MATERI Antibiotik TERAPI - PRADIK PPDS

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
PRINSIP PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERAPI

SECARA BIJAK

RSUD Dr. Soetomo Surabaya
KPRA RSUD Dr.Soetomo 1

Tujuan ….
• Pada akhir sesi peserta dapat memahami penggunaan
antibiotik secara BIJAK untuk tujuan terapi, yaitu :
• Tepat diagnosis/tepat indikasi
• Tepat pemilihan antibiotik
• Tepat penderita
• Tepat rejimen dosis (dosis, interval, rute, saat pemberian dan durasi)
• Waspada ESO
• Dan Kendalikan resistensi

Pada tata laksana infeksi, keputusan untuk memberikan antibiotik

secara BIJAK harus memenuhi prinsip berikut ini:
1. Tepat Diagnosis
• Tegakkan diagnosis penyakit infeksi bakteri melalui pemeriksaan
klinis, laboratorium, dan pemeriksaan penunjang lain
• Untuk menetapkan terapi definitif diperlukan pemeriksaan
mikrobiologi
• Diagnosis yang tepat à menentukan indikasi pemberian
antibiotik


2. Tepat Pasien
• Pertimbangkan faktor risiko, penyakit lain yang mendasari, dan
penyakit penyerta
• Pertimbangkan kelompok khusus seperti ibu hamil, ibu menyusui,
usia lanjut, anak, bayi, neonatus
• Lakukan penilaian derajat keparahan fungsi organ, contohnya pada
penyakit ginjal akut
• Telusuri riwayat alergi terutama antibiotik


3. Tepat Pemilihan Jenis Antibiotik

Pertimbangkan untuk memilih jenis antibiotik berdasarkan:
• kemampuan antibiotik mencapai tempat infeksi
• keamanan antibiotik
• dampak risiko resistensi
• hasil pemeriksaan mikrobiologi (terapi definitif)
• panduan penggunaan antibiotik (PPAB)
• tercantum dalam formularium
• kajian cost-effective

4. Tepat Regimen Dosis

• Regimen dosis meliputi dosis, rute pemberian, interval, dan lama
pemberian
• Dosis merupakan parameter yang mendapat perhatian dalam
terapi antibiotik karena efektivitas antimikroba bergantung pada
pola kepekaan patogen, minimal inhibitory concentration (MIC),
dan farmakokinetik (PK) maupun farmakodinamik (PD)


5. Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat

• Efek samping dapat berupa reaksi alergi, munculnya gangguan
fungsi organ, dll
Contoh: gangguan fungsi ginjal, gangguan pendengaran akibat
aminoglikosida.
• Juga perlu diperhatikan interaksi antibiotik dengan obat lain.
Contoh:
üinteraksi Seftriakson dengan ion kalsium akan menyebabkan endapan
pada pembuluh darah,
üinteraksi aminoglikosida dengan MgSO4 menyebabkan potensiasi blok
neuromuskuler.
LANGKAH-LANGKAH YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN
1.Tentukan masalah / Diagnosis klinis ?

• Pneumonia
• Meningitis
• Infeksi luka bekas operasi
• Sepsis, kausa belum jelas ?
• Gastroenteritis
• Gagal Ginjal , DLL

2. Apakah merupakan penyakit

infeksi bakteri ?


SIRS
üTemp > 38 C or
< 36 C
üHR > 90 x/m
INFECTIONS üRR > 20 x/m or PaCO2 <
32 mmHg
üWBC > 12000 or
< 4000 or > 10% band

Clinical definition of sepsis
SIRS Temperature >380C or <360C

Heart rate >90 beats/min
Respiratory rate >20 breaths/min or PaCO2 <32 mmHg
White blood cell count >12 x 109/I, or > 10% immature band forms
Sepsis Systemic response to infection, manifested by two or more of the

conditions mentioned under SIRS (SIRS+evidence of infection)
Severe Sepsis associated with organ dysfunction, hypoperfusion, or

sepsis hypotension including lactic acidosis, oliguria, or acute alteration
in mental state
Septic Sepsis induced hypotension (e.g., systolic blood pressure <90
shock mmHg, or a reduction of >40 mmHg from base line) despite
adequate fluid resuscitation, along with the presence of perfusion
abnormalities that may included lactic acidosis, oliguria, or an
acute alteration in mental state. Vasopressor-or inotropic-treated
patients may not be hypotensive at the time of measurement
MODS The presence of altered organ function in an acutely ill patient
such that homeostasis cannot be maintained without intervention
PaCO2, arterial partial pressure of carbondioxide; MODS, multiple organ

dysfunction syndrome
3. Apakah ada penurunan daya tahan tubuh ?

Non-specific Specific
Examples
(natural) (adaptive)
Skin, mucous
membr, Wound, catheter,
Barrier function Immuno globulins
secretions, flow, antibiotics
normal microflora
complement.,
Humoral defence immnuglobulins Splenectomy
cytokines
Phagocytes, AIDS, steroids,

Cellular defence T cells
natural killer cells lymphoma
4. Organisme penyebab infeksi ?
•Aerob / anaerob ?
•Gram negatif
•Gram positif
•Pola kuman di rumah sakit ?

5. Bahan spesimen untuk pemeriksaan mikrobiologi ?
Material : - Sputum
- Darah
Pemeriksaan:
- Urine - pengecatan
- Skin smear - kultur
- CSF - rapid test
- Cervical smear
- Faeces-leukocytes
- Aspirated material
(abcess, empyema, Etc)
6. Apakah ada indikasi pengobatan non-antibiotik ?
• Drainage abcess/empyema
• Removal of foreign body (i.v. line, catheter)
• Improvement of patient’s
• Debridement

7. Apakah antibiotik tepat diberikan pada kondisi ini ?
• Self-limiting, no antibiotics indicated

• Decreases morbidity
• Prevents complications
• Prevents carriership/spread

8. Apa dasar pemilihan antibiotik ?

a. Sensitivity of suspected micro-
• Terapi empiris adalah pemberian organism(s)
antibiotik pada penyakit infeksi b. Efficacy
bakteri yang belum diketahui c. Safety
bakteri penyebabnya d. Route of administration
(parenteral/oral /topical)
• Terapi definitif adalah pemberian e. Availibility and agreed standard
antibiotik yang dipilih berdasarkan treatment
hasil pemeriksaan mikrobiologi f. Emergence of resistance
g. Costs

HASIL UJI KEPEKAAN ANTIBIOTIK
Nama : Tn Harry 45 thn

Jl. Mangkujayan 234 Solo. METRO
a.Sensitivitas Swap pus

Diagnosis : Klebsiela pneumonia (ESBL)
1 Ampisilin R
Berdasarkan pada : 2
3
Seftriakson
Seftazidim
R
R
4 Amikasin S
• Hasil kultur dan sensitivitas 5 Gentamisin S
• Data epidemiologi /pola 6

7
Meropenem
Siprofloksasin
S
R
kuman setempat 8 Fosfomisin S
9 Linezolid S
10 Khloramfenicol S
11 Tetrasiklin R
12 Sefipim R
b.Efektifitas tergantung pada :

• Apakah antibiotik dapat mencapai tempat infeksi ?
• Poor blood supply
• Abcess/empyema (poor penetration aminoglycosides)
• CSF (good penetration penicillines, third generation
cephalosporines, chloramphenicol)
• Faktor host / penderita

(bactericidal and synergistic agents in compromised patients)

c.Keamanan tergantung pada :

üEfek samping
üAlergi
üInteraksi dengan obat lain
üKehamilan
üUmur
üKondisi penderita: GGK, Sirosis, dll

d.Cara pemberian
üTopical
üOral
üIntramuscular
üIntravenous, jika :
• Penderita tidak dapat minum obat
• Gangguan absorpsi
• Diperlukan konsentrasi tinggi (high, immediately/surely effective)
• Tidak tersedia obat oral

e.Ketersediaan obat
üDOEN
üFormularium Nasional (FORNAS)
üFormularium Rumah Sakit (FORKIT)
üPanduan Praktek Klinik (PPK)
üPanduan Penggunaan Antibiotik (PPAB)

f.Munculnya resistensi
• Pada penderita :
§ Resistensi terhadap strain mikroba penyebab infeksi (Rifampicin
tidak boleh monoterapi)
§ Munculnya strain yang resisten (penggunaan antibiotik spektrum
luas)
• Di masyarakat : penggunaan antibiotik secara individu (self medication)

berdampak munculnya masalah resistensi antimikroba di masyarakat
(therefore no routine treatment of Salmonella spp infections)

9. Tentukan regimen dosis berdasarkan PK-PD
• Berapa besar dosis ?

• Tipe infeksi:
misal: Amoksisilin dosis lebih besar untuk sepsis
dibandingkan pnemunonia
• Penetrasi:
misal: Amoksisilin dosis lebih rendah untuk ISK
dibandingkan pneumonia

9.Tentukan regimen dosis berdasarkan PK-PD

• Berapa frekuensi pemberian ?
• Aminoglycosides à 1 (or 2) times daily
• Ampicillin à 4-6 times daily
• Berapa lama pemberian/durasi ?

• Clinical response (temperature, physical signs, ESR)
• Microbiological response
• Radiological response

Automatic Stop Order

Kebijakan untuk mengendalikan lama/durasi pemberian antibiotik
Klinisi dapat melakukan pemikiran ulang, dengan cara pemberian
antibiotik dihentikan untuk indikasi :
ü Profilaksis : 1 x 24 jam
ü Terapi empirik : 3 x 24 jam
ü Extended empiric : 2 x (3 x 24 jam)
ü Terapi definitif : 7 x 24 jam
ü Infeksi spesifik : tergantung protokol terapi
ü Uji klinik : tergantung protokol penelitian

10.Pemberian informasi
• Penderita
• Penggunaan yang tepat dan benar
• Waspada efek samping
• Potensi interaksi obat
• Dokter/ Perawat / staf lain
• Adjusment dose
• Sediaan injeksi à Stabilitas
• Cara pemberian
• Waspada Efek samping
11.Follow up dan Evaluasi :

• Evaluasi penderita ?
• Membaik/memburuk/komplikasi
• Klinis + penunjang
• Apakah perlu Tindakan ?
• Pembedahan
• Drainage
• Apakah perlu penggantian antibiotik ?
• Perburukan kondisi pasien
• Muncul Efek samping
• Interaksi dengan obat lain
• Resistensi ?

12. Streamline antibiotics
1. Perubahan rute parenteral ke oral

2. Penggantian Antibiotik
• Lebih efektif
• Lebih aman
• Spektrum lebih sempit à definitive
sesuai hasil kultur

13. Alasan : mengapa terapi antibiotik gagal ?
• Diagnosis klinis/mikrobiologis tidak benar atau telah berubah :

* Tidak ada infeksi
* Ada Infeksi baru
* Infeksi virus atau jamur
* Infeksi lain (mis: ISK bukan pneumonia)
* Ada kuman lain yang ikut berperan
* Drug fever

13. Alasan: mengapa terapi antibiotik gagal?

üAntibiotik tidak mencapai tempat infeksi:
• Absorbsi per-oral tidak baik
• Vaskularisasi jelek di tempat infeksi
• Tidak dapat menembus BBB
• Ada benda asing
• Inaktivasi oleh pus (co-trimoxazole)
ü Pasien tidak membeli atau mendapat obat
ü Bakteri resisten (MDRO)
ü Pengobatan masih terlalu pendek

Contoh PENGELOLAAN PENDERITA MRS DENGAN DEMAM
TIDAK TERMASUK: 1. NEUTROPENIA KARENA KHEMOTHERAPI;
2. HIV(+)
ROUTINE LAB.: blood/urine
DEMAM Hb, WBC, Diff Count. Platellet
Empiric KULTUR
DARAH
KRITERIA
antibiotics for 72 SIRS
YA
hrs TIDAK
SUMBER INFEKSI SUMBER INFEKSI
Focal TIDAK JELAS Focal infection TIDAK JELAS

infection tanpa SIRS
Terapi empiris untuk sepsis Malaria (+)
dengan sumber yang tidak (tidak diberi antibiotik, observasi 24
diketahui jam)
Sesudah 3 hari kultur darah Sesudah 3 hari kultur darah negatif:
Tonsillitis negatif:
1. Bukan infeksi ?
1. Bukan infeksi ? 2.Cari penyebab
Pneumonia Tonsillitis
2. STOP antibiotik lain
UTI (urosepsis) Pneumonia
3.Cari penyebab lain demam:
Intra abdominal UTI(pyelonephritis)
antibiotics (Typhoid fever)
Amoebic abscess
demam:
SLE, Carcinoma ?
Pemeriksaan tambahan:
Intra abdominal
(Typhoid fever)
SLE, Carcinoma ?
3. Pemeriksaan tambahan sesuai
dengan indikasi:
Cholecytitis Serologi CRP, USG, dll. Amoebic abscess
Serologi, CRP, USG, Scan , dll.
Diarrhea Klinis infeksi virus jelas Cholecytitis
(DHF,morbilli, varicella) tidak Klinis infeksi virus jelas (DHF,morbilli,
Infeksi kulit Diarrhea
diberi antibiotik dan varicella) tidak diberi antibiotik dan
Meningitis Infeksi kulit
diabservasi tiap hari. diabservasi tiap hari.
Infeksi tulang Meningitis
Leptospirosis dan ricketsiosis Leptospirosis dan ricketsiosis
Pelvic/genital Infeksi tulang
Pelvic/genital
33
Kebijakan
Penatagunaan
Antimikroba
RSUD Dr.Soetomo
Nomor:
188.4/3981.1/102.6/2022
MARIYATUL QIBTIYAH - KPRA 34

TERIMA KASIH
There Is No Way Home
KITA DAPAT MENGOBATI INFEKSI

TETAPI SULIT MENGHINDARI RESISTENSI

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

MATERI Antibiotik TERAPI - PRADIK PPDS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

MATERI Antibiotik TERAPI - PRADIK PPDS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

PRINSIP PENGGUNAAN ANTIBIOTIK TERAPI

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KPRA RSUD Dr.Soetomo 1

KPRA RSUD Dr.Soetomo 2

Pada tata laksana infeksi, keputusan untuk memberikan antibiotik

KPRA RSUD Dr.Soetomo 3

Pada tata laksana infeksi, keputusan untuk memberikan antibiotik

KPRA RSUD Dr.Soetomo 4

Pada tata laksana infeksi, keputusan untuk memberikan antibiotik

3. Tepat Pemilihan Jenis Antibiotik

Pada tata laksana infeksi, keputusan untuk memberikan antibiotik

4. Tepat Regimen Dosis

KPRA RSUD Dr.Soetomo 6

Pada tata laksana infeksi, keputusan untuk memberikan antibiotik

5. Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat

LANGKAH-LANGKAH YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN

1.Tentukan masalah / Diagnosis klinis ?

KPRA RSUD Dr.Soetomo 8

2. Apakah merupakan penyakit

KPRA RSUD Dr.Soetomo 9

KPRA RSUD Dr.Soetomo 10

KPRA RSUD Dr.Soetomo 11

Clinical definition of sepsis

SIRS Temperature >380C or <360C

Sepsis Systemic response to infection, manifested by two or more of the

Severe Sepsis associated with organ dysfunction, hypoperfusion, or

PaCO2, arterial partial pressure of carbondioxide; MODS, multiple organ

3. Apakah ada penurunan daya tahan tubuh ?

Phagocytes, AIDS, steroids,

4. Organisme penyebab infeksi ?

•Pola kuman di rumah sakit ?

KPRA RSUD Dr.Soetomo 14

5. Bahan spesimen untuk pemeriksaan mikrobiologi ?

6. Apakah ada indikasi pengobatan non-antibiotik ?

KPRA RSUD Dr.Soetomo 16

7. Apakah antibiotik tepat diberikan pada kondisi ini ?

• Self-limiting, no antibiotics indicated

KPRA RSUD Dr.Soetomo 17

8. Apa dasar pemilihan antibiotik ?

KPRA RSUD Dr.Soetomo 18

Nama : Tn Harry 45 thn

a.Sensitivitas Swap pus

• Hasil kultur dan sensitivitas 5 Gentamisin S

• Data epidemiologi /pola 6

b.Efektifitas tergantung pada :

• Faktor host / penderita

KPRA RSUD Dr.Soetomo 20

c.Keamanan tergantung pada :

KPRA RSUD Dr.Soetomo 21

KPRA RSUD Dr.Soetomo 22

KPRA RSUD Dr.Soetomo 23

• Di masyarakat : penggunaan antibiotik secara individu (self medication)

KPRA RSUD Dr.Soetomo 24

9. Tentukan regimen dosis berdasarkan PK-PD

• Berapa besar dosis ?

KPRA RSUD Dr.Soetomo 25

9.Tentukan regimen dosis berdasarkan PK-PD

• Berapa lama pemberian/durasi ?

KPRA RSUD Dr.Soetomo 26

Automatic Stop Order

KPRA RSUD Dr.Soetomo 27

11.Follow up dan Evaluasi :