DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. MUKHLISAH SAAD
b. NIP : 199011262020122002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
d. Jabatan : Dokter Ahli Pertama
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
b. NIP : 197011272006042007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr. drg. ARMIN, M.Kes
b. NIP : 197009162000122002
c. Pangkat, Gol.Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan : Kepala Dinas
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
1 YANG DINILAI
a. Nama : dr. MUKHLISAH SAAD
b. NIP : 199011262020122001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
d. Jabatan : Dokter Ahli Pertama
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
b. NIP : 197011272006042007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
e. Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dr. drg. ARMIN, M.Kes
b. NIP : 197009162000122002
c. Pangkat, Gol.Ruang: Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan : Kepala Dinas
e. Unit Kerja : Dinas Kesehatan
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO
1 Nama drg. ANDI ASDIYATI, S.KG 1
2 NIP 197011272006042007 2
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tingkat I, IV/b 3
4 Jabatan Kepala UPTD Puskesmas 4
5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Pattirosompe 5

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

UNSUR UTAMA

1 Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertama

2 Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat pertama

Melakukan tindakan khusus dokter umum tingkat sederhana
3

4 melakukan tindakan darurat medik / P3K (tingkat sederhana)

5 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana

6 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana

7 Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu

Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita

8 melakukan pemeliharaan kesehatan anak

9 Melakukan penyuluhan medik

Membuat catatan medik pasien rawat jalan

Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar

Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

Menguji kesehatan individu

Melakukan tugas lapangan di bidang kesehatan

Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang Kesehatan dan memperoleh Surat TandaTamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)

Mengikuti seminar/lokakarya sebagai peserta

10 Menjadi anggota profesi dokter sebagai anggota

Jumlah

Pejabat Penilai,

drg. ANDI ASDIYATI, S.KG

NIP. 197011272006042007
JA

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama dr. MUKHLISAH SAAD
NIP 199011262020122001
Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I, III/b
Jabatan Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja UPTD Puskesmas Pattirosompe
TARGET
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

525 pasien 100 6 Bulan -

6 pasien 100 6 Bulan -

12 pasien 100 6 Bulan -

12 pasien 100 6 Bulan -

24 pasien 100 6 Bulan -

62 pasien 100 6 Bulan -

70 pasien 100 6 Bulan -

71 pasien 100 6 Bulan

65 pasien 100 6 Bulan -

1 kali 100 6 Bulan -

525 pasien 100 6 bulan

30 pasien 100 6 bulan

65 pasien 100 6 bulan

900 pasien 100 6 bulan

5 kali 100 6 bulan

1 sertifikat 100 6 bulan

2 kali 100 6 bulan

1 tahun 100 12 Bulan -

Sengkang , 4 Januari 2021

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. MUKHLISAH SAAD

NIP. 196611121993122001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s.d. 30 Juni 2021
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/
Kuant/ Output Waktu
Mutu
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
Laporan Penilaian 12
1 Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah menjadi Kepala Sekolah 29.75 1 100 Bulan
Kinerja 6
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah dengan menyusun kurikulum pada Laporan Penilaian 12
2 1.49 1 100 Bulan
satuan pendidikanya Kinerja 6
Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah dengan membimbing guru pemula Laporan Penilaian 12
3 1.49 1 100 Bulan
dalam program induksi Kinerja 6
3,00 3 Surat tugas, lap.
3
Melaksanakan Pengembangan diri dengan mengikuti diklat fungsional lamanya 30 s.d. 80 jam ( 1 / Deskripsi hasil
4 1.00 1 100 1 Bulan
Surat tugas, lap. Deskripsi hasil pelatihan dan Sertifikat ) pelatihan dan
Sertifikat

Melaksanakanpengembangan diri dengan kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi Surat Keterangan
5 dan/atau keprofesian guru dengan lokakarya atau kegiatan bersama ( KKS ) untuk menyusun 0.75 5 dan Laporan 100 5 Bulan
perangkat kurikulum dan/atau pembelajaran ( 0,15 / Surat keterangan dan laporan per kegiatan ) Kegiatan

Melaksanakan kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru 0,20 2 Surat Keterangan 2
6 dengan keikutsertaan pada kegiatan ilmiah ( seminar, kologium, dan diskusi panel ) sebagai peserta 0.10 1 dan Laporan 100 1 Bulan
( 0,1 / Surat keterangan dan laporan per kegiatan ) Kegiatan

Melaksanakan publikasi ilmiah dengan membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
7 4.00 1 Laporan 100 6 Bulan
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan disekolahnya disimpan diperpustakaan. (4/Laporan)
II UNSUR PENUNJANG
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / 12
8 0.75 1 SK 100 Bulan
praktik industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya ( 0,17 / Laporan ) 6
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas Guru menjadi anggota organisai PGRI sebagai 12
9 1.00 1 SK 100 Bulan
Pengurus aktif ( 1/ SK ) 6
Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas Guru menjadi anggota Kegiatan Kepramukaan 12
10 1.00 1 SK 100 Bulan
sebagai anggota aktif ( 0.75 / SK ) 6
42,43
Jumlah 41.33
Rata-rata
III TUGAS TAMBAHAN
1. Sebagai Tenaga Pendidik/Tenaga Pengajar

Nilai Capaian SKP

A

REALISASI NILAI
AK Kual/ PENGHITUNGAN CAPAIAN
Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya SKP
Mutu
7 8 9 10 11 12 13 14

Laporan
- 29.75 1 89 6 Bulan - 265.00 88.33
Penilaian Kinerja
Laporan
- 1.49 1 88 6 Bulan - 264.00 88.00
Penilaian Kinerja
Laporan
- 1.49 1 88 6 Bulan - 264.00 88.00
Penilaian Kinerja
Surat tugas, lap.
Deskripsi hasil
- 1.00 1 87 1 Bulan - 263.00 87.67
pelatihan dan
Sertifikat

Surat Keterangan
- 0.75 5 dan Laporan 88 5 Bulan - 264.00 88.00
Kegiatan

Surat Keterangan
- 0.10 1 dan Laporan 87 1 Bulan - 263.00 87.67
Kegiatan

- 4.00 1 Laporan 88 6 Bulan - 264.00 88.00

- 0.75 1 SK 87 6 Bulan - 263.00 87.67

- 1.00 1 SK 88 6 Bulan - 264.00 88.00

- 1.00 1 SK 87 6 Bulan - 263.00 87.67

41.33 879.00

87.90

1.00
88.90
(Baik)
Sengkang, 30 Juni 2021
Pejabat Penilai,

drg. ANDI ASDIYATI, S.KG

NIP. 197011272006042007
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA
Periode Januari - Juni
Nama : dr. MUKHLISAH SAAD
NIP : 199011262020122001

Uraian
NO. Tanggal
Aspek yang dinilai Angka Sebutan
1 2 3 4

1 4 Januari s.d Orientasi Pelayanan 86.4 (Baik)

30 Juni 2021 Integritas 88.8 (Baik)
Komitmen 86.4 (Baik)
Disiplin 84 (Baik)
Kerjasama 92.8 (Sangat Baik)
Kepemimpinan -
Jumlah 438.4
Nilai Rata-Rata 87.68 (Baik)
PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS
Periode Januari - Juni

Nama/NIP dan Paraf Pejabat Penilai

Kepala UPTD Puskesmas

drg. ANDI ASDIYATI, S.KG

NIP. 196312311984111033
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PE
a. Sasaran Kerja ATAS KEBERATAN
87.50 x 60% 52.50
Pegawai (SKP)
1. Orientasi Pelayanan 88 (Baik)

2. Integritas 87.2 (Baik)

3. Komitmen 88 (Baik)

4. Disiplin 88 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 92.8 (Sangat Baik)

6. Kepemimpinan -

7. Jumlah 444

8. Nilai rata – rata 88.80 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJA
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 88.80 x 40% 35.52

88.02

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

8. REKOMENDASI

PEMERINTAH KABUPATEN
 UPTD Puskesmas Pattirosom

1. YANG DINILAI

a.      N a m a

b.      N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 30 JUNI 2021
PEJABAT PENILAI
c.      Pangkat, Golongan

d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
NIP. 197011272006042007
2. PEJABAT PENILAI

a.      N a m a
10. DITERIMA TANGGAL, 1 JULI 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan

d.      Jabatan/Pekerjaan
dr. MUKHLISAH SAAD
NIP. 199011262020122001
e.      Unit Organisasi

11.DITERIMA TANGGAL, 2 JULI 2021 3. ATASAN PEJABAT PE

ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a

b.      N I P

c.      Pangkat, Golongan

Dr. drg. ARMIN, M.Kes
NIP. 197009162000122002
d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

GGAPAN PEJABAT PENILAI
S KEBERATAN

Tanggal, ………………….

UTUSAN ATASAN PEJABAT

LAI ATAS KEBERATAN

87.5

1.357142857

118.75

208.75

Tanggal, ………………….

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

RINTAH KABUPATEN WAJO JANGKA WAKTU PENILAIAN

Puskesmas Pattirosompe BULAN : JANUARI s.d. JUNI 2021
ANG DINILAI

     N a m a dr. MUKHLISAH SAAD

     N I P 199011262020122001

     Pangkat, Golongan ruang Penata Muda Tingkat I, III/b

     Jabatan/Pekerjaan Dokter Ahli Pertama

     Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pattirosompe

EJABAT PENILAI

     N a m a drg. ANDI ASDIYATI, S.KG

     N I P 197011272006042007

     Pangkat, Golongan ruang Pembina Tingkat I, IV/b

     Jabatan/Pekerjaan Kepala UPTD Puskesmas

     Unit Organisasi UPTD Puskesmas Pattirosompe

TASAN PEJABAT PENILAI

     N a m a Dr. drg. ARMIN, M.Kes

     N I P 197009162000122002

     Pangkat, Golongan ruang Pembina Tingkat I, IV/b

     Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas

     Unit Organisasi Dinas Kesehatan

 MATRIK PERAN DAN HASIL UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
HOME

SS1: Meningkatnya Upaya Kesehatan Masyarakat

PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Kepala UPTD Terselenggaranya Layanan Kesehatan untuk Terselenggaranya Layanan Kesehatan untuk
ANDI ASDIYATI
Puskesmas Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Terlaksananya pelayanan Medik untuk Pasien Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Usia

Dokter Umum Nurhidayah
Rawat Jalan Produktif
Terlaksananya tindakan darurat medik/P3K tingkat
Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan
sederhana
Terlaksananya pelayanan sistem rujukan keluar dan
ke dalam
Terlaksananya tindakan khusus oleh dokter umum
tingkat sederhana
Terlaksananya pembuatan catatan medik pada
pasien rawat jalan
Terlaksananya pelayanan Medik untuk Pasien Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Usia
Mukhlisah Saad
Rawat Jalan Produktif
Terlaksananya tindakan darurat medik/P3K tingkat
Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan
sederhana
Terlaksananya pelayanan sistem rujukan keluar dan
ke dalam
Terlaksananya tindakan khusus oleh dokter umum
tingkat sederhana
Terlaksananya pembuatan catatan medik pada
pasien rawat jalan

Perawat Madya Tenri Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar Terlaksananya Pelayanan Home Care

Terlaksananya Pelayanan Keperawatan di UGD

Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan
sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan P3K

Perawat Pertama Juni Hastuti Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar Terlaksananya Pelayanan Home Care
 Terlaksananya Pelayanan Keperawatan di UGD
Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan
sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan P3K

Perawat Penyelia Seniwati Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar Terlaksananya Pelayanan Home Care

Terlaksananya Pelayanan Keperawatan di UGD

Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan
sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan P3K

Sunarti Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar Terlaksananya Pelayanan Home Care

Terlaksananya Pelayanan Keperawatan di UGD

Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan
sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan P3K

Hairani Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar Terlaksananya Pelayanan Home Care

Terlaksananya Pelayanan Keperawatan di UGD

Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan
sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan P3K

Perawat Terampil Fahriani Terlaksananya Pengkajian Keperawatan Dasar Terlaksananya Pelayanan Home Care

Terlaksananya Pelayanan Keperawatan di UGD

Terlaksananya Penyuluhan Kesehatan
sesuai standar

Terlaksananya Pelayanan P3K

Perawat Gigi
Yuni Dian Ekawaty
Terampil

Bidan Madya Idawati

Bidan Muda Kartini Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir

Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Balita

 Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Reproduksi
Perempuan dan Keluarga Berencana
Terlaksananya KIE Kesehatan Ibu dan Anak
Widiastuti Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
pada Individu dan Kelompok
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu Bersalin
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Balita
dan Ibu Nifas
Terlaksananya Pemantauan Pelaksanaan
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir Persalinan dan Pencegahan Komplikasi pada Ibu
hamil
Terlaksananya Pelayanan Kegawatdaruratan
Obstetri
Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Reproduksi
Perempuan dan Keluarga Berencana

Terlaksananya Tugas Jaga Shiff Malam

Terlaksananya Pengelolaan Perbekalan Terselenggaranya Program Pengawasan

Apoteker Muda Idaroyani Farmasi Obat dan Makanan
Terlaksananya Pelayanan Farmasi Klinik

Nutrisionis Ahli Terlaksananya Konseling Gizi

Halfida Yulianti
Pertama

Epidemilog Ahli
Sri Fadhillah
Pertama

Analis Terlaksananya Pelayanan Laboratorium

Adriani
Laboratorium

Sanitarian Penyelia Budiati

Analis Tata Usaha Abustan

Syamsul Bahri
 SS2: Meningkatnya Kualitas Pelayanan Kesehatan

PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Kepala UPTD Tersedianya Sumber Daya Manusia

Meningkatnya Mutu Layanan Kesehatan untuk
Puskesmas ANDI ASDIYATI Kesehatan yang kompeten serta Sarana dan
UKM dan UKP Rujukan Tingkat Puskesmas
Pattirosompe Prasarana yang memadai

SS3: Terwujudnya Pembangunan Kesehatan Daerah

PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Kepala UPTD Terlaksananya Promosi Kesehatan dan

Terwujudnya Tatanan Masyarakat yang
Puskesmas ANDI ASDIYATI Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
berprilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
Pattirosompe (GERMAS)

Bidan Ahli Muda Widiastuti

 SS4: Meningkatnya Akuntabilitas Kinerja Perangkat Daerah

PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Kepala UPTD
Tersedianya Laporan Monitoring dan Evaluasi Tersedianya Dokumen Kepegawaian,
Puskesmas ANDI ASDIYATI
Pelaksanaan Program dan Kegiatan Keuangan dan Administrasi Umum
Pattirosompe

Bidan Ahli Muda Widiastuti Tersusunnya Dokumen RUK/RPK tepat waktu

Tersedianya Laporan Bulanan KIA/KB

Terlaksanya kegiatan yang mendukung pelaksanaan

tugas pelayanan keebidanan

SS5: Terlaksananya direktif pimpinan yang sesuai dengan sasaran kinerjaorganisasi, perjanjian kinerja dan tugas po

PEGAWAI INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
Kepala UPTD Terlaksananya direktif pimpinan yang sesuai
Puskesmas ANDI ASDIYATI dengan sasaran kinerja organisasi, perjanjian
Pattirosompe kinerja, dan tugas pokok jabatan

Terlaksanya Administasi E-Kinerja UPTD

Admin Kinerja Widiastuti
Puskesmas Pattirosompe

Pengelola JKN Tenri

Bendahara Umum Sri Fadhilla

Bendahara Barang Andi Nursyahruni

Pengelola Haji Hairani

M KERJA PADA UNIT KERJA

Menurunya angka Pevalensi Balita Stunting

waktu pelaksanaan Monitoring, evaluasi dan
Pelaporan akses pendidikan SD
M KERJA PADA UNIT KERJA

Terselenggaranya Manajemen
Puskesmas

ehatan Daerah

M KERJA PADA UNIT KERJA

Terselenggaranya Upaya Kesehatan

Bersumber Daya Masyarakat (UKBM)
Perangkat Daerah

M KERJA PADA UNIT KERJA

ganisasi, perjanjian kinerja dan tugas pokok jabatan

M KERJA PADA UNIT KERJA

Koordinator Standard Kinerja Cari
Analis Kepegawaian Muda (Sub
Koordinator) Sushan
Koordinator Data Sugiarto Kasubag TU
Statistisi Muda
(Sub
Koordinator) Anjar Analis Keuangan
Yuli Tri

Fitri
 MATRIK PERAN DAN HASIL UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE
HOME

SS1: Meningkatnya Upaya Kesehatan Masyarakat

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA

PEGAWAI
UNIT KERJA

Terselenggaranya Layanan Terselenggaranya Layanan

Kepala UPTD Menurunya angka Pevalensi
ANDI ASDIYATI Kesehatan untuk Upaya Kesehatan untuk Upaya
Puskesmas Balita Stunting
Kesehatan Perorangan (UKP) Kesehatan Masyarakat (UKM)

Terlaksananya pelayanan Medik Terlaksananya Pelayanan

Dokter Ahli Pertama Mukhlisah Saad
untuk Pasien Rawat Jalan Kesehatan Usia Produktif

Terlaksananya tindakan darurat Terlaksananya Penyuluhan

medik/P3K tingkat sederhana Kesehatan

Terlaksananya pelayanan sistem

rujukan keluar dan ke dalam

Terlaksananya tindakan khusus

oleh dokter umum tingkat
sederhana
Terlaksananya pembuatan
catatan medik pada pasien rawat
jalan

SS2: Meningkatnya Kualitas Pelayanan Kesehatan

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA

PEGAWAI
UNIT KERJA
Meningkatnya Mutu Layanan Tersedianya Sumber Daya
Kepala UPTD
Kesehatan untuk UKM dan Manusia Kesehatan yang Terselenggaranya
Puskesmas ANDI ASDIYATI
Pattirosompe
UKP Rujukan Tingkat kompeten serta Sarana dan Manajemen Puskesmas
Puskesmas Prasarana yang memadai
 SS3: Terwujudnya Pembangunan Kesehatan Daerah

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA

PEGAWAI
UNIT KERJA
Terwujudnya Tatanan Terlaksananya Promosi Terselenggaranya Upaya
Kepala UPTD
Masyarakat yang berprilaku Kesehatan dan Gerakan
Puskesmas ANDI ASDIYATI
Hidup Bersih dan Sehat Masyarakat Hidup Sehat
Kesehatan Bersumber
Pattirosompe Daya Masyarakat (UKBM)
(PHBS) (GERMAS)

SS4: Meningkatnya Akuntabilitas Kinerja Perangkat Daerah

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA

PEGAWAI
UNIT KERJA
 Tersedianya Laporan
Kepala UPTD Tersedianya Dokumen
Monitoring dan Evaluasi
Puskesmas ANDI ASDIYATI Kepegawaian, Keuangan dan
Pelaksanaan Program dan
Pattirosompe Administrasi Umum
Kegiatan

SS5: Terlaksananya direktif pimpinan yang sesuai dengan sasaran kinerjaorganisasi, perjanjian kinerja dan tugas
pokok jabatan

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA

PEGAWAI
UNIT KERJA
Terlaksananya direktif
Kepala UPTD pimpinan yang sesuai dengan
Puskesmas ANDI ASDIYATI sasaran kinerja organisasi,
Pattirosompe perjanjian kinerja, dan tugas
pokok jabatan
 MODEL INISIASI / MODEL DA
HOME
RENCANA SASARAN KINERJA PEG
(NAMA INSTANSI)

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama : dr. MUKHLISAH SAAD
NIP : 199011262020122001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG
NO RENCANA KINERJA ASPEK
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA

Kuantitas

Terselenggaranya Layanan Kesehatan untuk Terlaksananya pelayanan Medik Kualitas

1
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) untuk Pasien Rawat Jalan

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya tindakan darurat Kualitas

medik/P3K tingkat sederhana

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya pelayanan sistem Kualitas

rujukan keluar dan ke dalam

Waktu

Kuantitas

Terlaksananya tindakan khusus

oleh dokter umum tingkat Kualitas
sederhana

Waktu
 Kuantitas

Terlaksananya pembuatan
catatan medik pada pasien rawat
jalan Kualitas

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
Keikutsertaan dalam kegiatan
Keikutsertaan dalam kegiatan pelatihan
1 pengembangan diri (Development Kuantitas
LATSAR CPNS 2019 yang diikuti
commitment)

Keikutsertaan dalam
Keikutsertaan dalam kegiatan sosial Penanggulangan Covid-19
2 Kuantitas
(Community involvement) sebagai Tim Vaksinansi Covid-19
UPTD Puskesmas Pattirosompe

PNS Yang Dinilai,

dr. MUKHLISAH SAAD

NIP 199011262020122001
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

Periode Penilaian : 01 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
NIP : 197011272006042007
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe

ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(4) (5) (6)

Kuantitas Jumlah pelayanan medik pada pasien rawat jalan 807

Persentase pelayanan medik pada pasien rawat

Kualitas 100
jalan

Ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan medik

Waktu 6
pada pasien rawat jalan

Jumlah tindakan darurat medik/P3K tingkat

Kuantitas 13
sederhana

Persentase tindakan darurat medik/P3K tingkat

Kualitas 100
sederhana

Ketepatan waktu tindakan darurat medik/P3K

Waktu 6
tingkat sederhana

Jumlah Pasien yang mendapatkan Rujukan keluar

Kuantitas 95
dan dalam
Persentase Pasien yang mendapatkan Rujukan
Kualitas 100
keluar dan dalam

Ketepatan waktu penggunaan Rujukan keluar dan

Waktu 6
dalam

Jumlah tindakan khusus yang terlaksana oleh

Kuantitas 16
dokter umum

Persentase indakan khusus yang terlaksana oleh

Kualitas 100
dokter umum

Ketepatan waktu indakan khusus yang terlaksana

Waktu 6
oleh dokter umum
 Jumlah pembuatan catatan medik pada pasien
Kuantitas 525
rawat jalan

Persentase pembuatan catatan medik pada

Kualitas 100
pasien rawat jalan

Ketepatan waktu pembuatan catatan medik pada

Waktu 6
pasien rawat jalan

Jumlah pengembangan diri melalui diklat,

Kuantitas 1
workshop dan seminar yang diikuti

Keikutsertaan dalam Penanggulangan Covid-19

Kuantitas sebagai Tim Vaksinansi Covid-19 UPTD 1
Puskesmas Pattirosompe

Sengkang, 1 Juli 2021,

Pejabat Penilai,

drg. ANDI ASDIYATI, S.KG

NIP. 197011272006042007
021

TARGET

(6)

pasien

Bulan

pasien

bulan

pasien

Bulan

pasien

bulan
pasien

bulan

Sertifikat

SK
 REVIU RENCANA
SKP PEJABAT ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE

PEGAWAI YANG DINILAI

Nama : dr. MUKHLISAH SAAD
NIP : 199011262020122001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe

RENCANA KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Terlaksananya pelayanan
Layanan Kesehatan Medik untuk Pasien Rawat Kualitas
untuk Upaya Jalan
Kesehatan Perorangan
(UKP)
Kuantitas

Waktu

Terlaksananya tindakan
darurat medik/P3K tingkat Kualitas
sederhana

Kuantitas

Waktu

Terlaksananya pelayanan
sistem rujukan keluar dan ke Kualitas
dalam

Kuantitas

Waktu

Terlaksananya tindakan
khusus oleh dokter umum Kualitas
tingkat sederhana
 Terlaksananya tindakan
khusus oleh dokter umum
tingkat sederhana

Kuantitas

Waktu

Terlaksananya pembuatan
catatan medik pada pasien Kualitas
rawat jalan

Kuantitas

Waktu

B. KINERJA TAMBAHAN
1 Keikutsertaan dalam Keikutsertaan dalam
kegiatan pelatihan kegiatan pengembangan diri
LATSAR CPNS 2019 (Development commitment)
yang diikuti
Kuantitas

2 Keikutsertaan dalam Keikutsertaan dalam

kegiatan sosial Penanggulangan Covid-19
(Community sebagai Tim Vaksinansi Kuantitas
involvement) Covid-19 UPTD Puskesmas
Pattirosompe
 REVIU RENCANA
T ADMINISTRASI/FUNGSIONAL

Periode Penilaian
01 JULI SD 31 DESEMBER TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
NIP : 197011272006042007
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe

REVIU OLEH
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET PENGELOLA KINERJA

(5) (6) (10)

Non - Direct
Jumlah pelayanan medik pada pasien Cascading ꙱
807 pasien
rawat jalan
Cat :….…………..
Non - Direct
Persentase pelayanan medik pada Cascading ꙱
100 %
pasien rawat jalan
Cat :….…………..
Ketepatan waktu pelaksanaan Non - Direct
pelayanan medik pada pasien rawat 6 Bulan Cascading ꙱
jalan Cat :….…………..
Non - Direct
Jumlah tindakan darurat medik/P3K Cascading ꙱
13 pasien
tingkat sederhana
Cat :….…………..
Non - Direct
Persentase tindakan darurat Cascading ꙱
100 %
medik/P3K tingkat sederhana
Cat :….…………..
Non - Direct
Ketepatan waktu tindakan darurat Cascading ꙱
medik/P3K tingkat sederhana 6 bulan
Cat :….…………..
Non - Direct
Jumlah Pasien yang mendapatkan Cascading ꙱
95 pasien
Rujukan keluar dan dalam
Cat :….…………..
Non - Direct
Persentase Pasien yang mendapatkan Cascading ꙱
100 %
Rujukan keluar dan dalam
Cat :….…………..
Non - Direct
Ketepatan waktu penggunaan Rujukan Cascading ꙱
6 Bulan
keluar dan dalam
Cat :….…………..
Non - Direct
Jumlah tindakan khusus yang Cascading ꙱
16 pasien
terlaksana oleh dokter umum
Cat :….…………..
 Non - Direct
Persentase indakan khusus yang Cascading ꙱
100 %
terlaksana oleh dokter umum
Cat :….…………..
Non - Direct
Ketepatan waktu indakan khusus yang Cascading ꙱
6 bulan
terlaksana oleh dokter umum
Cat :….…………..
Non - Direct
Jumlah pembuatan catatan medik pada Cascading ꙱
525 pasien
pasien rawat jalan
Cat :….…………..
Non - Direct
Persentase pembuatan catatan medik 100 % Cascading ꙱
pada pasien rawat jalan
Cat :….…………..
Non - Direct
Ketepatan waktu pembuatan catatan Cascading ꙱
medik pada pasien rawat jalan 6 bulan
Cat :….…………..

Jumlah pengembangan diri melalui

diklat, workshop dan seminar yang
diikuti
Non - Direct
1 Sertifikat Cascading ꙱
Cat :………………

Keikutsertaan dalam Penanggulangan Non - Direct

Covid-19 sebagai Tim Vaksinansi Covid-19 Cascading ꙱
UPTD Puskesmas Pattirosompe 1 SK Cat :….…………..
HOME
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
JABATAN ADMINISTRASI / FUNGSIONAL

UPTD PUSKESMAS PATTIROSOMPE Periode Penilaian

01 JULI SD 31 DESEMBER TAH
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : dr. MUKHLISAH SAAD Nama
NIP : 199011262020122001 NIP
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b Pangkat/Gol Ruang
Jabatan : Dokter Ahli Pertama Jabatan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe Unit Kerja

RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG

NO RENCANA KINERJA ASPEK
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4)
A. KINERJA UTAMA
1 Terselenggaranya Layanan Kesehatan Terlaksananya pelayanan Medik
untuk Upaya Kesehatan Perorangan untuk Pasien Rawat Jalan
(UKP) Kuantitas

Kualitas

Waktu

Terlaksananya tindakan darurat

Kuantitas
medik/P3K tingkat sederhana

Kualitas

Waktu

Terlaksananya pelayanan sistem

rujukan keluar dan ke dalam Kuantitas

Kualitas

Waktu

Terlaksananya tindakan khusus oleh

dokter umum tingkat sederhana Kuantitas
 Terlaksananya tindakan khusus oleh
dokter umum tingkat sederhana

Kualitas

Waktu

Terlaksananya pembuatan catatan

medik pada pasien rawat jalan Kuantitas

Kualitas

Waktu

A. KINERJA TAMBAHAN
Keikutsertaan dalam kegiatan
1 Keikutsertaan dalam kegiatan pelatihan pengembangan diri (Development Kuantitas
LATSAR CPNS 2019 yang diikuti commitment)
Keikutsertaan dalam kegiatan sosial Keikutsertaan dalam
(Community involvement) Penanggulangan Covid-19 sebagai
2 Tim Vaksinansi Covid-19 UPTD Kuantitas
Puskesmas Pattirosompe

PNS Yang Dinilai,

dr. MUKHLISAH SAAD

NIP 199011262020122001
ERJA PEGAWAI HOME
TRASI / FUNGSIONAL

SD 31 DESEMBER TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
: drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
: 197011272006042007
: Pembina Tingkat I, IV/b
: Kepala UPTD Puskesmas
: UPTD Puskesmas Pattirosompe

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET

(5) (6)

Jumlah pelayanan medik pada pasien rawat

807 pasien
jalan

Persentase pelayanan medik pada pasien rawat 100 %

jalan

Ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan medik 6 Bulan

pada pasien rawat jalan

Jumlah tindakan darurat medik/P3K tingkat

13 pasien
sederhana

Persentase tindakan darurat medik/P3K tingkat

100 %
sederhana

Ketepatan waktu tindakan darurat medik/P3K

6 bulan
tingkat sederhana

Jumlah Pasien yang mendapatkan Rujukan

95 pasien
keluar dan dalam

Persentase Pasien yang mendapatkan Rujukan

100 %
keluar dan dalam

Ketepatan waktu penggunaan Rujukan keluar

6 Bulan
dan dalam

Jumlah tindakan khusus yang terlaksana oleh

16 pasien
dokter umum
Persentase indakan khusus yang terlaksana
100 %
oleh dokter umum

Ketepatan waktu indakan khusus yang

6 bulan
terlaksana oleh dokter umum

Jumlah pembuatan catatan medik pada pasien

525 pasien
rawat jalan

Persentase pembuatan catatan medik pada

100 %
pasien rawat jalan

Ketepatan waktu pembuatan catatan medik

6 bulan
pada pasien rawat jalan

Jumlah pengembangan diri melalui diklat,

workshop dan seminar yang diikuti 1 Sertifikat

Keikutsertaan dalam Penanggulangan Covid-19

sebagai Tim Vaksinansi Covid-19 UPTD 1 SK
Puskesmas Pattirosompe

Sengkang, 1 Juli 2021,

Pejabat Penilai,

drg. ANDI ASDIYATI, S.KG

N197011272006042007
HOME
 NAMA INSTANSI
NO PEGAWAI YANG DINILAI
1 Nama : dr. MUKHLISAH SAAD
2 NIP : 199011262020122001
3 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
4 Jabatan : Dokter Ahli Pertama
5 Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

1 Terselenggaranya Layanan Kesehatan Terlaksananya pelayanan Medik

untuk Upaya Kesehatan Perorangan untuk Pasien Rawat Jalan
(UKP) KUANTITAS

KUALITAS

WAKTU

Terlaksananya tindakan darurat

medik/P3K tingkat sederhana
KUANTITAS

KUALITAS

WAKTU

Terlaksananya pelayanan sistem

rujukan keluar dan ke dalam KUANTITAS
 Terlaksananya pelayanan sistem
rujukan keluar dan ke dalam

KUALITAS

WAKTU

Terlaksananya tindakan khusus

oleh dokter umum tingkat
sederhana KUANTITAS

KUALITAS

WAKTU

Terlaksananya pembuatan
catatan medik pada pasien rawat
jalan KUANTITAS

KUALITAS

WAKTU

B KINNERJA TAMBAHAN
Keikutsertaan dalam kegiatan pelatihan
LATSAR CPNS 2019 yang diikuti Keikutsertaan dalam kegiatan
1 pengembangan diri Kuantitas
(Development commitment)
Keikutsertaan dalam kegiatan sosial Keikutsertaan dalam
2 (Community involvement) Penanggulangan Covid-19 KUANTITAS
sebagai Tim Vaksinansi Covid-19
UPTD Puskesmas Pattirosompe
KINERJA UTAMA
Menghitung Capaian IKI

Tabel Kategori Capaian IKI

KINERJA TAMBAHAN
 PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA

PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
NIP : 197011272006042007
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET (BAIK) REALISASI

(5) (6) (7)

Jumlah pelayanan medik pada pasien 807 pasien 807 pasien

rawat jalan

Persentase pelayanan medik pada pasien 100 % 100 %

rawat jalan

Ketepatan waktu pelaksanaan pelayanan 6 Bulan 6 Bulan

medik pada pasien rawat jalan

Jumlah tindakan darurat medik/P3K 13 pasien 13 pasien

tingkat sederhana

Persentase tindakan darurat medik/P3K 100 % 100 %

tingkat sederhana

Ketepatan waktu tindakan darurat 6 bulan 6 bulan

medik/P3K tingkat sederhana

Jumlah Pasien yang mendapatkan 95 pasien 95 pasien

Rujukan keluar dan dalam
Persentase Pasien yang mendapatkan 100 % 100 %
Rujukan keluar dan dalam

Ketepatan waktu penggunaan Rujukan 6 Bulan 6 Bulan

keluar dan dalam

Jumlah tindakan khusus yang terlaksana 16 pasien 16 pasien

oleh dokter umum

Persentase indakan khusus yang 100 % 100 %

terlaksana oleh dokter umum

Ketepatan waktu indakan khusus yang 6 bulan 6 bulan

terlaksana oleh dokter umum

Jumlah pembuatan catatan medik pada 525 pasien 525 pasien

pasien rawat jalan

Persentase pembuatan catatan medik 100 % 100 %

pada pasien rawat jalan

Ketepatan waktu pembuatan catatan 6 bulan 6 bulan

medik pada pasien rawat jalan

Jumlah pengembangan diri melalui diklat, 1 Sertifikat 1 Sertifikat

workshop dan seminar yang diikuti

Keikutsertaan dalam Penanggulangan

Covid-19 sebagai Tim Vaksinansi Covid- 1 SK 1 SK
19 UPTD Puskesmas Pattirosompe

NILAI SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)

Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja
EJABAT PENILAI KINERJA
ANDI ASDIYATI, S.KG
11272006042007
bina Tingkat I, IV/b
a UPTD Puskesmas
D Puskesmas Pattirosompe

KATEGORI
KONDISI CAPAIAN IKI CAPAIAN RENCANA KINERJA Metode
CAPAIAN IKI
Cascasding

KATEGORI NILAI
(8) (9) (10) (11) (12) (13)

NORMAL 100% Baik 13

NORMAL 100% Baik 13 Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik 13

NORMAL 100% Baik 13

NORMAL 100% Baik 13 Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik 13

KHUSUS 100% Baik 13

Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik 13
Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik 13

NORMAL 100% Baik 13

NORMAL 100% Baik 13 Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik 13

NORMAL 100% Baik 13

Baik 100 DIRECT

NORMAL 100% Baik 13

NORMAL 100% Baik 13

NORMAL 100% Baik 2 100

NORMAL 100% Baik 1 100

Bobot Nilai Tertimbang

Perhitungan Nilai Terimbang

 HOME

Kategori
Sangat Baik
Baik
Cukup
Kurang
Sangat Kurang

Nilai
Tertimbang

(14)

100.0

90

100.0

100.0
 100.0

100.0

100.0

1.60

0.80

101.60
(Baik)
Terimbang
 Poin
16
13
8
3
1

RENCANA KINERJA ATASAN Kategori Capaian

Indeks Efektifitas Pembinaan Manajemen Kinerja ASN Cukup

Indeks Kepuasan Instansi Penerima Layanan Pembinaan

Cukup
Manajemen Kinerja ASN Berbasis IT

Prosentase Instansi Yang melaporkan Penilaian Kinerja ASN

Kurang
melalui E-lapkin

Jumlah Rumusan pedoman untuk mendukung penerapan

Sangat Baik
sistem manajemen kinerja ASN

Prosentase Instansi Pemerintah Yang telah menggunakan

Cukup
Sistem Informasi Kinerja ASN dengan Kriteria Minimal Baik
 TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA
NILAI
Iki 1 Iki 2 Iki 3 IKI 4 IKI n
ATASAN

#REF! #REF! Sangat Baik Sangat Baik x x x

#REF! #REF! Baik Baik cukup x x

#REF! #REF! cukup cukup kurang x x

sangat
#REF! #REF! kurang kurang x x
kurang

sangat
#REF! #REF! sangat kurang x x x
kurang
 Kategori Nilai

sangat baik 120 5 4.67 Sangat Baik

Baik 100 4 4.33 Baik

Cukup 80 3 4.00 Baik

Kurang 60 2 3.67 Cukup

Sangat
25 1 3.33 Kurang
Kurang

3.67
Cukup
3.33 Kurang
3.00 Kurang
2.33 Kurang
 PENILAIAN KINERJA PNS
Periode Juli - Desember

No. PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

1 Nama : dr. MUKHLISAH SAAD Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
2 NIP : 199011262020122001 NIP : 197011272006042007
3 Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
4 Jabatan : Dokter Ahli Pertama Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
5 Unit Kerja : UPTD Puskesmas PattirosompeUnit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
6 Tanggal Penilaian : 31 Desember 2021
NO UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN
A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 101.60 (Baik)
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI
1 Orientasi Pelayanan 87.20 (Cukup)
2 Inisiatif Kerja 89.60 (Cukup)
3 Komitmen 88.80 (Cukup)
4 Kerjasama 95.20 (Baik)
5 Kepemimpinan -
Nilai rata-rata 90.20
NILAI KINERJA PNS 97.04
C. IDE BARU
NILAI AKHIR 97.04

Sengkang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

drg. ANDI ASDIYATI, S.KG

NIP. 197011272006042007
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS
TAHUN 2021

No. PEJABAT YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

1 Nama : dr. MUKHLISAH SAAD Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
2 NIP : 199011262020122001 NIP : 197011272006042007
3 Pangkat/Gol Ru : Penata Muda Tingkat I, III/b Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
4 Jabatan : Dokter Ahli Pertama Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
5 Unit Kerja : UPTD Puskesmas PattirosompeUnit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
6 Tanggal Integrasi Penilaian 31 Desember 2021
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 106.31

JULI - DESEMBER 97.04

NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 101.68

PREDIKAT (Baik)

Sengkang, 31 Desember 2021

PNS Yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. MUKHLISAH SAAD drg. ANDI ASDIYATI, S.KG

NIP. 199011262020122001 NIP. 197011272006042007
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT P
Nama : dr. MUKHLISAH SAAD Nama :
NIP : 199011262020122001 NIP :
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b Pangkat/Gol Ruang :
Jabatan : Dokter Ahli Pertama Jabatan :
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe Unit Kerja :

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA
1 Terlaksananya pelayanan Medik
untuk Pasien Rawat Jalan Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat 515 pasien
pertama (0.016/10 pasien)
2 Melakukan pemulihan mental tingkat sederhana 24 pasien
(0,014/10 pasien)
3 Melakukan pemulihan fisik tingkat sederhana (0,02/10
62 pasien
pasien)
4
Melakukan pemeliharaan kesehatan ibu (0,008/10 70 pasien
pasien)
5 Melakukan pemeliharaan kesehatan bayi dan balita 71 pasien
(0,008/10 pasien)
6 melakukan pemeliharaan kesehatan anak (0,008/10 65 pasien
pasien)
7 Terlaksananya tindakan darurat melakukan tindakan darurat medik / P3K (tingkat
medik/P3K tingkat sederhana sederhana) (0,04/10 pasien) 13 pasien

8 Terlaksananya pelayanan sistem Melayani atau menerima konsultasi dari luar atau keluar
rujukan keluar dan ke dalam (0,02/pasien) 30 pasien

9 Melayani atau menerima konsultasi dari dalam

(0,02/pasien) 65 pasien

10 Terlaksananya tindakan khusus oleh Melakukan tindakan khusus dokter umum tingkat
dokter umum tingkat sederhana sederhana (0,05/10 pasien) 10 pasien

11
Melakukan pelayanan spesialistik rawat jalan tingkat
pertama (0,03/10 pasien) 6 pasien

12 Terlaksananya pembuatan catatan Membuat catatan medik pasien rawat jalan (0,01/10
medik pada pasien rawat jalan 525 pasien
pasien)
13
Menguji kesehatan individu (0,02/10 pasien) 900 pasien

14 Melakukan penyuluhan medik ( 0,02/kali)

1 kali

B. KINERJA TAMBAHAN
 Keikutsertaan dalam kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di Bidang 1 kali
pelatihan LATSAR CPNS 2019 yang Kesehatan dan memperoleh Surat TandaTamat
1 diikuti Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) (antara 161-480 jam)

Keikutsertaan dalam Keikutsertaan dalam Penanggulangan Covid-19 sebagai 1 SK

Penanggulangan Covid-19 sebagai Tim Vaksinansi Covid-19 UPTD Puskesmas Pattirosompe
2 Tim Vaksinansi Covid-19 UPTD
Puskesmas Pattirosompe

Jumlah Angka Kredit

Tim Penila

NIP.
 HOME

JF

PEJABAT PENILAI KINERJA

drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
197011272006042007
Pembina Tingkat I, IV/b
Kepala UPTD Puskesmas
UPTD Puskesmas Pattirosompe

ANGKA KREDIT

(5)

0.824

0.0336

0.124

0.056

0.0568

0.052

0.052

0.600

1.300

0.050

0.018

0.525

1.8

0.02
 3

1.00

9.51

Tim Penilai Angka Kredit,

NIP.
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
TAHUN 2021
1 PEJABAT YANG DINILAI
NAMA : dr. MUKHLISAH SAAD
NIP : 199011262020122001
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Muda Tingkat I, III/b
JABATAN : Dokter Ahli Pertama
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Pattirosompe
2 PEJABAT PENILAI
NAMA : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
NIP : 197011272006042007
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
JABATAN : Kepala UPTD Puskesmas
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Pattirosompe
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
NAMA : Dr. drg. ARMIN, M.Kes
NIP : 197009162000122002
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tingkat I, IV/b
JABATAN : Kepala Dinas
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 103.60
NILAI PERILAKU KERJA : 98.79
NILAI SKP + NILAI PERILAKU KERJA : 101.68
IDE BARU :
NILAI KINERJA PEGAWAI : 101.68
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI
: 9.51
PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. SENGKANG, 3 JANUARI 2022 11. SENGKANG, 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. MUKHLISAH SAAD drg. ANDI ASDIYATI, S.KG

NIP. 199011262020122001 NIP. 197011272006042007
12. SENGKANG, 5 JANUARI 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI

Dr. drg. ARMIN, M.Kes

NIP. 197009162000122002
 1 2 2
11.50 12.80 12.02
1.35714285714286 1.357143 1.357143
15.6071428571429 17.37143 16.31286
105.61 101.6 103.60 107.37 90.20 98.79 106.31
Kinerja Perilaku Prestasi

*(Nilai SKP/Pengukuran 1 yang sudah diconversi + Nilai SKP/Pengukuran 2) di bagi 2

**(Nilai Perilaku Kerja 1 yang sudah dikonversi + Nilai Perilaku 2) di bagi 2
(*Gabungan Nilai Kinerja/Pengukuran 1 dan 2 x 60% + Gabungan Nilai Perilaku 1 dan 2 x 40%)

(Nilai Prestasi Kerja + Ide Baru)

(Predikat Berdasarkan PP 30 2019)

***(Total AK SKP 1 + SKP 2)

 HOME
PENILAIAN SKP JA
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama Nama : dr. MUKHLISAH SAAD
NIP NIP : 199011262020122001
PangkaPangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
Jabata Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit KeUnit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe

NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU

(1) (2) (3)

1 A. KINERJA UTAMA
2 B. KINERJA TAMBAHAN
C.NILAI SKP

PNS Yang dinilai

NIP
 PENILAIAN SKP JA/JF

PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
NIP : 197011272006042007
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe

Kategori Nilai
TOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI Capaian IKI
Capaian IKI Capaian IKI
(normal)
(normal) (normal)

(3) (4) (5) (6a) (7a) (8a)

Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai

NIP
 Nilai
Tertimbang

100.00
6.68
106.68
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : dr. MUKHLISAH SAAD
NIP : 199011262020122001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe

NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIATA

(1) (2) (3) (4)

1 Terlaksananya pelayanan Medik untuk Pasien
Rawat Jalan Melakukan pelayanan medik umum
rawat jalan tingkat pertama (0.016/10 515
pasien)
2 Melakukan pemulihan mental tingkat
sederhana (0,014/10 pasien) 24

3 Melakukan pemulihan fisik tingkat

sederhana (0,02/10 pasien) 62

4 Melakukan pemeliharaan kesehatan

ibu (0,008/10 pasien) 70

5 Melakukan pemeliharaan kesehatan

bayi dan balita (0,008/10 pasien) 71

6 melakukan pemeliharaan kesehatan

anak (0,008/10 pasien) 65

7 Terlaksananya tindakan darurat medik/P3K melakukan tindakan darurat medik /

tingkat sederhana P3K (tingkat sederhana) (0,04/10 13
pasien)
8 Terlaksananya pelayanan sistem rujukan Melayani atau menerima konsultasi
keluar dan ke dalam dari luar atau keluar (0,02/pasien) 30

Melayani atau menerima konsultasi

dari dalam (0,02/pasien) 65

9 Terlaksananya tindakan khusus oleh dokter Melakukan tindakan khusus dokter

umum tingkat sederhana umum tingkat sederhana (0,05/10 10
pasien)

10 Melakukan pelayanan spesialistik rawat

jalan tingkat pertama (0,03/10 pasien)
6

11 Terlaksananya pembuatan catatan medik pada Membuat catatan medik pasien rawat
pasien rawat jalan jalan (0,01/10 pasien) 525

12 Menguji kesehatan individu (0,02/10

pasien) 900
 13 Melakukan penyuluhan medik (
0,02/kali) 1

B. KINERJA TAMBAHAN
Keikutsertaan dalam kegiatan pelatihan Pendidikan dan Pelatihan Fungsional di
LATSAR CPNS 2019 yang diikuti Bidang Kesehatan dan memperoleh
Surat TandaTamat Pendidikan dan
1 Pelatihan (STTPL) (antara 161-480 jam) 1

Keikutsertaan dalam Penanggulangan Covid- Keikutsertaan dalam Penanggulangan

19 sebagai Tim Vaksinansi Covid-19 UPTD Covid-19 sebagai Tim Vaksinansi Covid-
2 Puskesmas Pattirosompe 19 UPTD Puskesmas Pattirosompe 1

Jumlah Angka Kredit

RENCANA
ASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF HOME

PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
NIP : 197011272006042007
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
VERIFIKASI TIM PENILAI
OUTPUT BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT
ANGKA KREDIT

(4) (5) (6)

pasien 0.824
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 0.0336
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 0.124
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 0.056
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 0.0568
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 0.052
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 0.052
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 0.6
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 1.3

pasien 0.05
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 0.018
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 0.525
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

pasien 1.8
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)
kali 0.02
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

kali 3.000
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

SK 1.000
Terkait / Tidak Terkait (Coret
Salah Satu)

9.51

Tim Penilai Angka Kredit,

NIP.
 HOME
PENILAIAN SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : dr. MUKHLISAH SAAD
NIP : 199011262020122001
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
1 2 3 4 5 6
A. KINERJA TAMBAHAN

No Rencana Kinerja Indikator Individu Target Kondisi Realisasi

1 Jumlah kegiatan kerjasama yang diikuti 100 100 Normal 100%

Prosentase terselesaikan dokumen RB

2 pokja akuntabilitas 100 85 Normal 85%

Prosentase terselesaikan dokumen ZI

3 Kedeputian PMK 100 150 Normal 110%

Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan Perhitungan Nilai Capaian

SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : drg. ANDI ASDIYATI, S.KG
NIP : 197011272006042007
Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Pattirosompe
7 8 9 10
. KINERJA TAMBAHAN

Capaian IKI Kategori Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

Sangat Baik 2 108.9 2.18

Cukup 2 75.0 0.90

Sangat Baik 3 120.0 3.60

Total Nilai Tertimbang 6.678

Nilai Capaian Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai 1.2

0.8