PRINSIP TERAPI DG

ANTIBIOTIK
Ametty Ameliasari, S.Farm., M.Farm.,
Apt
INVESTIGASI ADANYA INFEKSI
HEMATOLOGI

• Meningkatnya sel darah putih ( leukosit)

• Meningkatnya angka hitung jenis
• Meningkatnya laju endap darah (LED)

Indikasi terjadinya infeksi

Leukositosis Meningkatnya PMN Indikasi infeksi
Leukosit ( neutrofil, bakteri
basofil, eosinofil)

Limfositosis Meningkatnya limfosit Indikasi infeksi

virus atau
whooping cough
Neutropenia Menurunnya neutrofil Indikasi infeksi
berat,
imunosupresi
Eosinofilia Meningkatnya eosinofil Indikasi infeksi
parasit/ cacing
 PROBLEM PD HEMATOLOGI
• Leukosit dlm ambang normal pd bbrp infeksi
akut.misal: abses, bakterial endokarditis
• Obat yg diminum saat itu
Misal:
a. Steroid dpt meningkatkan leukosit saat terapi dimulai
atau dosis ditingkatkan
b. Obat yg didesain utk menghentikan pertumbuhan sel
misal antikanker umumnya juga efektif menghentikan
pertumbuhan leukosit (menyembuhkan infeksi?)
PROBLEM PD HEMATOLOGI

• LED juga meningkat pd kondisi klinik selain infeksi. Misal :

inflamasi akut atau kronik
• LED juga menurun adanya terapi dg obat lain selain karena
berhasilnya terapi dg antibiotik. Misal: steroid yg menekan
inflamasi, kemoterapi yg menekan tumor
TEMPERATUR

• Meningkatnya suhu badan dpt jadi indikasi adanya infeksi

• Suhu tubuh tidak harus naik pada saat terjadi infeksi
• Misal: infeksi kulit, ISK ringan
PROBLEM PADA TEMPERATUR

• Temperatur dpt naik pd penyakit lain, misal: kanker,

penyakit hati kronik
• Temperatur dpt naik oleh terapi obat, misal: penisilin,
fenitoin, metildopa ( drug fever)
PROBLEM PD BIOKIMIA

CRP juga meningkat pada kondisi lain:

• Inflamasi akut atau kronik
• Menurunnya pemasukan protein
• Malnutrisi
RADIOGRAFI

• Sinar-X atau Ultrasound digunakan untuk mengetahui

adanya dan tempat infeksi
Chest X-Ray
Abdominal X-Ray
PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA INFEKSI

• Apakah antibiotik diperlukan?

• Antibiotik apa yg diperlukan?
• Bagaimanakah dosis, rute, frekuensi & lama pemberiannya?
• Apakah pengobatannya efektif?
APAKAH ANTIBIOTIK DIPERLUKAN?

• Antibiotik hanya digunakan pd infeksi bakteri

• Tidak semua demam disebabkan oleh infeksi
• Tidak semua infeksi disebabkan oleh bakteri
• Banyak infeksi bakteri sembuh sendiri
• Infeksi kulit superfisial dpt disembuhkan dg
anestesi lokal
Dasar utama penggunaan antibiotika

Emprical Definitive Prophylactic

Therapy Therapy Use
 Terapi Empirik

antibiotic harus mencakup semua

bakteri yang potensial, karena
bakteri penyebab tidak ditegakkan.
 Terapi Definitif

micro-organism Jika indikasi tidak

diketahui jelas:

Pilih antibiotika yang: • Infeksi berat

• narrow spectrum, • Life threatening
• low toxicity
 Penggunaan klinik profilaksis

Terbatas

Tindakan Pasien dengan

pembedahan risiko khusus

• endocarditis,
• splenomectomi,
• rheumatic fever,
• immuno-compromised
ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS BEDAH

• Antibiotika yg diberikan pd pasien yg belum terkena infeksi

tetapi diduga mempunyai peluang besar untuk
mendapatkannya
 TUJUAN PENGG AB PROFILAKSIS BEDAH
• Mencegah terjadinya infeksi luka operasi (ILO)
• Mencegah tjdnya morbiditas & mortalitas pasca bedah
• Mengurangi lama perawatan & menurunkan biaya perawatan
• Tdk menimbulkan efek ikutan
• Tdk menyebabkan konsekuensi ikutan pada flora normal pasien & kuman
penghuni rumah sakit
UNTUK MENCAPAI TUJUAN TSB DI ATAS
DIPERLUKAN ANTIBIOTIK :
1. Aktif thdp kuman patogen yg terbanyak mengkontaminasi
luka
2. Diberikan dg dosis yg adekuat dan waktu yg tepat shg pd
saat insisi telah mencapai kadar cukup tinggi di jaringan yg
bersangkutan
3. Aman
4. Pengg dlm waktu yg singkat utk mengurangi efek ikutan,
mencegah timbulnya resistensi dan menekan biaya yg tdk
perlu
PRINSIP PENGG AB PROFILAKSIS:

• Pilih AB yg paling efektif melawan mikroba yg mungkin

sbg penyebab infeksi
• Pilih AB dg toksisitas rendah
• AB tunggal, dosis terapi, IV 30-60 menit sebelum
operasi shg pd saat op diharapkan sdh menc kadar yg
efektif utk menghamb pertumb kuman
Faktor yang perlu dipertimbangkan untuk
pemilihan antibiotika

1. Testing for antibiotic sensitivity.

2. Pharmacokinetic factors.
3. Host factors.
4. Antibiotic interactions.
 2. Faktor PHARMACOKINETIC

Lokasi Protein Mekanisme

infeksi binding ekskresi

Hepatic Cara
metabolism pemberian
 Ekskresi antibiotika

Melalui hepar Melalui ginjal

• Sefoperazon • Aminoglikosida
• Kloramfenikol • Aztreonam
• Klindamisin • Sefalosporin
• Doksisiklin • Imipenem
• Eritromisin • Norfloksasin
• Metronidazol • Penisilin & derivatnya
• Nafsilin • Trimetoprim
• Rifampisin • Tetrasiklin
• Sulfametoksazol • Vankomisin
 Antibiotic for pregnant women

Aman Hati-hati Kontraindikasi

• Penisilin • Aminoglikosida • Kloramfenikol

• Sefalosporin • Vankomisin • eritromisin estolat
• eritromisin basa • Klindamisinn • tetrasiklin
• Trimetoprim • kuinolon
• Nitrofurantoin • kotrimoksazol
• metronidazol
 3. Faktor HOST

Host defense Faktor Umur Faktor

mechanisms lokal Genetik

Kehamila Hipersensitivita
n s
Pus, pH, kondisi
anaerobic,
vaskularisasi, benda
asing
 Lokasi infeksi mempengaruhi
pemilihan antibiotika

Penetration of Antibiotics into CSF

Penetrasi Baik pada Cotrimoxazole, metronidazole,
Normal Meninges: rifampicin, INH,
chloramphenicol, third
generation cephalosporins.
Penetrasi baik pada Benzyl penicillin, ampicillin,
Meninges inflamasi tetracycline. macrolides.

Penetrasi buruk pada Streptomycin, gentamicin, most

meninges inflamasi: cephalosporins, ethambutol.
Akumulasi Hb pada pH pada abses & tempat
hematome yang infeksi (pleura, CSS,
terinfeksi urine) rendah

Mengikat penisilin aminoglycosides,

dan tetrasiklin erythromycin &
clindamycin

Efektivitas obat menurun

 Usia lanjut Aminoglikosida: ototoksik

Bayi dan anak 1. Kloramfenikol: grey baby

syndrome
2. Quinolon: gangguan
pertumbuhan tulang
kartilago

Ibu hamil Streptomisin: tuli pada bayi

Ibu menyusui 1. Asam nalidiksat dan
sulfonamida: hemolisis
pada defisiensi G6PD
2. Sulfonamid: kern ikterus
 Site of infection

Bacterial Community/hospi
factors tal acquired

Details about the host (age,

underlying disease, predisposing
factor)
 Bacteria by Site of Infection
Mouth Skin/Soft Bone and Joint
Peptococcu Tissue
S. S.
Peptostreptococcu
s S.
aureus S.
aureus
Actinomyce
s S.
pyogenes Streptococc
epidermidis
s Pasteurell
epidermidis N.
i
a Gramnegative
gonorrhoeae
rods
Abdomen Urinary Tract Upper Respiratory
E. coli, E. coli, S.
Klebsiell
Proteus Klebsiell
Proteus H.
pneumoniae
E
a nterococcu Enterococcu
a M.
influenzae
B
s a teroides S
s taph S.
catarrhalis
c sp. saprophyticus pyogenes
Lower Respiratory Lower Respiratory Meningitis
Community Hospital S.
S. K. N.
pneumoniae
H.
pneumoniae P.
pneumoniae H.
meningitidis
K.
influenzae Enterobacter
aeruginosa Group B
influenza
Legionella
pneumoniae Serratia
sp. E.
Strep
Mycoplasma,
pneumophila S.
sp. Listeri
coli
Chlamydia aureus a
 4. Interaksi Antibiotika-obat lain
Beberapa interaksi yang prominen:

Gentamicin + Frusemide additive ototoxicity

Quinolones + Theophylline
Tetracyclines + Antacids
Rifampicin + kontrasepsi oral
Metronidazol+ Warfarin
Chloramphenicol + Warfarin
Erythromycin + theophylline
Erythromycin + astemizole
Palpitation
absorpsi tetracyclines turun
Kegagalan kontrasepsi
Potensiasi antikoagulasi
Potensiasi antikoagulasi
palpitasi
Takhikardi ventrikular

Erythromycin + theophylline palpitasi

PENYEBAB KEGAGALAN TERAPI
ANTIBIOTIK
• Resistensi
• Diagnosa salah
• Pilihan AB benar, dosis/rute salah
• AB tdk dpt mencapai infeksi
• Ada barrier spt Pus atau jaringan nekrotik yg
harus disingkirkan
• Adanya infeksi sekunder
• Ketidakpatuhan pasien