INFEKSI MENULAR

SEKSUAL

Oleh;
dr.Satya Wydya Yenny, Sp.KK
Definisi:

 Penyakit yang penularannya terutama

melalui hubungan seksual
 Genito - genital
 Oro - genital
 Ano - genital
 Mano - genital
Etiologi:

1. Gonore
2. Uretritis non spesifik Bakteri
3. Vaginitis bakterial
4. Herpes simplex
5. Virus hepatitis B
6. Kondiloma akuminata Virus
7. Moluskum kontagiosum
8. HIV
9. Trikomoniasis Protozoa
10. Kandidosis vaginal Jamur
11. Skabies
12. Pedikulosis pubis Ektoparasit
Gejala klinis

 Duh genital
 Tumor
 Ulkus
ANAMNESIS

 Sopan, hormat, rahasia

 Keluhan utama
 Keluhan tambahan
 Riwayat perjalanan penyakit
 Kapan terjadi kontak seksual tersangka (CS)

 CS dengan pria/wanita PSK, pacar, suami/istri

 Jenis kelamin mitra seksual
 Cara melakukan hubungan seksual
 Penggunaan kondom
 Riwayat pengobatan
 Hubungan penyakit dengan keadaan lain (haid,
keletihan, penyakit, kehamilan ,dlll
 Anamnesis….

 Riwayat IMS sebelumnya

 Keluar duh tubuh/ nanah dari kemaluan
 Luka, lecet di kemaluan
 Bengkak di lipat paha
 Benjolan/ jengger ayam
→ ya → kapan, diobati/ tidak
 Pemeriksaan Fisik

 Sebaiknya dokter didampingi tenaga kesehatan

 Laki-laki
 Pasien duduk/ berdiri

 Inspeksi, palpasi

 Perempuan
 Posisi litotomi
 Inspeksi, palpasi
 Pemeriksaan laboratorium

Pasien dg gejala duh genital

 laki-laki
 Bak 3 jam sebelumnya
 Duh uretra → sengkelit steril → o.u.e 1-2 cm
 Perempuan
 Belum menikah → sengkelit steril dari vagina & uretra
 Menikah → Inspekulo
 Pemeriksaan laboratorium….

 Ulkus genital
 Ulkus dibersihkan →NaCl fisiologis
 Duh Genital

Cairan yang keluar melalui alat genital

tetapi bukan darah atau urin
Fisiologis:
 Sperma
 Smegma
 Prostatorrhoeae
 Sexual stimulation
 Menstrual cyclical variation
 Pregnancy
Patologis
Infeksi genital non spesifik
Gonore
Trikomoniasis
Kandidosis vulvovaginalis
Vaginosis bakterial
 INFEKSI GENITAL NON SPESIFIK
(IGNS)

Peradangan uretra, rektum atau serviks

mikroorganisme nonspesifik

Kuman spesifik:
mudah dideteksi dg lab sederhana
(N. gonorrhoeae, C. albicans,
T.vaginalis, G.vaginalis)
EPIDEMIOLOGI
• IGNS : GO → 2:1

•Sosek ↑, usia↑ , aktifitas seks ↑

•♂ > ♀
•Heteroseks > homoseks

ETIOLOGI
 Chlamydia trachomatis : 50%

 Ureaplasma urealyticum: 25%

 Mycoplasma hominis
DIAGNOSIS

 ANAMNESIS
 Kadang asimptomatis

 Masa inkubasi: 1-3 minggu setelah CS

 Disuria ringan, sering berkemih, dispareunia
 GK hampir sama gonore, derajat ringan

 PEMERIKSAAN FISIK
 ♂ : o.u.e eritema, edema ringan

 ♀ : serviks eritema, edema, duh seropurulen,

mudah berdarah
IGNS
Pemeriksaan penunjang

• Singkirkan kemungkinan m.o spesifik

• Pewarnaan Gram : Leukosit PMN ♂ > 5/LPB
♀ > 30 LPB
 PENGOBATAN IGNS

Obat pilihan :
1. Doksisiklin : 2 x 100 mg : 1 mgg
2. Azitromisin : 1 gr dosis tunggal

Obat alternatif
1. Eritromisin : 4 x 500 mg : 1 mgg
2.Tetrasiklin HCl : 4 x 500 mg : 1 mgg
3. Ofloksasin : 2 x 200 mg : 10 hari
 GONORE

 Definisi:
 Penyakit infeksi disebabkan o/ Neissseria
gonorrhoeae
 Etiologi:
 N. gonorrhoeae,
 diplokokus negatif Gram, mudah mati (udara
bebas, suhu >39ºC, desinfeksi)
 Menyerang mukosa epitel kuboid (Cx) dan epitel
gepeng belum berkembang
DIAGNOSIS

Anamnesis:
 CS 3-5 hari sebelumnya
 ♀ : Asimptomatis
 ♂:
 Rasa panas/gatal distal uretra

 Disuria, polakisuria, nyeri

waktu ereksi
 Pemeriksaan fisik

 O.u.e edema, eritema, ektropion,

 Duh tubuh purulen/mukopurulen
 KGB ingunal membesar, unilateral/ bilateral
 Serviks merah, edema, erosi
 Kel. Bartholin membengkak, sangat nyeri bila
berjalan
Uretritis gonore
Servisitis gonore
 Pemeriksaan penunjang
1. Pewarnaan Gram
diplokokus Gram negatif intra/ekstrasel
2. Kultur:
Koloni abu-abu bening

3. Test definitif
A. test oksidase
koloni + tetrametil-fenilendiamin 1%
warna koloni menjadi ungu → ungu
kehitaman
B. test fermentasi
fermentasi glukosa saja
 KOMPLIKASI
Pria:
Wanita:
 Lokal:
 Tysonitis
Gonore disseminata
 Para uretritis
Bartholinitis
 Litritis

 Cowperitis
Salpingitis
 Asenden: Proktitis
 Prostatitis Orofaringitis
 Vesikulitis Konjungtivitis
 Vas deferentis

 Epididimitis
 Trigonitis
 Pengobatan

Obat pilihan :
 Tiamfenikol : 3,5 g, p.o, dosis tunggal
 Ofloksasin : 400 mg, p.o, dosis tunggal
 Kanamisin : 2 g , IM, dosis tunggal
 Spektinomisin : 2 g, IM, dosis tunggal
 Pengobatan…..

 Obat alternatif
 Siprofloksasin, 500 mg, p.o, dosis tunggal
 Seftriakson, 250 mg, im, dosis tunggal
 Sefiksim, 400 mg, p.o, dosis tunggal
 KANDIDOSIS VULVOVAGINALIS
 Definisi: infeksi vagina / vulva yang disebabkan
oleh Candida
 Fc. Predisposisi :
1. DM
2. Wanita hamil
3. IUD
 Gejala klinis:
 Gatal
 Duh tubuh sedikit
 Labia mayora,kulit → erosi & lesi satelit
 Mukosa vagina → eritema
 Bercak-bercak seperti susu/bubuk,lengket sukar lepas
Kandidiasis vaginalis
Pemeriksaan penunjang
pseudohifa , blastosfora
PENGOBATAN

 Klotrimazol vaginal 500 mg dosis tunggal

 Klotrimazol 200 mg 3 hari
 Ketokonazol 2 x 200 mg p.o 5 hari
 Itrakonazol 2 x 200 mg dosis tunggal
 Flukonazol 150 mg dosis tunggal
TRIKOMONIASIS

Definisi:
 Infeksi sal. urogenital

 Akut/ kronik

 Etio: T. vaginalis berflagel

hidup pH 5-7,5
Insidens:
 Penularan hub. seksual
pakaian, handuk
berenang
 Masa inkubasi : 4 hari-3 minggu
 Gejala klinis pada pria
 Akut:
 Gejala menyerupai uretritis non GO
 Urin jernih/ada benang-benang halus

 Kronik:
 Gatal pd uretra
 Disuria
 Urin pagi keruh
 Gejala klinis pada wanita

 Duh tubuh vagina ↑, bau, jumlah banyak, warna kuning

kehijauan, berbusa
 Dinding vagina eritema / edema
 Abses kecil vagina / cerviks → strawbery

dispareunia perdarahan
 Iritasi labia mayora, lipat paha

Kronik:
 Sekret tidak berbusa

 Gejala klinis ringan

Trikomoniasis
Trikomoniasis
 Pemeriksaan penunjang

 Sediaan basah dengan larutan NaCl

fisiologis
 parasit dengan pergerakan flagel
 Sediaan apus dengan pewarnaan Gram,
Giemsa, atau Papanicolou
 Biakan
Trichomonas vaginalis
Trikomoniasis
Trikomoniasis
Pengobatan

Metronidazol 2 gr dosis tunggal

Metronidazol 2 x 500 mg 7 hari
 VAGINOSIS BAKTERIAL

 Definisi:
Peradangan vagina tu Gardnerella
vaginalis
 Etiologi:
G. vaginalis (anaerob, komensal)
batang melengkung, Gram (-) → clue sel
Bacteroides sp
Peptococcus sp
 PATOGENESIS VB
G. vaginalis

pH ↑ asam amino epitel vagina

kuman2 anaerob+ degenerasi sel+

bakt.vag.fakultatif
pelepasan
Amin

DUH TUBUH VAG↑

BAU
GEJALA KLINIS

Duh tubuh abu-abu, homogen, berbau, tdk

berbusa
Iritasi mukosa / kulit ↓
Nyeri abdomen,dispareunia↓
pH 4,5-5,5
VAGINOSIS BAKTERIAL
DIAGNOSIS
1. Duh tubuh vagina abu-abu,homogen, berbau, tdk
berbusa
2. Sekret vagina
3. Test amin (test Sniff) (+)
4. pH vagina 4,5-5,5
5. Konsentrasi asam suksinat ≥ 0,4
asam laktat
6. Biakan
7. Singkirkan infeksi : trikomoniasis, candidosis
KRITERIA DIAGNOSIS

 GARDNER & DUKES (1980)

Wanita subur
Duh tubuh vagina abu-abu,homogen, berbau
pH 5-5,5
Tidak ada T.vaginalis

 WHO (1981)
Clue cell (+)
pH > 4,5
Tes amin (+)
Gardnerella (+), Lactobasilus (-)
 Blackwell (1982)
Duh tubuh berbau
Clue sel (+)
Trichomoniasis (-)
Tes amin (+)
pH ↑
 Amsel (1983)
3 dari 4 gejala:
1. pH > 4,5
2. Duh tubuh melekat, homogen putih
3. Test amin (+)
4. Clue sel (+)
PENGOBATAN

1. Metronidazol
2 x 500 mg → 7 hari
2 gr / dosis tunggal
Hari I & III → 2 gr
Rekuren 12%
2. Ampisilin/amoksisilin 4x500 mg → 5hr
Rekuren ↑ 54%
3. Profilaksis
hari 3 mens → metronidazol 2 gr
 Ulkus genital

 ULKUS MOLE
 HERPES GENITALIS
 LIMFOGRANULOMA VENEREUM
 ULKUS DURUM
 ULKUS MOLE
Definisi:
Infeksi akut, setempat, disebabkan o/ Haemophilus
ducreyi
GK→ ulkus nekrotik, nyeri
kel.limfe regional membesar

Etiologi:
Basil H.ducreyi
Batang berbaris, btk rantai
Gram (-)
GEJALA KLINIS
1. Masa inkubasi -14 hari
2. Lesi: papula, vesiko pustula → ulkus multipel :
Lunak
Indurasi (-)
Multipel
Kotor
Tanda radang ↑
3. Predileksi: genitalia eksterna
4. Bubo:
Bbrp hari-2 minggu stlh lesi primer
Unilateral, eritematous, nyeri
Laboratorium

1. Sediaan hapus Gram

Giemsa
2. Biakan
3. Immunofluoresensi
4. Tes Ito – Reennstierns
Tdk spesifik
Hampir sama dengan tes Frei
 Diagnosis Banding
1. Herpes genital
2. Ulkus durum
3. LGV

PENGOBATAN
1. Cotrimoksazol : 2 x 2 tab: 10 hari
2. Streptomisin : 1 gr : 7-14hari
3. Tetrasiklin : 4 x 500mg : 10 hari
4. Kuinolon : 400 mg: dosis
tunggal
 HERPES SIMPLEKS
= H. genital
 Definisi:
 Infeksi akut
 VirUs H.simpleks tip I/II
 rekuren
Gejala klinis
Inf.primer gjl konstitusi
vesikel berkelompok
atas kulit eritem ulkus dangkal

fase laten (ggl dorsalis)

fc.presipitasi

infeksi rekuren
demam
daya tahan↓
trauma psikis
HERPES SIMPLEKS
Laboratorium
1. Biakan virus
2. Antibodi
3. Pewarnaan Giemsa (Tzanck) → sel datia

Diagnosis Banding
1. Ulkus durum
2. Ulkus molle
3. Ulkus LGV
 PENATALAKSANAAN
1. Acyclovir cream
2. Acyclovir 5 x 200mg/hr 5-7 hari
3. Isoprinosin
4. Simptomatis

HERPES GENITALIA PADA WANITA

Ibu plasenta anak
ensefalitis
keratokonyungtivitis sebaiknya
Abortus lahir SC
meninggal 60%
Limfogranuloma Venereum

Definisi:
C. trachomatis
Didahului afek primer
 Sindroma inguinal (terbanyak)
 Sindroma genital
 Sindroma anorektal
 Sindroma uretral
 Etiologi:C. trachomatis
 Test serologi (+)
 Test “Frei”

GEJALA KLINIS
1. Afek primer
mi: 1-4 minggu
Prodromal
Erosi,vesikel,ulkus (cpt hilang)
Lokasi:
genitalia eksterna (pria)
Genitalia eksterna / vagina / cerviks
(wanita)
2. sindr. Inguinal
3 – 6 minggu stlh afek primer
Limfadenitis / periadenitis inguinal medial
Supurasi tidak serentak

3. sindr. Genital
limfadenitis → fibrosis → stasis limfe
pria → elefantiasis penis / skrotum
wanita → elefantiasis labia / klitoris
 4. sindr. anorektal

afek primer → homoseksualn(pria)

inf.vagina 2/3
atas/cerviks (wanita)
→ limfadenitis/periadenitis kel.gerota
(perirektal)
→ abses / fistel perianal/rektum
→ striktura rekti

5. sindr. Uretral
afek primer: uretra post → striktura
Diagnosis Banding

1. Skrofuloderma
2. Limfadenitis piogenik
3. Limfadenitis ulkus molle
4. Limfoma maligna
TERAPI
1. Cotrimoksazol 2 x 2 tab sembuh
2. Tetrasiklin 3 x 500 mg / hari
 SIFILIS (LUES, RAJA
SINGA)
DEF:
Infeksi T. pallidum
Kronik / sistemik
Serang hampir semua alat tubuh
Great imitator
Fase laten
Tular ke janin
Klasifikasi
stad I
akuisita stad II
stad III
Sifilis
dini (<2th)
kongenital lanjut (>2th)
stigmata
WHO
1. Std.dini menular <1th (SI, SII, laten dini,rekuren)
2. Std.lanjut tak menular (laten lanjut, SIII)
Gejala Klinis

1. Sifilis Primer (SI)

Masa tunas: 2-4 minggu
Ulkus durum (afek primer) : soliter, dasar
granulasi, atas serum, tak bergaung, indolen,
indurasi, sekitar tanda radang (-)
Lokasi: pria:sulkus koronarius, wanita: labia
mayora, labia minora
Sembuh sendiri ( 3-10 minggu)
1 minggu ulkus → limfadenitis regional → soliter,
tak sakit, tanda radang (-) → kompleks primer
SIFILIS D’EMBLEE → TAK ADA AFEK PRIMER
2. Sifilis Sekunder
6-8 minggu stlh SI
Lamanya sampai 1 th
Gejala konstitusi ringan
Kel.kulit great imitator
Roseola
Papul skuamosa, psoriasiform, kondiloma lata
pustula
Mukosa
Angina sifilitika eritematosa, kondiloma lata
Plaque muqueuses
Rambut: alopesia areata/difusa
Kuku: onikia sifilitika
Alat-alat lain
Kel. Limfe : limfadenitis
generalisata
Mata : uveitis ant
Hepar : hepatitis
Tulang : artritis
Saraf : meningitis
 3. Sifilis Laten Dini
Gejala klinis (-)
Infeksi masih ada / aktif
Tes serologi (+)
4. Std. Rekuren relaps
II. Sifilis Lanjut
1. Sifilis Laten Lanjut→bisabertahun2
2. SIII
Guma → infiltrat kronis
Tulang → sabre tibia
Kardiovaskuler → aneurisma aorta
neurosifilis
Diagnosis Pembantu Sifilis

A. Pemeriksaan T.pallidum
Serum dr lesi diperiksa dg:
Mikroskop lap.gelap
Pewarnaan Burri
B. TSS (test serologi sifilis)
2 macam:
Non treponemal (cardiolipin)
Treponemal
Treponema palidum
1. Non treponemal
a. Fiksasi komplemen: WR
b. Flokulasi: VDRL, RPR
interpretasi: VDRL (+) → Sifilis / lues
→ BFP
2. Test treponema
pakai antigen Treponema
a. TPI → paling spesifik, mahal
b. Tes Imunofluoresen (FT Abs)
→ sensitif (90%)
c. TPHA → dianjurkan
murah, mudah, spesifik dan sensitif
ada titer: mulai 1/80-1/160-1/320
SIFILIS KONGENITAL
Definisi: sifilis anak didapat dr ibu yg menderita
sifilis std dini (kehamilan > 10minggu)

KLASIFIKASI
1. Sifilis kongenital dini (prekok) < 2th
gjl menyerupai sifilis dini dewasa
Bula bergerombol
Papuloskuamosa
Kelainan hepar/tulang
2. Sifilis kongenital lanjut (tarda) > 2th
khas: GUMA
3. Stigmata
Lesi dini:
Muka: sadle nose
Gigi Hutchinson (gigi I kecil,atas cekung)
mulbery molar: permukaan gigi molar
berbintil (sep.murbai)
Ragaden (sudut mulut)
Kelainan mata
Lesi lanjut
Kekeruhan kornea mata
Sikatrik guma kulit
Sabre tibia
Atrofi N. Optikus (SSP)
Trias Hutchinson
1. Keratitis intersisial
2. Gigi Hutchinson
3. Ketulian N. VIII
Terapi Sifilis

1. Std I
Benzatin penisilin: total dose 4,8juta U
Mula2 2,4juta U/im → 1,2 → 1,2
Atau PP: 600.000 U 10 hari
Atau PAM: 4,8juta U / 2x seminggu
2. Std II
BP : 7,2 jt U (total dose)
PP : 12 jt U sda
PAM : 7,2 jt U sda
3. Std III
BP : 9,6 jt U (total dose)
PP : 18 jt U sda
PAM : 9,6 jt U sda

Bila alergi penisilin

1. Tetrasiklin/eritromisin:4x500mg/hr
SI : 15 hari
SII: 30 hari
2. Azitromisin: 1 x 500mg / hr → 10
hari
 FRAMBUSIA (PATEK,PURU)
Definisi: kronik – residif
Etiologi: T. pertenue
GEJALA KLINIS
STAD I
 Predileksi: tungkai bawah
Gonore
 mi: 3-6 minggu

 Papul eritem → ulkus dasar papilomatosis→ krusta kuning

(moher yaws), bbrp bulan sembuh → sikatrik, atrofi cekung
(sikatrik paper)
 Kel.limfe inguinal membesar
STAD II
 Erupsi generalisata
 3-12 bulan awal penyakit
 Berkelompok
 Predileksi: lipatan, sktr anus, muka
 Papula berkelompok + krusta
 Keratoderma plantaris

STAD LANJUT
 Kel.kulit: nodus → ulkus
 Guma: nodus → ulkus → tulang → deformitas
 Tulang: periostitis → sabre tibia
 Gangosa: mutilasi fosa nasalis → palatum mole