Prinsip Dasar

Penggunaan Antibiotik Terapi

Secara Bijak

1
Pemakaian AB Rasional- BIJAK

Prinsip AB Rasional BIJAK

• Profilaksis • Efficacy Rasional

• Terapi • Safety +
• Quality •Pola kuman
• Tepat : setempat
Indikasi,penderita,
dosis, jenis, durasi
• Waspada efek ( sensitivitas +
Infeksi Bakteri resistensi )
samping • Pk / Pd
• Harga
Burke A, Cunha. Antibiotic Essentials, 2010
Prinsip penggunaan antbibiotik untuk
tujuan terapi 
Alur pengobatan infeksi bakteri
Diduga

Terapi empiris

5
13 Langkah yang perlu diambil
1 Tentukan masalah / diagnosis klinis

2 Apakah merupakan penyakit infeksi ?

3 Apakah ada penurunan daya tahan tubuh ?

4 Apa organisme penyebab infeksi

5 Bahan / spesimen untuk test diagnostik

6 Indikasi pengobatan non antibiotik

7 Tepat kah
Indikasi kondisi yang
pengobatan nondiberikan
antibiotikantibiotik
www.themegallery.com
 8 Dasar pemilihan antibiotik

9 Tentukan dosis berdasar pkpd

10 Informasi kepada penderita

11 Follow up

12 Streamline antibiotik

13 Alasan mengapa antibiotik gagal

www.themegallery.com
1. Tentukan masalah diagnosis klinis

8
Penegakan Diagnosis Penyakit Infeksi

9
2. Apakah merupakan penyakit infeksi ?

10
3. Apakah ada penurunan
daya tahan tubuh ?

Non-specific Specific
Examples
(natural) (adaptive)

Skin, mucous
membr, Wound,
Immuno
Barrier function secretions, flow, catheter,
globulins
normal antibiotics
microflora

Humoral complement.,
immnuglobulins Splenectomy
defence cytokines

Phagocytes,
AIDS, steroids,
Cellular defence natural killer T cells
lymphoma
cells
11
4. Organisme penyebab infeksi

• Aerob / anaerob
• Gram negatif
• Gram positif

• Pola mikroba di rumah

sakit

12
5. Bahan yang dapat dipakai untuk
pemeriksaan tes diagnostik
Material : - Sputum
- Darah
- Urine sediment
- Skin smear
- CSF
- Cervical smear
- Faeces-leukocytes
- Aspirated material
(abcess, empyema, Etc)

Pemeriksaan: - pengecatan
- kultur
- rapid test 13
6. Apakah ada indikasi pengobatan
non-antibiotik
?

 Drainage abcess/empyema
 Removal of foreign body
(i.v. line, catheter)
 Debridement

14
7. Apakah antibiotik tepat
diberikan pada kondisi ini ?

 Self-limiting, no antibiotics
indicated
 Decreases morbidity
 Prevents complications
 Prevents carriership/spread
 Risk of SBI (+) eq - Infant < 3
months old + high fever
15
8. Dasar pemilihan antibiotik :

a. Sensitivity of suspected micro-organism(s)

b. Efficacy
c. Safety
d. Route of administration (parenteral/oral
/topical)
e. Availibility and agreed standard treatment
f. Emergence of resistance
g. Costs
16
a. Sensitivitas

Berdasarkan pada :

• Hasil kultur dan

sensitivitas
• Data epidemiologi /
pola mikroba
setempat

17
b. Efektifitas tergantung pada :
 Apakah antibiotik dapat mencapai tempat infeksi
 Poor blood supply

 Abcess/empyema (poor penetration

aminoglycosides)
 CSF (good penetration penicillines, third
generation cephalosporines, chloramphenicol)

 Faktor-faktor host / penderita

(bactericidal and synergistic agents in compromised
patients) 18
c. Keamanan tergantung pada :

 Efek samping
 Alergi
 Interaksi dengan obat lain
 Kehamilan
 Umur
 Kondisi penderita : GGK,
Sirosis, dll

19
d. Cara pemberian
 Topical
 Oral
 Intramuscular
 Intravenous :
 Penderita tdk dapat minum obat

 Gangguan absorpsi

 Diperlukan konsentrasi tinggi : high,

immediately/surely effective
 Tidak tersedia obat oral
20
e. Ketersediaan obat

 DOEN
 Formularium
 Pedoman Diagnosis dan Terapi
 Pedoman Penggunaan
Antibiotik RS (konsensus)

21
 f. Munculnya resistensi
 Pada penderita :
a) Resistance of infecting strain (therefore no rifampicin
monotherapy)
b) Selection of resistant strains (e.g. due to broad spectrum
antibiotics)

 Di masyarakat : penggunaan antibiotik secara individu (self

medication) berdampak munculnya masalah resistensi
antimikroba di masyarakat (therefore no routine treatment
of Salmonella spp infections)

22
9. Tentukan dosis berdasarkan
PK / PD

 Berapa besar dosis ?

 Type infection : e.g. higher dose amoxicillin
in sepsis than in pneumoniae

 Penetration : e.g. lower dose amoxicillin in

urinary tract infection than in pneumoniae

23
9. Tentukan dosis berdasarkan
PK / PD
 Berapa frekuensi pemberian ?
 Aminoglycosides  1 (or 2) times daily

 Ampicillin  4-6 times daily

 Berapa lama pemberian ?

 Clinical response (temperature, physical signs, ESR),

 Microbiological response

 Radiological response

24
10. Pemberian informasi kepada :
 Penderita
 Penggunaan yang benar

 Efek samping

 Perawat / staff lain

 Dosis

 Rute pemberian

 Cara rekonstitusi

 Stabilitas sediaan

 Efek samping

25
11. Follow up :
 Evaluasi penderita
 Membaik/memburuk/komplikasi ?

 Apakah perlu terapi tambahan

 Pembedahan

 Drainage

 Penggantian antibiotik
 Efek samping

 Interaksi dengan obat lain?

26
 Evaluasi Pengobatan
Suhu 0C
Antibiotik Pengobatan disesuaikan

?
37,5
Demam menetap
Komplikasi
Fokal infeksi lain
Kesadaran Leukosit Ab resisten
Deteksi komplikasi Transaminase Dosis suboptimal
Amati gejala lain Foto toraks Salah diagnosis
LP, CT-scan, dll Drug fever

0 1 2 3 4 5 6 7 8
Hari rawat
12. Streamline antibiotics

1. Parenteral ke oral
2. Diganti
• Lebih efektif
• Spektrum lebih sempit
• Kurang toksik

28
 Clinically un-stable

A
Point of clinical stability

B Early Clinical Improvement Switch

therapy
Severity of

Pengobatan
disease

intravena
Clearly Clinical Improvement
C
Oral
Out patient
administratio
n

Time of illness
Ramirez JA., 2002
 Indikator Kesembuhan

• Membaik
secara
teratur
Keadaan
Fisik

• Ulangan •Demam (-)

laboratorium Pemeriksaan •Gejala
mis sistemik (-)
•Lekosit penunjang
 Penilaian evaluasi pemberian
antibiotik

Pada pasien
 Pemberhentian AB  Pemantauan :
hati-hati. ( khusus • Menilai / evaluasi hasil
infeksi bakteri tanpa pengobatan
fokus ) • Tujuan tercapai ??
 Jika pasien tidak Jika pasien sembuh :
sembuh  kaji ulang - Pengobatan stop ?
dari diagnosis sd - Pengobatan lanjut
terapi & kepatuhan ( pedoman )

•Tambunan T. State of theart : common problems in hospitalized children. PKB VIII J2011.
 Perhatian ketat untuk penggunaan
antibiotik

1 Re-evaluasi dalam 48 jam ( Klinis & Lab )

2 Secara nyata tidak ada infeksi bakteri

Penggunaan
antibiotik 3 Pergantian AB ke jenis lain / spektrum sempit

4 Persyaratan terpenuhi switching- ke-oral

Lama pemberian sesuai Guideline (fokus sdh jelas

Dryden M, J Antimicrob Chemother.2011;66:2441-3

13. Alasan : mengapa terapi antibiotik
gagal ?

 Diagnosis klinis/mikrobiologis tidak benar atau telah

berubah :
* Tidak ada infeksi

* Infeksi baru

* Infeksi lain (mis: ISK bukan pneumonia)

* Ada kuman lain yang ikut berperan

* Drug fever

33
Alasan : mengapa terapi antibiotik gagal?

 Antibiotik tidak mencapai tempat infeksi:

 Absorbsi per oral tidak baik,

 Vaskularisasi jelek di tempat infeksi,

 Tidak dapat menembus BBB,

 Ada benda asing,

 Inaktivasi oleh pus (co-trimoxazole)

 Pasien tidak membeli atau mendapat obat

 Kuman resisten terhadap antibiotik
 Pengobatan masih terlalu pendek
34
Contoh.
ALGORITME PENGELOLAAN PENDERITA DEWASA DENGAN DEMAM
TIDAK TERMASUK : 1. NEUTROPENIA KARENA KEMOTERAPI
2. HIV
DEMAM ROUTINE LAB.: blood/urine
Hb, WBC, Diff Count. Platellet

KULTUR DARAH
Empiric
antibiotics for 72 KRITERIA
SIRS
hrs YA
TIDAK

SUMBER INFEKSI SUMBER INFEKSI

Focal TIDAK JELAS Focal infection TIDAK JELAS

infection tanpa SIRS

Terapi empiris untuk sepsis Malaria (+)

dengan sumber yang tidak (tidak diberi antibiotik, observasi
diketahui 24 jam)
Sesudah 3 hari kultur darah Sesudah 3 hari kultur darah
negatif: negatif:
Tonsillitis
1. Bukan infeksi ? 1. Bukan infeksi ? 2.Cari
Pneumonia Tonsillitis
2. STOP antibiotik penyebab lain
UTI (urosepsis) Pneumonia
3.Cari penyebab lain demam:
Intra abdominal UTI(pyelonephritis)
antibiotics (Typhoid fever)
Amoebic abscess
demam:
SLE, Carcinoma ?
Intra abdominal
(Typhoid fever)
SLE, Carcinoma ?
3. Pemeriksaan tambahan sesuai
Pemeriksaan tambahan: dengan indikasi:
Cholecytitis Amoebic abscess
Serologi CRP, USG, dll. Serologi, CRP, USG, Scan , dll.
Diarrhea Cholecytitis
Klinis infeksi virus jelas Klinis infeksi virus jelas
Infeksi kulit Diarrhea
(DHF,morbilli, varicella) tidak (DHF,morbilli, varicella) tidak
Meningitis Infeksi kulit
diberi antibiotik dan Meningitis diberi antibiotik dan diabservasi
Infeksi tulang
diabservasi tiap hari. tiap hari.
Pelvic/genital Infeksi tulang
Leptospirosis dan ricketsiosis Leptospirosis dan ricketsiosis
Pelvic/genital
35
Hubungan antara frekuensi
penggunaan antimikroba
dengan timbulnya resistensi
Hubungan antara frekuensi penggunaan
antibiotika dengan resistensi S.
pneumoniae
PENGGUNAAN
RASIONAL


PENGGUNAAN
IRASIONAL

PENGGUNAAN
YANG SERING

RESISTENSI
MENINGKAT
KERANGKA KONSEPTUAL