Agenda

1. Prinsip Dasar Penggunaan Antibiotika

Indikasi
Target
Jenis Obat
Inisiasi dan Durasi
Resiko

2. Tujuan Penggunaan Antibiotika :

Indikasi dan Pencegahan Infeksi
Antibiotik: pisau bermata dua

Mengganggu
Pasien
Pundi-pundi
Eradikasi Planet
Patogen
Dampak Penggunaan AB:
1. Eradikasi Patogen
Secepat mungkin
Aman untuk 3 P:
Pasien
Pundi-pundi
Planet

2. Cegah timbulnya resistensi

Rasional
Konsisten dengan atau didasarkan pada
atau menggunakan alasan kuat
Dikaitkan dengan atau membutuhkan
penggunaan nalar
Bersumber pada atau dipandu oleh
intelektual (dibedakan dari sekedar
pengalaman atau emosi)
Penggunaan Rasional Antibiotik
Indikasi
Target
Obat
Inisiasi dan Durasi
Rute dan Cara Pemberian
Resiko dan Manfaat
Biaya (dan beban)
 Indikasi Rasional

Infeksi?
Bakterial?
Bisa sembuh sendiri/butuh AB?
Pengobatan atau Pencegahan?
Empiris atau Definitif?
Pemberian AB harus dilakukan
hanya atas indikasi yang tepat

Keputusan pengobatan paling tepat

diambil berdasarkan keadaan klinis
 Keadaan Klinis:
1. Keadaan GENTING pada pasien sakit berat (mis.syok septik,
endokarditis, meningitis, selulitis nekrotikan, osteomielitis) , perlu
pengobatan segera.
2. Pasien sakit sedang dengan infeksi setempat (mis pneumonia,
ISK, infeksi sal. empedu) dimana pengobatan harus diberikan
dalam 2 jam.
3. Infeksi bakterial minor, yang tidak dapat sembuh sendiri
tetapi pengobatan dapat menunggu konfirmasi lab.
4. Profilaksis pada indikasi medis atau bedah tertentu

Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup 3

Target Rasional
Bakterial?
Gram Negatif atau Positif?
Spesifik atau Non-spesifik?
Aerob atau Anaerob?
Infeksi tunggal atau campuran?
Ada informasi mikrobiologi tertentu?
Obat Rasional

Bakterio-statik
atau bakterisidal?
Spektrum sempit atau lebar?
Tunggal atau Kombinasi?
Dosis tinggi?
Inisiasi dan Durasi Rasional

Kapan dimulai?
Kapan diganti?
Kapan dihentikan?
 Terapi AB pada Infeksi Berat
Pasien dengan Tersedia Informasi:
INFEKSI Faal Organ
BERAT
Biakan Mikrobiologi

Waktu
Prosedur
Penyelamatan
Jiwa Kirim spesimen De-eskalasi Antibiotik ke
untuk biakan Spektrum lebih sempit
AB Empiris sebelum inisiasi
Spektrum Lebar
(merujuk hasil biakan)
AB Aman untuk 3Ps
Rute dan cara Pemberian Rasional

Oral atau IV?

Bolus tunggal?
Dosis ganda/terbagi?
Drip/titrasi?
Kombinasi dengan obat/cairan lain?
Faktor-faktor PK/PD
Concentrations Pharmacologic
in tissues and and toxicologic
body fluids effects

Dosing Concentrations
regimen in serum

Concentrations Antimicrobial
at site of effect
infection

Pharmacokinetic Pharmacodynamic
Resiko dan Manfaat Rasional

Menyelamatkan nyawa?
Faktor resiko Pasien?
Efek samping potensial?
Toksisitas?
Potensi terjadinya resistensi?
Biaya/Beban Rasional
Hasil sebaik mungkin dengan biaya serendah
mungkin
Antibiotik bukan satu2-nya komponan biaya
pengobatan infeksi.
Pengobatan termahal adalah yang tidak
memberikan perbaikan klinis
Tindakan pengendalian
 Antibiotic Use and Resistance in Healthcare
Facilities: Monitoring & Management
Antibiotics

Pharmacy monitoring
-
Management
+
Bacterial Resistant
+ Dissemination
+ Spread of
Population Clone of R Gene R Gene
to New Strains
- -

Infection
Control

Lab Surveillans
Program Peninjauan Kembali
Penggunaan Antibiotik

Surveillans
Data Analysis &
Problem Identification
Action Plan

Reporting Special Audit Intervention

Educational
Restrictive

Assessment of Facilitate
outcome
 Cara Pembatasan Antibiotik
Pembatasan formularium
Pertimbangan farmasi
Kebijakan penghentian otomatis
Keharusan konsultasi atau persetujuan oleh
spesialis penyakit infeksi
Laporan selektif uji kepekaan
Pembatasan interaksi dengan med-rep
 Tindakan Pengendalian KLB AB
Resisten

Tunda pasien baru

Ingatkan kembali pentingnya cuci tangan
Pisahkan pasien terinfeksi/ terkolonisasi dari
yang lain
Kenakan gaun, sarung tangan, dan masker
Batasi penggunaan AB terhadap mana klon
tersebut resisten
 Faktor Resiko dikaitkan dengan
pengobatan tidak tepat
Ditemukan mikroba lebih dari satu jenis pada biakan,
Infeksi nosokomial,
Adanya mikroba resiko tinggi dan multi-resisten,
Adanya infeksi enterokokus
Adanya infeksi jamur
 Rekomendasi penggunaan AB yang tepat
bagi para pemberi yankes
Hanya berikan pengobatan AB bila memang akan
menguntungkan pasien
Gunakan obat yang ditujukan kepada patogen
tersangka utama
Gunakan AB dengan dosis dan durasi yagn tepat
 Panduan untuk pengambilan
keputusan pengobatan
Apakah ini obat yang paling tepat untuk kondisi pasien?
Apakah keseimbangan manfaat vs. bahaya sudah tepat
untuk pasien ini?
Apakah cocok dengan kondisi pasien? (Biaya dan
kondisi ekonomi)
Apakah ada AB lain yang setara (baik klinis maupun
ekonomis) yang lebih sedikit menyebabkan resistensi?
Antibiotika berlebihan

tidak diperlukan,
mahal,
menyebabkan superinfeksi
Menyebabkan resistensi antibitoik
 Pengkajian Manfaat dan Resiko:
Penyembuhan/perbaikan pasien dibanding
kegagalan/kematian
Terjadinya resistensi pada patogen yang
menginfeksi pasien
Resiko penyebaran resistensi (ke pasien lain,
keluarga, masyarakat, ICU, dll.)
Supresi flora normal
Terjadinya resistensi pada flora normal
Resiko super-infection
Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup 3
Faktor lain untuk peningkatan manfaat

Drainase abses,
Penggantian kateter
Imunostimulasi atau pengurangan supresi imun
Vaksinasi
Kurangi durasi alat bantu nafas,
Kurangi penggunaan CVP
Isolasi pasien

Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup 3

Informasi bantu untuk memandu AB
empiris:
Tempat dan sumber infeksi
Dari komunitas atau RS
Terapi AB sebelumnya
Prosedur invasif sebelumnya
Biakan sebelumnya,
Pola resistensi yang relevan saat ini

Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup 3

Sebelum memberi AB, jawab pertanyaan ini:

1. Apa pertimbangan saya memberikan AB pada pasien ini

apakah ia betul2 membutuhkannya?
2. Apakah untuk empiris atau profilaksis?
3. Apakah sudah dikonfirmasi infeksi bakteri, apa organisma
penyebab dan kemungkinan kepekaannya?
4. Seberapa berat penyakit pasien, seberapa cepat
pengobatan dibutuhkan dan rute mana yang tepat?

Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup 3

 Evaluasi Akhir
Respons pengobatan : Sembuh, Perbaikan,
Gagal, Kematian (analisa alasannya)
Kejadian khusus yang perlu dicatat:
Efek samping,
Resistensi yang timbul selama pengobatan,
reinfeksi,
superinfeksi

Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup 3

Untuk Antibiotik Profilaksis :

Apa manfaat antibiotik profilaksis pada pasien ini?

Mikroorganisma yang mana yang menjadi target?
Antibiotik yang mana?
Kapan memulai antibitoik?
Bagaimana dosisnya?
Berapa lama diberikan?
Apakah perlu diulang?
Apakah ada bukti infeksi bakteri pasca bedah?

Keuleyan E & Gould IM, ESGAP Subgroup 3

Timing of Surgical AB Prophylaxis

MIC Target Organism(s)

Dosis Pertama Saat

Induksi
Sayatan pertama

Operasi Pendek Dosis kedua

Dosis Ketiga
(bila perlu!)
Operasi Panjang
 Antimicrobial Resistance:
Key Prevention Strategies
Antimicrobial-Resistant
Susceptible Pathogen
Pathogen
Pathogen
Prevent Prevent
Transmission Infection

Antimicrobial
Infection
Resistance
Effective
Optimize Diagnosis
Use & Treatment
Antimicrobial
Use
THANK YOU