JOURNAL READING-SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN: INTERNATIONAL

GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF SEPSIS AND SEPTIC SHOCK 2021

DISUSUN OLEH: MAHIRROKHMAN DIFA -

DOSEN PEMBIMBING: DR.DHADI DRAJAT, SP.AN, KIC
PENDAHULUAN

Sepsis adalah disfungsi organ yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh
respons inang yang tidak baik terhadap infeksi. Sepsis dan syok septik
adalah masalah kesehatan utama, berdampak pada jutaan orang di seluruh
dunia setiap tahun dengan angka kematian satu dari tiga. Identifikasi dini
dan manajemen yang tepat pada jam-jam awal setelah perkembangan sepsis
dapat meningkatkan hasil yang baik.
SKRINING DAN PENGOBATAN AWAL

 Skrining awal direkomendasikan untuk tidak menggunakan qSOFA saja. Namun,

SIRS, NEWS, atau MEWS juga dapat dipakai untuk sepsis atau syok septic.
 Untuk orang dewasa yang diduga mengalami sepsis, disarankan untuk mengukur
laktat darah.
 Terdapat hubungan tingkat laktat dengan kematian pada pasien dengan dugaan infeksi
dan sepsis  laktat tinggi = syok sepsis
RESUSITASI CAIRAN

 Resusitasi harus segera dimulai  30 mL / kg cairan kristaloid intravena (IV) harus

diberikan dalam 3 jam pertama resusitasi  sambil memantau TTV, pemeriksaan
fisik, kadar laktat
 Jika tersedia lakukan pemantauan ekokardiografi sebagai parameter dinamis
INFEKSI
Sepsis definitif atau
probable
 Diagnosis Infeksi: orang dengan
dugaan sepsis atau syok sepsis, Berikan segera
Syok (+) antibiotik, ideal: 1 jam
disarankan dievaluasi kembali dan setelah diagnosis

cari diagnosis alternatifnya. Jika Berikan segera

penyebab ditemukan: hentikan Mungkin sepsis antibiotik, ideal: 1 jam

setelah diagnosis

antibiotik empiris
Berikan segera
Sepsis definitif atau
antibiotik, ideal: 1 jam
 Pemberian antibiotik: segera probable
setelah diagnosis

berikan antibiotik, idealnya dalam 1 Syok (-) Asesmen segera:

jam setelah diagnosis ditegakkan infeksi atau noninfeksi

akibat penyakit akut
Mungkin sepsis
Berikan antibiotik
dalam 3 jam apabila
infeksi (+)
PILIHAN ANTIBIOTIK

 Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik berisiko tinggi terhadap staph
aureus resisten methicillin (MRSA), disarankan menggunakan antimikroba empiris
dengan cakupan MRSA daripada menggunakan antimikroba tanpa cakupan MRSA.
 Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik dan risiko tinggi organisme
resisten multidrug (MDR), disarankan menggunakan dua antimikroba dengan
cakupan gram negatif untuk pengobatan empiris lebih dari satu agen gram negatif.
 FARMAKOKINETIK DAN FARMAKODINAMIK
Kelas Obat Pertimbangan penyesuain Dosis
Antibiotik  
Aminoglikosida Gunakan dosis interval yang diperpanjang dengan berat badan pasien dan fungsi ginjal

Beta-laktam Gunakan infus berkepanjangan, pertimbangkan berat badan pasien dan fungsi ginjal

Kolistin Gunakan berat badan pasien dan fungsi ginjal

Daptomisin Gunakan berat badan pasien dan fungsi ginjal
Florokuinolon Gunakan fungsi ginjal
Vankomisin Gunakan berat badan pasien dan fungsi ginjal
Antijamur  
Flukonazol Gunakan berat badan pasien dan fungsi ginjal
Posaconazole Gunakan dosis spesifik
Voriconazole Gunakan berat badan pasien
DURASI ANTIBIOTIK

Penyakit Durasi Pendek Durasi Panjang

Pneumonia 3-8 hari 7-15 hari
Bakteremia 5-7 hari 7-14 hari
Infeksi intra-abdomen 5-8 hari 10-15 hari

Infeksi Saluran Kemih Maksimal 5 hari Maksimal 10 hari

BIOMARKER PENGHENTIAN ANTIBIOTIK

 Untuk orang dewasa dengan diagnosis awal sepsis atau syok septik dan
kontrol sumber yang memadai di mana durasi terapi yang optimal tidak
jelas, menyarankan menggunakan prokalsitonin dan evaluasi klinis untuk
memutuskan kapan menghentikan antibiotik daripada evaluasi klinis saja
TERAPI ANTI-FUNGAL
 Untuk orang dewasa dengan sepsis atau
syok septik berisiko tinggi dan rendah
terkena infeksi jamur, disarankan
menggunakan terapi anti-fungal empiris
Faktor Risiko Sepsis Candida
 Kolonisasi Candida di beberapa situs
 Penanda pengganti seperti Serum Beta-D-Glucan assay
 Neutropenia
 Imunosupresi
 Keparahan penyakit (skor APACHE tinggi)
 Lama perawatan di ICU yang lebih lama
 Kateter vena sentral dan perangkat intravaskular lainnya
 Orang yang menyuntikkan narkoba
 Nutrisi parenteral total
 Antibiotik spektrum luas
 Perforasi saluran gastrointestinal dan kebocoran anastomosis
 Operasi gastrointestinal atau hepatobilier darurat
 Gagal ginjal akut dan hemodialisis
 Cedera termal parah
• Operasi sebelumnya
FAKTOR RISIKO INFEKSI JAMUR
Faktor Risiko Jamur Endemis
(cryptococcus, histoplasma,
blastomyces, coccidioidomycosis)
 Penanda antigen seperti tes
kriptokokus, histoplasma atau
blastomyces
 Infeksi HIV
 Transplantasi organ padat
 Terapi kortikosteroid dosis tinggi
 Transplantasi sel induk hematopoietik
 Pengubah respons biologis tertentu
• Diabetes mellitus
Faktor Risiko Invasif Infeksi Jamur
(Mold)
 Neutropenia
 Penanda pengganti seperti Serum atau
Bronchoalveolar Lavage
Galactomannan Assay
 Transplantasi sel induk hematopoietik
 Transplantasi organ padat
 Terapi kortikosteroid dosis tinggi
 Pengubah respons biologis tertentu
TERAPI ANTIVIRUS

 Infeksi virus mencakup spektrum patogen dan penyakit yang luas pada
manusia tetapi—terlepas dari situasi klinis tertentu seperti
epidemi/pandemi—jarang menjadi penyebab utama sepsis. Baru-baru ini,
SARS-CoV-2 (menyebabkan COVID-19) sekarang bertanggung jawab
atas banyak kasus infeksi dan sepsis
MANAJEMEN HEMODINAMIK

 Terapi dan Balance Cairan: Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik,
merekomendasikan penggunaan kristaloid sebagai cairan lini pertama untuk
resusitasi. Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, menyarankan
penggunaan yang seimbang kristaloid bukan saline normal untuk resusitasi
 Tidak disarankan menggunakan cairan gelatin, pati
MANAJEMEN HEMODINAMIK

 Agen vasoaktif: Untuk orang dewasa dengan syok septik, merekomendasikan penggunaan
norepinefrin sebagai agen lini pertama dibandingkan vasopresor lainnya.
 Dopamin. Bukti berkualitas tinggi
 Vasopresin. Bukti berkualitas sedang. Vasopresin biasanya dimulai ketika dosis norepinefrin berada
dalam kisaran 0,25-0,5 g/kg/menit
 Epinefrin. Bukti berkualitas rendah
 Selepresin. Bukti berkualitas rendah
 Angiotensin II. Bukti berkualitas sangat rendah
MANAJEMEN HEMODINAMIK

Inotropik: Untuk orang dewasa dengan syok septik dan disfungsi

jantung dengan hipoperfusi persisten meskipun status volume dan
tekanan darah arteri memadai, menyarankan untuk menambahkan
dobutamin ke norepinefrin atau menggunakan epinefrin saja
VENTILASI

 Target Oksigen: Tidak ada cukup bukti untuk membuat rekomendasi tentang
penggunaan strategi cairan restriktif dalam 24 jam pertama resusitasi pada pasien
dengan sepsis dan syok septik yang masih memiliki tanda-tanda hipoperfusi dan
deplesi volume setelah resusitasi awal
 High-flow Nasal Oksigen: Untuk orang dewasa dengan kegagalan pernapasan
hipoksemia yang diinduksi sepsis, disarankan penggunaan oksigen hidung aliran
tinggi melalui ventilasi non-invasif
 Ventilasi non-invasif: Tidak ada cukup bukti untuk membuat rekomendasi tentang
penggunaan ventilasi non-invasif dibandingkan dengan ventilasi invasif untuk orang
dewasa dengan kegagalan pernapasan hipoksemia yang diinduksi sepsis
VENTILASI

 Ventilasi Protektif pada acute respiratory distress syndrome (ARDS):

Untuk orang dewasa dengan ARDS yang diinduksi sepsis,
merekomendasikan penggunaan strategi ventilasi volume tidal rendah (6
mL/kg), dibandingkan strategi volume tidal tinggi (> 10 mL/kg)
 Ventilasi Prone: Untuk orang dewasa dengan ARDS sedang-berat yang
diinduksi sepsis, merekomendasikan penggunaan ventilasi tengkurap
selama lebih dari 12 jam setiap hari
TERAPI TAMBAHAN

 Kortikosteroid: Untuk orang dewasa dengan syok septik dan kebutuhan

berkelanjutan untuk terapi vasopresor, disarankan menggunakan kortikosteroid IV.
Pada orang dewasa dengan syok septik adalah hidrokortison IV 200 mg/hari yang
diberikan secara intravena 50 mg setiap 6 jam atau sebagai infus kontinu. Disarankan
bahwa ini dimulai dengan dosis norepinefrin atau epinefrin 0,25 mcg/kg/menit
setidaknya 4 jam setelah inisiasi
TERAPI TAMBAHAN

 Purifikasi Darah: Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, menyarankan
untuk tidak menggunakan hemoperfusi polimiksin B. Tidak ada cukup bukti untuk
membuat rekomendasi tentang penggunaan teknik pemurnian darah lainnya
 Transfusi PRC: Strategi transfusi restriktif biasanya apabila kadar konsentrasi
hemoglobin 7 g/dL
 Imunoglobulin: Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, menyarankan
untuk tidak menggunakan imunoglobulin intravena
 Profilaksis Stress Ulserasi : Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, dan
yang memiliki faktor risiko perdarahan gastrointestinal (GI), menyarankan penggunaan
profilaksis ulkus stres
TERAPI TAMBAHAN

 Profilaksis Venous Tromboemboli (VTE): Untuk orang dewasa dengan sepsis atau
syok septik, merekomendasikan penggunaan profilaksis VTE farmakologis kecuali ada
kontraindikasi untuk terapi tersebut. Rekomendasi: penggunaan heparin berat molekul
rendah (LMWH) daripada heparin tak terfraksi (UFH) untuk profilaksis VTE
 Terapi Renal Replacement: Pada orang dewasa dengan sepsis atau syok septik dan
AKI yang memerlukan terapi penggantian ginjal, menyarankan untuk menggunakan
terapi penggantian ginjal kontinu atau intermiten
 Kontrol Glukosa: Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik,
merekomendasikan untuk memulai terapi insulin pada tingkat glukosa 180 mg/dL (10
mmol/L). Setelah memulai terapi insulin, kisaran glukosa darah target tipikal adalah
144–180 mg/dL (8–10 mmol/L)
TERAPI TAMBAHAN

 Vitamin C: Untuk orang dewasa dengan sepsis atau syok septik, kami menyarankan
untuk tidak menggunakan vitamin C IV.
 Terapi Bikarbonat: Untuk orang dewasa dengan syok septik dan asidemia laktat
yang diinduksi hipoperfusi, kami menyarankan untuk tidak menggunakan terapi
natrium bikarbonat untuk meningkatkan hemodinamik atau untuk mengurangi
kebutuhan vasopresor.
 Nutrisi: Untuk pasien dewasa dengan sepsis atau syok septik yang dapat diberi
makan secara enteral, kami menyarankan inisiasi nutrisi enteral dini (dalam 72 jam).
TERIMA KASIH