Dr H Fauzi Yusuf SpPD KGEH

Sub Bagian Gastroenterohepatologi

Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK
Unsyiah/RSZA Banda Aceh
Hepatitis Viral Akut
Definisi
Hepatitis viral akut ialah inflamasi hati akibat infeksi virus
hepatitis yang berlangsung selama kurang dari 6 bulan.

Kriteria Diagnostik
* Mual,anoreksia,malaise,dan urin berwarna gelap
* Ikterus, hepatomegali yang kenyal dan nyeri tekan
* Peningkatan SGOT dan SGPT lebih dari 3 kali batas atas
nilai normal. SGPT lebih tinggi dari SGOT
* Hasil positif (positivitas) dari IgM anti-HAV,HBsAg, anti-HCV
atau anti-HEV
Gambaran Klinis
 Fase Inkubasi
Waktu diantara masuknya virus dan saat timbulnya
gejala atau ikterus
 Fase prodromal (pra ikterik)
Timbulnya keluhan pertama SD gejala ikterus. Mual,
muntah dan anoreksia,nyeri abdomen ringan.
 Fase ikterik (5-10 hari)
Sering tdk terdeteksi (anikterik)
 Fase konvalescene(penyembuhan)
Hilangnya ikterus.
Pada Hepatitis A perbaikan klinis dan Laboratorium 9
minggu, Hepatitis B 16 minggu.
Agen Penyebab Hepatitis Virus
 Transmisi Enterik dan melalui darah
 Transmisi secara enterik ( A dan E)
Virus tanpa selubung
Tahan terhadap cairan empedu
Ditemukan ditinja
Tidak dihubungkan dg penyakit hati kronik
Tidak terjadi viremia yg lama(Carrier)
 Transmisi melalui darah (B,C,D)
Virus dg selubung (envelope)
Rusak bila terpajan empedu
Tidak terdapat dalam tinja
Dihubungkan dengan penyakit hati kronik
Dihubungkan dg viremia yg persisten.
Virus Hepatitis A
 Masa inkubasi 15-50 hari
 Picorna virus,single stranded RNA
 Endemis negara berkembang
 Diekskresi ditinja
 Viremia muncul singkat (tdk lebih 3
minggu)
 Transmisi enterik (fecal-oral) antara
keluarga
Virus Hepatitis B
 Virus DNA Hepatotropik,
 Hepadnaviridae, 6 genotype
 Selubung lipoprotein mengandung
antigen permukaan (HBsAg)
Diagnosis Banding
* Hepatitis akibat obat
* Hepatitis bakterial
* Hepatitis saluran empedu
* Leptospirosis
* Hepatitis Alkoholik

Pemeriksaan Penunjang
* SGOT,SGPT, dan bilirubin serum
* IgM anti-HAV, IgM anti HBC, HbSAg, anti
HCV, dan anti-HEV
* Ultrasonografi hati
Terapi
* Tirah baring
* Diet seimbang yang ditoleransi oleh pasien
* Terapi suportif sesuai kondisi pasien

Penyulit
Hepatitis fulminan,kolestasis berkelanjutan ,
dan hepatitis kronik
Perawatan Rumah Sakit
* Muntah terus menerus
* Keadaan umum makin memburuk
* uji faal hati makin memburuk
ABSES HATI
Amubiasis Hati
Definisi
Abses hati adalah rongga patologis berisi jaringan
nekrotik yang timbul dalam jaringan hati akibat infeksi
banal atau ameba histolitika.

Kriteria Diagnosis
* Demam
* Ikterus
* Hepatomegali yang nyeri tekan
* Leukositosis
* Peninggian diafragma kanan
Diagnosa Banding
* Hepatoma
* Kolesistitis
* TBC hati
* Aktinomikosis hati
* Kista Hati

Pemeriksaan Penunjang
* Ultrasonografi memperlihatkan adanya
rongga dalam hati
* Serologi Ameba
* Kultur pus
* Punksi abses serta kultur dan resistensi pus
Terapi
* Tirah Baring
* Diet tinggi kalori tinggi protein
* Metronidazol 4 X 500-750 mg/hari selama 5-10
hari bila abses ameba
* Bila diameter abses > 7 cm terapi diteruskan
dengan nivaquin 3x10 mg selama 3 minggu
* Antibiotik spektrum luas/atau sesuai hasil kultur
kuman bila piogenik selama 2-4 minggu
* Kombinasi metronidazol dan antibiotik bila
disangka abses campuran
* Aspirasi pus
* Drainase secara operatif bila pus sangat kental
pada abses piogenik

Penyulit
Ruptur Abses
Kolesistitis Akut

Pada hampir semua pasien dengan kolesistitis akut didapatkan

Adanya sumbatan di duktus sistikus oleh batu empedu. Inflamasi
bakterial merupakan bagian integral dari kolesistitis akut.

Kriteria Diagnosis
*Nyeri yang sering timbul pada malam hari di daerah epigastrium
atau abdomen kanan atas dapat berlangsung sampai 30-60 menit
terus menerus
*Demam akibat invasi bakteri
*Tanda peritonitis lokal diabdomen kanan atas dengan tanda Murphy
positif
*Leukositosis pada pemeriksaan darah tepi
*Ikterus biasanya menunjukkan adanya juga batu di saluran empedu
Diagnosis Banding
Angina pektoris, infark miokard akut, apendisitis akut retrosaekal,
tukak peptik perforasi,pankreatitis akut, dan obstruksi intestinal

Pemeriksaan Penunjang
* Ultrasonografi hati dan kandung empedu akan memperlihatkan
adanya batu empedu dan penebalan dinding
Kandung empedu
* Kultur darah mungkin positif
Terapi
* Tirah baring
• Cairan intravena (tergantung kebutuhan)
• Diet Lunak
• Antibiotik parenteral ( Terutama untuk bakteri Gram negatif)
• Kolesistektomi operatif atau laparoskopi darurat bila ada
empiema
• Serial ultrasonografi untuk mendeteksi penyakit empiema

Penyulit
Gangren atau empiama kandung empedu, abses hati,pembentukan
fistula, perforasi kandung empedu, dan peritonitis umum
Hepatitis B Kronik

 Dr Fauzi Yusuf SpPD KGEH

 HEPATITIS B

HEPATITIS : 400 JUTA PENDUDUK DUNIA

50 – 70 % KRONIS AKTIF.

MASALAH SERIUS

INDONESIA : 4 – 8 % JML PENDUDUK

SEDANG TINGGI
 HEPATITIS B
10 % KRONIS

30 % SIROSIS HATI

5 – 10 % KHS / HCC
DEFINISI :

RADANG SISTEMIK DIFUS DI HATI,

PEMBENGKAKAN HATI, NEKRO INFLAMASI,
PE  ENZYM TRANSAMINASE DENGAN ATAU
TANPA PE  KADAR BILIRUBIN ( JAUNDICE )
 HEPATITIS

AKUT KRONIS

VIRAL NON VIRAL VIRAL NON VIRAL

 HEPATITIS KRONIS

PERADANGAN & NEKROSE > 6 BULAN.

FLUKTUASI NILAI TRANSAMINASE .

FAKTOR PREDISPOSISI KRONISITAS:

- USIA TERINFEKSI.
- IMUNOLOGIS.
- HETEROGENITAS VIRUS.
CARA PENULARAN PARENTERAL

- TRANSFUSI .
- PASANGAN SEKS BERGANTI.
- PEMAKAI OBAT I.V.
- BAYI DARI IBU HBV.
- PETUGAS KESEHATAN .
- PENGHUNI RUMAH TAHANAN.
PERJALANAN INFEKSI HBV KRONIS .
ADA 3 FASE .

1. IMMUNE TOLERANCE /
HIGH VIRAL REPLICATIVE.
2. IMMUNE CLEARANCE /
LOW VIRAL REPLICATIVE.
3. RESIDUAL INTERGRATION /
RESIDUAL HBV-DNA INTEGRATION.
1. IMMUNE TOLERANCE ( HIGH VIRAL REPLICATIVE ) .

- SERING ASIMPTOMATIK .
- HBsAg, HBeAg, HBV-DNA ME  .
- ENZYM TRANSAMINASE ( ALT, AST )
NORMAL ATAU SEDIKIT ME  .

BIOPSI HATI NORMAL / LESI MINIMAL,

HEPATITIS KRONIS PERSISTEN.
2. IMMUNE CLEARANCE ( LOW VIRAL REPLICATIVE ) .

- ADA FLUKTUASI VIRAL ENZYM

TRANSAMINASE ( ALT & AST )
PROMINEN ME  .
- HBV-DNA, HBeAg, HBcAG ME  .
DIJUMPAI ANTI HBe.

BIOPSI HATI RADANG HATI PROMINEN.

3. RESIDUAL INTEGRATION
( RESIDUAL HBV-DNA INTEGRATION ) .

- FASE NON REPLIKATIF.

- HBsAg MENETAP  TANPA REPLIKASI
HBV AKTIF.
- HBeAg, HBcAg, HBV-DNA  NEGATIF.
- ANTI HBe ( + ).
- ALT & AST MINIMAL ATAU NORMAL.

BIOPSI PIECEMEAL NECROSIS, SH, HCC

STRATEGI TERAPI HBV KRONIS :
1. ALT NORMAL  ANTI VIRAL TIDAK PERLU
MONITOR TIAP BULAN , TANPA
HEPATOPROTEKTOR.
2. HBeAg ( + ) , ALT 2 – 5 X BANN
LAMIVUDIN ATAU INF.
3. HBV-DNA ( + )  HBeAg ( + ) / ( - ) ,
ALT > 5 X BANN LAMIVUDIN .
INF PADA SIROSIS HATI ! !
 EFEK SAMPING INF : TROMBOSITOPENI

LEKOPENI.
PENGOBATAN :

TUJUAN UTAMA :

ELEMINASI VIRUS PERMANEN

KURANGI / STOP PROSES NEKROINFLAMASI

JANGKA PENDEK :
- KURANGI INFLAMASI HATI.
- CEGAH DEKOMPENSASI HATI.
- HILANGKAN HBV-DNA.
- SEROKONVERSI HBeAg HBeAb .
- NORMALISASI ALT.

JANGKA PANJANG :
- CEGAH SIROSIS HATI.
- HCC.
OBAT HBV YG DI REKOMENDASI FDA :

- INTERFERON :
- INF ALFA.
- INF PEGILASI / PEG INTRON.
- LAMIVUDINE .
- ADEFOVIR DIPIVOXIL.
- ENTECAVIR.
- TELBIVUDIN.
1. INTERFERON ( INF ) .
INF – ALFA & PEGILATED INF.
- IMMUNOMODULATOR.
- ANTI PROLIFERATIF.
- ANTI VIRAL.
EFEK TOKSIS FLU-LIKE SINDROME.
NEUTROPENIA.
TROMBOSITOPENIA.
SIROSIS HATI DEKOMPENSASI.

12 BULAN SERO KONVERSI LEBIH LAMA.

2. LAMIVUDIN - ANALOG NUKLEOSIDA
HAMBAT REPLIKASI HBV.
SUPRESI HBV-DNA , NORMALISASI ALT,
PERBAIKAN HISTOLOGI .

- EFEK SAMPING MINIMAL.

- SIROSIS HATI  AMAN.

KELEMAHAN MUTASI GEN HBV-DNA

( YMDD ) YANG RESISTEN .
3. ADEFOVIR DIPIVOXIL ( ADV ) .
ANALOG NUKLEOSIDA .
GAGAL TERAPI LAMIVUDIN ADV.
PERUBAHAN HITOLOGIS YANG BERMAKNA.
ADV UNTUK HBV KRONIS BARU.

MASALAH TERAPI HBV :

PAKAI OBAT LAMA RESISTENSI.
TERAPI GABUNGAN LEBIH BAIK.
INF + LAMIVUDIN ATAU
GABUNGAN ANALOG NUKLEOSIDA
SELAIN TERAPI KONVENSIONAL :
CAM ( COMPLEMENTARY and ALTERNATIVE
MEDICINE )

- ALTERNATIF : SCHISANDRIN C , IMREG , SILIMARIN,

JAMU DLL.
ADA PERANAN CAM UNTUK ME  PROSES
PERADANGAN.

EFEK ANTI VIRUS ?? PERLU PENELITIAN.

VAKSINASI .
TINDAKAN PREVENTIF LEBIH BAIK.
“ COST-EFFETIVE “
SASARAN IMUNISASI :
- BAYI BARU LAHIR / ANAK < 12 TAHUN
- ADA RESIKO TINGGI.
PROTEKSI VAKSINASI 90 - 95 % .
MEMORY SISTEM IMUN 12 TAHUN.
HBV KRONIS BERI VAKSINASI HVA.
TUJUAN CEGAH FLARE UP HBV.
KESIMPULAN .
- PILIHAN TERAPI ADALAH INF, LAMIVUDIN, ADV.
- GABUNGAN IMUNOMODULATOR DAN ANALOG
NUKLEOSIDA ATAU GABUNGAN 2 MACAM ANTI
VIRAL  HASIL LEBIH BAIK  BIAYA MAHAL.
- MONO TERAPI PEG. INF  MASIH DITELITI.
- CAM ( COMPLEMENTARY and ALTERNATIVE
MEDICINE )  MENGURANGI PROSES
PERADANGAN.

“ VAKSINASI ADALAH PILIHAN TERBAIK “