CHECKLIST INSPEKSI K3RS

Departemen :

Tanggal Inspeksi :

NO URAIAN KEGIATAN INSFEKSI YA TIDAK TEMUAN LAPANGAN TINDAKAN PENGENDALIAN SARAN YANG DIANJURKAN
YANG ADA
1 KEAMANAN

1.1 Tersedia alat komunikasi berfungsi

dengan baik

1.2 Terdapat prosedur darurat dan

tanda evakuai ditunjukkan dengan
jelas didinding koridor
1.3 Terpasang nomor telepon darurat
dengan jelas per unit

1.4 Adanya CCTV disetiap unit

2 KESELAMATAN
2.1 Permukaan lantai dalam keadaan
baik
2.2 Keadan lantai tidak ada
retakan,cekungan atau lubang.

2.3 Keadaan lantai bersih dan tidak

licin
2.4 Tersedia floor sign untuk
menunjukkan lantai yang basah

2.5 Kabel computer dan alat listrik

lainnya disimpan/ditata dengan
rapi dari jalan lalu lalang
2.6 Jalan lalu lalang harus bebas dari
penghalang misalnya kotak
sampah
2.7 Pencahayaan untuk semua area
ruangan
2.8 Suhu disesuaikan dengan suhu
nyaman diseluruh area ruangan

2.9 Filter AC dibersihkan secara rutin 1

bulan sekali
3 Semua tempat tidur pasien
dilengkapi dengan penyangga
3.1 Terdapat pegangan didinding
kamar mandi
NO URAIAN KEGITAN INSFEKSI YA TIDAK TEMUAN LAPANGAN TINDAKAN PENGENDALIAN YANG ADA SARAN YANG DIAJUKAN

3 BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)

3.1 Tersedian lembar data keselamatan bahan

B3 untuk semua bahan disetiap unit
3.2 Bahan-bahan berbahaya disimpan
dilemari/laci terkunci
3.3 Semua bahan berbahaya di beri label
3.4 Penggunaan alat pelindung diri (APD)

3.5 Tersedia perlengkapan penanggulangan

tumpahan bahan berbahaya dan beracun
(spillkit)
4 PENANGGULANGAN KEBAKARAN
4.1 Tersedia sarana jalan keluar yang aman
dan tidak terhalangi
4.2 Tersedia system deteksi kebakaran seperti
detector asap,alarm kebakaran,(dalam
ruangan) dan APAR
4.3 Tersedia jadwal petugas penanggulangan
kebakaran harian
5 PEMELIHARAAN ALAT MEDIS
5.1 Ketepatan waktu pemeliharaan alat medis
5.2 Kalibrasi internal
NO URAIAN KEGITAN INSFEKSI Y TIDAK TEMUAN LAPANGAN TINDAKAN PENGEDALIAN YANG ADA SARAN YANG DIANJURKAN
A
5.3 Tersedia jadwal pemeliharaan alat
medis
6 KESEHATAN KERJA KARYAWAN
6.1 Pemeriksaan karyawan sebelum kerja
(MCU)
6,2 pemeriksaan berkala
6.3 Pemeriksaan khusus unit
laboratorium,gizi,igd,laundry,runagan
bedah dan sanitasi

6.4 Pemberian vaksin kepada karyawan

6.5 Kecelakaan akibat kerja
6.6 Peyakit akibat kerja
6.7 Tersedia TLD (radiologi)

6.8 Pemberian tambahan makanan

untuk dinas malam