TROMBOEMBOLI VENA

TAUFIK HIDAYAT

PEMBIMBING : DR YASMINE F. SIREGAR, SPJP, FIHA

DEEP VEIN THROMBOSIS (DVT)

Paling sering terjadi pada pembuluh darah betis, juga dapat berkembang
pada vena yang lebih proksimal : vena popliteal, femoralis & iliaka.
20-30% DVT yang timbul di betis dapat merambat ke vena yang lebih
proksimal.
Dua konsekuensi besar DVT :
• Emboli Paru
• Sindroma Paska Flebitis
2
3
Tahun 1856, R. Virchow, menjelaskan tiga faktor serangkai, sebagai predisposisi DVT :
 Stasis Aliran Darah
 Hiperkoagulabilitas
 Kerusakan Pembuluh Darah

4
5
Studi terbaru juga menunjukkan bahwa faktor risiko aterosklerosis, seperti
halnya hyperlipidemia dan diabetes, juga terkait dengan pembentukan DVT.
Risiko thrombosis vena terutama menjadi sangat tinggi pada kasus patah tulang
belakang, panggul, dan tulang-tulang ekstremitas bawah.
Perempuan, memiliki risiko beberapa kali lipat lebih tinggi terhadap insiden
pembentukan thrombus vena, terutama selama kehamilan dan selama periode
postpartum awal.
6
GAMBARAN KLINIS

Pasien dengan DVT busa bersifat asimtomatik, atau mungkin mengeluhkan rasa
nyeri atau ketidaknyamanan pada betis dan paha saat berdiri atau berjalan,
pembengkakan kaki unilateral.
Tanda2 DVT : Edema (pada lokasi yang terkena), nyeri tekan (pada vena yang
flebitis), jalur vena dalam (indurasi di sepanjang pembuluh yang mengalami
thrombosis)

7
8
DIAGNOSIS

• Test Laboratorium : D-dimer, produk sampingan dari degredasi fibrin yang

dapat diukur pada sampel darah perifer, sagat sensitif untuk diagnosis
DVT/PE.
• Ultrasonografi Vena : Kompresi vena dengan ultrasonografi duplex adalah
teknik non-invasive dengan 95% sensitive untuk DVT simtomatik, pada vena
proksimal. 75% sensitive pada thrombus vena betis.

9
Adapted with permission from Institute for Clinical Systems Improvement. Healthcare guidelines.
Venous thromboembolism. Accessed online
February 6, 2004, at: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29&itemID=202. 10
11
 Wells Score
Clinical Features Score
- Active cancer 1
- Paralysis, recent plaster cast 1
- Recent immobilisation or surgery 1
- Tenderness along entire deep vein system 1
- Swelling of entire leg 1
- > 3 cm difference in calf circumference compared
with other leg 1
- Pitting oedema 1
- Collateral superficial veins (non Varicose) 1
- Alternative diagnosis as likely as DVT -2
High probability > 3
Moderate probability 1-2
Low Probability < 1
12
The prevalence of disease in each pre-test category was 85,33 and 5 % for the Wells PS et al.
high, moderate,and low probability groups, respectively. Lancet 1997 ; 350 : 1795-8
 TREATMENT

• The primary objectives for the treatment of deep venous

thrombosis (DVT) are :
• to prevent pulmonary embolism (PE)
• reduce morbidity
• prevent or minimize the risk of developing the posthrombotic syndrome
(PTS).

13
 TREATMENT OPTIONS

1. Anticoagulation
2. Pharmacologic thrombolysis
3. Endovascular and surgical interventions
4. Physical measures (eg, elastic compression stockings and
ambulation)

14
 DVT TREATMENT OPTIONS

Acute Long-term

 Anticoagulation  Anticoagulation
- UFH/LMWH - VKAs (e.g. warfarin)
- LMWH
 Thrombectomy
 Stockings
 Inferior vena cava
filters (IVCF)
15
 Anticoagulants for Acute DVT
TYPES THERAPEUTIC DOSE RECOMMENDATIO Grade of
N Evidence

Unfractionated - Bolus 5000 Unit per IV - Proximal 1A

Heparin - maintain 1000 U/hr per drip - Distal with
- aPTT target 2-3 times of unl severe risK
- given for 5 days
Enoxaparin -1 mg/kg every 12 hours - Proximal 1A
- given for 5 days - Distal with
severe risK

Fondaparinux - 5 mg / 24 hr for <50 kg weight -Proximal 1A

- 7.5 mg/24 hr for 50-100 kg wght - Distal with
- 10 mg / 24 hr for >100 kg weight severe risK
- given for 5 days

Warfarin / - 2-10 mg/day Usual maintenance 1A

Coumadin - INR target 2.5-3
- given overlapping same days 16
during UHF / Enoxa. / Fonda.
 Fibrinolytic for Acute DVT
TYPES THERAPEUTIC DOSE RECOMMENDATION Grade of
Evidenc
e
Streptokinase - Bolus 250.000 U/IV for 30 Ilio Femoral 1C
minutes
- Maintain 100.000 U/hr for
24 hours
Urokinase - Bolus 4400 U/kg for 10 mnt Iliofemoral 1C
- Maintain 2000 U/kg/hr for
12 hours
tPA 100 mg IV over 2 hours iliofemoral 1C

Note: No evidence catheter-directed method (local) has greater benefit than

systemic intravenous
17
Am J Med, 2007; 120: 18-25
CONTRAINDICATIONS TO ANTICOAGULANT THERAPY

N Engl J Med 2004;351:268-77. 18

Copyright © 2004 Massachusetts Medical Society .
19