In House Training PPI Dasar

RSIA ROSIVA
Antibiotik: pisau bermata dua

Mengganggu
•Pasien
•Biaya
Eradikasi •Keseimbangan
Mikroorganisme
Patogen
Penggunaan antibiotika yang tidak rasional
dan berlebihan :

• Diberikan pada penderita infeksi virus

• Diberikan bukan berdasarkan klinis
tetapi berdasarkan hasil lab
• Profilaksis berlebihan
• Tidak tepat dosis dan sasaran
• Bebas membeli antibiotika
 Masih banyak dokter,
spesialis, bahkan masyarakat
yang menggunakan
antibiotika padahal tidak
dibutuhkan
Misalnya ketika dokter
meresepkan pasien sakit flu,
batuk, pilek biasa yang
disebabakan oleh virus.
RESISTENSI
ANTIBIOTIK (Menkes 22/09/2014).
 Indikasi Rasional
• Infeksi?
• Bakterial?
• Bisa sembuh sendiri/butuh AB?
• Pengobatan atau Pencegahan?
• Empiris atau Definitif?
 Target Rasional
• Bakterial?
• Gram Negatif atau Positif?
• Spesifik atau Non-spesifik?
• Aerob atau Anaerob?
• Infeksi tunggal atau campuran?
 Obat Rasional
• Bakterio-statik atau bakterisidal?
• Spektrum sempit atau lebar?
• Tunggal atau Kombinasi?
• Dosis tinggi?
 ANTIBIOTIKA UNTUK GRAM POSITIF

Penisillin
Teicoplanin
Imipenem
Eritromisin
Meropenem
Cefalosporin
Vankomisin Quinopristindalfopristin
Fluorokuinolon
TMP-SMZ
Amoksisilin-asam
Kloramfenikol
klavulanat, Asam
Klindamisin
klavulanat-tikarsilin,
Azitromisin
Ampisilin-sulbaktam,
Klaritromisin
Tasobaktam-piperasilin,
Tetrasiklin
Linezolid.
Antibiotika gram negatif.

Sefaklor Sefotaksim
Sefamandol Seftazidim
Sefmetazol Seftriakson
Sefuroksim Ertapenem
Sefoperazone Imipenem
Sefotaksim Meropenem
Seftizoksim Doripenem
Sefotiam Penisilin
Sefiksim Fosmisin
ANTIBIOTIK ANAEROB

Metronidazole
Clindamycin

Cefoxitin
Cefotetan
Pemberian AB harus dilakukan hanya atas
indikasi yang tepat

Keputusan pengobatan paling tepat

diambil berdasarkan keadaan klinis
 Keadaan Klinis:
1. Keadaan GENTING pada pasien sakit berat (mis.syok septik,
endokarditis, meningitis, selulitis nekrotikan, osteomielitis), perlu
pengobatan segera.
2. Pasien sakit sedang dengan infeksi setempat (mis
pneumonia, ISK, infeksi sal. empedu) dimana pengobatan harus
diberikan dalam 2 jam.
3. Infeksi bakterial minor, yang tidak dapat sembuh sendiri
tetapi pengobatan dapat menunggu konfirmasi lab.
4. Profilaksis pada indikasi medis atau bedah tertentu

Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup

3
Step in infectious diseases management

Suspected Bacterial Infections

Microbiological specimen

Empirical antimicrobial treatment

Microbiological results

Definite antimicrobial treatment

Informasi bantu untuk memandu AB empiris:

• Tempat dan sumber infeksi

• Dari komunitas atau RS
• Terapi AB sebelumnya
• Prosedur invasif sebelumnya
• Biakan sebelumnya,
• Pola resistensi yang relevan saat ini

Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup 3

ANTIMIKROBIA
Antimikroba empiris harus diberi sesegera
mungkin setelah sampel darah dan bagian lain
yang relevan sudah dikultur.
Keterlambatan 1 jam akan meningkatkan
kematian 7%

Jika hasil kultur sudah ada, regimen yang

diberikan adalah antimikrobial tunggal sesuai
hasil kultur
PRINSIP PENATALAKSANAAN

1. Bunuh kuman dengan Antimikrobial

2. Hilangkan sumber infeksi dengan Drainase
atau mengganti alat medis
3. Memperbaiki Hemodinamik dan Respiratorik
4. Penatalaksanaan disfungsi Organ
Infeksi Komunitas atau
HAIs / Nosokomial?
 E.coli and K.pnemoniae are common in most
community acquired Intra Abdominal infections
Top 5 Gram-negative bacteria associated with
IAIs, SMART study 2009, Asia Pacific (n= 1239)
< 48 hours after hospitalization

Low incidence of
Pseudomonas in
Community Acquired
Infections

19
*Adapted from Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART): 2009
 E.coli and K.pnemoniae are common in most Urinary
Tract Infections
Top 5 Gram-negative bacteria associated with
UTIs, SMART study 2009-10, Asia Pacific (n= 1762)

Low incidence of
Pseudomonas in most UTI
infections

20
*Adapted from Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART): 2009
HAP atau VAP untuk semua derajat penyakit pada pasien
dengan onset lanjut atau terdapat faktor risiko patogen
MDR
(PERDICI 2009)

Patogen potensial
Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella pneumoniae (ESBL)

Acinetobacter sp

Methicillin resisten Staphylococcus aureus (MRSA)

Terapi antibiotik awal secara empirik untuk HAP atau VAP
untuk semua derajat penyakit pada pasien dengan onset
lanjut atau terdapat faktor risiko patogen MDR
(PERDICI 2009)
Sefalosporin antipseudomonal (Sefepim, seftasidim)
atau
Karbapenem antipseudomonal (Meropenem, imipenem)
atau
β-laktam / penghambat β laktamase (Piperasilin – tasobaktam)
DITAMBAH
Fluorokuinolon antipseudomonal (Siprofloksasin atau
levofloksasin)
atau
Aminoglikosida (Amikasin, gentamisin atau tobramisin)
DITAMBAH
Linesolid atau vankomisin atau teikoplanin
Distribusi Frekuensi Mikroba yg Tumbuh
pada IDO (RSHAM 2010)
Mikroba n %
Citrobacter diversus 11 15,49
Staphilococcus aureus 9 12,68
Acinatobacter spp 7 9,86
Eschericia coli 6 8,45
Klebsiella pneumoniae 6 8,45
Pseudomonas aeroginosa 5 7,04
Staphilococcus epidermidis 5 7,04
Klebsiella ozaenae 4 5,63
Citrobacter freundii 4 5,63
Klebsiella oxytoca 3 4,23
Citrobacter amolanaticus 3 4,23
Providencia rettgeri 2 2,82
Proteus mirabilis 2 2,82
Enterobacter cloacae 2 2,82
Enterobacter agglomerans 1 1,41
Enterobacter aerogenes 1 1,41
Jumlah 71 100,00
 Distribusi Sensitivitas Antibiotik
terhadap kuman secara keseluruhan
pada ILO RSHAM 2010

Antibiotik Sensitivi
tas
(%)
Meropenem 75,00
Imipenem 66,67
Cefoperazon 62,50
Amikacin 59,32
Cyprofloksasin 16,42
Cefotaxime 7,58
Ceftazidim 6,42
Ceftriaxon 6,06
Ampicillin 4,48
 Untuk Antibiotik Profilaksis :
• Apa manfaat antibiotik profilaksis pada pasien ini?
• Mikroorganisma yang mana yang menjadi target?
• Antibiotik yang mana?
• Kapan memulai antibitoik?
• Bagaimana dosisnya?
• Berapa lama diberikan?
• Apakah perlu diulang?
• Apakah ada bukti infeksi bakteri pasca bedah?

Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup 3

Terima Kasih