BAB IV

DOKUMENTASI

A. FORMULIR AUDIT KEPATUHAN TENANT

Nama Tenant :

Keselamatan dan Keamanan Ya Tidak

1. Merawat kondisi bangunan tenant ?

2. Tidak menyebarkan berita bohong yang dapat menimbulkan
kekhawatiran karyawan, pasien, dan pengunjung ?
3. Melaporkan kepada security atau karyawan lain jika terjadi suatu hal
yang mencurigakan ?
4. Jika terdapat aktifitas jual-beli makanan,makanan yang dijual harus aman,
bersih dan sehat sehingga tidak membahayakan kesehatan pembeli ?

Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3) & Limbahnya Ya Tidak

5. Menentukan B3 di tenant jika ada ?

6. Adanya MSDS atau dokumen sejenisnya oleh supplier ?
7. Mengerti alur tumpahan, kebocoran B3 jika terjadi dan merespon cepat ?
8. Proses pengelolaan limbah B3 yang dihasilkan sesuai SOP yang berlaku
di RSUD Lamaddukelleng Kab Wajo ?

Penanggulangan Bencana Ya Tidak

9. Memahami resiko dan bahaya bencana yang mungkin terjadi ?

10. Mengetahui cara evakuasi apabila terjadi bencana dan merespon cepat ?

Proteksi Kebakaran Ya Tidak

11. Memahami resiko dan bahaya kebakaran yang mungkin terjadi ?

12. Mengetahui cara penggunaan Alat Pemadam Api Ringan (APAR) dan
merespon cepat apabila terjadi kebakaran ?

5
 AUDIT KEPATUHAN TENANT TERHADAP PROGRAM MANAJEMEN RESIKO
FASILITAS DAN LINGKUNGAN

Keselamatan dan Keamanan Ya Tidak

1. Merawat kondisi bangunan tenant ?

2. Tidak menyebarkan berita bohong yang dapat menimbulkan
kekhawatiran karyawan, pasien, dan pengunjung ?
3. Melaporkan kepada security atau karyawan lain jika terjadi suatu hal
yang mencurigakan ?
4. Jika terdapat aktifitas jual-beli makanan,makanan yang dijual harus aman,
bersih dan sehat sehingga tidak membahayakan kesehatan pembeli ?

Bahan Berbahaya Dan Beracun (B3) & Limbahnya Ya Tidak

5. Menentukan B3 di tenant jika ada ?

6. Adanya MSDS atau dokumen sejenisnya oleh supplier ?
7. Mengerti alur tumpahan, kebocoran B3 jika terjadi dan merespon cepat ?
8. Proses pengelolaan limbah B3 yang dihasilkan sesuai SOP yang berlaku
di RSUD Lamaddukelleng Kab Wajo ?

Penanggulangan Bencana Ya Tidak

9. Memahami resiko dan bahaya bencana yang mungkin terjadi ?

10. Mengetahui cara evakuasi apabila terjadi bencana dan merespon cepat ?

Proteksi Kebakaran Ya Tidak

11. Memahami resiko dan bahaya kebakaran yang mungkin terjadi ?

12. Mengetahui cara penggunaan Alat Pemadam Api Ringan (APAR) dan
merespon cepat apabila terjadi kebakaran ?

Sengkang, 2021

Kepala Unit K3RS Tenant .......................

SURISMA, S.KM (..............................)

NIP.19761031 200604 2 015

Mengetahui
Kasie. Kesling Sarana dan Prasarana

ANDI TENRI TAPPU,S.Sos., M.Si

NIP.19710507 200701 2 018
CHECKLIST SARANA DAN PRASARANA

Ketersediaan
No Sarana & Prasarana Kondisi Rekomendasi Keterangan
Ada Tidak
1 Alat Pemadam Api Ringan (APAR)

2 CCTV

3 Rambu - rambu

4 Jalur evakuasi

5 Tempat penyimpanan B3

6 Tempat penyimpanan limbah B3

7 Peralatan penanganan tumpahan B3

6
 CHECKLIST SARANA DAN PRASARANA

Ketersediaan
No Sarana & Prasarana Keterangan
Ada Tidak
1 Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
2 CCTV
3 Rambu - rambu K3
4 Jalur Evakuasi
5 Tempat penyimpanan B3
6 Tempat penyimpanan limbah B3
7 Peralatan penanganan tumpahan B3

Sengkang, 2021

Kepala Unit K3RS Tenant …………………..

SURISMA, SKM ( ……………………..)

NIP.19761031 200604 2 015

Mengetahui
Kasie. Kesling Sarana dan Prasarana

ANDI TENRI TAPPU,S.Sos., M.Si

NIP.19710507 200701 2 018