PNEUMONIA

Fioni Chandra
PNEUMONIA - DEFINISI
Inflamasi akibat infeksi mikroorganisme di parenkim paru
(alveolus dan jaringan interstitial).
PNEUMONIA – FAKTOR RESIKO
 Kurangnya ASI eksklusif,
 Gizi buruk,
 BBLR,
 Daya imun tubuh,
 GER (Gastroesophageal Reflux),
 Aspirasi,
 Imunisasi tidak lengkap,
 Adanya saudara serumah yang menderita batuk,
 Kepadatan penghuni.
ETIOLOGI - PENYEBAB
INFEKSI NON-INFEKSI
major minor
• Aspirasi
• Bakteri • Reaksi
• Virus Hipersensitivitas
• Jamur • Obat
• Radiasi
• Dll.
ETIOLOGI – USIA&MIKROORGANISME(1)
ETIOLOGI – USIA&MIKROORGANISME(2)
ETIOLOGI – USIA&MIKROORGANISME(3)
ETIOLOGI – USIA&MIKROORGANISME(4)
 Neonatus (0 – 28 hari) : Transmisi vertikal dari Ibu
streptococcus grup B dan bakteri gram negatif.
 Usia 3 bulan – 5 tahun, peran terbesar VIRUS.
 Usia sekolah ( > 5tahun), umumnya, kuman atypical seperti
Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae.
 Secara umum untuk semua usia bakteri Streptococcus
pneumoniae penyebab paling umum dijumpai disamping
virus dan jamur.
ETIOLOGI – USIA&MIKROORGANISME(5)
 Penyebab pneumonia yang berat:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus.
 Penyebab pnuemonia yang lebih ringan:
Respiratory Syncytial Virus (RSV) sebagai patogen
utama pneumonia anak terutama usia < 5 tahun.
KATEGORI PNEUMONIA – LOKASI

Pneumonia-masyarakat Pneumonia-RS atau

(community-acquired Pneumonia nosokomial
pneumonia) (hospital-acquired
pneumonia)
MANIFESTASI KLINIS
GEJALA GANGGUAN
GEJALA INFEKSI UMUM RESPIRATORI

 Demam,  Batuk produktif,

 Menggigil,  Sesak napas,
 Retraksi dada,
 Gelisah,
 Takipnea,
 Malaise,  Napas cuping hidung,
 Penurunan napsu makan,  Sianosis.
 Keluhan gastrointestinal. ! Kadang tidak memiliki tanda spesifik

Pneumonia Atipikal : Onset bertahap, Sakit kepala,

batuk tidak produktif, demam no/low-grade.
FAKTOR YANG MENGINDIKASI PASIEN ANAK
DENGAN PNEUMONIA PERLU RAWAT INAP
PEMERIKSAAN FISIK
 Pem. Fis.Thorax:
Inspeksi : Simetris, retraksi dada,
Perkusi : Umumnya tidak ditemukan kelainan,
Palpasi : Jarang dilakukan,
Auskultasi : Suara napas melemah dan pekak suara dengan
ST: Ronkhi atau wheezing.
 Pem. RR  60”  dimana titik batas normalnya:
• <2bulan ≥ 60 x/i,
• 2-11bulan ≥ 50 x/i, KRITERIA WHO
• 1-5tahun ≥ 40x/i
Takipneu  sensitif dan spesifik daripada auskultasi ronkhi pada
anak.
PEMERIKSAAN PENUNJANG (1)
 PEMERIKSAAN LABORATORIM
Leukositosis, C-reactive Protein (CRP), Prokalsitonin (PCT),
Polymerase Chain Reaction (PCR)
Gold Standard  Etiology Diagnosis  Blood Culture
PEMERIKSAAN PENUNJANG (2)
 PEMERIKSAAN RADIOLOGI
Kriteria WHO:
Bakteri Tipikal Konsolidasi atau Efusi Pleura

Buku Ajar IDAI :

Bakteri Atipikal  Variasi:
M. Pneumonia: Infiltrat Interstitial, retikuler, retikulonoduler,
bercak konsolidasi, pembesaran kelenjar hilus kadang ada efusi
pleura.
C. Pneumonia : infiltrat difus atau gambaran peribronkial
nonfokal jauh lebih berat daripada gejala klinis.
 Pulse oxymetry : Kebutuh terapi Oksigen, SpO2 < 90%  ≥92%
PENEGAKAN DIAGNOSIS
PHYSICAL FINDINGS
Demam, batuk, takipneu,
retraksi dada, auskultasi :
ronkhi.
Lower Pulmonary Lobes :
nyeri perut atau mual +
demam
! Didukung hasil lab.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
 CAP
 Viral Bronchitis,
 Asthma,
 Cardiogenic causes of
tachypnea.
PENATALAKSANAAN (1)
 PENATALAKSANAAN UMUM
Pemasangan pulse oximetry  saturasi oksigen ≤ 92% 
terapi oksigen  pertahankan saturasi > 92%
Terapi cairan  Pneumonia berat atau asupan per oral (-)
Antipiretik/analgetik
Nebulisasi dengan ß2 agonis dan/atau NaCl dapat diberikan
untuk memperbaiki mucociliary clearance
PENATALAKSANAAN (2)
OUTPATIENT
Antibiotik : Pengobatan empiris Pneumonia

Lini 1:
Amoksisilin
Lini 2 :
Amoksisilin-klavunalat dosis tinggi, kloramfenikol, tetrasiklin
atau makrolid.
PENATALAKSANAAN (3)
 INPATIENT
Pulse oximetry  Hipoksia  Oksigen
Pemilihan antibiotik empiris spektrum luas, rekomendasi
WHO:
 Ampisilin ( 50mg/kg IV setiap 6 jam) + Gentamisin (7,5
mg/kg IV sekali sehari)  selama 5 hari
 Setelah 48 jam tidak tampak perbaikan  curiga:
staphylococcus pneumoniae  Gentamisin (7,5 mg/kg IV
sekali sehari) + Kloksasilin (50mg/kg IV setiap 6 jam).
 Gagal lini 1 ganti : seftriakson 80mg/kg IV
 Vancomycin  resistensi S.pneumoniae dan MRSA
PENATALAKSANAAN (4)
 PNEUMONIA RESISTEN/RECURRENT PNEUMONIAE
2 atau lebih episode dalam setahun atau 3 atau lebih.
Jika o.s. Tidak respon terhadap terapi sebelumnya.
CURIGA!
 Pneumonia atipikal,  Microlide:
Azithromycin (P.O. 10mg/kg sekali sehari max. 500mg/hari)
untuk 5 hari,
Erithromycin (P.O. 30 – 40 mg/kg/hari dibagi menjadi 4 dosis
untuk 10 – 14 hari.
 Tuberculosis,
 Pneumocystosis (HIV dan AIDS)
TERAPI SUPORTIF
 Nyeri, demam  analgetik/antipiretik
 Diet adekuat : kebutuhan nutrisi  ↑ kerja nafas
 Kebutuhan cairan : debat, namun untuk ↑ suhu tubuh
 Terapi Oksigen : pantau, hipoksemia merupakan salah satu
komplikasi pada penderita pneumonia.
KRITERIA PULANG
 Gejala dan tanda pneumonia menghilang,
 Asupan per oral adekuat,
 Pemberian antibiotik dapat diteruskan di rumah (P.O.),
 Keluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi dan
rencana kontrol,
 Kondisi rumah memungkinkan untuk perawatan lanjutan
di rumah.
KOMPLIKASI
Hasil dari penyebaran langsung dari infeksi bakteri diantara
rongga thorax atau penyebaran secara bakterimia atau
hematologi.
REFERENSI
Nelson Textbook of Pediatrics, 21th Edition, ch. 428, pg. 8956 – 8984.

Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children, 9th Editon,

ch. 25, pg. 1597 – 1781.

Update on Pediatric Diagnostic and Management Practices, IDAI USU,

2017, hal. 121 – 130.

Buku Ajar Respirologi Anak, Edisi 1, IDAI, 2018, BAB 5.10. hal. 325 –
339.

Pedoman Pelayanan Medis, Jilid 1, IDAI, 2009, hal. 250 – 255.

Pedoman Imunisasi di Indonesia, Edisi 6, 2017, IDAI, BAB VIII.3, hal. 274
– 279.