MFK 1 MFK 2
1. Regulasi MFK
'- Kepemimpinan an perencanaan
- Keselamatan fasilitas
- Keamanan fasilitas
-Pengelolaan bahan & limbah berbahaya dan
-Proteksi kebakaran
-Peralatan medis
- Sistem utilitas
-Penanganan kedaruratan bencana
-Kontruksi dan renovasi
- Pelatihan
2.Izin - izin dan sertifikasi
3. Regulasi rencana anggaran RS
MFK 5
1. Inventaris B3
2 Penanganan, penyimpanan B3
3. Penggunaan APD jika terjadi tumpahan
4. Prosedur terjadi tumpahan
- SPO penanganan tumpahan
- Alur pelaporan tumpahan
5. Pelatihan staf yang menangani b3
6 Pemberian label b3
7. Pelaporan insiden tumpahan b3
8.Daftar MSDS
8. Buti penyimpanan b3
10. aftar resiko terkait pengelolaan B3 &
Limbahnya
11. peragaan penggunaaan spill kit
MK 5.1
1. Bukti pengelolaan limba padat
2 Ijin pengelolaan limbah B3
3. Bukti IPAL/IPLC
MFK 9
1 Bukt penerapan proses penanganan benana
- Menenukan jenis benana
1. RS menetapkan penanggungawab
penerapan MFK
2. Program pengawasan MFK
3. Regulasi penetapan program
pengawasan
4. Celist pengawasan
5. Bukti penerapan program MFK
di penyewa lahan
MFK 6
1. Bukti risk register terkait kebakar
2. Bukti pelaksanaan proses proteks
'- Penyimpanan gas medis
- jalur evakuai
- datar alarm
;- pemeriksaan alarm secara berkala
- penyadiaan APAR
3. Regulasi larangan merokok
4. Bukti pengkajian risiko proteksi
kebakaran (FSRA)
5. Bukti pelatian simulasi kebaaram
6. Bukt I pemeliharaan APAR
(inventarisasi, eklist,uji coba& pemeriksaan berala
- Menentukan integritas sruktural & non struktural
rMenentukan peran RS dalam peristiwa
-Menentukan straregi komunikasi
- Mengelola sumber daya kejaian (sunber alternati)
- Mengelola kegiatan klinis(tempatpelayanab alternati
- Mengidentiiasi& peneraoan tanggungjawab staf selama kejadian
- Proses mengelolaa keadan darurat ketika onlik antara tanggungjawab ribadi,sta & RS untuk tetap menediakan pelayanan
Dokumen identiikasi risio bencana interna & ekternal RS
HVA
Bukti HVA dalam Risk rediser
Bukti HVA dalam proil risiko
Regulai program pengelolaan bencana nberasar hail HVA
Simulasi benacn
Liat area dekontaminasi

MK10
RegulasiPRCA
Bukti pcra
Bukti rencana penanganan risiko
Bukti dokumen pelaksanaaan pemantauan kepatuhan kontraktor
 MFK 3 MFK 4
1. Bukti pelaksanaan pengelolaan 1. Daftar area berisiko banjir
keselamatan 2. Daftar area berisiko kebakaranr
- Pengelolaan risiko keselamatan 3. Daftar CCTV
- Penyediaan fasilitas pendukung 4. Pemberian tanda pengenal
- Pemriksaan fasilitas (ronde fasilitas)
2. Program k3 integrasi dgn MFK 5. Regulasi pemberian tanda pengenal
3. Risk register 6. Pemeriksaan keamanan fasilitas
4 Bukti laporan pemantauan risiko dan lingk berkala
keselamatan 7 Risk register RS
8. Laporan pemantauan risiko keamanan

MFK 7
1. Inventarisasi alat medik
2. Bukti pemeriksaan berkala
3. Bukti pengujian
. Bukti kalinrasi
4. Regulasi penetapan penanggungj 4. Bukti pemeliharaan sist utilitas
5. Bukti pemantauan malfungsi
6. Bukti penarikan (recall)
7. Buki laporan insien keselamatan p1. Regulasi tentang persiapan keadaan darurat
terkait alat medik
si kebaaram
ji coba& pemeriksaan berala
MFK 8
1. DAFTAR invebtaris sitem utilitas & komponen
krtikalnya
2. Bukti pelaksanaan inspeksi sist utilitas
3. Bukti pelaksanaan pengujian
5. Bukti perbaikan sist.utilitas
MFK 8.2
2 Ientiikasi area berisiko jika terjaddi kegagalan
listrik & air
3 Duumentasi penanganagn merungurangi
resiko kegagalan
MFK 8.21
1 Bukti pelaksanaan uji coba sumber air bersih caangan
& doumntasi
2. Bukti pelaksanaan uji coba sumber listrik cadangan
& dokumrntasi
MK 8.3
1. Bukti pelakasanaan monitorimng mutu air bersih
2. Bukti pemeriksaan air linbah
3. Bukti pemantauan & evaluasi (EP1)
4 Bukti tindak lankjut hasil pemantauan & evaluasi(EP2)
ab ribadi,sta & RS untuk tetap menediakan pelayanan pasien termsuk kesehtan mental

MK11
Bukti pelatihan MFK semua staf