan doku - mentasi Pada Akseptor KB / Masa Interval
Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga pada kasus ibu hamil tidak normal
9 0.005 0.3 60 Kegiatan 100 12 BULAN

Melakukan pengkajian kepada klien : Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Melakukan persiapan alat dan obat, persiapan
10 obat, melakukan dokumentasi pada wanita menopause dan IMS 0.001 0.04 40 Kegiatan 100 12 BULAN

11 Melakukan rujukan pada klien/pasien pada kasus patologis kebidanan 0.02 0.4 20 Kegiatan 100 12 BULAN

JUMLAH 6.689

Tangerang Selatan, 02 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Hj Rosita ,S.ST Merry Sulastrie,A.Md.keb

19580806 198102 2 001 19840125 201001 2 008

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : Merry Sulastrie,A.Md.keb

Jangka Waktu Penilaian
02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2015
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan Persiapan alat dan obat, per siapan 0.3984 664 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.348 580 Kegiatan 85 12 BULAN 248 82.78
obat, Melakukan KIE dan Melakukan dokumentasi pada Ibu hamil normal

Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan Persiapan alat dan obat, per siapan
2 obat, Melakukan KIE dan Melakukan dokumentasi Pada Ibu Bersalin 0.0198 33 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.0174 29 Kegiatan 85 12 BULAN 249 82.96

3 Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan Persiapan alat dan obat, per siapan 0.0198 33 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.0174 29 Kegiatan 85 12 BULAN 249 82.96
obat, Melakukan KIE dan Melakukan dokumentasi Pada Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir

Melakukan pengkajian Kepada Klien :Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan Persiapan alat dan obat,per siapan
4 obat,Melakukan KIE dan Melakukan dokumentasi Pada Ibu hamil normal 1.992 664 Kegiatan 100 12 BULAN - 1.74 580 Kegiatan 85 12 BULAN 248 82.78

5 Melaksanakan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada kasus Ibu hamil Resti 0.6 60 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.48 48 Kegiatan 85 12 BULAN 241 80.33

Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan persiapan alat dan obat per siapan
6 obat,Melakukan KIE dan Melakukan doku - mentasi Pada Ibu Bayi dan Balita 2.304 384 Kegiatan 100 12 BULAN - 1.752 292 Kegiatan 85 12 BULAN 237 79.01

Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan persiapan alat dan obat,per siapan
7 obat,Melakukan KIE dan Melakukan doku - mentasi Pada Ibu Bayi dan Balita Sakit 0.384 384 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.279 279 Kegiatan 85 12 BULAN 234 77.89

8 Melakukan pengkajian Kepada Klien : Anamesa,Pemeriksaan Fisik,Melakukan persiapan alat dan obat,per siapan 0.231 385 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.2016 336 Kegiatan 85 12 BULAN 248 82.76
obat,Melakukan KIE dan Melakukan doku - mentasi Pada Akseptor KB / Masa Interval

9 Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga pada kasus ibu hamil tidak normal 0.3 60 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.24 48 Kegiatan 85 12 BULAN 241 80.33

10 Melakukan pengkajian kepada klien : Anamnesa, Pemeriksaan Fisik, Melakukan persiapan alat dan obat, persiapan 0.04 40 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.032 32 Kegiatan 85 12 BULAN 241 80.33
obat, melakukan dokumentasi pada wanita menopause dan IMS

11 Melakukan rujukan pada klien/pasien pada kasus patologis kebidanan 0.4 20 Kegiatan 100 12 BULAN - 0.34 17 Kegiatan 85 12 BULAN 246 82.00

#DIV/0! 894.14
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

81.29
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Tangerang Selatan, 02 Januari 2016

Pejabat Penilai,

Hj Rosita ,S.ST
19580806 198102 2 001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG JANGKA WAKTU PENILAIAN :

SELATAN 02 Januari 2015 s.d 31 Desember 2015

1. YANG DINILAI

a. N A M A Merry Sulastrie,A.Md.keb
b. NIP 19840125 201001 2 008
c. Pangkat, golongan ruang Pengatur/IIC
d. Jabatan/Pekerjaan Bidan Pelaksana

e. Unit Organisasi Puskesmas Serpong 2

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Hj Rosita ,S.ST
b. NIP 19580806 198102 2 001
c. Pangkat, golongan ruang Penata Tk.I/III D

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Puskesmas Serpong 2

e. Unit Organisasi Puskesmas Serpong 2

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Drs. Suharno, M.Kes

b. NIP 19600924 198501 1 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk .I/ IV B

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas Kesehatan

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.29 X 60% 48.77

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 77.50 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 79.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 392.50 (Sangat Baik)

Nilai Rata-rata 78.50 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.50 X 40% 31.40

80.17
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 29 -12 - 2015

PEJABAT PENILAI

Hj Rosita ,S.ST
19580806 198102 2 001

10. DITERIMA TANGGAL, 31 - 12 - 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Merry Sulastrie,A.Md.keb
19840125 201001 2 008

11. DITERIMA TANGGAL, 04 - 01 - 2016

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drs. Suharno, M.Kes

19600924 198501 1 001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Merry Sulastrie,A.Md.keb

NIP : 19840125 201001 2 008

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

02 Januari 2015
1 s.d 31 Desember Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2015 =
2015

81.29 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 79 (Baik)

Kepala UPT Puskesmas Serpong
2
Integritas = 77.5 (Baik)

Komitmen = 79 (Baik)

Disiplin = 78 (Baik)

Kerjasama = 79 (Baik) Hj Rosita ,S.ST

Kepemimpinan = - - 19580806 198102 2 001

Jumlah = 392.5

Nilai Rata-rata = 78.50 (Baik)

BACK TO
MENU
UTAMA