INFEKSI MENULAR SEKSUAL

(IMS)
 Pemeriksaan PMS
ANAMNESIS :
• keluhan saat datang
• keadaan umum dirasakan
• riwayat seksual (Coitus Suspectus)
– kontak seksual, di dlm/luar nikah, gonta-ganti pasang atau kontak seksual
multipel
– kontak seks dg pasangan setelah gejala
– Frekuensi & jenis kontak seks (homo/hetero)
– Cara hub seks (genito, oro, anal)
– apakah pasangan gejala sama?
• Riwayat peny dahulu yg berhub dg PMs
• Riwayat keluarga : diduga PMS yg ditularkan lwt ibu kpd bayi
• keluhan yg berkaitan dg komplikasi
• Riiwayat Alergi Obat
INSPEKSI DAN PALPASI
• Pria :
– tdp kesatuan saluran genital, organ mudah diraba

• Wanita :
– pemisahan saluran urinarius dengan genital, organ
genital tdp di rongga pelvis
 posisis litotomi, dg spekulum
 Penyakit Kelamin

Penyakit Menular
seksual

Infeksi Menular Seksual

FLORA NORMAL TRAKTUS GENITALIS

Flora
normal

Uretra Vagina

s. Epidermidis, Fakultatif : S. Anaerob : Peptococci,

Streptokokus alfa, Epidermidis, lactobacillus,
corinebacteris Streptokokus, e. coli Bacteroides
Discharge PMS Ulkus
 Discharge

Uretra Vagina Cervix

Vaginotis
Gonore bakterial Gonore

Trikomoniasi
Non Gonore Non Gonore
s

Kandidosis
vulvovaginal
 ulkus

sifilis

Ulkus Mole/Chancroid

Herpes Genitalis

Limfogranuloma venereum
PMS dengan discharge Urethra
• Penyebab terbanyak : N. Gonorrhoe & C.
Trachomatis
• Mudah dikenali
• Gambaran klinis : eksudat dalam uretra yang
akan keluar dari mulut uretra sebagai
discharge
URETRITIS GONORE
 EPIDEMIOLOGI
• USA
> 700.000 kasus baru/tahun

• Tren (1970-1999)  menurun

1. Program Nasional Pengendalian Gonorea
2. Hub seks aman (respon terhadap epidemi HIV)

• Prevalensi tertinggi
– Remaja dengan seksual aktif
– Dewasa muda
– Orang afrika amerika
– MSM
 FAKTOR RESIKO

Multiple sex Usia muda Unmarried Etnis minoritas

partner status

Substance Sosioekonomi & Infeksi

abuse pendidikan sebelumnya
rendah
 ETIOLOGI

Ditemukan
Coccus intraseluler
PMN

Rentan
Gram (-) terhadap
berpasangan perubahan
Neisseria lingkungan
gonorrhoe
ae
PATOGENESIS
PiLC , Opa
 Perlekatan pada epitel
host
PiLC , Opa
 Adhesin,
sphingomielin
 Adhesin,
sphingomielin

Endositosis dan
invasi ke dalam
sel
Protease A
Mem-blok respon imun host
dengan memutus heavy
chain Ig
Protease A
 LOS,
peptydoglycan
 Tissue damage

LOS,
peptydoglycan
 Endotoksin
lipooligosakarida
 penyebaran

Endotoksin
lipooligosakarida
Faktor-faktor yang berperan dalam proses
penyebaran

Keterlambatan Perubahan
pemberian fisiologi pada
antibiotik tubuh host

Resisten Strain bakteri

terhadap denganvirulensi
sistem imun tinggi
TEMUAN KLINIS
• Gonorea menginfeksi membran mukosa yang
terdiri dari sel epitel kolumner
1. Urethra
2. Cervix
3. Rectum
4. Pharyng
5. Conjunctiva
 INFEKSI LOKAL
INFEKSI LOKAL
LAKI-LAKI PEREMPUAN Bayi baru
lahir/Anak
1. inkubasi 2 – 8 hari
2. Prevalensi
asimptoma 10 % 50 %
tik
3. Manifestas •Urethritis •Cervicitis •Ophtalmia
i klinis •Epididimitis •Urethritis neonatorum
•Proctitis •PID •Pharyngitis
(Pada MSM) •Bartholinitis •Genital
•Pharyngitis •Proctitis gonococcus
•Pharyngitis
 PENYEBARAN INFEKSI
o Penyebaran melalui hematogen
o Terjadi padas 0,5 – 3 % kasus

Dermatitis

Trias klasik
DGI Poliarthritis

Tenosinovitis
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Kultur (Gold Standar)

Pewarnaan Gram

DNA amplification technique

Non-culture EIA methods

 KOMPLIKASI
Infertilitas

Septic arthritis

Meningitis

endokarditis

Fitz-Hugh-Curtis Syndrome
 TERAPI
10 % - 30 % co-infeksi dengan klamidia

Rekomendasi : terapi kombinasi

Mengurangi angka resistensi

 Terapi tanpa komplikasi
Terapi tanpa komplikasi
a) Golongan cephalosporin dan Quinolon dosis tunggal
1. Ceftriaxon 125 mg IM
2. Cefixim 400 mg per oral
3. Ciprofloxacin 500 mg per oral
4. Ofloksasin 400 mg per oral
5. Levofloksasin 250 mg per oral
b) Pasien dengan alergi cephalosporin atau quinolon
Spectinomycin 2 g IM Single dose
c) Terapi kombinasi untuk Chlamidia
Azithromisin 1 g per oral
Doksisiklin 2 x 100 mg per oral
Terapi gonococcus diseminata
Regimen Regimen
rekomendasi alternatif
Cefotaxim 1 g/8 jam

Ceftriaxin 1 g/8 jam

Ceftriaxon 1 g Ciprofloksasin 400 mg/12 jam
IM/IV per 24
Ofloksasin 400 mg/12 jam
jam
Levofloksasin 250 mg/24 jam

Spectinomisin 1 g/12 jam

 Meningitis • Ceftriakson 1-2 g/12 jam (10-14
gonorea hari)

Gonococcus • Ceftriakson 25-50 mg/hr (7 hr)

pada • Cefotaxim 25 mg/KgBB/12 jam (7 Hr)
neonatus

Opthalmia •
Ceftriakson 25-50 mg/kgBB
Neonatorum
 Wanita Hamil

Quinolon
Tetrasiklin
 Wanita Hamil

Quinolon
Tetrasiklin
 Wanita Hamil

Quinolon
Tetrasiklin Cefalosporin
Spectynomisin
URETRITIS NON GONORE
• Definisi :
infeksi uretra yang penyebabnya tidak dapat ditemukan
dalam pemeriksaan laboratorium

• Etiologi :
Terbanyak
1. Chlamidia trachomatis
2. Ureaplasma urealyticum
3. Trichomonas vaginalis
4. Candida albican
5. HSV
6. Tidak diketahui (20%)
 Chlamydia

Infeksi ok Chlamydia
trachomatis
Di USAIMS paling
sering 21/2 x GO

Skrining pada ♀
♀ 485 per ♂ 145 per Infeksi pada ♂
100.000 100.000 tidak terdx & tidak
dilaporkan
• Prevalensi tertinggi pada usia 19-24 tahun.

Pasangan Hub. seksual

seksual baru tanpa
dan multipel pelindung

Status
Usia muda sosioekonomi
Faktor yang rendah
risiko
 Etiologi
• Chlamydia trachomatis organisme gram
negatif, nonmotil, intraseluler obligat
• 15 Serotipe
– A sampai C  konjungtivitis kronik, endemis
– D-K  infeksi sal. Urogenital
– L1-L  limfogranuloma venereum
 Pemeriksaan lab.

kultur
Tes antibodi fluoresen
direk
Enzim immunoassay

NAAT
Endositosis

Siklus Hidup Reticulate body

Siklus Hidup Replikasi (mitosis)

 Hub.
seksual Infeksi
oral,anal, 1. Asimtomatik ( 80%♀,
(1-3 mg) 50%♂)
vaginal
2. Simtomatik
Manifestasi klinis
• Uretritis 
– sekret uretra encer, mukoid,
– Disuria
– Perdarahan intermenstrual, postkoitus
• Proktitis
• Epididimitis
• Prostatitis (nyeri &bengkak skrotum unilateral)
• PID (demam, nyeri abdomen bawah, muntah,
perdarahan vagina, dispareunia, nyeri gerak serviks)
• Opthalmia neonatorum
 Komplikasi

• Artritis • Abses • Opthalmia

• NGU tuboovarian neonatorum
• konjungtivitis • KET • pneumonia
• infertilitas
Artritis
PID Bayi
reaktif

• Perihepatitis
(Fitz-Hugh-
Curtis
syndrome)
 Terapi
Azitromycin, 1 gr PO dosis tunggal

Doxycyicline, 2x 100 mg PO, 7 hari

Erytomycin 4x 500 mg PO , 7 hari

Amoxicillin 3x 500mg PO 7 hari

Edukasi: Terapi pasangan, abstinesia sampai tx. selesai

 Trichomonas vaginalis

♂ asimtomatik
USA: 2-3 jt ♀
Trichomoniasis ♀ asimtomatik-
Dunia: 180 jt ♀
inflamasi vagina

Protozoa inf
epitel Inkubasi: 4-28 hr
mikroulserasi
 Isolasi mikroorganisme

vagina, urethra, Genital externa,

cervix, kel. urethra anterior,
Bartholin dan epididymis,
Skene, vessica prostate dan
urinaria semen
 Manifestasi Klinis
Asimtomatik sampai discharge vagina kuning kehijauan, berbau
busuk, pruritus dan eritem vulva, dyspareunia, nyeri abdomen bawah,
disuria.
Gejala : cenderung tjd selama/setelah menstruasi (karena  asiditas
vagina)

Pria, biasanya asimptomatik, tapi bisa bergejala berupa discharge

uretra dan rasa perih terbakar saat urinasi, dan frekuensi

Neonatus bisa terinfeksi saat melewati jalan lahir dari ibu yang
terinfeksi
Pemeriksaan klinik

• Punctata hemoragik pada dinding vagina dan

serviks colpitis macularis atau strawberry
cervix
 merupakan tanda spesifik dari
trichomoniasis.
• Pada priabalanitis, epididimitis dan prostatitis
• Bisa terjadi koinfeksi dengan STD lain
 Tes Laboratorium
• pH vagina cenderung > 5
• Preparat basah saline dari swab vagina test dx yang
sering dilakukan.
• Protozoa berbentuk ovoid dapat terlihat di mikroskop
dengan fase kontras atau pemeriksaan medan gelap.
• Test paling sensitif  kultur anaerobik, biasa
positif dalam 48 jam  untuk mendx infeksi
pada pria.
• PCR mempunyai sensitivitas dan spesifisitas
tinggi
Komplikasi
Infeksi Trichomoniasis berhub dgn komplikasi pada
kehamilankelahiran prematur, BBLR
Meningkatnya risiko transmisi HIV.
PID atipik
 Terapi

Metronidazole, 2 g PO, dosis tunggal

Metronidazole 2x 500 mg PO, 7 hari

Tinidazole, 2 g PO, dosis tunggal

Tx tepat prognosis baik
Tx. pasangan seksual cegah reinfeksi
Tx inf. Persisten tes sensitivitas
 Vaginosis bakterial
• Infeksi vagina paling sering pada ♀
usia produktif
• 16% bumil di USA VB
• 75% VB asimtomatik
• Klinis : sekret vagina sedikit,
homogen
warna putih-abu-abu, bau amis,
melekat di dinding vagina,
jarang pruritus dan inflamasi pd
vagina
 Etiologi & Patogenesis
Laktobasilus penghasil H2O2

akteri
b
flora
a ngan
ks e imb
da
Keti

Gardnerella vaginalis Mobiluncus sp.

M. Hominis Prevotella
Porphyromonas Bacteroides
Peptostreptococcus sp
 Faktor Risiko

merokok
• Hub sex • KB
pertama  • Pasangan intrauterin
usia dini seksual baru
atau banyak
Pembersih
vagina
Diagnosis BV kriteria Amsel
Sekret vagina homogen dan tipis

Tes whiff +  secret vagina + KOH

10% amis

pH cairan vagina > 4.5

Adanya clue cell (sel epitel yang dikelilingi

bakteri)
 Komplikasi
Faktor risiko untuk
• Kelahiran preterm
• transmisi dan penularan HIV
• Risiko neoplasia intraepitelial cervix
• demam post partum
• komplikasi ginekologik post operasi
• infeksi post abortus
 Terapi
• Metronidazole 2x 500 mg PO 7 hari
• Metronidazole gel 0,75% 5 g intravagina, 5 hari
• Krim Klindamisin 5%, 5g intravagina hs , 7 hari
Pada wanita hamil
• Metronidazole 3x 250 mg PO 7 hari
• Klindamisin 2x 300 mg 7 hari
Alternatif:
• Metronidazole 2 g PO, dosis tunggal
• Klindamisin ovula 100g intravagina hs, 3 hari.
 Prognosis
• Tx tepat  baik

Pencegahan
Faktor risiko
Skrining Pasangan seks baru& banyak
Belum menikah
SEX Usia muda
Etnis minoritas
GO Penyalahgunaan obat
Pendidikan & sosek rendah
Chlamydia Infeksi sebelumnya
 SYPHILLIS
• Etiologi :
Treponema pallidum

• Kronis, sistemik, dapat menyerang seluruh organ

tubuh

• Penularan
– Kontak seksual
– transplasenta
 Gram negatif

Gerak
berputar
spiral
seperti tutup
botol

Treponema
Pallidum
Clinical phases of syphilis :
1. Primary stage (chancre)
2. Secondary stage (skin eruption
wt/without lymphadenopathy & organ
disease)
3. A latent period (no sign/simptom, only
reactive serologic test)
4. Tertiary stage (gumma, neurosyphilis,
cardiovasc syphilis)
Perjalanan Penyakit Tanpa Pengobatan

Sifilis Primer

Sifilis Sekunder

Sifilis Laten Dini

Sifilis laten Lanjut

Sifilis Lanjut
 SYPHILLIS PRIMER
• Inkubasi + 3 minggu pasca coitus suspectus
• Ulkus di genital eksterna
– Tepi ulkus meninggi dan teraba keras (Ulkus
durum/chancre), dasar bersih
– Tidak nyeri, sembuh spontan 4-6 mgg
• Lesi tunggal/multipel uk 1-2 cm
• Pembesaran limfonodi inguinal bilateral
• Jika tidak diobati akan bertahan 1-6 minggu
Primary Syphilis: Early chancre presenting as a flat,
eroden papule with raised, indurated borders &
smooth, cleaned based
 SYPHILLIS SEKUNDER
• Erupsi terjadi 3-12 minggu setelah munculnya
chancre
• Gejala prodormal (+)
• Muncul ruam pada kulit, selaput lendir, dan
organ lain
• Lesi kulit simetris (makula, papul, pustul,
papuloskuamosa)
• Alopesia : Mouth eaten alopecia
• Kondiloma Lata (papul basah di daerah
lembab, warna keputihan, permukaan
datar
• Pembesaran kelenjar limfe multipel
• Splenomegali
 SYPHILLIS LATEN DINI
• Stadium tanpa gejala
• Tes serologi reaktif
 SYPHILLIS LATEN LANJUT
• Lesi berupa gumma
dapat terjadi di semua organ
• Dapat terjadi endarteritis obliterans
• Neurosifilis atau kardiosifilis
• Skin lesions of late benign syphilis 
3 types :
1. Granulomatous nodule
2. Psoriasiform granulomatous nodules
3. Gummas
• Gumma :
– Non tender pink to dusky-red
nodules or plaques
– Diameter : mm to cm
– Scalp,forehead, buttocks,
presternal, pretibial

Late benign syphilis: Disfiguring

gummatous infiltration of the glabela and
forehead with scattered ulceration.
Destruction of nasal cartilage & bone by
gumma  SADDLE NOSE
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Mikroskopis medan gelap
• Tes serologis :
– VDRL  tidak spesifik, positif jika titer > 1/16
– TPHA  Spesifik
• Direct fluorescense antibodi test
 TERAPI
Stadium Terapi
Sifilis primer & 1. Benzatin Penicillin G 2,4 juta IU, IM, SD
Sekunder 2. Prokain Penicillin G 600.000 IU/hr (10hari)
3. Untuk anak : 50.000 IU/Kg
Sifilis Laten Dini 1. Benzatin Penicillin G 2,4 juta IU, IM, SD
2. Prokain Penicillin G 900.000 IU/hr (15hari)
3. Untuk anak : 50.000 IU/Kg, IM, SD
Sifilis Laten Lanjut 1. Benzatin Penicillin G 2,4 juta IU, IM/minggu,
selama 3 minggu
2. Untuk anak : 50.000 IU/Kg, IM/Minggu
Sifilis Tersier 1. Benzatin Penicillin G 2,4 juta IU, IM/minggu,
selama 3 minggu
2. Prokain Penicillin G 100.000 IU/hr (12 hari)
 JIKA TERAPI DI ATAS TIDAK BISA DIBERIKAN KARENA
ALERGI MAKA :

• Syphillis dini, Laten primer

1. Doksisiklin 2x100 mg, min 30 hari
2. Ceftriaxone 250mg/hari

• Siphyillis Laten lanjut

1. Doksisiklin 2x100 mg, min 30 hari
2. Tetrasiklin 4x500 mg, min 30 hari
 ULKUS MOLE/CHANCROID
• Akut, setempat, autoinokulasi
• Etiologi : Haemophillus ducrey
• Gejala
– Ulkus pada tempat inokulasi
– Supurasi kelenjar limfe regional
 Anaerob
Non motil
fakultatif

Batang Tidak
Gram membentu
negatif Haemophillus
k spora
ducrey
 GEJALA KLINIS

Lesi awal papul 

Masa inkubasi Tanpa gejala
sentral pustulasi 
pendek, 2-35 hari prodormal
erosi

Ulkus multipel, tepi

tidak rata, bergaung, Tanpa stadium
dasar kotor, mudah vesikel
berdarah
 PREDILEKSI

Genital
 ♀ : * labia, klitoris, Ekstra Genital
vestibulum Bibir, lidah
* serviks & anus Jari tangan
Payudara & umbilicus
 ♂ : * preputium,
Konjungtiva
frenulum
* sulcus coronarius
* batang penis
 Large single ulcer of the
prepurce

Multiple ulceration of the sulcus

corona

Multiple ulcerations of the sulcus

corona and the frenulum

Ulkus mole dg ulkus di KGB inguinal

Chancroid di penis, kissing effect

Ulkus mole
Ulkus mole pd wanita
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan sediaan hapus

Bhn pem diambil
• Dinding ulkus yg menggaung,
• Aspirasi bubo
• Dibuat  sediaan hapus pd gelas objek, pewarnaan Gram,
• Hanya sebanyak 30 – 50 % ditemukan basil streptobasil
yang berwarna merah tersusun berkelompok atau seperti
gerombolan ikan / berderet seperti rantai dg nanah biru
kehijauan.
2. Biakan kuman
Bhn pemeriksaan : pus bubo / lesi, ditanamkan di media
khusus seperti :
3. Pem lab - teknik imunofluoresensi  Ab
4. Biopsi
5.Tes kulit : Ito-Reenstierna
6. Auto-inokulasi
Bahan  lesi, diiokulasi pd kulit sehat lengan bawah /
paha ps yg telah digores terlebih dahulu. Pada tempat
tsb  ulkus mole (+). Cara ini kini tidak digunakan lagi.
 TERAPI
sistemik
1. Azitromisin 1 g, Oral, SD
2. Seftriaxone 250 mg, IM, SD
3. Eritromisin 4 x 500 mg, oral (7 hari)

Topikal
4. Kompres NaCl
5. Aspirasi pada bubo
 Ulkus Mole Ulkus Durum
1. Masa Inkubasi 1 – 7 hr (± 3 hr) 10 hr – 10 mgg (3 – 5 mgg)
2. Btk ulkus Multipel Soliter (kdg. 2)
Sgt nyeri, lunak Tidak nyeri, keras
Tepi , tak teratur Tepi teratur
Polisiklis Tidak pernah
Permukaan kotor Bersih
+ nanah Serous
3. K.G.B + 10 – 50 % Hampir slrh pend
Unilat. (kdg bilat.) Bilateral/ generalisata
Nyeri Tidak nyeri
Limfangitis Limfadenopati generalisata
Limfadenitis +
+ melunak Keras
Perforasi –
4. Lab Gram Burri
Mikroskop biasa Mikroskop lapangan gelap
5. Rx. serologis Tidak spesifik Khas: VDRL & TPHA
 Limfogranuloma venereum
• Disebabkan oleh jenis Chlamydia trachomatis
• Masa Tunas : 5-30 hari setelah penularan pertama
• Gamb klinis : lesi primer ulkus dangkal, tdk nyeri, cpt
menghilang, diikuti limfadenitis inguinal unilateral dg gejala
sistemik
Beberapa bentuk spesifik
• pembesaran di bwh ligamentum inguinal (sign of Groove /
Greenbalt sign )
• terjadi pembesaran kelj femoralis, inguinal superfisial &
profunda shg nampak spt tangga (ettage bubo)

Terapi : - Kotrimoksazol 3 x 2tab 7 hari

- doksisiklin 2x100mg 14 hari
- Tetrasiklin atau Eritromisin 4x500mg 14 hari
TERIMA KASIH
Urethritis
1. sekret mukopurulen dari
OUE

2. Nyeri saat BAK

3. Inflamasi membran
mukosa (tampak kemerahan
dan bengkak)
 Proctitis
Sekret mukopurulen pada
rektum

Nyeri saat defekasi

Konstipasi

tenesmus
Pelvic Inflamatory Disease (PID)
Muntah
Perdaraha
Nyeri
n
punggung
pervagina

Nyeri
perut Dispareuni
Bawah

Demam
Gejala Nyeri pada
pergerakan
PID servik
 Komplikasi

Abses Nyeri Fitz-Hugh-

Kehamilan
tuba Infertilitas pelvis Curtis
ektopik
ovarium kronik syndrome
 Ophtalmia Neonatorum
• Penularan : kontak
dengan sekret infeksius
ketika lewat jalan lahir
• Gejala klinis  Perforasi
kornea berat
• Profilaksi
1. Silver nitrat tetes mata
2. Eritromisin
3. Tetrasiklin salep mata
 Perlekatan pada epitel
host
PiLC , Opa
penyebaran

Endotoksin
Adhesin, lipooligosakarida
sphingomielin

Endositosis dan
invasi ke dalam
sel Tissue damage

LOS,
peptydoglycan

Mem-blok respon imun host

dengan memutus heavy
chain Ig
Protease A