Sumber : Alberta Health and Wellness Public Health Disease Under

Surveillance Management Guidelines March 2011, Practice Guidelines

for the Management of Patients with Histoplasmosis

Histoplasmosis merupakan penyakit jamur sistemik yang disebabkan Histoplasma capsulatum,

jamur dimorfik yang tumbuh pada jaringan tubuh manusia dan hewan, serta tumbuh sebagai
jamur di lingkungan.(1) Histoplasmosis seringkali salah didiagnosis sebagai sarcoidosis dan
diobati dengan kortikosteroid. Pada penyakit disseminate, membran mukosa lebih sering terkena
dibandingkan kulit.
Gambaran klinis
Sekitar 90% dari kasus histoplasmosis baik yang asimtomatik maupun penyakit mirip influenza
tidak memerlukan terapi medis. (1) Gambaran klinis bervariasi tergantung pada ukuran
inokulum, umur dan keadaan umum tiap individu, Gejala infeksi umumnya muncul dalam 5
sampai 17 hari setelah paparan, dengan rata-rata sekitar 10 hari. (1; 2)
Terdapat lima jenis histoplasmosis yaitu asimtomatik, akut diseminata, infeksi pernafasan akut
ringan, kronik diseminata dan infeksi pernafasan kronik (2, 3).
Jenis
Histoplasmosis
Asimtomatis

Onset

Gambaran Klinis

Tidak diketahui

Tidak ada hanya dapat didiagnosis dengan

Infeksi

pemeriksaan laboratorium
Onset cepat, biasanya dalam Derajat penyakit dari ringan sampai berat,

pernafasan akut

beberapa hari paparan. Lama malaise, demam, menggigil, sakit kepala, batuk,
penyakit tergantung pada usia, nyeri dada dan pada tahap akhir dapat terjadi
status

kesehatan

sebelumnya, pembesaran hati dan limpa.

Akut

dan tingkat paparan

Onset cepat, biasanya dalam Demam, gejala penyakit GI, depresi sumsum

Diseminata

beberapa hari paparan. Lama tulang, pembesaran hati dan

penyakit tergantung pada usia, limfonodi.
status

kesehatan

dan tingkat paparan

Gejala

tahap

keterlibatan

selanjutnya

yaitu

sebelumnya, kalsifikasi kecil yang tersebar di paru-paru, hilus

limfonodi, limpa dan hati. Umumnya terjadi pada

bayi, anak-anak dan imunosupresi (termasuk

kasus AIDS). Dapat berakibat fatal jika tidak
Kronik

diobati.
Durasi lama (lebih dari 10 11 Demam ringan intermiten, gejala penyakit GI,

Diseminata

bulan)

depresi

sumsum

tulang,

pembesaran

hati,

kelainan hematologi ringan. Manifestasi lain

termasuk pneumonia, endokarditis, meningitis,
radang rongga mulut dan penyakit Addison.
Kronik

Kronis

(berlangsung

Pulmonary

sampai tahun)

Biasanya berakibat fatal jika tidak diobati.

bulan Infeksi sekunder penyakit paru yang sudah ada
(misalnya emfisema). Secara klinis menyerupai
tuberkulosis dan lebih sering terjadi pada pria di
atas usia 40 tahun.

Diagnosis
Pemeriksaan yang berbeda dibutuhkan untuk mendiagnosis dan memberikan terapi pada setiap
gambaran klinis histoplasmosis. Organisme H capsulatum dapat ditemukan melalui pemeriksaan
kultur, EIA, dan atau antigen, biopsy jaringan, atau pemeriksaan urin. Setiap metode
pemeriksaan memiliki tingkat realibilitas tinggi pada gambaran klinis yang spesifik., namun
tidak selalu menghasilkan hasil positif bila digunakan di luar panduan klinik. Histoplasmin skin
test misalnya, dulu digunakan untuk menegakkan diagnosis, namun pemeriksaan tersebut hanya
dapat mendeteksi paparan sebelumnya, sehingga tidak dapat digunakan untuk mendiagnosis
paparan / penyakit yang diderita pasien saat ini.
Epidemiologi
Reservoir
Histoplasma capsulatum hidup di tanah dengan kandungan bahan organik yang tinggi,
banyak kotoran burung (terutama jalak, gagak, ayam, dan merpati), dan di gua kelelawar.
Kotoran tersebut dapat meningkatkan sporulasi Histoplasma capsulatum. Meskipun membawa
jamur dalam saluran pencernaanya dan pada bulunya, burung tidak terinfeksi karena memiliki
suhu badan yang tinggi. Berbeda dengan burung, kelelawar memiliki suhu badan yang lebih
rendah sehingga dapat terinfeksi jamur dan menyebar melalui saluran pencernaanya.

Transmisi
Penularan histoplasmosis adalah melalui inhalasi airborne micronidia (spora).
Penyebaran ke organ, termasuk kulit, terjadi pada 1 dari 2000 infeksi. This can occur
when the contaminated soil is disturbed by excavation or construction.(1) Additionally,
individuals who engage in cave spelunking, gardeners and horticulturists (those using
poultry manure as fertilizer), or in outdoor construction or rehabilitation of buildings that
have been inhabited by birds or bats, are at increased risk of infection
Masa Inkubasi
Gejala biasanya muncul dalam waktu 17 hari setelah terpapar, dengan rata-rata 10 hari.
(3), dan akan lebih cepat bila terpapar lebih lama.
Periode Waktu Kontak
Tidak diketahui
Kerentanan Penjamu
Umumnya kerentanan sama pada setiap penjamu. Berat ringannya penyakit tergantung
pada usia tiap induvidu, kondisi kesehatan individu sebelumnya dan derajat paparan.
Anak

usia

kurang

dari

dua

tahun,

dewasa

paruh

baya,

individu

yang

immunocompromised, dan orang yang mengkonsumsi obat kortikosteroid sistemik lebih

rentan terkena penyakit tipe diseminata.
Kejadian
Histoplasmosis sering terjadi pada Amerika, Asia timur, Afrika, dan Australia,
namun jarang terdapat di Eropa. Peningkatan jumlah anak-anak usia 0 15 tahun dan
penyakit paru konik lebih sering terjadi pada pria. Histoplasmosis dapat pula menyerang
hewan (seperti anjing, kucing, hewan ternak kuda, dan rubah) dengan gambaran klinis
yang hampir sama dengan manusia. Di kanada, histoplasmosis akut lebih sering muncul
di provinsi bagian timur, Provinsi Atlantik, daerah utara, terutama sepanjang sungai St.
Lawrence (4)
Pemeriksaan
Sebelum melakukan pemeriksaan, anamnesis mengenai riwayat terpapar media
transmisi H.capsulatum pelu dilakukan misalnya terpapar tanah dengan kandungan bahan

organic tinggi, lingkungan dalam ruangan gua, konstruksi/renovasi bangunan yang

terkontaminasi kotoran burung atau kelelawar. mengumpulkan spesimen klinik terkait,
lalu menetapkan diagnosis. Apabila diperlukan, kultur H. capsulatum dapat
dilakukan,namun membutuhkan waktu lebih dari 6 minggu.
Terapi
-

Terapi supportif : untuk kasus immunosupresi atau penyakit jenis disseminata

Terapi menggunakan non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) dan atau obat

antifungi

Terapi preventif : edukasi dan menggunakan alat pelindung pernafasan, sarung tangan
dan penutup ketika berada di tempat yang berisiko

SPOROTRICHOSIS
COCCIDIOIDOMYCOSIS
A.Epidemiologi..
B.Gambaran klinis...............................................................
C.Pemeriksaan Penunjang..................................................
D.Diagnosis banding.............................................................
E. Pengobatan........................................................................
Coccidioidomycosis disebabkan oleh jamur dimorfik askomiycetes, Coccidioides immiti
dan Coccidioides posadasii, hidup di tanah yang dapat menyerang manusia, mamalia dan
reptile.. C. immitis dan C. posadasii memilki perbedaan dalam beberapa karakteristik seperti
toleransi mereka terhadap panas dan garam, namun patogenisitas mereka tidak berbeda.
Epidemiologi
Coccidioidomycosis banyak terdapat di daerah barat dengan garis lintang antara 40N
and 40S dari California hingga Argentina. Coccidioidomycosis endemis di Amerika Barat Daya
termasuk Arizona, Mexico, Texas (barat dari El Paso), Amerika Tengah dan Selatan termasuk
Kolombia, Guatemala, Honduras, Venezuela, Paraguay dan Brasil. Distribusi organisme ini
tambal sulam (patchy).

Gambaran Klinis
Sebagian besar manifestasi infeksi dapat relatif ringan atau asimptomatik

maupun

parah,terutama pada orang tua atau orang dengan immunocompromise.

Transmisi dan Siklus Hidup
C. immitis dan C. posadasii merupakan jamur saprofit di tanah yang tumbuh di daerah
kering. Dalam bentuk miselium, organisme ini dapat tumbuh di daerah basa ekstrem, suhu
ekstrim dan salinitas tinggi, di mana organisme lain tidak dapat tumbuh di daerah tersebut.
Namun, jika tidak dalam bentuk tersebut, Coccidioides spp kalah bersain;lg dengan bakteri
maupun jamur tanah lain. Coccidioides spp. bereproduksi secara aseksual dengan dua struktur
yaitu arthroconidia (arthospora) dan endospora.
Arthroconidia diproduksi oleh Coccidioides spp.

yang tumbuh di lingkungan, dan

disebarkan oleh angin. Jika kondisi lingkungannya sesuai membentuk miselia baru jika.
Arthroconidia juga menular bagi manusia dan hewan, yang disengaja host. Dalam sebagian besar
kasus, orang atau hewan yang terinfeksi jika terhirup. Aerosolisasi dari arthroconidia meningkat
ketika tanah yang terkontaminasi terganggu oleh manusia (seperti dalam penggalian atau
konstruksi situs arkeologi) atau oleh penyebab alam seperti gempa bumi atau badai debu.
Arthroconidia juga dapat diinokulasi langsung ke kulit, tulang atau jaringan lain dengan
menembus benda, tapi ini tampaknya menjadi jarang. Arthroconidia dewasa sangat tahan
terhadap kondisi buruk, dan dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun di tanah
dan debu.
Di dalam tubuh (biasanya di paru-paru), arthroconidia menjadi spherules. Karena setiap
bulatan kecil membesar, endospora mengembangkan di dalamnya. Bulatan kecil yang akhirnya
pecah dan melepaskan endospora, yang berkembang menjadi spherules baru. Endospora juga
dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh dalam darah atau getah bening, menyebabkan penyakit
disebarluaskan. Jika mereka mencapai lingkungan, endospora dapat membentuk cetakan baru.
Coccidioidomycosis ini biasanya tidak menular secara langsung antara orang atau hewan;
Namun, ada pengecualian. Satu orang yang terinfeksi selama nekropsi kuda, dan lain tampaknya
terinfeksi melalui kulit rusak saat pembalseman seseorang. Baru-baru ini, coccidioidomycosis
lokal dilaporkan dalam asisten hewan yang telah digigit oleh kucing. Dalam ketiga kasus, infeksi

diperoleh dari orang atau hewan dengan penyakit disebarluaskan. Coccidioidomycosis telah
dilaporkan jarang pada bayi setelah kontak dengan bahan infeksius di vagina saat lahir.
Penularan melalui plasenta tampaknya sangat jarang pada orang. Coccidioides spp. dapat
ditularkan pada organ transplantasi.
Penyucian
Meskipun agen jamur sangat tahan terhadap sebagian besar desinfektan, halogen (seperti
yodium, dan klorin dalam bentuk hipoklorit [pemutih]), fenolat (seperti Tek-Trol), dan
senyawa amonium kuaterner (Di-Quat 10-S dan Roccal-D Plus) telah terbukti efektif
melawan Coccidioides spp. Arthroconidia tahan terhadap panas kering, tetapi mereka dapat aktif
oleh panas lembab (121 C selama minimal 15 menit)
Infeksi pada Manusia
Masa Inkubasi
Masa inkubasi paru primer atau coccidioidomycosis kulit biasanya satu sampai tiga minggu.
Penyakit disebarluaskan atau coccidioidomycosis paru kronis dapat terjadi beberapa bulan atau
tahun setelah infeksi awal.
Tanda klinis
Coccidioidomycosis sering terbatas pada saluran pernapasan. Dalam persentase kecil kasus,
jamur menyebar ke jaringan lain dari paru-paru. Jarang, Coccidioides spp. dapat menginfeksi
jaringan langsung dari lingkungan.
Coccidioidomycosis paru primer
Infeksi akut pada paru-paru (coccidioidomycosis paru primer) bisa tanpa gejala atau lebih ringan
sehingga mereka tidak diakui. Dalam kasus gejala, penyakit ini sering seperti flu, demam,
kelelahan, malaise, sakit kepala, sakit tenggorokan, batuk dan / atau nyeri dada pleuritik. Tandatanda yang jelas dari pneumonia juga dapat dilihat. Penyakit pernapasan parah, demam tinggi,
dyspnea dan hipoksemia, jarang pada orang sehat, tetapi lebih sering terjadi pada individu yang
immunocompromised. Ini dapat berkembang menjadi sindrom gangguan pernapasan akut atau
gagal napas. Sekitar 10-50% dari pasien dengan penyakit paru mengembangkan lesi kulit.
Sebuah eritematosa, ruam makula dapat terjadi pada tahap awal, dan reaksi hipersensitivitas
dapat menyebabkan eritema nodosum atau eritema multiforme. Eritema nodosum, yang ditandai
dengan lembut, nodul memerah pada ekstremitas bawah, biasanya menunjukkan bahwa

prognosis yang baik. Kasus ringan dari coccidioidomycosis paru primer adalah diri terbatas dan
sering menyelesaikan dalam beberapa minggu, meskipun kelelahan dapat bertahan selama
beberapa minggu atau bulan. Kasus yang parah dapat mengancam nyawa. Sebuah kondisi yang
meniru syok septik juga telah dilaporkan, dan memiliki tingkat kematian yang tinggi.
Nodul, yang sering soliter, atau rongga berdinding tipis dapat bertahan setelah resolusi penyakit
paru. Mereka biasanya temuan insidental pada rontgen dada, tapi harus dibedakan dari neoplasia
dan tuberkulosis atau kondisi granulomatosa lainnya. Nodul dan kavitasi sering tanpa gejala, tapi
batuk, nyeri dada dan / atau hemoptisis dapat dilihat. Hal ini juga mungkin, meskipun jarang,
untuk rongga pleura dekat untuk pecah dan menyebabkan hydropneumothorax. Rongga dapat
bertahan selama bertahun-tahun sebelum menyelesaikan.
Coccidioidomycosis paru progresif
Dalam coccidioidomycosis paru progresif, tanda-tanda klinis tidak menyelesaikan, tetapi
berkembang menjadi penyakit kronis dan progresif. Lesi nodular atau kavitas, penyakit paruparu dengan kavitas dengan fibrosis, atau penyebaran paru milier dapat dilihat. Bahkan ketika
paru-paru secara ekstensif terlibat, penyakit biasanya tetap terbatas pada saluran pernapasan.
Coccidioidomycosis disebarluaskan
Coccidioidomycosis disebarluaskan terjadi di sebagian kecil kasus, dan dapat mengembangkan
minggu, bulan atau tahun setelah infeksi primer. Hal ini biasanya akut, dan dapat dengan cepat
berakibat fatal tanpa pengobatan, tetapi juga dapat berkembang lebih lambat dengan periode
remisi dan kekambuhan. Kulit, daerah kelenjar getah bening, tulang dan sendi yang paling sering
terkena pada manusia, tapi hampir semua jaringan atau organ termasuk organ visceral dan testis
mungkin terlibat. Tanda-tanda klinis bervariasi dengan jaringan yang terkena. Berbagai macam
lesi, termasuk nodul, papula, pustula, furunkel, verrucous (seperti kutil) plak, abses, lesi
granulomatosa atau ulserasi, dapat dilihat ketika jamur menyebar ke kulit. Kepala, leher dan dada
yang paling sering terlibat. Kelenjar getah bening yang terinfeksi dapat menjadi nekrotik dan
ulserasi atau tiriskan. Sosialisasi kepada sistem muskuloskeletal dapat menghasilkan
osteomyelitis, septic arthritis dan / atau sinovitis. Arthritis biasanya hanya mempengaruhi satu
sendi, sering berat-bantalan sendi seperti lutut, tetapi bisa bermigrasi. Abses subkutan dan
saluran sinus dapat mengembangkan dekat tulang dan sendi yang terkena. Syok septik juga bisa
dilihat.

Pada orang, penyebaran ke sistem saraf pusat (SSP) biasanya menghasilkan meningitis
coccidioidal. Gejala mungkin termasuk demam, sakit kepala dan tanda-tanda iritasi meningeal.
Gangguan atau kepribadian kognitif perubahan yang mungkin, dan peradangan dapat
mengakibatkan komplikasi vaskulitis, stroke atau hidrosefalus. S ebuah fiksasi komplemen
kuantitatif atau uji imunodifusi kuantitatif dapat digunakan untuk memantau perubahan titer IgG.
Spesifik IgM biasanya dapat dideteksi dalam 1 sampai 3 minggu setelah infeksi. Spesifik IgG
dapat ditemukan mulai 2 sampai 3 minggu setelah terpapar, tetapi pada beberapa pasien dapat
memakan waktu beberapa bulan untuk mengembangkan. Kasus awal mungkin seronegatif, dan
pasien immunocompromised mungkin memiliki respon imun yang buruk. IgG titer biasanya
berkorelasi dengan keparahan infeksi pada manusia, dan tinggi atau meningkatkan titer mungkin
menyarankan diseminasi. Pasien dengan coccidioidomycosis kulit primer cenderung memiliki
titer IgG yang rendah, dan mungkin seronegatif pada tahap awal. Titer juga mencerminkan
efektivitas pengobatan, karena mereka umumnya menurun dengan terapi sukses. Deteksi
antibodi dalam CSF sering satu-satunya cara untuk mendiagnosa meningitis coccidioidal, karena
organisme jarang ditemukan dalam kondisi ini.
The coccidioidin atau kulit spherulin test digunakan secara luas dalam studi epidemiologi pada
satu waktu, tetapi reagen tidak lagi tersedia di Amerika Serikat Tes ini menunjukkan masa lalu
serta infeksi saat ini.
Polymerase chain reaction (PCR) tes dalam pengembangan.
Morbiditas dan mortalitas
Coccidioides spp. infeksi yang umum di daerah endemis. Tergantung pada daerah, 10-70% dari
populasi di barat daya AS telah terinfeksi oleh organisme ini. Individu terkena sejumlah besar
debu memiliki tingkat infeksi yang lebih tinggi. Kelompok risiko pekerjaan termasuk petani,
pekerja konstruksi dan arkeolog. Coccidioidomycosis musiman, dan puncak insiden pada waktu
yang berbeda di daerah yang berbeda, tergantung pada pola cuaca. Jumlah kasus meningkat saat
periode basah, diikuti oleh musim kering dan berangin, menyebabkan peningkatan pertumbuhan
jamur diikuti oleh dispersi windborne dari arthrospores. Epidemi besar terjadi sebentar-sebentar,
dan telah dikaitkan dengan gempa bumi besar dan badai. Insiden coccidioidomycosis tampaknya
meningkat di AS Di Arizona, jumlah kasus baru per 100.000 penduduk tumbuh dari sekitar 12 di
1995-58 tahun 2005.

Tingkat keparahan penyakit sangat bervariasi. Dalam 60% kasus, infeksi asimtomatik atau begitu
ringan sehingga tidak diakui; 40% sisanya menjadi agak ke sakit parah. Sekitar 90% dari pasien
mengalami infeksi terbatas pada paru-paru dan sembuh tanpa gejala sisa. Sisanya memiliki lesi
paru residual atau mengembangkan penyakit disebarluaskan. Sekitar 1% atau kurang dari semua
infeksi dan kurang dari 5% dari infeksi gejala menyebarkan. Kasus Tingkat kematian untuk
disebarluaskan coccidioidomycosis bervariasi dengan lokasi organisme dan perawatan.
Meningitis terjadi pada 30-50% pasien dengan penyakit disebarluaskan diobati, dan hampir
selalu berakibat fatal tanpa terapi berkepanjangan atau seumur hidup. Orang-orang yang telah
sembuh dari coccidioidomycosis tahan terhadap infeksi ulang.
Orang immunocompromised sangat rentan terhadap coccidioidomycosis. Di daerah endemik,
penyakit ini adalah umum di antara pasien yang terinfeksi HIV-1 dan telah menurun jumlah CD4
T. Dalam studi prospektif hanya diterbitkan, yang dilakukan pada tahun 1980, hampir 25% dari
HIV-1 pasien yang terinfeksi dikembangkan coccidioidomycosis gejala dalam waktu kurang
lebih 3,5 tahun pemantauan. Kontrol yang lebih baik dari virus HIV dengan obat antiretroviral
tampaknya telah menurun keparahan dan kejadian coccidioidomycosis sejak saat itu. Kelompokkelompok lain pada peningkatan risiko untuk penyakit serius termasuk pasien transplantasi
organ, pasien limfoma, orang yang menerima kortikosteroid jangka panjang, dan wanita hamil,
terutama pada trimester ketiga. Gen tuan rumah, terutama MHC kelas II gen, tampaknya penting
dalam risiko penyebaran, dan (terutama Filipina) latar belakang Afrika atau Asia meningkatkan
risiko penyakit parah.
Pengobatan
Pilihan untuk berbagai pengobatan dari pengamatan terhadap antijamur obat, tergantung pada
tingkat keparahan penyakit dan risiko faktor untuk penyebaran. Azoles seperti flukonazol,
itraconazole dan ketoconazole, serta amfoterisin B, dapat digunakan. Eksisi bedah atau
debridement kadang digunakan dalam kasus-kasus disebarluaskan atau lesi kavitas paru
memperbesar. Pengobatan mungkin tidak diperlukan untuk pasien dengan coccidioidomycosis
primer, karena kebanyakan kasus menyelesaikan obat mereka sendiri dan antijamur dapat
memiliki efek samping. Namun, beberapa dokter merekomendasikan perawatan di semua kasus
gejala untuk mengurangi durasi atau intensitas penyakit. Dalam beberapa kasus (seperti
meningitis atau infeksi pada HIV-1 pasien yang terinfeksi dengan jumlah CD4 rendah),
pengobatan seumur hidup mungkin diperlukan untuk mencegah kambuh.

Pencegahan
Coccidioidomycosis sulit untuk mencegah di daerah endemik; Namun, mengurangi paparan debu
di udara dapat membantu. Langkah-langkah pengendalian debu seperti paving jalan tanah,
penyemaian rumput dan peredam debu dengan minyak telah dilaporkan untuk mengurangi
jumlah kasus di personil militer. Orang yang berisiko untuk penyakit yang parah mungkin, dalam
beberapa kasus, diberikan pengobatan profilaksis. Program transplantasi di daerah endemik
melakukan program skrining untuk coccidioidomycosis. Jika penerima atau donor telah
terinfeksi, profilaksis atau pengobatan mungkin disarankan. Meskipun vaksin dalam
pembangunan, tidak ada vaksin yang tersedia saat ini.
Coccidioides spp. biasanya tidak diperoleh dari orang lain atau dari hewan. Namun, ada laporan
langka kasus ditransmisikan dalam gigitan hewan atau setelah kontak dengan jaringan di
nekropsi, dan tindakan pencegahan keselamatan biasa tidak boleh diabaikan. Benda yang
terkontaminasi yang dapat mendukung pertumbuhan bentuk miselium harus didekontaminasi
atau dihancurkan segera, sebelum arthrospores dapat membentuk. Spesimen klinis di daerah
endemis harus dikirim ke laboratorium diagnostik; di-rumah budaya jamur ini tidak dianjurkan
karena arthroconidia budaya matang dapat segera aerosol dan inhalasi. Pelat yang berusia lebih
dari 3-5 hari lebih mungkin untuk memiliki arthroconidia, dan lebih berbahaya. Tingkat biosafety
2 praktek dengan tekanan udara negatif dan kabinet keamanan biologis kelas II telah
direkomendasikan untuk laboratorium bekerja dengan Coccidioides spp., Tetapi beberapa sumber
menyatakan biosafety level 3 untuk semua laboratorium jamur.
Infeksi di Hewan
Spesies Terkena
Coccidioides spp. infeksi telah dilaporkan di banyak peliharaan, captive mamalia eksotis atau
liar, serta di beberapa reptil. Kasus klinis relatif umum pada anjing, llama, primata non-manusia,
dan banyak spesies normatif disimpan di kebun binatang di daerah endemik. Mereka juga terlihat
pada kucing dan kuda. Penyakit yang jelas jarang didokumentasikan pada sapi, domba atau babi,
meskipun lesi paru dapat ditemukan di pembantaian. Di antara hewan liar, penyakit parah atau
fatal telah terlihat di Berang-berang laut, lumba-lumba lumba dan Cougars, dan lesi telah
dilaporkan pada spesies lain termasuk anjing hutan, armadillo sembilan banded (Dasypus
novemcinctus) dan tikus gurun. Coccidioides spp. tampaknya tidak mempengaruhi burung.
Masa Inkubasi

Infeksi paru primer biasanya menjadi gejala satu sampai empat minggu setelah terpapar,
sementara penyakit disebarluaskan dapat terjadi bulan sampai tahun kemudian.
Tanda klinis
Coccidioides spp. Infeksi pada hewan bervariasi dari tanpa gejala sampai parah dan fatal. Seperti
pada manusia, coccidioidomycosis terutama penyakit pernapasan, tetapi dalam beberapa kasus,
organisme menyebar ke jaringan lain. Situs yang paling umum dari penyebaran bervariasi
dengan spesies, tapi hampir setiap jaringan atau organ dapat dipengaruhi. Keterlibatan jantung
dan / atau perikardium mungkin lebih umum pada hewan daripada manusia, dan telah dilaporkan
pada anjing, kuda, llamas dan kucing. Penyebaran mungkin atau mungkin tidak disertai dengan
tanda-tanda penyakit sistemik.
Anjing
Banyak anjing dapat terinfeksi subclinically. Infeksi paru primer adalah bentuk yang paling
umum pada anjing yang sakit. Hewan yang terkena sering memiliki batuk kronis, yang mungkin
kering atau lembab dan produktif. Demam dapat dilihat, tetapi beberapa anjing memiliki suhu
normal. Berat badan dan anoreksia yang umum. Pneumonia terbuka dapat terjadi pada beberapa
hewan, dan bisa menjadi berat. Lesi paru-paru, termasuk nodul soliter mirip dengan yang
ditemukan pada manusia, dapat dilihat pada beberapa anjing tanpa gejala.
Penyakit disebarluaskan dapat terjadi dengan atau tanpa riwayat penyakit pernapasan atau tandatanda paru bersamaan. Bentuk coccidioidomycosis dapat mengembangkan bulan atau tahun
setelah infeksi primer. Tanda-tanda klinis bervariasi dengan situs, dan bisa disertai dengan tandatanda nonspesifik seperti demam persisten atau berfluktuasi, depresi, anoreksia dan penurunan
berat badan. Pada anjing, Coccidioides spp. menyebarkan paling sering ke tulang, terutama yang
dari kerangka apendikularis, dan menyebabkan ketimpangan dan rasa sakit. Jika tulang belakang
yang terlibat, mungkin ada defisit neurologis seperti ataksia, paresis atau paralisis, serta nyeri
punggung atau leher. Nodul kulit pengeringan atau saluran dapat ditemukan melalui situs
keterlibatan tulang. Situs melaporkan lain dari penyebaran termasuk kelenjar getah bening, kulit,
jaringan subkutan, CNS, jantung, hati, limpa, ginjal, mata, testis dan kelenjar prostat. Berbeda
dengan coccidioidomycosis pada manusia, invasi SSP pada anjing biasanya ditandai dengan lesi
granulomatosa daripada meningitis, dan kejang adalah tanda yang paling umum. Keterlibatan
jantung dan pericardium dapat menyebabkan gagal jantung, aritmia, sinkop atau kematian

mendadak. Lesi okuler meliputi granuloma jamur, uveitis anterior, iritis, ablasi retina dan
kebutaan.
Kucing
Ada informasi terbatas pada coccidioidomycosis pada kucing, tapi lesi kulit tampak tanda
presentasi yang paling umum. Mereka mungkin muncul sebagai dermatitis non-penyembuhan,
bisul, massa, abses atau saluran pengeringan kronis. Limfadenopati regional mungkin, dan tandatanda non-spesifik seperti demam, lesu, penurunan berat badan dan anoreksia yang umum.
Penurunan berat badan yang parah dapat menjadi satu-satunya tanda di beberapa kucing. Tandatanda pernapasan tidak seperti biasa pada kucing karena mereka pada anjing, tetapi banyak
kucing memiliki lesi paru tanpa tanda-tanda ini. Dalam satu seri, 25% dari semua kucing yang
terkena memiliki gangguan pernapasan, tapi batuk itu jarang. Situs lain penyebaran mirip dengan
anjing, meskipun tulang tampaknya tidak terlibat sering. Seperti pada anjing, sosialisasi kepada
CNS biasanya menyebabkan granuloma; Namun, tanda-tanda klinis yang lebih bervariasi pada
kucing, dan mungkin termasuk inkoordinasi, kejang, hyperesthesia, dan perubahan perilaku.
Penyakit mata dengan uveitis anterior, iritis, granuloma jamur dan / atau ablasi retina dapat
dilihat. Pembengkakan periokular dan subpalpebral massa inflamasi konjungtiva telah dilaporkan
pada beberapa kucing dengan penyakit mata.
Kuda
Relatif beberapa kasus coccidioidomycosis pada kuda telah diterbitkan, dan sebagian besar telah
penyakit disebarluaskan. Namun, spektrum penyakit termasuk penyakit paru, dengan atau tanpa
pleura atau perikardial efusi, serta osteomyelitis, mastitis, aborsi, infeksi disebarluaskan, dan
kulit atau lembut lesi jaringan seperti abses. Dalam sebuah penelitian, penurunan berat badan
kronis adalah tanda yang paling umum pada kuda. Aborsi tampaknya terjadi dengan atau tanpa
tanda-tanda pernapasan, dan beberapa penulis telah menyarankan bahwa mereka mungkin
bentuk penyakit lokal. Dalam satu studi, kematian yang tidak dilaporkan di kuda diobati dengan
aborsi coccidioidal, dan setidaknya satu mare kemudian melahirkan untuk anak kuda yang sehat.
Infeksi kulit primer mungkin juga terjadi pada kuda.
Ruminansia dan babi
Llamas tampaknya sangat rentan terhadap coccidioidomycosis, dan penyakit disebarluaskan
telah dilaporkan pada spesies ini. Penyakit yang jelas jarang dilaporkan pada sapi, domba atau

babi, tetapi lesi sugestif infeksi paru diri terbatas dapat dilihat di paru-paru dan kelenjar getah
bening dada di pembantaian.
Spesies lain
Lesi asimtomatik atau tanda-tanda klinis dapat terjadi dalam berbagai macam spesies lain.
Coccidioidomycosis Fatal telah dilaporkan pada hewan eksotis penangkaran termasuk canids,
felids, kelelawar, walabi, kanguru, tapir, kuda Przewalski dan banyak spesies primata nonmanusia, serta puma liar. Disebarluaskan coccidioidomycosis juga didokumentasikan dalam
beberapa berang-berang laut selatan (Enhydra lutris Nereis) yang ditemukan sekarat atau mati di
perairan pesisir California, dan dalam kurus, sakit lumba lumba-lumba di wilayah ini. Dalam
coyote liar, lesi dilaporkan sebagai temuan insidental.
Penularan
Coccidioidomycosis biasanya tidak dianggap menular; Namun, setidaknya dua kasus penularan
zoonosis telah didokumentasikan. Dalam laporan terbaru, asisten dokter hewan mengembangkan
infeksi lokal dengan osteomyelitis sebagai hasil dari gigitan dari kucing dengan disebarluaskan
coccidioidomycosis. Kasus zoonosis lain tampaknya diakuisisi oleh menghirup endospora,
selama nekropsi dari kuda dengan infeksi disebarluaskan.
Post Mortem Lesi
Klik untuk melihat gambar
Lesi kotor dapat disebarkan baik atau terbatas pada paru-paru, mediastinum dan kelenjar getah
bening dada. Paru-paru sering terlibat, bahkan dalam penyakit disebarluaskan di mana keluhan
utama tidak pernafasan. Lesi ditandai dengan fokus peradangan, yang mungkin merah kuning,
abu-abu atau putih; miliaria atau nodular; dan perusahaan, caseous atau liquefaktif. Nodul diskrit
ukuran variabel dengan tegas, memotong permukaan kelabu sering ditemukan. Fokus
mineralisasi juga dapat hadir. Efusi disebabkan oleh Coccidioides spp. sedikit berawan, dan
sering diwarnai dengan warna merah. Jika jantung terlibat, perikardium dapat menebal dan
fibrosis, dan dapat ditaati epikardium tersebut. Kelenjar getah bening yang terkena tegas dan
bengkak.
Berbagai lesi plasenta telah dilaporkan pada kuda yang dibatalkan. Dalam satu kasus, plasenta
itu menebal dan kasar, dengan nodul putih keabu-abuan. Nodul serupa juga terdeteksi pada janin.
Dalam kasus lain, plasenta adalah edema dan padat tetapi tidak kasar, dan tidak ada nodul yang
ditemukan di atau di paru-paru janin.

Tes Diagnostik
Menetapkan diagnosis coccidioidomycosis mungkin menantang pada hewan, dan beberapa tes
termasuk sitologi, histopatologi, budaya dan serologi mungkin diperlukan. Tes Ajun seperti
radiografi dapat membantu. Lesi paru dan limfadenopati hilus dapat diidentifikasi pada hewan
kecil dengan penyakit pernapasan, sedangkan hewan dengan penyakit tulang memiliki lesi litik
dan proliferatif, dengan pembentukan tulang periosteal yang baru. Pencitraan canggih mungkin
berguna dalam beberapa kasus. Sebuah uji coba dengan obat antijamur kadang-kadang
digunakan untuk membangun diagnosis dugaan jika metode lain gagal atau tidak dapat diterima
invasif (misalnya, granuloma di otak).
Coccidioidomycosis dapat didiagnosis dengan memvisualisasikan parasit pada jaringan, eksudat,
transtracheal atau lavage bronchoalveolar cairan, kelenjar getah bening dan cairan pleura. Dalam
tubuh, Coccidioides spp. bentuk spherules, struktur berdinding ganda yang bervariasi dalam
kelimpahan dan ukuran. Kebanyakan spherules adalah 20-80 m dengan diameter, tetapi beberapa
dapat sebagai besar sebagai 200 m. Mereka berisi endospora, kecil, 2-5 pm struktur globular
yang berkembang menjadi spherules baru ketika mereka dilepaskan. Spherules mengandung
endospora diagnostik, sementara spherules tanpa endospora merupakan bukti dugaan untuk
coccidioidomycosis. Dalam kasus yang jarang terjadi, organisme dapat membentuk hifa pada
jaringan atau ruang udara di paru-paru. The Calcofluor putih (CFW) noda neon, kalium
hidroksida (KOH) gunung basah, Grocott-methenamine noda perak, periodik noda asam-Schiff
atau hematoxylin-eosin noda dapat digunakan untuk memvisualisasikan organisme. Organisme
kadang-kadang ditemukan dengan Giemsa, Papanicolaou atau mucicarmine noda. Pewarnaan
Gram biasanya tidak menodai Coccidioides spp.
Coccidioidomycosis juga dapat didiagnosis dengan kultur cairan tubuh yang terkena, eksudat
atau spesimen jaringan. In-house budaya jamur ini tidak dianjurkan, karena arthroconidia budaya
matang dapat segera aerosol dan inhalasi. C. immitis dan C. posadasii dapat tumbuh pada media
yang paling jamur seperti Sabouraud agar, otak-hati infus agar, dekstrosa kentang atau kentang
serpih agar, dengan atau tanpa cycloheximide, serta pada banyak media yang digunakan untuk
mengisolasi bakteri. Karena organisme ini tidak bersaing dengan baik dengan jamur atau bakteri
lain, sampel dengan flora campuran harus berlapis ke selektif serta media selektif. Koloni
biasanya dapat dideteksi dalam waktu 4-5 hari, tetapi mereka dapat muncul sebagai sebagai akhir
16 hari. Ketika mereka pertama kali muncul, koloni, yang sering abu-abu dan membran, bisa

sulit untuk mengenali. Koloni yang lebih tua biasanya floccose dan variabel dalam tekstur.
Mereka menjadi putih atau penggemar, tapi dapat mengembangkan warna lain dengan
bertambahnya usia mereka. Hifa yang hialin dan septate. Arthroconidia tidak terjadi pada koloni
muda, tapi mengembangkan dengan bertambahnya usia mereka. Mereka cenderung barel
berbentuk dan sekitar 2 sampai 4 um lebar, berdinding tebal dan biasanya berinti. Ketika
dikombinasikan dengan kehadiran spherules mengandung endospora pada mikroskop langsung,
kehadiran arthroconidia adalah diagnostik. Probe genetik untuk mengkonfirmasi identitas
organisme digunakan secara rutin di laboratorium manusia, namun laboratorium hewan biasanya
hanya akan melaporkan kehadiran arthroconidia. C. immitis dan C. posadasii sulit dibedakan dari
satu sama lain; Namun, tidak ada perbedaan antara presentasi klinis dan respon terhadap
pengobatan yang saat ini dikenal, dan identifikasi ke tingkat spesies tidak secara rutin
diperlukan.
Serologi dapat berguna, tetapi teknik dan interpretasi mereka tidak juga didirikan pada hewan
sebagai manusia. Agar gel imunodifusi (AGID) tes untuk IgG dan IgM yang paling sering
digunakan tes serologi. ELISA untuk mendeteksi IgM dan IgG dan aglutinasi partikel lateks
(LA) tes untuk IgM lebih sensitif daripada AGID, tetapi dapat memiliki hasil positif palsu. Pada
anjing dan kucing, hasil positif dalam tes ini harus dikonfirmasi dengan AGID. Pada anjing yang
terinfeksi, IgM biasanya dapat dideteksi dalam waktu 2 sampai 5 minggu, dan IgG berkembang
sekitar 8 sampai 12 minggu setelah infeksi. Tidak seperti manusia, besarnya titer IgG tampaknya
tidak berkorelasi dengan keparahan penyakit pada anjing, dan titer pada hewan gejala dan
subclinically terinfeksi tumpang tindih. Beberapa anjing yang terinfeksi dapat seronegatif atau
titer rendah. Menurut beberapa penulis, serologi adalah alat diagnostik yang lemah pada kucing;
Namun, satu studi terdeteksi IgM spesifik dalam 82% dari kucing yang terinfeksi dan IgG
spesifik dalam 100%. Survei serologis kucing sehat dan sakit di daerah endemik belum
dipublikasikan. Dua penelitian di kuda telah dipublikasikan baru-baru ini. Dalam sebuah survei
dari kuda klinis terpengaruh, titer cenderung lebih tinggi pada hewan dengan penyakit yang lebih
parah, tapi mereka tumpang tindih antara penyakit paru dan disebarluaskan. Lebih rendah IgG
titer dilaporkan pada kuda dengan kondisi lokal seperti aborsi coccidioidal atau keterlibatan
jaringan lunak tanpa tanda-tanda paru. Survei lain melaporkan bahwa beberapa kuda yang sehat
di daerah endemis yang seropositif, dan hewan-hewan cenderung menjadi seronegatif dengan

waktu. Hal ini menunjukkan bahwa bahkan titer rendah mungkin menunjukkan infeksi aktif
dalam kuda jika ada tanda-tanda klinis.
Morbiditas dan mortalitas
Coccidioides spp. Infeksi tampaknya umum di antara anjing di daerah endemik. Sekitar 70% dari
infeksi ini diperkirakan subklinis. Infeksi lebih sering terjadi pada anjing dewasa muda dan
orang-orang yang menghabiskan lebih banyak waktu di luar. Dalam satu studi prospektif, 27%
dari anak-anak anjing seronegatif 4- 6-bulan-tua yang sehat tertular selama tahun berikutnya, dan
sekitar 5% mengembangkan tanda-tanda klinis. Dalam kelompok kedua anjing berusia 4-18
bulan, 8% yang seropositif dan 3,4% memiliki tanda-tanda klinis. Probabilitas kumulatif infeksi
oleh 2 tahun adalah 28%, sedangkan probabilitas kumulatif penyakit adalah 6%. Studi lain
melaporkan bahwa sekitar 4% dari populasi anjing di tiga kabupaten endemik di Arizona
menjadi sakit dengan coccidioidomycosis setiap tahun. Penyakit disebarluaskan diperkirakan
terjadi pada 20% dari anjing gejala, tetapi persentase yang lebih tinggi telah dilaporkan dalam
beberapa studi. Tidak ada studi jangka panjang untuk menentukan apakah luapan baru terjadi
pada anjing asymptomatically terinfeksi.
Kasus lebih sedikit dari coccidioidomycosis telah dilaporkan pada kucing daripada anjing, dan
ada kemungkinan bahwa mereka lebih tahan terhadap penyakit. Namun, kasus klinis yang diakui
pada kucing sering serius. Penyakit tampaknya paling umum pada kucing-baya. Dalam satu
studi, tidak ada hubungan yang jelas untuk virus leukemia feline atau infeksi kucing
immunodeficiency virus.
Sedikit yang diketahui tentang prevalensi coccidioidomycosis pada kuda. Sebuah survei terbaru
menemukan bahwa hanya 4% dari kuda yang sehat di daerah endemik yang seropositif. Titer
pada kuda ini menurun atau menghilang selama 2-6 bulan, dan tidak ada kuda dalam penelitian
ini menjadi sakit. Ada kemungkinan bahwa banyak kuda muda atau baru-baru ini diperkenalkan
terkena dan memiliki respon imun yang baik, tetapi titer mereka menjadi tidak terdeteksi setelah
waktu.
Kasus klinis jarang terlihat pada sapi, domba atau babi, namun infeksi tanpa gejala mungkin
umum. Lesi telah dilaporkan di 5-15% dari sapi yang dipotong di beberapa bagian Arizona, dan
di 2,5% dari sapi yang dipotong di Meksiko. Di beberapa daerah endemik Meksiko, 12% dari

babi dan 13% dari ternak yang seropositif, dan sekitar 7% dari sapi positif dengan tes kulit
coccidioidin.
Prognosis bervariasi dengan bentuk penyakit dan pengobatan. Infeksi pernafasan lokal dapat
membatasi diri dan sering memiliki prognosis yang baik pada anjing. Satu studi melaporkan
bahwa penyakit paru dengan efusi dada, serta penyakit disebarluaskan, yang berakibat fatal pada
sekitar 90% dari kuda yang terkena. Kuda dengan tanda-tanda paru dan tidak ada efusi dada yang
kurang terpengaruh, dan dua dari enam hewan diperlakukan berhasil dengan antijamur. Tingkat
kelangsungan hidup lebih tinggi pada kuda dengan lesi kulit, abses payudara, atau infeksi
jaringan lunak dan tidak ada bukti infeksi paru-paru. Tidak ada kematian yang dilaporkan di
kuda diobati dengan aborsi coccidioidal, dan setidaknya satu hewan kemudian memiliki anak
kuda yang sehat.
Pengobatan
Anjing dan kucing dengan coccidioidomycosis klinis biasanya diobati dengan obat antijamur.
Tidak diketahui berapa banyak hewan dengan penyakit pernapasan utama akan sembuh sendiri,
tetapi sejumlah besar anjing dikembangkan disebarluaskan penyakit sebelum antijamur oral yang
menjadi tersedia. Untuk alasan ini, pengobatan menjadi praktek umum. Ada beberapa perdebatan
tentang praktik ini, karena obat ini dapat memiliki efek samping dan harus sering diberikan
selama berbulan-bulan.
Obat antijamur yang telah digunakan pada anjing dan kucing termasuk amfoterisin B dan obatobatan azole seperti ketoconazole, itraconazole dan flukonazol. Ada beberapa laporan dari
pengobatan yang berhasil kuda dengan kondisi seperti coccidioidomycosis paru atau
osteomielitis vertebral. Sebagian besar hewan diperlakukan setidaknya 6-12 bulan. Pada penyakit
disebarluaskan, pengobatan sering berlanjut selama satu sampai beberapa tahun. Kambuh dapat
dilihat.
Pencegahan
Pencegahan sulit di daerah endemis, tapi mungkin bisa membantu untuk membatasi paparan
hewan untuk konsentrasi besar arthroconidia, seperti di tanah gurun, daerah gangguan tanah dan
kondisi berdebu. Badai debu setelah musim hujan mungkin mengandung konsentrasi tinggi
terutama spora aerosol. Tidak ada vaksin yang tersedia.

paru. Sekitar 60% dari infeksi di daerah

endemis tidak memberikan gejala. Sekitar 25% menderita penyakit seperti flu
dan sembuh tanpa terapi. Penyakit ini menunjukkan gejala yang khas dari
penyakit jamur paru: anoreksia, kehilangan berat badan, batuk, hemoptisis, dan
menyerupai TB. Infeksi susunan saraf pusat oleh C. immitis lebih lazim,
sedangkan oleh penyakit jamur yang lain lebih jarang. Lingkungan ekologi dari
C. immitis adalah padang pasir Sonoran, yang termasuk padang pasir di
Southwest (California, Arizona, New Mexico dan Texas) dan bagian utara
Mexico (gambar 18). Ditemukan juga di fokus kecil di Amerika Tengah dan
Selatan.
Tanah padang pasir, tembikar, arkeologi kotoran binatang, katun, dan terowongan
binatang pengerat semuanya mengandung C. immitis. C. immitis adalah jamur
dimorfik dengan 2 siklus hidup. Organisme mengikuti siklus saprofitik dalam
tanah dan siklus parasitik pada manusia atau binatang. Siklus saprofitik mulai di
tanah dengan spora (arthroconidia) yang berkembang menjadi miselium.
Miselium kemudian matang dan membentuk spora alternatif dalam dirinya
sendiri. Arthroconidia kemudian dilepaskan dan kembali membentuk miselia.
Siklus parasitik melibatkan inhalasi dari arthroconidia oleh binatang yang
kemudian membentuk ruang kecil yang diisi oleh endospora. Suhu kamar dan
ketersediaan oksigen berguna untuk mengembangkan jalurnya. Organisme dapat
dibawa oleh angin dan dapat menyebar ratusan mil dalam badai sehingga
distribusinya cukup luas. Tahun 1978, kasusnya ditemukan di Sacramento, 500
mil utara dari daerah endemik, dari debu badai di Southern California. Spora dari
organisme ini siap ditularkan melalui udara. Kasus yang terjadi di South Carolina
biasanya pada pasien yang mengunjungi daerah endemis dan membawa kembali
tembikar atau blanket yang dibeli dari pinggir jalan yang berdebu, atau pada
personil angkatan laut dan angkatan udara yang terpapar ketika mereka bertugas
di daerah endemis. Penyakit bermanifestasi sesudah mereka ditransfer ke basis di
South Carolina. Beberapa kasus yang menarik terjadi di pengolahan katun di
Burlington dan Charlotte, N.C. Katun, tumbuh di padang pasir di Southwest
terkontaminasi oleh jamur dan pekerja pabrik menghirup spora ketika mengolah

katun mentah dan terjangkit coccidioidomycosis.

Spesimen Klinis
Spesimen klinis termasuk sputum, pus dari lesi kulit, bilas lambung, susunan
saraf pusat, dan bahan biopsi dari lesi kulit.
Page 11 of 20
Mikologi
C. immitis adalah jamur dimorfik (gambar 19-23). Dikultur pada agar Sabouraud
pada suhu 25oC dia tumbuh sebagai sebuah jamur dalam waktu 2-3 minggu.
Secara karakteristik, miselia berkembang menjadi arthroconidia. (Dengan
buahnya, kamu akan mengenal mereka). Spora aseksualnya berbentuk barrel
(lebih kecil pada ujungnya, lebar pada tengahnya). Arthroconidia dapat
dipertukarkan dengan sel yang tidak membentuk spora dalam miselium. Bila
tumbuh in vitro pada 37oC, tidak ada bentuk yeast!! C. immitis adalah jamur
dimorfik; in vivo, (pus atau jaringan) orang melihat bentuk patogen atau invasif
yaitu spherule. Organisme berkembang menjadi spherule (30-60 mikron)
yang diisi oleh endospora yang berdiameter 3-5 mikron (lihat gambar diatas).
Sebuah spherule akan berkembang menjadi endospora didalamnya, kemudian
pecah, mengeluarkan endospora. Ini adalah bentuk jaringan yang terlihat di dalam
pus atau potongan histologis: endospora spherules dan lepas. Mereka juga
dapat dilihat dalam sediaan KOH dari sputum. Ini patognomonik bagi
coccidioidomycosis.
Histopatologi
Reaksi peradangan itu purulen dan granulomatosa. Baru-baru ini endospora yang
dikeluarkan merangsang respon polimorfonuklear. Ketika endospora matang
menjadi spherules, reaksi akut diganti oleh limfosit, sel plasma, sel epiteloid dan
sel raksasa.
Gambar 18
Peta Amerika Serika yang menunjukkan variasi geografis dalam prevalensi sensitivitas coccidioidin pada
orang dewasa muda. CDC

Gambar 19
Apusan eksudat yang menunjukkan spherules dari Coccidioides immitis. Infeksi eksperimental dari tikus
dengan tanah sampel. CDC

Page 12 of 20
Gambar 20
Histopatologi coccidioidomycosis, daerah retroperitoneal . Jamur Coccidioides immitis terlihat di dalam
granuloma. CDC/Dr. Edwin P. Ewing, Jr. epe1@cdc.gov

Gambar 21
Histopatologi dari coccidioidomycosis paru. Spherule matang dengan endospora dari Coccidioides immitis,
infitrasi yang intensif dari neutrophils. CDC/Dr. Lucille K. Georg

Gambar 22
Histopatologi dari coccidioidomycosis. Spherule Coccidioides immitis dengan endospora. Mercy Hosp Toledo
OH/Brian J. Harrington

Page 13 of 20
Gambar 23
Histopatologi dari coccidioidomycosis paru menunjukkan spherule dengan endospora dari Coccidioides
immitis. FA stain. Endospores, bukan dinding spherulel, diwarnai. CDC

Gambar 24
Lesi Erythema nodosum pada kulit belakang karena hipersensitivitas terhadap antigen Coccidioides immitis
CDC/Dr. Lucille K. Georg

Serologi
Ada empat tes untuk diagnosis:
1. Complement-Fixation
2. Slide agglutination
3. Immunodiffusion
4. Anti EIAC-F lambat meningkatnya dan berkembang dalam waktu 1 bulan.
Tes ini baik untuk coccidioidomycosis karena ia bersifat kuantitatif.
Meskipun demikian antibodi ini memberikan reaksi silang dengan beberapa
jamur lain (Blastomyces dan Histoplasma). Tes C-F juga sebuah tes
prognosis. Jika titer tetap meningkat, kemudian pasien kurang respon
terhadap terapi maka prognosis pasien ini cukup fatal. Jika titer C-F jatuh
maka prognosis untuk pasien ini baik. Titer lebih besar dari 1:128 biasanya
mengindikasikan penyebaran yang ekstensif. Imunitas seumur hidup biasanya
mengikuti infeksi oleh C. immitis. Angka kematian lebih besar pada orang
berkulit gelap (orang Meksiko, Filipino, dan orang negro). Ada 25 kali lebih
Page 14 of 20

besar kemungkinannya bagi penyakit untuk semakin progresif dan

menyebabkan kematian. Alasan untuk ini sulit untuk dimengerti.
Amphotericin B, fluconazole dan itraconazole adalah obat pilihan.