Patofisiologi Vegetasi, Duh tubuh, Ulkus

-Faktor yang mempengaruhi flora

Age = anatomy & physiology
Sexual activity (or abuse)
Hormonal status
Hygiene
Immunologic status
Underlying skin diseases
-Faktor yang mempengaruhi lingkungan genital
feminine hygiene products,
contraceptives,
vaginal medications,
antibiotics,
sexually transmitted diseases (STDs),
sexual intercourse,
stress.

DD Vaginal Discharge

DD Ulkus genital
Gonorrhea → bagian dari sindrom duh
Microbiologi
1. Gram(-) , intraseluler, aerobic & anaerob, diplococcus
2. Columntar / cuboidal epithelium → semua membran mukus,
3. Entry = pinocytosis
4. Pili = nempel ke mukosa, resistensi thdp WBC, bergerak secara retrograde ke
saluran reproduksi atas
5. Opacity-associated (Opa) protein = penempelan ke WBC, invasi ke sel host,
menurunkan sistem imun
6. PorA, PorB = meningkatkan invasi ke epitel → meningkatkan risiko
bacteremia
Patofisiologi
1. Men most common = Anterior urethra
2. Women most common = Endocervix (80%-90%), urethra (80%), rectum (40%),
and pharynx (10%-20%)
3. Localized & Disseminated (DGI) Gonococcemia
Faktor risiko

1. Berganti-ganti pasangan seksual

2. Homoseksual (MSM, FSF) & PSK (CSW)
3. Wanita prapubertas & menopause
4. Bayi dengan ibu menderita gonore
5. Hubungan seks dengan penderita tanpa kondom
6. Riwayat IMS
7. Status sosioekonomi rendah

Gambaran klinis pria

1. Asimtomatis & simtomatis

2. Gejala sistemik = Demam
3. Awal = Rasa panas & gatal di distal uretra dan sekitar orifisum uretra eksternum
4. Lanjut = dysuria, anyang-anyangan & duh tubuh mukopurulen (keluar nanah
kadang) + darah (morning drop/bonjour drop)
5. Nyeri ereksi
6. 2-7 hari setelah kontak seksual
7. Gejala komplikasi
Gambaran klinis wanita
1. Asimtomatik & simtomatik
2. Simtom manifestasi selama 10 hari
3. Gejala sistemik = Demam
4. ↑vaginal discharge, dysuria, kadang poliuria, intermenstrual uterine
bleeding, menorrhagia, dyspareunia, nyeri abdomen bawah
5. PF uretra eksterna → merah, edematosa dan sekret mukopurulen
banyak kadang disertai darah
6. Servisitis → nyeri pungung bawah, serviks hiperemis dengan erosi dan
sekret mukopurulen
7. radang pada kelenjar bartholin → pasien nyeri berjalan dan pasien
sukar untuk duduk.
8. Gejala komplikasi

Pemeriksaan Fisik & Penunjang

1. Women = bimanual pelvic examination = nyeri +

2. leukositosis, ↑LED, ↑CRP
3. Culture =
a. medium (thayer-martin plates)
b. medium transport (modified stuart / amies+ charcoal)
4. Test indikasi presumtif dan konfirmasi
a. Test oksidase + → dari warna bening menjadi merah mudah
sampai merah lembayung
b. Test fermentasi hanya meragikan glukosa
 5. Test Thompson → berguna untuk mengetahui sampai dimana infeksi
sudah berlangsung
a. Syarat test:
i. dilakukan setelah bangun pagi
ii. urin dibagi dalam 2 gelas
iii. tidak boleh menahan kencing dari gelas 1 ke gelas II
iv. syarat mutlak → urine paling sedikit 80-100 ml
b. Hasil Baca
i. jernih - jernih → tidak ada infeksi
ii. keruh - jernih → infeksi ureteritis anterior
iii. keruh - keruh → panureteritis
iv. jernih - keruh → tidak mungkin
6. NAAT assay = first catch urine & vaginal swab
7. Serologic
8. Screening for complication = imaging
Tatalaksana (Uncomplicated urogenital, anorectal, pharyngeal gonococcal
infection)
1. Ceftriaxone 250 mg IM single dose + Azithromycin 1 g PO single dose
2. Alternative → Cefixime 400 mg PO single dose + Azithromycin 1g PO
single dose
3. Pregnant women = ceftriaxone
4. Cephalosporin allergic = gemifloxacin PO 320 mg plus azithromycin 2 g PO, or
gentamicin 240 mg IM plus azithromycin 2 g PO
5. Azithromycin allergic = doxycycline 100 mg PO BID for 7 days
6. Patients should return for a test of cure in 1 week
7. Reevaluation 3 months after treatment
8. Referral for complicated

Komplikasi

1. Male = urethral strictures, lymphangitis, periurethral abscess, seminal vesiculitis,

cowper gland infection, epididymitis, prostatitis
2. Female = Tubal scarring and infertility, tuboovarian abscess, PID, endometritis,
Fitz-Hugh-Curtis syndrome (perihepatitis), and other chronic, gonococcal
urethritis or infection of periurethral (Skene) or Bartholin glands
3. Endokarditis, meningitis, septic arthritis, abses otot
4. Risiko HIV
5. Kematian
Kandidiosis genital
Microbiologi
Semua jamur Candida spp., terutama C. albicans
Patofisiologi

Faktor risiko
Pria → Tertular oleh pasangan seksual, Menderita DM, Tidak disirkumsisi
Wanita → lingkungan hangat & lembab, kontrasepsi hormonal & spiral,
antibiotik broad-spectrum, DM, imunokompromais, hamil, douching

Gambaran klinis (Keluhan)

WANITA
1. Gatal di daerah vulva, iritasi, rasa panas, nyeri miksi, dispareunia,dengan gejala
memberat dalam minggu sebelum menstruasi
2. PF → hiperemis labia minora, introitus vaginosis, bercak-bercak putih
kekuningan
3. wanita → infeksi berat edema labia minora, dan sekitar introitus vanita
4. flour albus → kekuningan + gumpalan (cottage-cheese-like)
PRIA → Balantis / Balanopostitis
1. pada pria non-sirkumsisi
2. lesi berupa erosi, putula, dengan dinding yang tipis pada glands penis dan
sulkus koronarius
Pemeriksaan fisik & penunjang
1. Eritema dan pembengkakan labia & vulva, cervix normal, terdapat cairan putih
2. kerokan kulit / usapan mukokutan dengan KOH / gram → terdapat sel
ragi, blastospora, hifa semu
3. biakan agar sabouraud dextrose glukosa , 37 celcius, 2-5 hari
Diagnosis
1. Riwayat dan PF
2. Sediaan basah à yeast cells (tunas, pseudohifa, hifa bersepta), mycelia, tidak
ada “clue cells” dan
3. trichomonads
4. Jika terdapat WBC à curiga mixed infection
5. Kultur vaginal, belum ada deteksi untuk serologi atau antigen
Tatalaksana  PAKE YANG INI
1. Kotrimazol 500mg per vaginam dosis tunggal
2. Ketokonazol 1x500mg, ATAU
3. itrakonazol 2x200mg dosis tunggal,atau
4. flukonazol 150mg dosis tunggal
5. Nistatin 100.000 IU intavagina tiap hari selama 7 hari
6. Krim golongan -azol untuk dermatitis candida atau penis
a. Clotirmazol
b. econazole
c. cidoprox
d. miconazole
e. ketokonazole
f. nistatin
Pengobatan topikal untuk selaput lendir: (IMS FKUI)  SEKIP NGK USAH DIPAKE
● larutan ungu gentian ½-1% untuk selaput lendir, 1-2% untuk kulit. dioleskan 2x
sehari selama 3 hari
● Nistatin: berupa krim, suspensi (untuk kelainan kulit dan mukokutan)
● untuk kandidosis vaginalis dapat diberikan kkotrimazol 500mg pervaginam dosis
tunggal, sistemik bila perlu dapat diberikan ketokonazol 1x 200mg atau
itrakonazol 2x 200mg dosis tunggal atau dengan flukonazol 150mg dosis tunggal
Komplikasi
Trikomoniasis
Microbiologi

Patofisiologi

1. Women = vagina, cervix, urethra, bladder, and Bartholin and Skene glands
2. Men = anterior urethra, external genitalia, prostate, epididymis, and semen
3. Destroys epithelial cells by direct cell contact & release of cytotoxic substances
4. Binds to host plasma proteins = preventing recognition of the parasite by the
alternative complement pathway and host proteinases

Faktor risiko

1. New or multiple partners

2. Exchanging sex for money or drugs
3. Sexual contact with an infected partner
4. Not using barrier protection
5. A history of certain STIs
6. Current STIs
7. A history of injection drug use

Gambaran klinis

1. Incubation period = 4-28 days

2. Infection generally persists for <10 days in males
3. Asymptomatic infection may persist for long durations in women
 4. Men are more likely than women to be asymptomatic and tend to have much
faster natural disease resolution
5. Woman = Vaginal discharge (42%) thin & frothy (12%) yellow & sth viscous like
candida, vulvar irritation, burning, soreness, irritation, odor (50%), dyspareunia,
dysuria, postcoital bleeding, lower abdominal pain, cervicitis
6. Man = Nongonoccocal urethritis, Discharge (purulent to mucoid), dysuria,
urethral pruritus, pain in urethra, testicular pain, lower abdominal pain, most
symptomatic self-limiting
Pemeriksaan fisik & penunjang

1. Classic sign = colpitis macularis (strawberry cervix) seen in 45% w/colposcope,

1-2% wo/
2. 10% lower abdominal tenderness
3. Whiff test = strong fishy odor
4. Vaginal pH >4,5, PMNs ↑
5. Saline wet mount testing (sensitivity 25%) = read immediately
6. Culture = swab; detected within 48 hours, sample >7 days wo/ growth = negative
7. NAATs, antigen detection test → CDC recommended

Tatalaksana

1. single 2-g dose of metronidazole

2. single 2-g dose of tinidazole
3. schedule of 500 mg of metronidazole, taken twice daily for 7 days
4. Avoid alcohol, sex
5. Consistent use of barrier
6. Rescreening at 3 months posttreatment

Komplikasi

1. ↑ Risk of infection with several STD = Gonorrhea, HPV, HSV, HIV

2. Adverse pregnancy outcomes, infertility, postoperative infections, and cervical
neoplasia
3. May be transmitted vertically to newborns → vaginitis, UTI, and/or
respiratory infection → life-threatening
Bakterial vaginosis
Microbiologi
1. G vaginalis is the only member of its genus.
2. Originally, it was known as Haemophilus vaginalis and then as Corynebacterium
vaginale. It is a nonmotile, nonflagellated, nonsporeforming, facultative
anaerobic, and nonencapsulated bacteria.
3. G vaginalis appears microscopically as a gram-variable rod, it is officially
categorized as a gram-negative rod.

Patofisiologi
1. Altered vaginal flora = known and unknown mechanisms → increase in
the local pH
2. May result from a reduction in the H2O2–producing lactobacilli (protective factors
= maintain the acidic pH of healthy vaginas and inhibit other anaerobic
microorganisms through elaboration of hydrogen peroxide)
3. In BV, the lactobacilli population is reduced greatly, while populations of various
anaerobes and G vaginalis are increased.
4. G vaginalis forms a biofilm in the vagina → resistant to some forms of
medical treatment survive in H2O2, lactic acid, and high levels of
antibiotics.

Faktor risiko
- Smoke
- Sexually active
- Douche
- Recent antibiotic use
- Decreased estrogen production
- Wearing IUD

Gambaran klinis
1. half of the time, asymptomatic
2. Burning feeling when you pee
3. Fishy smell that gets stronger after sex
4. Itching
5. Thin white, gray, or green discharge
6. It's not the same as a yeast infection. Those often have a thick white discharge
that doesn’t smell.

Pemeriksaan fisik & penunjang

1. Vaginal discharge features include the following:
- Gray, thin, and homogeneous
- Adherent to the vaginal mucosa
 - May not visualize pooling of discharge in the posterior fornix because of
adherence to the vaginal mucosa
- Small bubbles in the discharge fluid

2. Pemeriksaan Mikroskopik
- Clue cells on a saline smear = vaginal epithelial cells that have bacteria
adherent to their surfaces.
- The edges of the squamous epithelial cells, which normally have a
sharply defined cell border, become studded with bacteria.
- The epithelial cells appear to be peppered with coccobacilli

3. The whiff test + = 70% of cases

a. KOH, by virtue of its alkaline properties, causes the release of volatile
amines from the vaginal fluid. The amines are products of anaerobic
bacterial metabolism.

4. Vaginal cultures

Tatalaksana
1. Metronidazol 2 x 500 mg selama 7 hari,
2. Metronidazol 2 gram
3. Klindamisin 2 x 300 mg PO selama 7 hari
4. Tinidazol 2 x 500 mg selama 5 hari,
5. Ampisilin atau amoksisiin dengan dosis 4 x 500 mg per oral selama 5 hari

Komplikasi
1. Most cases = no complications
2. BV increase a woman's susceptibility to HIV infection
3. Increases the chances that an HIV-infected woman can pass HIV to her sex
partner.
4. Increase in the development of an infection following surgical procedures such
as a hysterectomy or an abortion.
5. Pregnant = increased risk for some complications of pregnancy (preterm
delivery)
6. Increase a woman's susceptibility to other STDs, such as herpes simplex virus
(HSV), chlamydia and gonorrhea.
Sifilis / Lues veneria / lues / raja singa
Microbiologi

1. Treponema pallidum → masuk dalam kulit melalui mikrolesi dan

selaput lendir

Patofisiologi

● Kulit : awalnya tdk menunjukkan tanda inflamasi akut & dpt

digerakkan → stlh bbrp bulan : mulai melunak, mulai dri tengah, tanda
inflamasi mulai nampak, kulit mjd eritematosa & livid, nempel thd
guma (infiltrat sirkumskrip, kronis, biasa melunak, destruktif) → tjd
perforasi & keluar cairan seropurulen, kdg” sanguinolen, bisa disertai
jar nekrotik → tempat perforasi meluas jdi ulkus, bntk lonjong/bulat,
dinding curam, seperti kulit terdorong ke luar → bbrp ulkus
berkonfluensi shg bentuk pinggir yg polisiklik → jk sdh jdi ulkus :
infiltrat di bwh dri benjolan mjd datar
● Biasa guma soliter, tpi bs multipel, asimetrik
● Nodus awalnya di kutan kmd ke epidermis : pertumbuhan lambat dlm
bbrp minggu/bulan & meninggalkan sikatriks yg hipotrofi → nodus dlm
perkembangan mirip guma : nekrosis di tengah, bentuk ulkus, bs tnp
nekrosis & bs sklerotik
● Nodus lbh superfisial & lbh kecil, lbh byk, cenderung bergerombol /
berkonfluensi, tersebar / diseminata, warna merah kecoklatan
Faktor risiko
Kontak seksual (vaginal, anal, oral, foreplay) dengan bersentuhan langsung dengan
chancre sifilis, transplasenta

Gambaran klinis

1. SI → 2-4 minggu masa tunas

2. SII → 6-8 minggu sesudah SI
3. SIII → 1 tahun setelah infeksi

SIFILIS I

1. Tidak ada gejala primer = syphilis d’embiee

2. Ulkus khas indolen dan teraba indurasi = ulkus durum

3. Sebelum muncul gejala S1 → 1 minggu pembesaran KGB regional
4. SI → 2-4 minggu masa tunas
5. Sembuh sendiri dalam 3-10 minggu
6. Lokasi
a. Pria = sulkus koronarius
b. Wanita = labia minora dan mayora
c. Ekstragenital → lidah, tonsil, anus
d. KGB inguinalis medialis

SIFILIS II

1. SII → 6-8 minggu sesudah SI

2. SII → umumnya tidak berat, berupa anoreksia, BB turun, malaise, nyeri
kepala, demam, artalgia
3. Lesi kulit → menyerupai penyakit lain (the great imitator)
4. Kelainan kulit → papul lenticular yg segera menajdi erosi, umnya
kemudian menjadi ulkus
5. Ulkus bulat solitar, dasar jarangan granulasi merah dan bersih
diatasnnya hanya tampak serum, dinding tidak bergaung kuli sekitar
tidak menunjuan tanda radang akut. Khas dari ulkus → indolen dan bila
teraba indurasi à ulkus durum
6. Bentuk lesi = Roseola sifilitika, kondiloma lata, pustul, sifilis impetiginosa, papul

SIFILIS III

1. Bentuk lesi khas guma = infiltrat sirkumskrip kronis, lunak & destruktif, besar
lentikuler bisa sampai sebesar telur ayam
2. Awal lesi ≠ tanda radang akut & dapat digerakkan, beberapa bulan
jadi lunak dari tengah & tanda radang mulai tampak
 3. Perforasi & keluar cairan seropurulent, kadang sanguinolen / jaringan nekrotik
4. Tempat perforasi menjadi ulkus
5. Dapat soliter / multiple
6. Tulang = tibia, tengkorak, bahu, femur, fibula, humerus
7. Organ = hepar, esophagus, lambung, paru, ginjal, VU, prostat, KV, CNS

Bentul lesi

1. Roseola → eritema macular, berbintik bitnik atau berbecak-bercak

warna merah tembaga bentuk bulat atau lonjong
2. Papul → bentuk bulat ada kalannya Bersama roseola.
3. Papul dapat berskuama yang terdapat di pinggir (kolerat) disebut papula-
skuamosa. Jika papul menghilang akan meninggalkan bekas bercak
hipopigmentasi dai disebut leukoderma koli atau collar of venus
4. Papul terdapat di sudut mulut, ketiak, di bawah mamma dan alat genital
5. Pustule
6. SII pada kuku → warna kuku menjadi putih, kabur. Kuku rapuh,
terdapat alur transversal dan longitudinal. Bagian distal lempeng kuku
menjadi hiperkeratokik sehingga kuku terangkat → onikia sifilitika.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan T.pallidum → Diambil dari mengambil serum dari lesi kulit dan
dilihat bentuk dan pergerakannya dengan mikroskop lapangan gelap.
Dilakukan 3 hari berturut

Tes serologic sifilils (TSS)

1. SI → TSS negatif (seronegative) kemudian jadi + dengan titier rendah

à positif lemah
2. SII → masih dini rekasi menjadi positif agak kuat à SII lanjut jadi sangat
kuat
3. SIII → reaksi menurun lagai menjadi menurun

TSS menjadi 2 bagian

1. Nontreponemal (tes regain)

a. Test fiksasi komplemen : Wassermen WR
b. Test flokulasi : VRDL (Veneral Disease Research Laboratories, Kahn,
RPR (Rapid Plasma regain), ART (Automated Reagin Test) dan RST
(Reagin Screen Test)
2. Test Treponemal
a. FTA-Abs Test → digunakan untuk mengkonfirmasi apakah hasil
positif dengan test non spesifik benar karena sifilis
b. bentuk IgG dan IgM

boleh hamil bila titter VDRL dan TPHA udah turun

Tatalaksana

SIFILIS PRIMER  HAPALIN

1. Benzatin-benzilpenisilin  2,4 jt IU dosis tunggal, IM

2. penisilin G prokain dalam akua → 6 jt unit diberikan 0,6 jg unit/hari
selama 10 hari
3. Dosisiklin 2 x 100 mg/hari selama 30 hari, ATAU
4. Eritormisin 4 x 500 mg/hari selama 30 hari

SIFILIS LATEN  HAPALIN

1. Penisilin G benzatin → 7,2 jt unit, IM 2,4 juta unit sekali suntik (3kali), 1
kali seminggu
HIV tanpa komplikasi
Microbiologi
HIV - Human Immunodeficiency Virus
Patofisiologi
Faktor risiko
Gambaran klinis
Terdapat 3 tingkatan
1. tingkat 1
a. tanpa gejala sama sekali
b. LGP
2. tingkat 2
a. penurunan BB kurang dari 10%
b. kelianna mulut dan kulit yang ringan, misalnnya dermatitis, seboroik,
prurigo, onikomikoisis, ulkus pada mulut yang berulang dna keilitis
angularis
c. ISPA berulang, misal sinusitis
3. Tingkat 3
a. penurunan BB lebih dari 10%
b. diare kronik > 1 bulan, tanpa sebab
c. demam tidak diketahui penyebab > 1 bulan, hilang timbul
d. kandidosis mulut
e. bercak putih berambut di mulut (hairy leukoplakia)
f. TB paru setahun terakhir
g. infeksi bakteri berat, misal pneumonia
4. tingkat IV
a. Sarkoma koposi pada laki-laki dibawah 60 tahun
b. limfoma (non-Hodgkin)
c. karsinoma sel skuamosa pada mulut dan anus

Pemeriksaan fisik & penunjang

Tatalaksana
1. Zidovudin (AZT) → 500-600 mg sehari per os
2. Lamivudin (3TC) → 150 mg sehari per os
3. Nevirapin → 200 mg sehari selama 14 hari kemudian 2 x 200 mg
sehari
Komplikasi
Moluskum kontangiosum
Microbiologi
1. Poxviridae
2. Transmission = direct skin-to-skin contact or indirect skin contact
Patofisiologi
1. Inoculated along a line of minor skin trauma (eg, from shaving), resulting in
lesions arranged in a linear pattern
2. Replicates in the cytoplasm of epithelial cells, producing cytoplasmic inclusions
and enlargement of infected cells
3. Infects only epidermis
4. Cellular proliferation → lobulated epidermal growth → compress
epidermal papillae
5. Fibrous septa between lobules → pear-shaped clumps w/ apex upwards
6. Cells at the core of lesion distorted & destroyed → large hyaline bodies
(molluscum bodies / henderson-paterson bodies) → white depression
7. Can progress become inflamed w/ edema, increased vascularity, infiltration PMN
& MN
8. Viral-derived protein inhibit mitochondrial apoptosis
9. Incubation period = 2-7 weeks
10. Latent period as long as 6 month

Gambaran klinis
1. Asymptomatic
2. Umumnya tidak ada gejala sistemik
3. Lesi kulit
a. Medscpae → nontender, single/multiple, rounded, dome-shaped,
flesh-colored, waxy papules 2-5 mm (giant molluscum = 1,5 cm)
in diameter; papules umbilicated & contain caseous plug
b. FK UI → bentuk papul bulat mirip kubah, berukuran miliar -
lentikular berwana putih dan berkilat seperti lilin. papul
membesar lama2 menjadi delle (ada lekukan di tengah)

Pemeriksaan fisik & penunjang

1. typically = chest, arms, trunk, legs, and face; palms are spared
2. 10% develop eczema
Tatalaksana
1. Self-limited = 6-9 months; some 3-4 years
2. Individual lesion seldom persist >2mo
3. repeat examination 2-4wk after treatment → retreatment
4. Direct lesional trauma = Cryotherapy, lasers, curettage
5. Immune response stimulation
6. Antiviral therapy
7. Anak
a. Kantaridin 0,7-0,9%
b. kantaridin - salisilat
i. untuk kantradin → dioleskan lalu didiamkan 4 jam→ dicuci
c. imiquimod 1-5%
d. anti nyeri → asetaminofen
e. bila gelembung pecah → oles Natrium fusidat / mupirosin
Komplikasi
1. Bacterial superinfection, irritation, inflammation
a. Staphylococcus aureus = abscess formation
b. Pseudomonas aeruginosa = necrotizing cellulitis
Herpes simpleks = Herpes genital
Definisi
Infeksi akut yang disebabkan oleh virus herpes simpleks (virus herpes hominis) tipe I
atau tipe II yang ditandai oleh adanya vesikel yang berkelompok di atas kulit yang
sembab dan eritematosa pada daerah dekat mukokutan, sedangkan infeksi dapat
berlangsung baik primer maupun rekurens
Transmisi
Kontak langsung (kulit-kulit, kulit-mukosa, mukosa-mukosa)
Patogenesis
1. Transmisi terjadi via inokulasi pd permukaan mukosa yang rentan/mikrolesi pd
kulit
2. Stlh paparan thd HSV, virus replikasi pd sel epitel → lisis sel yg
terinfeksi → pembentukan vesikel → inflamasi lokal
3. Setelah infeksi primer, HSV naik melalui saraf sensorik perifer menuju ganglia
saraf sensorik/autonomik
4. Dapat berpindah secara retrograde, menginfeksi neuron tanpa simptom
Infeksi Primer
● Tempat predileksi VHS tipe I → daerah pinggang ke atas terutama di
daerah mulut & hidung
○ Anak → inokulasi dpt tjd scr kebetulan, misalnya kontak kulit pd
perawat, dokter gigi, atau pd org yg sering menggigit jari
(herpetic whit-low)
○ Juga sebagai penyebab herpes ensefalitis
● Tempat predileksi VHS tipe II → daerah pinggang ke bawah, terutama
derah genital, juga dpt menyebabkan herpes meningitis & infeksi
neonates
● Infeksi primer berlsg >lama & >berat (±3 mgg) & sering disertai gejala sistemik
(demam, malaise, anoreksia, pembengkakan KGB regional)
● Kelainan klinis yg dijumpai :  diawali dengan LENTING
○ Vesikel berkelompok di atas kulit yg sembab & eritematosa, berisis cairan
jernih & kemudian menjadi seropurulen, dpt menjadi krusta & kdg alami
ulserasi yg dangkal, biasanya sembuh tanpa sikatriks
○ Perabaan tdk ada indurasi
Fase Laten
1. Pada penderita tidak ditemukan gejala klinis
2. VHS dapat ditemukan dalam keadaan tidak aktif pada ganglion dorsalis
Infeksi Rekuren
1. VHS pada ganglion dorsalis tidak aktif → dengan mekanisme pacu
menjadi aktif & mencapai kulit → menimbulkan gejala klinis
2. Mekanisme pacu dpt berupa : trauma fisik (demam, infeksi, kurang tidur, hub
seks, dsb), trauma psikis (gangguan emosional, menstruasi), dapat timbul
karena jenis makanan & minuman yg merangsang
3. Gejala klinis yg timbul >ringan drpd infeksi primer, berlangsung kira2 7-10 hari
 4. Sering ditemukan gejala prodromal lokal sblm timbul vesikel berupa rasa panas,
gatal, nyeri
5. Infeksi rekurens dpt timbul pd tempat yg sama (loco) atau tempat lain/ tempat di
sekitarnya (non loco)

Pemeriksaan Lab
1. Riwayat dan temuan klinis
2. Pasien dgn lesi: kultur + dlm 48-96 jam setelah inokulasi
a. Kultur saat vesicular stage, dari pasien immunocompromised,
infeksi primer → most successful culture
3. PCR lebih sensitif dibanding isolasi virus, berguna untuk deteksi HSV saat late-
stage ulcerative lesion
4. Tzank smear
Pengobatan
Imunokompeten  UTAMA DI UT
1. First episode →
a. Asiklovin 5x200/hari PO selama 7 hari, ATAU
b. Asiklovir 3 x 400 mg/hari PO selama 7 hari, ATAU
c. Valasiklovir 2 x 500 mg/hari PO selama 7 hari
2. Symptomatic recurrent genital herpes
a. Asiklovin 5x200/hari PO selama 5 hari, ATAU
b. Asiklovir 3 x 400 mg/hari PO selama 5 hari, ATAU
c. Valasiklovir 2 x 500 mg/hari PO selama 5 hari
Immunosupressed
1. Acute symptomatic first or recurrent episodes → IV acyclovir
(5 mg/kg q8h) or oral acyclovir (400 mg qid), famciclovir (500 mg
bid or tid), or valacyclovir (500 mg bid), vary from 7 to 14 days. IV therapy may
be given for 2–7 days until clinical improvement and followed by oral therapy.
Suppression of reactivation disease (genital or oral–labial) → asiklovir 2 x
200 hingga 4 x 200 mg  6 bulan
Skabies
Parasitologi
1. Menyerang epidermis → Stratum corneum → hanya betina
2. 4 pasang kaki (2 depan, 2 belakang)
a. Kaki 1 & 2 = ambulakra
 b. Jantan kaki 3 bulu cambuk, kaki 4 ambulakra
c. Betina kaki 3 & 4 ambulakra

Penularan
1. Direct skin-to-skin contact or indirect contact
Patofisiologi
1. telur inkubasi dan menetas dalam 3-4 hari
2. Larva migrasi ke permukaan kulit dan menggali ke dalam stratum korneum
3. Mating → jantan langsung mati, betina fertil seumur hidup dan bertelur
4. Betina membuat terowongan dengan enzim proteolitik dan melarutkan stratum
corneum sekaligus melepaskan telur
5. Betina hidup selama 1-2 bulan
Faktor risiko
1. tinggal dekat dengan pasien carrier skabies
Gambaran klinis
1. Lesi kulit
a. Pathognomonic = Burrows → berwarna putih/keabuan berbentuk
garis atau lurus.
b. lesi kulit menyerupai dermatitis, dengan adanya papul, vesikel,
urtika bila digaruk → timbul erosi, ekskoriasi, krusta

2. Gejala Klinis
1. Pruritus nokturna

Pemeriksaan fisik & penunjang

 1. Superficial scrapings from a recently developed unexcoriated papule or burrow
w/ microscope + KOH
Tatalaksana

1. Hygine diri & lingkungan

2. Topical = skabisid
a. 2-4 dioleskan di seluruh tubuh selama 3 hari berturut-turut setiap habis
mandi
b. Krim permethrin 5%
i. oles diseluruh tubuh; setelah 8-10 jam dibersihkan dengan sabun
ii. dapat digunakan untuk anak
iii. berikan ivermectin 200ug/kgBB PO untuk persisten dan resisten
permetin
c. Belerang endap (sulfur presipitatum) selama 3 hari berturut
i. FK UI : 4-20%
ii. Fitz : 5-10% dioleskan tiap 8 jam hari 1, 2, 3
iii. Dapat digunakan untuk anak dan bayi
iv. ES: berbau, mengotori pakaian, iritasi
v. tidak efektif untuk stadium telur
d. Emulsi benzil-benzoat  lotion
i. FK UI : 20-25% → tiap malam selama 3 hari
ii. Fitz : 10%, 24 jam
iii. ES : iritasi, gatal dan panas setelah dipakai
iv. aman untuk neonatus dan ibu hami
e. Gamma benza heksa klorida / gemeksan / gmmaxane/ lindane →
lotion 1%
i. efektif untuk semua stadium
ii. tidak dianjurkan pada anak dibawah 6 tahun & ibu hamil karena
toksik SSP
iii. pemberian cukup 1x → diulangi minggu depan
3. Rujuk apabila 1 bulan paska terapi masih ada keluhan
4. Pruritus = Antihistamine, Kortikosteroid
Pedikulosis
Parasitologi
1. Transmisi = Direct skin-to-skin contact or indirect contact
2. Jangka waktu hidup 2 minggu; female 1-2 telur / hari
3. 1 minggu telur menetas; lalu 2 minggu matur

Patofisiologi

1. Large claws = grasp the coarser pubic hairs in the groin, perianal, and axillary
areas
2. Crawl up to 10 cm/day.
3. cannot survive off the human host for >1 day
4. Heavy infestation = involve eyelashes, eyebrows, facial hair, periphery of the
scalp

Faktor risiko
Gambaran klinis
1. Pruritus
2. Pathognomonic = maculae cerulea (bluish-gray macules) = karena digigit
3. Crusts and pinpoint blood staining (Black dot) may also be noted on underwear

Pemeriksaan fisik & penunjang

Tatalaksana

1. Hygine diri & lingkungan

2. Treat pasangan & orang terdekat
3. krim gameksan 1% / emulsi benzil benzoat 25% → didiamkan selama
24 jam
a. bila tidak sembuh diulang 24 jam
4. cukur rambut genital
Chancroid = Ulkus molle
Definisi
1. Haemophilus ducreyi = small, gram-negative, facultative anaerobic bacillus;
Pathogenic only in humans, with no intermediary environmental or animal host
2. Penyakit ulkus genital akut, setempat, dapat berinokulasi sendiri
(autoinoculation) seringkali disertai supurasi KGB regional
Epidemiologi
1. Endemic di region Africa, Asia, dan Amerika Latin, Karibia | Pria>Wanita
Risk factors
1. residing in an endemic area,
2. lower socioeconomic status,
3. prostitution (especially among commercial sex workers),
4. drug abuse
5. uncircumcised males

Gejala Klinis  lesi kulit “LUKA TANPA VESIKEL”

1. Tidak ada gejala sistemik
2. Ulkus multiple, dangkal, tidak terdapat indurasi, sangat nyeri dengan tepi
bergaung, rapuh, tidak rata, kulit atau mukosa sekeliling ulkus eritematosa
3. Dasar ulkus dilapisi oleh eksudat nekrotik kuning keabu-abuan dan mudah
berdarah
4. Ulkus dapat menyebar ke perineum, anus, skrotum, tungkai atas, atau abdomen
bagian bawah
5. Size = 1-20mm; 1-2cm most common
6. Pada wanita, gejala seringkali tidak berhubungan dengan ulkus →
dysuria, nyeri defekasi, dispareunia
7. Pria → lokasi di preputium, frenulum, dan sulkus koronarius
8. Wanita → introitus, vestibulum, labia minora
Diagnosis
1. Temuan H. ducreyi pada kultur atau PCR → diagnosis definitif
2. Jika tidak ada konfirmasi mikrobiologis = diagnosis berdasarkan temuan klinis,
epidemiologis, dan menyingkirkan DD herpes dan sifilis (primer), donovanosis,
herpes genitalis, limfogranuloma venereum
Pengobatan
1. Azythromycin 1g PO single dose or
2. Ceftriaxone 250mg IM single dose
3. Ciprofloxacin 500mg PO bid for 3 days
4. Erithromycin base 500mg tid for 7 days

Komplikasi
Adenitis inguinal, ulkus chancroid, fimosis atau parafimosis, fisura uretra, fistel
rektovagina
Kondiloma akuminata = HPV
Microbiology & Etiology
1. 90% = HPV types 6 and 11 = least likely to have a neoplastic potential, moderate
neoplastic potential (types 33, 35, 39, 40, 43, 45, 51-56, 58) or high neoplastic
potential (types 16, 18)

Pathophysiology
1. Cells of the basal layer of the epidermis are invaded by HPV
2. Penetrate through skin → mucosal microabrasions.
3. A latent viral phase begins with no signs or symptoms and can last from a month
to several years.
4. Following latency, production of viral DNA, capsids, and particles begins. Host
cells become infected and develop the morphologic atypical koilocytosis of
condyloma acuminatum.
5. Most commonly affected areas are the penis, vulva, vagina, cervix, perineum,
and perianal area.
6. Uncommon mucosal lesions in the oropharynx, larynx, and trachea.
7. HPV-6 even has been reported in other uncommon areas
8. Infection by direct manual contact or indirectly by fomites rarely may occur

Risk Factors

1. Smoking, oral contraceptives, multiple sexual partners, and early coital age

Clinical Presentation
1. Single or multiple papular eruptions. Eruptions may appear pearly, filiform,
fungating, cauliflower, or plaquelike.
2. can be quite smooth (particularly on penile shaft), verrucous, or lobulated.
3. Eruptions may seem harmless or may have a disturbing appearance.
4. Eruptions' color may be the same as the skin, or they may exhibit erythema or
hyperpigmentation.
5. Check irregularity in shape, form, or color suggestive of melanoma or
malignancy.
6. The chief complaint usually is one of painless bumps, pruritus, or discharge.
7. Involvement of more than 1 area is common. History of multiple lesions, rather
than 1 isolated wart, is common
8. Search for evidence of other STDs
Testing
1. Acetowhitening: Subclinical lesions can be visualized by wrapping penis with
gauze soaked with 5% acetic acid for 5 minutes. Using a 10-X hand lens or
colposcope, warts appear as tiny white papules. A shiny white appearance of
skin represents foci of epithelial hyperplasia (subclinical infection)
2. Filter hybridization (Southern blot and slot blot hybridization), in situ hybridization,
and PCR: diagnosis and HPV typing

Treatment
- Cryotherapy
- Electrodesiccation
- Curettage
- Surgical excision
- Carbon dioxide laser treatment
- TCA 80-90%  di totol dan harus diulang
- Podofilin 25%  di oles, dicuci setelah 4-6 jam, diulangi setelah 3 hari
Prognosis

1. Many patients either fail to respond to treatment, or condyloma acuminatum

recurs after adequate response
2. Recurrence rates exceed 50% after 1 year and have been attributed to the
following:
3. Repeat infection from sexual contact
4. Long incubation period of HPV
5. Location of virus in superficial skin layers away from lymphatics
6. Persistence of virus in surrounding skin, hair follicles, or sites not adequately
reached by intervention used
7. Missed or deep lesions
8. Subclinical lesions
9. An underlying immunosuppression