PERAN FARMASI KLINIK DALAM

MONITORING PEMBERIAN ANTIBIOTIK

Nur Palestin Ayumuyas M.Farm.Klin., Apt
Instalasi Farmasi RSU Haji Surabaya
Pokok Bahasan:

Latar Belakang

Definisi

Peran Farmasi Klinik

Monitoring Pemberian Antibiotik

Kebijakan
 Latar Belakang
 Misuse and over use of Antibiotics

“ Unnecessary” Antimicrobial Therapy in Hospital and Community

Hecker MT. et al. Arch Intern Med. 2003; 162.972-978
Fakta dalam Peresepan Antibiotik…

~ 30% dari semua pasien MRS diberikan antibiotik

> 30% dari peresepan antibiotik pada setting komunitas tidak

tepat

> 30% dari biaya obat berasal dari penggunaan antibiotik

10-30% biaya obat dapat dihemat melalui program Antibiotic

Stewardship

Hoffman et al, 2007; Wise at al, 1999; John et al., 1997

Resistensi Antibiotik

Kecepatan
penemuan
antibiotik

Timbulnya • Post antibiotic era

resistensi
•Kembali ke zaman pra
kuman
antibiotik
• Peningkatan kematian
krn penyakit infeksi

 Pengembangan AB baru terhambat Waktu

Dana riset penemuan AB terbatas
Resistensi semakin meningkat  major threat WHO
Prof. Kariadi, 2005
Dampak Resistensi secara Ekonomi
Bakteri Resisten Peningkatan Biaya

S. Auereus bacteremia Methicillin resistance ↑100 % biaya terapi

Klebsiella & E. Colli ESBL production ↑66 % biaya terapi

infections

Pseudomonas aeruginosa Imipenem resistance ↑68 % biaya terapi

infections

Lodise T and McKinnon P. Diag Microbiol Inf Dis 2005;52

Lee, et al. Inf Cont Hosp Epi 2006; 27:1226-32
Lautenbacch, et al, Inf Cont Hosp Epi 2006; 27: 893-90
Definisi: AB Stewardship Program
Salah satu kunci dalam strategi pengendalian resistensi.
Meliputi manajemen penggunaan antimikroba yang bijak
& bertanggung jawab.
• Klinisi
 Memerlukan kolaborasi tim kesehatan • Perawat
 Optimal dalam pemilihan AB • Farmasi Klinik
 Waktu pemberian, dosis, durasi • Mikrobiologi klinik

 Untuk mencapai outcome klinis terbaik

 Dan pencegahan infeksi
 Dengan efek toksisitas minimal pada pasien
 Serta dampak yang minimal pada resistensi mikroba

Nathawani et al, 2012

Peran Farmasi Klinik…
“DRUG USE PROCESS”
PEMILIHAN
PEMANTAUAN
MANFAAT & PERENCANAAN
1
KEAMANAN 10 PENGADAAN
2

9 PENGADAAN
PENGGUNAAN &
INFORMASI 3

8
PENYIMPANAN
PEMBERIAN & 4
INFORMASI

7
PERACIKAN & 5
DOKTER 6 PENYALURAN
INFORMASI APOTEKER
PERAWAT PASIEN
PERESEPAN & INFORMASI
Peran Farmasi Klinik…
Pengelolaan Antibiotik
• Menjamin ketersediaan &
mutu Antibiotik
Patient Care
• Terlibat dalam tim perawatan pasien
infeksi  visite bersama
• Pengkajian Peresepan Antibiotik
• Mengendalikan Pemberian Antibiotik
• Evaluasi Penggunaan Antibiotik

Informasi/ Edukasi obat

Antibiotik
• Pasien
• Tim kesehatan
Menjamin Ketersediaan & Mutu Obat

 Dasar ketersediaan antibiotik:

 Pedoman Terapi RS

 Formularium Rumah Sakit

 Formularium Nasional

 Ketersediaan dari distributor/industri farmasi

 Penyimpanan obat sesuai persyaratan farmasetik

 Suhu ruangan terkontrol

 Suhu kulkas

 Amoxicillin – Clavulanat : sediaan oral (tablet, sirup) & Injeksi

 Vancomycin Injeksi
Pengkajian Peresepan

 Mengkaji profil pasien

 Mengkaji profil penyakit
 Mengkaji profil terapi

-Indikasi
-Pemilihan Antibiotik
-Regimen Dosis
-Interaksi Obat
-Monitor ESO
 INDIKASI

1. Korelasi antara kondisi klinis dengan terapi

2. Terapi tanpa indikasi
3. Indikasi tapi tidak ada terapi
4. Duplikasi terapi
 PEMILIHAN OBAT

1. Pemilihan jenis antibiotik sesuai kondisi pasien

2. Antibiotik yang lebih
 Efektif
 Aman
 Rasional
 Murah
 REGIMEN DOSIS

1. Dosis
2. Interval Pemberian
3. Rute Pemberian
4. Lama Pemberian

Pertimbangan Farmakokinetik - Farmakodinamik

FARMAKOKINETIK

 Mempengaruhi konsentrasi obat & lama obat mencapai

target
 Absorpsi  regional blood flow & motilitas↓ 
menghambat pengosongan lambungefek rute oral ↓
Perfusi ke kulit ↓  efek subkutan ↓
 Distribusi  hipoalbumin  Vd antibiotik hidrofilik ↑
 Eliminasi  t1/2 ↑ dan Cl↓  toksisitas

Blot et al, 2014

 FARMAKODINAMIK

 Time dependent
 Concentration Dependent
 Time dependent,and
prolonged persistent effect
Post Antibiotic Effect

Mueller et al, 2004

Karakteristik PK/PD Antibiotik

Goal:
Optimize Goal:
both the peak Maximize
Goal:
& the exposure
Optimize the
the quantity time
quantity of AB
of drug
administered
After W.A. Craig, 2000; revised 2003; Blot et al, 2014
PK/PD and Resistance

Cara mengatasi:
• ↑ dosis menekan
resistensi bakteri
• ↓ durasi terapi 
↓ penggunaan yang
tidak perlu
•Kombinasi antibiotik
RUTE PEMBERIAN

 Switch to Oral Therapy

1. Mencegah infeksi nosokomial
2. Kenyamanan pasien
3. Menghemat biaya
 Infeksi yang serius memerlukan pemberian AB secara intravena pada
awalnya. Dapat diubah menjadi terapi oral setelah 1-3 hari terapi,
tergantung respon pasien. Ex: ceftazidime iv  ciprofloxacin oral

St helen and Knowsley Hospitals Trust, 2004

 LAMA PEMBERIAN

 Diperlukan kebijakan untuk mengedalikan lama pemberian antibiotik.

 Pemberian antibiotik untuk indikasi:
 Profilaksis : 1 x 24 jam
 Terapi empirik : 3 x 24 jam
 Extended empiric : 2 x (3 x 24 jam)
 Terapi definitif : 7 x 24 jam
 Infeksi Spesifik : tergantung protokol terapi
 Uji klinik : tergantung protokol penelitian

Automatic Stop Order

St helen and Knowsley Hospitals Trust, 2004
 LAMA PEMBERIAN

 Diperlukan kebijakan untuk mengedalikan lama pemberian antibiotik.

 Pemberian antibiotik untuk indikasi:
 Profilaksis : 1 x 24 jam
 Terapi empirik : 3 x 24 jam
 Extended empiric : 2 x (3 x 24 jam)
 Terapi definitif : 7 x 24 jam
 Infeksi Spesifik : tergantung protokol terapi
 Uji klinik : tergantung protokol penelitian

Automatic Stop Order

St helen and Knowsley Hospitals Trust, 2004
 Duration of Treatment  Protokol Terapi

 Most infections  pneumonia, septicaemia respond to 5-7 days of AB

 Cystitis : 3 days
 Streptococcal pharyngitis : 10 days
 Endocarditis : 2-6 weeks
 Pyelonephritis : 2 weeks
 Osteomyelitis : several weeks/month
 Lung abscess : 4-6 weeks
 Liver abscess : 1-4 months

St helen and Knowsley Hospitals Trust, 2004

EVALUASI PENGGUNAAN
ANTIBIOTIK
 REKONSTITUSI SEDIAAN PARENTERAL

 Cara rekonstitusi
 Aseptic dispensing
 Iv admixture
 Stabilitas (< 24 jam):
 Ampicillin
 Ampicillin-Sulbactam
 Meropenem
 Acyclovir
 Gancyclovir
 Amoxicillin-Clavulanat
 Cara penyimpanan
 IV Admixture Antimikroba
(Global RPh Inc, 2009)
25
Antimikroba Larutan Standar Pengenceran Stabilitas
pengencer
Ceftazidime D5W, NS, SWFI [0 to 1 gram] [50 ml] [30 min] 12 jam dalam
[ Over 1 gram] [100 ml] [30 min] suhu ruangan;
3 hari dalam lemari pendingin

CefTRIAXone D5W, NS [0 to 1 gram] [50 ml] [30 min] Stabil 2 hari

[ Over 1 gram] [100 ml] [30 min]; Dalam suhu kamar 25oC
10-40mg/ml 10 hari dalam
lemari pendingin 5oC;
Cefuroxime D5W, NS [0 to 750 mg] [50 ml] [30 min] 24 Jam dalam suhu kamar;
[Over 750 mg] [100 ml] [60 min] 48 jam dalam lemari pendingin.

Vancomycin D5W, NS 500 mg/ 100 ml 14 hari suhu kulkas

1 g/ 200 ml
Secara intermittent atau infus iv diberikan
sedikitnya 1 jam
 Antimikroba Larutan Standar Pengenceran Stabilitas
pengencer
Fosfomisin SWFI; NS 1g/10ml 24 jam dalam
26
(NaCl 0,9%) suhu ruangan 25-30oC
;D5W
Cefotaxime D5W, NS [0 to 2 grams] [50 ml] [30 12-24 jam dalam suhu kamar
min] dan 7-10 hari dalam lemari
(Refrigerate) pendingin.
CeFAZolin D5W, NS, SWFI:1g/5ml atau 24 jam dalam suhu kamar;
SWFI 1g/10ml; 10 hari dalam lemari pendingin
D5W:1g/50ml atau (4oC).
2g/50ml

Meropenem SWFI, NS, 500mg/10ml; SWFI: 2 jam dalam suhu ruangan;

D5W 1g/20ml 12 jam dalam lemari pendingin;
NS: 2 jam dalam suhu kamar, 18 jam
dalam lemari pendingin.
D5W:1jam dalam suhu kamar,
8 jam dalam lemari pendingin
 INTERAKSI OBAT/ANTIBIOTIK
 Jenis Interaksi:  farmasetik
 Farmakokinetik
 Farmakodinamik
 Interaksi dengan obat lain ?
 Interaksi dengan makanan/minuman?
 Signifikansi dampak interaksi?
 Manajemen bila ada Interaksi ?
EX:- Ceftriakson + Antagonis Vit. K (warfarin) : efek antikoagulan warfarin
meningkat  waspada perdarahan
- Gentamicin + Furosemide : efek nefrotoksik dan ototoksik aminoglikosida
meningkat
- Aminoglikosida + antifungi (derivat Azole) : konsentrasi aminoglikosida dalam
serum menurun
 Monitor Efektivitas & Keamanan Obat

 Together with health care team  ward pharmacist

 Efficacy: - Clinical response
- Laboratory/ radiology data
- microbiology data
 Safety: - Allergy
- Adverse drug reaction
- Toxicity
 CONTOH EFEK SAMPING ANTIBIOTIK

 Cotrimoxazol, Ceftriaxone  stephen Jhonson’s syndrome

 Vancomycin Red man’s syndrome
 Chloramphenicol  aplastic anemia, hypoplastic anemia,
granulocytopenia
 Ceftriaxone  anemia hemolitik
 Fosfomycin  anemia
 AB kombinasi broadspectrum  pseudomembranous colitis
KEBIJAKAN RUMAH SAKIT

Kebijakan RS
PFT
PPI
PPRA

Guideline
tiap SMF

Nathawani et al, 2012

 RESTRIKSI ANTIBIOTIK
 Kebijakan pembatasan jenis & jumlah Antibiotik
 Berdasarkan Guideline, Pedoman Terapi yang digunakan, Formularium, Peta
kuman & EBM
Unrestricted Limited Release Reserved
• Ampicilin, • Amikacin, • Meropenem (utk ESBL),
Amoxicillin, Chloramepenicol, Vanomycin (utk MRSA),
• Ampi-Sulb, Ceftazidime, Cefo-sulb, Linezolide (MRSA resisten
AmoxyClav, • Pip-tazo, Fosfomycin, Vanco)
• Cefotaxim, Quinolone (utk anak), • Tigecyclin (ESBL resisten
Ceftriaxon, Meropenem (kultur Meropenem)
• Gentamycin, MDRO)
Quinolone,…