12.antibiogram Dan Interpretasi Data Mikrobiologi LA

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
Membuat Data Antibiogram yang

Informatif dan
Interpretasi Klinik Data Mikrobiologi
Lindawati Alimsardjono
Pelatihan dan BimTek “PRAUD-19”

Pengendalian Resistensi Antimikroba UpDate versi 2019
(PPRA plus Reviewer Antibiotik)
Hotel Swiss-Bellin Tunjungan Surabaya
Angkatan II: Jumat-Minggu, tgl 29-31 Maret 2019
Public Health Laboratories,

Hospital Laboratories,
Reference or Independent Laboratories, and
Physician Office Laboratories (POLs)
Diagnostik mikrobiologi Diagnosis etiologi infeksi
• Kultivasi (pertumbuhan), identifikasi, dan uji kepekaan antimikroba

• Deteksi direk organisme penyebab infeksi secara mikroskopi
• Deteksi direk produk spesifik organisme penyebab infeksi menggunakan
teknik kimiawi, imunologik, atau molekular
• Deteksi antibodi yang diproduksi oleh pasien dalam respons terhadap
organisme yang menginfeksi (serologi)
ANTIBIOGRAM
Definisi Medis
Suatu kumpulan data yang biasanya dalam bentuk tabel
tentang jumlah persentase patogen bakteri individual yang
peka terhadap agen antimikroba yang berbeda
Catatan: Sebuah antibiogram dibuat setelah bakteria

terisolasi (seperti berasal dari jaringan atau cairan
tubuh pasien) dan dilakukan uji laboratorium
ANTIBIOGRAM
• Profil keseluruhan hasil uji kepekaan antimikroba terhadap mikroba
spesifik terhadap obat antimikroba.
• Profil dibuat oleh laboratorium menggunakan kumpulan data dari rumah
sakit atau sistim perawatan kesehatan; data diringkas secara periodik
dan dipresentasikan yang menunjukkan persentase (%) dari organisme
yang diuji yang peka terhadap obat antimikroba tertentu.
• Hanya hasil untuk obat antimikroba yang secara rutin diuji dan
bermanfaat di klinik harus disajikan kepada para klinisi.
• Tabel yang menunjukkan serangkaian organisme yang peka

terhadap antimikroba yang berbeda.
• Ringkasan proporsi kumulatif dari organisme patogen yang peka
terhadap antimikroba tertentu.
• Profil kepekaan bakteria patogen spesifik terhadap agen
antimikroba yang diuji dalam kegiatan mikrobiologi klinik rutin.
Tujuan antibiogram
Tujuan Primer:
• Menyiapkan sebuah laporan sebagai pedoman klinisi dalam seleksi terapi
antimikroba secara empiris bagi infeksi awal.
Tujuan Sekunder:
• Menyajikan teknologi mikrobiologi dengan pola kepekaan yang “tipikal”,
dengan maksud menentukan alasan dari hasil pasien tertentu tersebut
(misal diulang, diterima, ditolak, dirujuk)
• Berbagi pola dengan fasilitas/ epidemiologis lainnya.
• Individu “pengguna data klinik kepekaan antimikroba untuk membuat
keputusan klinik dan/atau partisipasi dalam program antibiotic
stewardship” (misal, mikrobiologis klinik, spesialis penyakit infeksi dan
klinisi lainnya, praktisi pengendalian infeksi, farmasis, epidemiologis,
petugas kesehatan lainnya, dan public health officials).
Bagaimana antibiogram dibuat?

• Antibiogram disusun dari akumulasi data uji kepekaan yang secara rutin
dikerjakan di laboratorium mikrobiologi.
• Untuk setiap organisme patogen yang dilakukan uji kepekaan, pola
kepekaan dan resistensinya dicatat dalam sistim informasi laboratorium
sebagai sebuah antibiogram, dengan beberapa atau semua informasi ini
dilaporkan kepada klinisi yang mengobati pasien sebagai terapi
penuntun.
• Dengan menganalisa sejumlah besar data dari waktu ke waktu, sebuah
antibiogram kumulatif dapat dihasilkan untuk setiap organisme yang
menarik perhatian.
• The Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; formerly NCCLS)

published guidelines entitled “Analysis and Presentation of Cumulative
Antimicrobial Susceptibility Test Data” for use when creating an
antibiogram.
• CLSI guidelines recommend compiling the antibiogram at least annually,
including only the first isolate per patient in the period analyzed, and
including only organisms for which ≥30 isolates were tested in the period
analyzed.
• Antibiograms are compiled mainly by microbiology laboratory
technologists, but may be a collaborative effort involving the lab,
pharmacy, infection preventionists, and clinicians.
• Pada umumnya, antibiogram merupakan ringkasan kepekaan isolat awal

dari pasien individual dari urin, non urin (semua bagian tubuh yang lain)
dan isolat darah dalam jumlah isolat yang cukup untuk menyajikan data
yang reliabel secara statistik.
• Standar untuk analisa dan presentasi antibiogram berdasarkan
doukumen referens seperti the Clinical and Laboratory Standards
Institute guideline M39A2 and the Specification for a Hospital Cumulative
Antibiogram.
• Antibiogram kumulatif dalam bentuk tabel harus diproduksi untuk rumah
sakit dan institusi lain setiap tahun.
• Antibiogram kumulatif yang diproduksi berkala merupakan strategi kunci

untuk antimicrobial stewardship, sebab ia menyajikan sebuah pelayanan
kesehatan dengan informasi tentang antimikroba mana yang lebih atau
kurang efektif untuk organisme yang berbeda, pilihan antimikroba untuk
formularium dan kebijakan peresepan antimikroba untuk pelayanan
perawatan kesehatan.
• Antibiogram serial yang diproduksi dapat digunakan untuk menelusur
perubahan dalam pola resistensi dari waktu ke waktu, dan dapat
menginformasikan perkembangan pedoman terapi pada tingkat nasional,
regional dan lokal.
CLSI Recommendations (total 10)

1. Analyze and present a cumulative antibiogram report at least annually.
2. Include only final, verified test results.
3. Include only species with testing data for ≥ 30 isolates.
4. Include only diagnostic (not surveillance) isolates.
5. Eliminate duplicates by including only the first isolate of a species/patient/analysis
period, irrespective of body site or antimicrobial susceptibility profile.
6. Include only antimicrobial agents routinely tested and calculated, the percent
susceptible (%S) from results reported, as well as those that might be suppressed
on patient reports using selective reporting rules; do not report supplemental
agents selectively tested on resistant isolates only.
7. Report the %S and do not include the percent intermediate (%I) in the
statistic.
8. Streptococcus pneumoniae and cefotaxime/ ceftriaxone/penicillin: list
the %S using both meningitis and non meningitis breakpoints; for
penicillin, also consider including the %S using oral breakpoints.
9. Viridans group streptococci and penicillin: list both the %I and the %S.
10. Staphylococcus aureus: list the %S for all isolates and the methicillin-
resistant S. aureus (MRSA) subset.
Rekomendasi untuk Antibiogram:

• Analisa/sajikan laporan antibiogram kumulatif paling tidak setiap tahun;
• Hanya meliputi hasil uji final yang sudah diverifikasi;
• Hanya meliputi spesies dengan data yang diuji ≥ 30 isolat.
• Hanya meliputi isolat diagnostik (bukan surveilans)
• Eliminasi duplikasi dengan hanya meliput isolat awal dari sebuah
spesies/pasien/periode analisis, terlepas dari bagian tubuh atau profil
antimikroba.
• Hanya meliputi agen antimikroba yang diuji secara rutin; jangan
melaporkan agen tambahan yang diuji secara selektif pada hanya isolat
resisten.
• Laporkan %S (Susceptible/peka) dan tidak termasuk %I (Intermediate)
dalam statistik.
Bagaimana mengukur kepekaan antimikroba

di laboratorium mikrobiologi?
1. Metode Difusi Cakram (Disc Diffusion/DD) dan E-test (Laboratorium
Manual)
2. Metode dilusi cair (MIC/KHM), baik makro dilusi maupun

mikrodilusi (Laboratorium Automated)
1. Metode Difusi Cakram (Laboratorium Manual)

2. Mikrodilusi Cair (Phoenix)

2. Mikrodilusi Cair (Vitek 2)

2. Mikrodilusi Cair (Microscan)

Factors Involved in Susceptibility Testing
Factor Criteria
Isolate Potential pathogen from a valid specimen (i.e., not likely to represent
colonizing microbiota)
Susceptibility Not predictable for infectious agent and antimicrobial
Clinical situation Antimicrobial therapy indicated
Interpretive Validated criteria available for determining the clinical significance of
standarts the result
Keputusan untuk melakukan uji kepekaan antimikroba

tergantung kriteria berikut:
• Signifikansi isolat bakteri
• Prediksi kepekaan isolat bakteria terhadap agen antimikroba
yang paling umum digunakan terhadap bakteri tersebut, sering
disebut sebagai obat pilihan
• Tersedianya metode terstandar untuk menguji isolat
KETERBATASAN DARI STANDARDISASI UJI KEPEKAAN

ANTIMIKROBA
• Difusi antibiotik ke dalam jaringan dan sel inang

• Ikatan protein serum oleh agen antimikroba
• Interaksi dan interferensi obat
• Status pertahanan pasien dan sistim imun
• Multipel penyakit simultaneus
• Virulensi dan patogenisiti dari bakteri yang menginfeksi
• Tempat dan severitas dari infeksi
Improved Clinical Outcomes from Rapid Reporting of

Antimicrobial Susceptibility Results
• Improved patient outcomes
• Lower mortality rates
• Less diagnostic procedures ordered including:
• Laboratory tests
• Diagnostic imaging procedures
• Shortened ICU stays
• Decreased ventilator days
• Fewer prescriptions for inadequate antibiotic therapy
• Shortened length of stay
• Lower total cost of hospitalization
Apa yang membuat Antibiogram Efektif?
• To be an effective Antibiogram, the

denominators of the organisms must be a
minimum of 30 isolates per time period or the
results should be interpreted with caution due
to the lack of statistical significance.
Bagaimana menggunakan Antibiogram?

• Sekali organisme teridentifikasi, dengan melihat Antibiogram
merupakan cara yang simpel untuk meyakinkan antimikroba yang
diberikan pada pasien adalah efektif seperti yang diinginkan.
• Tabel silang antara organisme dan antimikroba yang menunjukkan
dalam persen bagaimana efektifnya secara tradisional periode waktu
Antibiogram (biasanya antara 6 bulan sampai satu tahun)
Obat yang mana paling efektif dengan efek samping yang paling sedikit
Organism
Specific
Mana yang Efektif?
ØAntimikroba pilihan pada 80% atau lebih diterima sebagai range efektif.
ØAntimikroba dibawah 80% adalah pilihan terjelek (poor choices) dan hanya
digunakan pada keadaan resistensi atau sebagai kombinasi yang
meningatkan sinergi obat.
ØIsolat kurang dari 30 menunjukkan keadaan terjelek bagaimana respons
organisme tersebut terhadap periode waktu Antibiogram.
Interpretasi Antibiogram membutuhkan

pengetahuan tentang:
• Antimicrobial Agents
• Panduan Penggunaan Antibiotik
• Antibiogram (Lokal)
Antimicrobial Agents
Class Subslasses Agents
Penicillin
Penicillin
Penicillin G
Penicillin V
Procaine Penicillin
Benzathine penicillin
Aminopenicillin Amoxicillin
Ampicillin
Ureidopenicillin Azlocillin
Mezlocillin
Piperacillin
Carboxypenicillin Carbenicillin
Ticarcillin
Penicillinase-stable Cloxacillin
Dicloxacillin
penicillin Methicillin
Nafcillin
Oxacillin
β-Lactam/β-
Amoxicillin-clavulanic acid
Ampicillin sulbactam
Ceftaroline-avibactam
lactamase inhibitor Ceftazidime-avibactam

Piperacillin-tazobactam
Ticarcillin-clavulanic acid
combinations
First generation
Cephems
Parenteral: Cephalothin, Cefazolin, Cephapirin
Oral: Cephalexin, Cephradine, Cefadroxil
Second generation Parenteral: Cefamandole, Cefonicid, Cefuroxime

Oral: Cefaclor, Cefdinir, Cefprozil, Cefuroxime
Third generation Parenteral: Cefperazone, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftizoxime,

Ceftriaxone
Oral: Cefpodoxime, Ceftibuten, Cefditoren, Cefetamet
Fourth generation Perenteral: Cefepime

Oral: Cefixime
Cephamycin Cefoxitin
Cefotetan
Cefmetazole
Cephalosporins with Parenteral: Ceftaroline, Ceftobiprole
activity against MRSA


Monobactams Parenteral: Aztreonam

Carbapenems
Penems Parenteral: Doripenem, Ertapenem,
Imipenem, Meropenem, Razupenem
Penems Parenteral: Sulopenem
Oral: Faropenem
Aminocyclitols Spectinomycin
Aminoglycosides Amikacin
Gentamicin
Kanamycin
Netilmicin
Plazomicin
Streptomycin
Tobramycin
Ansamycins Rifampin

Folate pathway Sulfonamide
Trimethoprim
inhibitors Trimethoprim-sulfamethoxazole

Glycopeptides Glycopeptide Parenteral: Vancomycin
Lipoglycopeptide Dalbavancin
Oritavancin
Teicoplanin
Telvancin
Ramoplanin

Lincosamides Parenteral and Oral: Clindamycin
Lipopeptides Parenteral: Daptomycin
Polymyxins Colistin
Polymyxin B
Macrocyclic Fidoxomicin

Macrolides Parenteral and oral: Erythromycin (parent
compound for other macrolides)
Oral: Azithromycin, Clarithromycin,
Dirithromycin, Erythromycin
Ketolide Oral: Telithromycin
Fluoroketolide Solithromycin

Nitrofurans Oral: Nitrofurantoin

Nitroimidazoles Parenteral or oral: Metronidazole,
Tinidazole

Oxazolidinones Parenteral or oral:
Linezolid, Tedizolid

Phenicols Parenteral: Chloramphenicol

Pseudomonic acid Topical: Mupirocin

Quinolone
Quinolones Cinoxacin
Garenoxacin
Nalidixic acid
Fluoroquinolone Parenteral or oral: Ciprofloxacin,
Finafloxacin, Gatifloxacin, Gemifloxacin,
Levofloxacin, Grapafloxacin, Lemefloxacin,
Moxifloxacin
Oral: Norfloxacin, Ofloxacin

Fusidanes
Steroidal Topical: Fusidic acid

Streptogramins Parenteral: Quinupristin-Dalfopristin

Tetracyclin Parenteral or oral: Doxycycline,
Minocycline
Oral: Tetracycline
Glycylcyclines Parenteral: Tigecycline

Fosfomycins Oral: Fosfomycin
Each enzyme has different affinities for various β-lactam antibiotics

• Penicillinases break down penicillin drugs
• Cephalosporinases break down cephalosporin drugs
• Extended-spectrum β-lactamases hydrolyze most β-lactams except
carbapenems
• Carbapenemases hydrolyze carbapenems
Membuat data antibiogram yang informatif
• Kumpulkan semua data dari ≥ 30 isolat spesies/pasien/periode

analisis
• Data uji kepekaan antimikroba yang rutin dipergunakan
• Sesuaikan dan pergunakan juga panduan pemakaian antimikroba
yang ada
• Antibiogram dibuat secara periodik, sesuai kebutuhan, paling tidak
setiap tahun diperbarui.
Interpretasi Data Mikrobiologi

Prosedur Laboratorium yang digunakan dalam diagnosis

penyakit infeksius pada manusia meliputi:
1. Identifikasi morfologi agen dengan pengecatan spesimen atau potongan
jaringan (mikroskop cahaya dan elektron).
2. Deteksi agen dalam spesimen pasien dengan uji antigen (latex agglutination,
enzyme immunoassay, dll) atau nucleic acid testing (nucleic acid
hybridization, polymerase chain reaction [PCR], sequencing, etc).
3. Kultur isolasi dan identifikasi agen, serta Uji kepekaan agen dengan metode
kultur atau asam nukleat, yang sesuai.
4. Demonstrasi respons imun antibodi atau cell-mediated yang berarti terhadap
sebuah agen infeksius.
Hasil uji laboratorium sangat tergantung pada:
• Kualitas spesimen,
• Waktu dan penanganan saat spesimen dikoleksi dan ditransportasikan,

dan
• Profisiensi teknik dan pengalaman personel laboratorium.

Physicians who deal with infectious processes must

know when and how to take specimens, what laboratory
examinations to request, and how to interpret the
results.
• Diagnostic microbiology encompasses the detection and characterization

of thousands of agents that cause or are associated with infectious
diseases.
• The techniques used to characterize infectious agents vary greatly
depending on the clinical syndrome and the type of agent being
considered, be it virus, bacterium, fungus, or parasite.
• Because no single test will permit isolation or characterization of all
potential pathogens, clinical information is much more important for
diagnostic microbiology than it is for clinical chemistry or hematology.
• The clinician must make a tentative diagnosis rather than wait until
laboratory results are available.
• When tests are requested, the physician should inform the laboratory
staff of the tentative diagnosis (type of infection or infectious agent
suspected).
• Proper labeling of specimens includes such clinical data as well as the
patient’s identifying data (at least two methods of definitive
identification) and the requesting physician’s name and pertinent contact
information.
Hasil uji laboratorium hanya sesuai

dengan sampel yang diterima di
laboratorium
DIAGNOSIS OF INFECTION BY ANATOMIC SITE

• Wounds, Tissues, Bones, Abscesses, and Fluids
• Blood
• Urine
• Cerebrospinal Fluid
• Respiratory Secretions
• Gastrointestinal Tract Specimens
• Sexually Transmitted Diseases
Kontaminasi Mikroba
• Kontaminasi mikroba akibat tidak sengaja terkena material yang infeksius

seperti bakteri, yeast, mould, fungi, virus, prions, protozoa atau
toksinnya dan produknya
Microbial Contaminant Name Type Diseases and Infections
Respiratory illness and occasionally

Adenovirus Virus
gastrointestinal illness.
Caliciviruses Virus (includes Norovirus) Mild self-limiting gastrointestinal illness.
Campylobacter jejuni Bacteria Mild self-limiting gastrointestinal illness.
Viruses including
polioviruses,
Enterovirus Mild respiratory illness.
coxsackieviruses and
echoviruses
Escherichia coli(0157) Bacteria Gastrointestinal illness and kidney failure.
Found in the environment capable of colonizing

Helicobacter pylori Bacteria
human gut that can cause ulcers and cancer.
Hepatitis A virus Virus Liver disease and jaundice.
Found in the environment including hot water

Legionella pneumophila Bacteria
systems causing lung diseases when inhaled.
Lung infection in those with underlying lung

Mycobacterium avium Bacteria disease, and disseminated infection in the
severely immuno compromised.
Parasite found in shallow, warm surface and

Naegleria fowleri Protozoan ground water causing primary amebic
meningoencephalitis.
Salmonella enterica Bacteria Mild self-limiting gastrointestinal illness.
Mild self-limiting gastrointestinal illness and

Shigella sonnei Bacteria
bloody diarrhea.
Microbial Contamination
• Inclusion or growth of harmful microorganisms (such as Clostridium

botulinum) in an item used as food, making it unfit for consumption.
Read more: http://www.businessdictionary.com/definition/microbial-

contamination.html
KOLONISASI
• Tahap awal dari infeksi mikroba adalah kolonisasi - menetapnya patogen pada
jalan masuk yang sesuai
• Patogen biasanya berkolonisasi pada jaringan inang yang terpapar dengan
lingkungan eksternal.
• Jalan masuk dalam inang manusia meliputi traktus urogenital, traktus
digestivus, traktus respiratorius dan conjunctiva.
• Organisme + tissue adherence mechanisms dan kemampuan mengatasi atau
bertahan terhadap tekanan konstan dari pertahanan inang pada permukaan
tubuh.
Patogen
• Agen biologik penyebab penyakit pada inang.

• Agen yang mengganggu fisiologi normal sebuah hewan atau
tumbuhan multiseluler
• Patogen dapat menginfeksi organisme uniselular dari semua kingdom
biologik.
• Ada beberapa substrat dan jalur yang digunakan patogen untuk dapat
menginvasi inang.
• Patogen tetap lanjut mengancam hidup manusia, walau berbagai cara

di bidang medis telah diupayakan untuk mengamankan terhadap
infeksi oleh patogen , melalui vaksinasi, antibiotik dan fungisida.
• Bidang sosial seperti food safety, hygiene, dan water treatment
mereduksi ancaman dari beberapa patogen
Tipe Patogen
• Bakteria
• Fungi
• Virus
• Parasit
Normal Flora
• Skin Flora
• Oral and Upper Respiratory Tract Flora
• Gastrointestinal Tract Flora
• Urogenital Flora
• Conjunctival Flora
Spesimen
Klinik KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
Spesimen Klinik
• Untuk konfirmasi suatu Infeksi
• Untuk pemilihan antibiotik definitif
• Untuk tersedianya data Epidemiologik bagi terapi empirik
• Untuk evaluasi kesembuhan dari infeksi

Koleksi Spesimen
• Tepat spesimen
• Tepat waktu
• Tepat metode à Aseptik
• Tepat jumlah / kuantitas
• Tepat cara transportasi

Identifikasi Bakteri
• Fenotipik:
• Karakterisasi morfologi koloni
• Mikroskopik morfologi bakteri – pewarnaan Gram
• Uji biokimia
• Genotipik:
• Molekuler
Communication of Laboratory Findings

• The postanalytic phase of the laboratory testing process is the communication of
laboratory findings.
• The microbiology technologist has a professional responsibility to the patient to
communicate the laboratory results to the health care professional treating the
patient.
• The laboratory must strive to provide accurate and timely information.
• In some situations, preliminary results are communicated as they become
available.
• The physician can then take action on the results to provide effective patient
care.
• The report should clearly interpret the results and be free of

microbiology jargon or abbreviations.
• The clinician may be unfamiliar with the laboratory procedures or the
taxonomic status of the organisms involved, and it may be necessary
to include interpretive statements to aid in the clinician’s
understanding.
• Some microbiology results are considered critical and must be

reported to the physician immediately.
• Critical values may indicate a life-threatening situation that needs to
be acted on promptly.
• The microbiology director, in consultation with the medical staff,
should establish a list of these critical values.
• Box 6.1 provides an example of critical values.
• Additionally, the microbiology laboratory is responsible for reporting

certain infectious diseases to public health entities.
• It is essential that the microbiology department know which
infectious agents are reportable and to which agency.
KASUS
• Seorang wanita berusia 21 tahun selama 3 hari mengeluh sakit saat

berkemih dan frekuensi buang air kecilnya meningkat. Wanita tersebut
menyebutkan bahwa urinenya sangat berbau. Dia menyangkal adanya
demam, nyeri abdomen, nyeri belakang , vaginal discharge, atau rash
kulit. Aktifitas seksualnya aktif dan menggunakan oral kontrasepsi. Pada
pemeriksaan, dia tampak nyaman dan tidak demam, tanpa rasa sakit
pada daerah sudut costovertebral. Pada pemeriksaan abdomen hanya
merasa nyeri tekan pada daerah suprapubik.
• Berdasarkan keluhan dan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,

maka diduga wanita tersebut menderita ……………………………….
• Spesimen apa yang dianjurkan untuk pemeriksaan mencari penyebab

penyakit yang dirasakan wanita tersebut?
• Pemeriksaan apa yang dianjurkan untuk mengetahui penyebab

penyakit yang diderita wanita tersebut?
• Hasil apa yang diharapkan untuk menegakkan diagnosis penyakit

pada wanita tersebut?
• Sebutkan diagnosis penyakit yang diderita wanita tersebut!
• Bagaimana penanganan penyakit yang diderita wanita tersebut?

KASUS
• Seorang pria pengangguran dan pemabuk berusia 45 tahun datang ke

IGD dengan demam dan batuk produktif dengan dahak yang kental dan
berdarah selama 4 hari. Dia mengeluh nyeri di bagian kanan dada bila
batuk atau menarik nafas dalam. Dia menyangkal adanya riwayat
penyakit lainnya. Dia tidak merokok. Pada pemeriksaan fisik, tampak
pria yang kotor, dan malnutrisi. Suhu tubuh 38,9°C, nadi 105 x/menit,
dan frekuensi nafas 30 x/menit. Pada pemeriksaan auskultasi thorax,
terdengar suara nafas menurun, dan ronchi pada daerah kanan bawah
belakang.
• Berdasarkan keluhan dan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan,

maka diduga pria tersebut menderita ……………………………….
• Pemeriksaan apa yang dianjurkan untuk mendiagnosis penyakit yang

diderita pria tersebut?
• Spesimen apa yang dianjurkan untuk pemeriksaan mencari penyebab

penyakit yang diderita pria tersebut?
• Hasil apa yang diharapkan untuk menegakkan diagnosis penyakit

pada pria tersebut?
• Sebutkan diagnosis penyakit yang diderita pria tersebut!
• Bagaimana penanganan penyakit yang diderita pria tersebut?

• Bila mendapatkan hasil kultur Klebsiella pneumoniae, maka harus

diwaspadai terjadinya …………………………………………….. melalui
mekanisme …………………………………

12.antibiogram Dan Interpretasi Data Mikrobiologi LA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

12.antibiogram Dan Interpretasi Data Mikrobiologi LA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Membuat Data Antibiogram yang

Pelatihan dan BimTek “PRAUD-19”

Public Health Laboratories,

Diagnostik mikrobiologi Diagnosis etiologi infeksi

• Kultivasi (pertumbuhan), identifikasi, dan uji kepekaan antimikroba

Catatan: Sebuah antibiogram dibuat setelah bakteria

• Tabel yang menunjukkan serangkaian organisme yang peka

Bagaimana antibiogram dibuat?

• The Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI; formerly NCCLS)

• Pada umumnya, antibiogram merupakan ringkasan kepekaan isolat awal

• Antibiogram kumulatif yang diproduksi berkala merupakan strategi kunci

CLSI Recommendations (total 10)

Rekomendasi untuk Antibiogram:

Bagaimana mengukur kepekaan antimikroba

2. Metode dilusi cair (MIC/KHM), baik makro dilusi maupun

1. Metode Difusi Cakram (Laboratorium Manual)

2. Mikrodilusi Cair (Phoenix)

2. Mikrodilusi Cair (Vitek 2)

2. Mikrodilusi Cair (Microscan)

Factors Involved in Susceptibility Testing

Keputusan untuk melakukan uji kepekaan antimikroba

KETERBATASAN DARI STANDARDISASI UJI KEPEKAAN

• Difusi antibiotik ke dalam jaringan dan sel inang

Improved Clinical Outcomes from Rapid Reporting of

Apa yang membuat Antibiogram Efektif?

• To be an effective Antibiogram, the

Bagaimana menggunakan Antibiogram?

Mana yang Efektif?

Interpretasi Antibiogram membutuhkan

• Panduan Penggunaan Antibiotik

lactamase inhibitor Ceftazidime-avibactam

Second generation Parenteral: Cefamandole, Cefonicid, Cefuroxime

Third generation Parenteral: Cefperazone, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftizoxime,

Fourth generation Perenteral: Cefepime

Cephalosporins with Parenteral: Ceftaroline, Ceftobiprole

activity against MRSA

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Class Subslasses Agents

Each enzyme has different affinities for various β-lactam antibiotics

Membuat data antibiogram yang informatif

• Kumpulkan semua data dari ≥ 30 isolat spesies/pasien/periode

Interpretasi Data Mikrobiologi

Prosedur Laboratorium yang digunakan dalam diagnosis

Hasil uji laboratorium sangat tergantung pada:

• Waktu dan penanganan saat spesimen dikoleksi dan ditransportasikan,

• Profisiensi teknik dan pengalaman personel laboratorium.

Physicians who deal with infectious processes must