PENATAGUNAAN ANTIMIKROBA

(Antimicrobial Stewardship)
DI RUMAH SAKIT
DALAM RANGKA PERINGATAN
WORLD ANTIMICROBIAL AWARENESS WEEK 2020
Harry Parathon
Harry Parathon KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
1
Resistensi antimikroba
sangat merugikan upaya
tenaga kesehatan dalam
menolong pasien, bahkan
lebih jauh lagi, menurunkan
mutu pelayanan kesehatan
dan meningkatnya biaya
pelayanan kesehatan.
Peningkatan biaya perawatan akibat
kegagalan dalam mengatasi penyakit infeksi,
• terjadinya komplikasi yang memerlukan
perawatan lebih sulit dan kompleks,
• memanjangnya lama rawat pasien
• bertambahnya beban keluarga pasien,
baik secara material maupun non-
material.
Harry Parathon
Resistensi antimikroba
mengakibatkan pasien meninggal
dunia. Di Uni Eropa dilaporkan
25.000 pasien meninggal dunia
per tahun karena mikroba multi
resisten, dan menghabiskan biaya
sejumlah 1,5 milyar euro per
tahun.
2
 BAKTERI RESITEN

Selective pressure
Natural selection • Antibiotik menyebabkan bakteri
• mutasi genetik secara spontan sensitif mati Transmisi
• perpindahan materi genetic • Bakteri resisten tumbuh kaena tidak • Perpindahan bakteri resisten dari
• konjugasi ada supresi bakteri normal flora pasien-petugas-pasien
• transformasi • Overuse dan misuse AB penyebab • Penyebab HAI
• transduksi selective pressure • Aiborne; droplet; kontak
Harry Parathon 3
ANCAMAN AMR THD KESEHATAN MANUSIA

Harry Parathon 4
BIAYA UNTUK MENGATASI INFEKSI PER-MDRO – 2017. USA

US$. 4,181 Milyard = Rp. 58.534.000.000.000,-

Harry Parathon 5
 STRATEGI PENGENDALIAN AMR

Penggunaan antimikroba
secara bijak
• melaksanakan panduan praktek
klinik (PPK) penyakit infeksi,
• menerapkan pedoman penggunaan
antibiotik (PPAB),
• menegakkan diagnosis penyakit
infeksi
• memilih secara tepat, jenis dosis,
rute, interval, durasi
Pengendalian Penyebaran
• kesadaran kebersihan dan kesehatan
personal serta kesehatan lingkungan.
• kewaspadaan standar dan
kewaspadaan transmisi,
PENGENDALIAN • Air bersih
BAKTERI RESISTEN
• Cuci tangan
• APD
• Sampah medis

Harry Parathon 6
Penatagunaan antimikroba (PGA), atau antimicrobial
stewardship (AMS) adalah kegiatan strategis dan
sistematis, yang terpadu dan terorganisasi di rumah sakit,
untuk tujuan mengoptimalkan penggunaan antimikroba
secara bijak, baik kuantitas maupun kualitas

Tujuan kegiatan PGA

§ Meningkatkan kesembuhan pasien
§ Mencegah dan mengendalikan resistensi antimikroba
§ Meningkatkan kualitas penggunaan antimikroba
§ Menurunkan angka kejadian HAIs di rumah sakit
§ Menurunkan lama rawat pasien dan biaya rawat pasien,
§ Menurunkan kuantitas penggunaan antimikroba sehingga
menurunkan biaya pembelian antimikroba.
Harry Parathon 7
 KEDUDUKAN DAN TANGGUNG JAWAB
TIM PGA DI DALAM STRUKTUR ORGANISASI KPRA

Direktur RS Keterangan:
1. Tim PGA dibentuk berdasarkan surat
keputusan pimpinan rumah sakit tentang
Ka. KPRA keanggotaan KPRA.
2. Melalui KPRA, tim PGA bertanggung
jawab kepada pimpinan rumah sakit.
3. Dalam menjalankan tugasnya, tim PGA
KOORDINATOR BIDANG KOORDINATOR BIDANG KOORDINATOR BIDANG
PELATIHAN DAN SURVEILKANS DAN PENATAGUNAAN
berkoordinasi dengan seluruh pihak
EDUKASI PENELITIAN ANTIMIKROBA yang terlibat.

Harry Parathon 8
 Tugas dan Fungsi Tim PGA Keanggotaan Tim PGA
• Membantu tim pelayanan kesehatan di rumah
sakit dalam menerapkan penggunaan antimikroba • Unsur klinisi, Farmasi Klinik, Mikrobiologi Klinik, dan
secara bijak Farmakologi Klinik.
• Mendampingi dokter penanggung jawab • Anggota tim PGA sudah mendapat pelatihan khusus
pelayanan (DPJP) dalam menetapkan diagnosis di bidang tata laksana penyakit infeksi, pengendalian
penyakit infeksi, memilih jenis antimikroba, dosis, resistensi antimikroba, penggunaan antimikroba
rute, saat, dan lama pemberian. secara bijak, dan penatagunaan antimikroba;
Harry Parathon 9
Peranan Pimpinan Rumah Sakit

Memimpin dan memandu seluruh tenaga kesehatan di rumah sakit untuk

bersama-sama mengupayakan pengendalian resistensi antimikroba.

Menetapkan kebijakan dan peraturan tentang pengendalian resistensi

antimikroba secara menyeluruh, termasuk kebijakan penatagunaan
antimikroba.

Memberikan dukungan manajerial dan finansial untuk melaksanakan

kegiatan PGA.

Melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap kegiatan PGA, dan

memberikan umpan balik untuk peningkatan mutu kegiatan PGA.
Harry Parathon 10
Peranan Ketua Tim PGA
Prospective review
and feedback kasus
infeksi dg terapi AB
Memberikan kepada DPJP Memberikan
persetujuan untuk konsultasi
penggunaan AB pengelolaan
kelompok reserve. penyakit infeksi.

Memimpin forum
Seorang dokter spesialis yang
Ketua Tim kajian kasus
memiliki kompetensi dan minat
pengelolaan penyakit
di bidang penyakit infeksi, PGA infeksi secara
sudah pelatihan PPRA / PGA
terintegrasi.

Harry Parathon 11
Peranan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan

a. Merawat pasien secara etis dan

profesional.
b. Menegaklan diagnosis infeksi bakteri
c. Memberikan antimikroba sesuai
dengan panduan pelayanan klinik
(PPK) dan clinical pathway (CP)
formularium rumah sakit dan
pedoman penggunaan antibiotik
d. Bekerja sama dengan Tim PGA KSM
dan Tim PGA KPRA.
Harry Parathon 12
Dokter Spesialis Mikrobiologi Klinik

Memberikan pelayanan pemeriksaan mikrobiologi untuk

tujuan diagnosis infeksi

Memberikan konsultasi hasil pengujian, atau kelayakan spesimen

yang tepat dalam upaya menegakkan diagnosis

Memberikan konsultasi dan rekomendasi, terlibat dalam

pengelolaan pasien infeksi di ruang rawat pasien

Pembuatan antibiogram secara berkala, setiap 6-12 bulan

Harry Parathon 13
 PELAKSANAAN PGA

1. Komitmen Pimpinan puncak /direktur 1. Panduan pelayanan klinik & CP

2. Kebijakan pimpinan
• fasilitas dan dana pelaksanaan PGA.
• penghentian penggunaan antimikroba
secara otomatis
• tentang pra-otorisasi antimikroba
kelompok watch dan reserve;
2. Formularium rumah sakit 1. Tenaga kesehatan yang telah dilatih oleh
3. Pedoman penggunaan antibiotika KPRA tentang pengendalian resistensi
4. Pelayanan mikrobiologi klinik antimikroba;
5. Pencegahan dan pengendalian infeksi 2. sistem teknologi informasi yang
6. Panduan AB kuantitatif dan kualitatif mumpuni untuk mendukung
7. Pola mikroba dan antibiogram pelaksanaan kegiatan PGA.

Harry Parathon 14
 PILOT PROJECT
Pelaksanaan Penatagunaan Antimikroba

Tahap 1: Kegiatan PGA dimulai dengan proyek percontohan

(pilot project) di salah satu ruang rawat pasien, untuk periode
waktu tertentu. Contoh: KSM Ilmu penyakit. Anak (pediatri)

Tahap 2: Dikembangkan tahap demi tahap ke ruang rawat

pasien lain,
Pemilihan tempat pelaksanaan proyek percontohan ditetapkan
berdasarkan prioritas kepentingan atau urgensi dalam
meningkatkan rasionalitas penggunaan antimikroba

Harry Parathon 15
 Tahap pelaksanaan

A B C D
Melaksanakan Melaksanakan Melaksanakan peraturan • Peresepan antimikroba
pembatasan jenis peraturan pra-otorisasi untuk berdasarkan indikasi penyakit
antimikroba yang penghentian penggunaan antimikroba infeksi
disediakan di rumah otomatis untuk kelompok watch dan • terapi empiris dan terapi definitif,
sakit, seperti yang peresepan dan atau indikasi profilaksis.
penggunaan
reserve, yaitu diperlukan
tercantum dalam FRS
antimikroba. persetujuan dari pihak yang • Antibiotik dikelompokkan ke
dan PPAB rumah sakit, ditentukan oleh pimpinan RS. dalam kelompok ACCESS, WATCH
Harry Parathon dan RESERVE. 16
 KEBIJAKAN RESTRIKSI ANTIBIOTIK - AWARE
DI RSUD DR SOETOMO (SK Direktur No: 188.4 / 237 / 301 / 2018)

ACCESS WATCH RESERVED

• Ampicillin, Amoxicillin • Azithromycin
• Gentamycin • Cefixime, Cefditoren,
• Ampicillin-sulbactam, Amoxicillin- Cefpodoxim-proxetil • Meropenem, Ertapenem,
clavunalat acid
• Cephradin, Cephalexin, Cefadroxil,
• Ceftriaxone, Cefotaxime, Doripenem, Imipenem-
Cefazolin Ceftazidime, Cefoperazon, cilastatin
• Cephaclor, Cefuroxime Cefoperazon-sulbactam, • Vancomycin
• Chloramphenicol, Thiamphenicol Ceftizoxime • Piperacillin-tazobactam
• Clindamycin oral • Cefepime, Cefpirome • Tygecycline
• Erythromycin, Spiramycin, • Levofloxacin, Ofloxacin, • Linezolide
Clarithromycin Moxifloxacin, • Polimixin B inj. (SAS)
• Ciprofloxacin
• Tetracyclin, Doxicyclin
• Aztreonam • Colistin inj. (SAS)
• Cotrimoxazole oral • Amikacin, Fosfomycin • Cotrimoxazole inj (SAS)
• Metronidazole • Nitrofurantoin, Colistin p.o
Harry Parathon 17
Alur pra-otorisasi

Harry Parathon 18
 Aktivitas PGA Sehari Hari

Dr. Djovi. SpPD

RS. Super husada

R/ Meropenem
1 g no X
/ imm.

Ny. Rindu

Ms. Rindu. 46 yrs Tim PGA

T: 110/70, TEMP: 38.5,
Leucosit: 14.000. PCT
1.6; RT-PCR(+),
Pneumonia (+) Discussion:
Dx: Covid19
konfirmasi, ko- Meronem à
infeksi pneumonia Levofloksasin
(bakteri) Harry Parathon 19
Alur review prospektif
dan umpan balik

Harry Parathon 20
Alur review prospektif
dan umpan balik

Harry Parathon 21
 EVALUASI PGA RUMAH SAKIT

Pengukuran struktur Pengukuran proses Pengukuran hasil

A B C
• Komitmen pimpinan rumah sakit • Data kuantitas dan kualitas AMU • Persentase indikator MDRO
• Pedoman PRA dan PPI • Persentase kategori Gyssens • ALOS, Re-admisi
• KPRA dan Tim PGA • Persentase penerimaan umpan balik Tim PGA • HAI dan mortalitas
• PPK dan CP update • Persentase perubahan terapi berdasarkan • Biaya antimikroba per pasien selama
• FRS dan PPAB update hasil lab mikrobiologi Perawatan per MDRO
• Antibiogram setiap 6-12 bulan Harry Parathon • Publikasi aktivitas dan riset PGA 22
 Dampak Penggunaan Antibiotik RESERVE (MEROPENEM)
Sesudah Peluncuran PGA di RSDS 2019

Penggunaan meropenem 1 gram Maret-Desember

2019 (vial) Bakteri R karbapenem (%) …
2500 100,00
Peluncuran PGA
90,00
2000 80,00
1950 Peluncuran PGA
70,00
1593
1500
1422 1386 60,00
1191 50,00
1055 937
1000
938 40,00

30,00
500 461 15,63 17,19 14,06 17,19
20,00 12,50 10,94
363 10,00 3,13
0 6,25
0,00 1,56 0,00 0,00 1,56
Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust Sept Okt Nov Des

*Sumber data: pengeluaran unit pelayanan farmasi Harry Parathon 23

 Forest plots of the impact of ASP on mortality and HAI rates.

Lee et al, Impact of antibiotic stewardship programmes in Asia: a systematic review and meta-analysis ; J Antimicrob Chemother doi:10.1093/jac/dkx492 / 2017
Harry Parathon 24
 PGA
Pasien harus
mendapat antibiotik
yang TEPAT untuk
kesembuhannya

Harry Parathon 25
 TERIMA KASIH
Penggunaan antibiotik di rumah sakit sangat tinggi volume dan jenisnya pada populasi
kecil sehingga secara nyata berakibat munculnya banyak MDRO sekaligus sebagai
reservoir dan pusat transmisi yang serius.

Harry Parathon

Harry Parathon 26