Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PNS
6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI BLUD

UNIT KERJA : PUSKESMAS GAMPING I

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 04 JANUARI 20201 S.D 30 JUNI 2021

1 YANG DINILAI
a. Nama : Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog
b. NIP : 19910823 202012 1 010
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tk.I, III/b
d. Jabatan : Psikolog
e. Unit Kerja : Puskesmas Gamping I
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Sugiharta Raharja, S.KM
b. NIP : 19680218 199002 1 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tingkat I/IIId
d. Jabatan : Kasubbag Tata usaha
e. Unit Kerja : Puskesmas Gamping 1
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. Isah Listiyani
b. NIP : 19680523 200604 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Kepala Puskesmas
e. Unit Kerja : Puskesmas Gamping 1
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BA
T
ME
UTA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

04 JANUARI 20201 S.D 30 JUNI 2021

Nama Pegawai : Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog

NIP : 19910823 202012 1 010
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Psikolog
Unit Kerja : Puskesmas Gamping I

PUSKESMAS GAMPING I
TAHUN 2021
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sugiharta Raharja, S.KM 1 Nama Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog
2 NIP 19680218 199002 1 002 2 NIP 19910823 202012 1 010
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tingkat I/IIId 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk.I, III/b
4 Jabatan Kasubbag Tata usaha 4 Jabatan Psikolog
5 Unit Kerja Puskesmas Gamping 1 5 Unit Kerja Puskesmas Gamping I
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
UNSUR UTAMA
1 Melakukan persiapan asesmen wawancara Tingkat Sederhana 0.005 2.75 550 Pasien 100 12 bulan -
2 Melakukan persiapan asesmen wawancara Tingkat Sedang 0.008 2 250 Pasien 100 12 bulan -
3 Melaksanakan asesmen (observasi, wawancara lanjutan dan psikotes Tingkat 0.005 0.5 100 Pasien 100 12 bulan -
Sederhana
4 Melakukan interpretasi hasil observasi, wawancara lanjutan dan psikotes 0.005 0.5 100 Pasien 100 12 bulan -
Sederhana
5 Merencanakan pemeriksaan psikologi 0.005 4 800 Pasien 100 12 bulan -
6 Merencanakan intervensi psikologi sederhana 0.005 2.75 550 Pasien 100 12 bulan -
7 Melakukan intervensi psikologi Sederhana 0.007 3.85 550 Pasien 100 12 bulan -
8 Melakukan kunjungan klien di rawat inap Konsultan 0.006 0 0 Laporan 100 12 bulan -
9 Melakukan kunjungan klien di rumah/ home visite 0.01 0.12 12 Laporan 100 12 bulan -
10 Menyusun laporan pemeriksaan psikologi berupa hasil evaluasi 0.01 0.05 5 Laporan 100 12 bulan -
11 Melakukan kegiatan penyuluhan psikologi di masy 0.01 0.1 10 Laporan 100 12 bulan -
12 Melakukan intervensi psikologi pada situasi khusus / KLB di masyarakat 0.02 0.04 2 Kegiatan 100 12 bulan -

UNSUR PENUNJANG
13 Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang psikologi sebagai peserta 2 2 Kali
1.00 100 12 bulan -
14 Keanggotaan organisasi profesi IPK sebagai anggota 1 1 Kali
1.00 100 12 bulan -

JUMLAH 19.66
Sleman, 4 Januari 2021
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
 Sugiharta Raharja, S.KM Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog
NIP 19680218 199002 1 002 NIP 19910823 202012 1 010
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian 6 bulan Nama : Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog
04 JANUARI 20201 S.D 30 JUNI 2021 NIP : 19910823 202012 1 010
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Mutu Waktu Biaya

1 2 3 5 7 8 9 10 11 12 13
UNSUR UTAMA
550 12
1 Melakukan persiapan asesmen wawancara Tingkat 2.75 275 Pasien 100 6 bulan - 1.10 220 Pasien 80 6 bulan - 236
Sederhana
250 12

2 Melakukan persiapan asesmen wawancara Tingkat 2.00 125 Pasien 100 6 bulan - 0.78 98 Pasien 80 6 bulan - 234
Sedang
100 12

3 Melaksanakan asesmen (observasi, wawancara 0.50 50 Pasien 100 6 bulan - 0.19 38 Pasien 80 6 bulan - 232
lanjutan dan psikotes Tingkat Sederhana

100 12

4 Melakukan interpretasi hasil observasi, wawancara 0.50 50 Pasien 100 6 bulan - 0.21 41 Pasien 80 6 bulan - 238
lanjutan dan psikotes Sederhana
800 12

5 Merencanakan pemeriksaan psikologi 4.00 400 Pasien 100 6 bulan - 1.98 395 Pasien 80 6 bulan - 255

550 12

6 Merencanakan intervensi psikologi sederhana 2.75 275 Pasien 100 6 bulan - 1.10 220 Pasien 80 6 bulan - 236

550 12

7 Melakukan intervensi psikologi Sederhana 3.85 275 Pasien 100 6 bulan - 1.54 220 Pasien 80 6 bulan - 236

0 12

8 Melakukan kunjungan klien di rawat inap 0.00 0 Laporan 100 6 bulan - 0.00 0 Laporan 80 6 bulan - #DIV/0!
Konsultan
12 12

9 Melakukan kunjungan klien di rumah/ home visite 0.12 6 Laporan 100 6 bulan - 0.04 4 Laporan 80 6 bulan - 223
 5 12

10 Menyusun laporan pemeriksaan psikologi berupa 0.05 2.5 Laporan 100 6 bulan - 0.03 3 Laporan 80 6 bulan - 276
hasil evaluasi
10 12

11 Melakukan kegiatan penyuluhan psikologi di masy 0.10 5 Laporan 100 6 bulan - 0.03 3 Laporan 80 6 bulan - 216
2 12
12 Melakukan intervensi psikologi pada situasi 0.04 1 Kegiatan 100 6 bulan - 0.02 1 Kegiatan 80 6 bulan - 256
khusus / KLB di masyarakat
UNSUR PENUNJANG
2 12
13 Peran serta dalam seminar/lokakarya dibidang 2.00 1 Kali 100 6 bulan - 1.00 1 Kali 80 6 bulan - 256
psikologi sebagai peserta

1 12

14 Keanggotaan organisasi profesi IPK sebagai 1.00 0.5 Kali 100 6 bulan - 1.00 1 Kali 80 6 bulan - 356
anggota
14 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
JUMLAH 19.66 9.01
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 Pelaksana Teknis Upaya Kesehatan Jiwa & NAPZA
2 Koordinator layanan pelanggan
3 Tim Akreditasi BAB I (Admen)
Nilai Capaian SKP
Sleman, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai,

Sugiharta Raharja, S.KM

NIP 19680218 199002 1 002
PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog

19910823 202012 1 010

NILAI CAPAIAN
SKP

14

78.67

78.13

77.33

79.33

84.92

78.67

78.67

#DIV/0!

74.22
92.00

72.00

85.33

85.33

118.67

Err:509

1.00
1.00
1.00
86.33
(Baik)
Sleman, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai,

Sugiharta Raharja, S.KM

NIP 19680218 199002 1 002
BACK TO MENU
UTAMA
BACK TO MENU
UTAMA
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog

NIP : 19910823 202012 1 010

No Tanggal Uraian

1 2 3

1 04 JANUARI Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2021 =

20201 S.D 30
JUNI 2021 86.33 sedangkan penilaian perilaku kerjanya
adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 81.00 (Baik)

Integritas = 81.00 (Baik)
Komitmen = 81.00 (Baik)
Disiplin = 80.00 (Baik)
Kerjasama = 81.00 (Baik)
Kepemimpinan = - -
Jumlah = 404 -
Nilai Rata-rata = 80.80 (Baik)
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
4

Kasubbag Tata usaha

Sugiharta Raharja, S.KM

NIP 19680218 199002 1 002
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

PUSKESMAS GAMPING I JANGKA WAKTU PENILAIAN

04 JANUARI 20201 S.D 30 JUNI 202

1. YANG DINILAI

a. N A M A Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog

b. NIP 19910823 202012 1 010

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda Tk.I, III/b

d. Jabatan/Pekerjaan Psikolog

e. Unit Organisasi Puskesmas Gamping I

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Sugiharta Raharja, S.KM

b. NIP 19680218 199002 1 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata Tingkat I/IIId

d. Jabatan/Pekerjaan Kasubbag Tata usaha

e. Unit Organisasi Puskesmas Gamping 1

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. Isah Listiyani

b. NIP 19680523 200604 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IV/a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi Puskesmas Gamping 1

4. UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.33 X 60%

1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 81.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku
Kerja 5. Kerjasama 81.00 (Baik)

6. Kepemimpinan - -

Jumlah 404.00 -

Nilai Rata-rata 80.80 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 80.80 X 40%

Nilai Prestasi Kerja

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal 30 Juni 2021

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal 30 Juni 2021

 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS
KEBERATAN

Tanggal 30 Juni 2021

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI

Sugiharta Raharja, S.KM

NIP 19680218 199002 1 002

10. DITERIMA TANGGAL, 1 Juli 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog

NIP 19910823 202012 1 010

11. DITERIMA TANGGAL, 1 Juli2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg. Isah Listiyani

NIP 19680523 200604 2 001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

04 JANUARI 20201 S.D 30 JUNI 2021

Jefri Reza Pahlevi, M.Psi., Psikolog

19910823 202012 1 010

Penata Muda Tk.I, III/b

Psikolog

Puskesmas Gamping I

Sugiharta Raharja, S.KM

19680218 199002 1 002

Penata Tingkat I/IIId

Kasubbag Tata usaha

Puskesmas Gamping 1

LAI

drg. Isah Listiyani

19680523 200604 2 001

Pembina, IV/a

Kepala Puskesmas

Puskesmas Gamping 1
 JUMLAH

51.80

32.32

84.12
(Baik)

Tanggal 30 Juni 2021

Tanggal 30 Juni 2021

 Tanggal 30 Juni 2021

DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI

Sugiharta Raharja, S.KM

NIP 19680218 199002 1 002

DITERIMA TANGGAL, 1 Juli2021

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg. Isah Listiyani

NIP 19680523 200604 2 001