MIOKARDITIS

Prof.dr.H. Saharman Leman, DTM&H. SpPD-KKV

DEFINISI

PERADANGAN PADA MIOKARD INFEKSI, atau REAKSI ALERGI OBAT-OBAT, EFEK TOKSIK BAHAN KIMIA RADIASI

EPIDEMIOLOGI

SEMUA UMUR 5 15 % DARI INFEKSI VIRUS DI AMERIKA / EROPA BARAT CHAGA (TRYPANOSOMA CRUZI, AMERIKA SELATAN) KARDIOMIOPATI KONGESTIF / DILATED EKONOKOKOSIS BIRI2 AUSTRALIA DEMAM REMATIK

ETIOLOGI
I. SEMUA INFEKSI
1. INFEKSI BAKTERIAL : STREP, STAPHY, MENINGOKOK, HEMOFILUS, SALMONELOSIS SPIROKETA : EUPHYLUS, LEPTOSPIROSIS JAMUR : ASPERGILOSIS, KANDIDIASIS PARASIT : TRIPANOSOMIASIS, TOKSOPLASMOSIS, SISTISERKOSISTENIA VIRUS : COXSAKIE b, ARBOVIRUS, HEPATITIS, CYTOMEGALO VIRUS, MUMP, POLIO, RABIES, VARICELLA, hiv RICKETSIA : SALMONELA THYPUS, ROCKY MOUNTAIN

2. 3. 4. 5.

6.

ETIOLOGI
II. REAKSI ALERGI
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ANTIBIOTIK : AMFOTERISIN B, PENISILIN, KLORAMFENIKOL, STREPTOMISIN SULFONAMID : SD, SULFASOKSAZOL ANTI KONVULSAN : FENITOIN, KARBAMAZEPIN ANTITUBERKULOSIS : INH, PAS NSAID : INDOMETASIN, FENILBUTAZON DIURETIK : ASETAZOLAMID, HCT, SPIRONOLAKTON, KLORTALIDON LAIN-LAIN : AMITRIPTILIN, METILDOPA, TOKSOID TETANUS, VAKSIN CACAR, KOLERA

REAKSI TOKSIK
III. REAKSI TOKSIK
1. BAHAN KIMIA : ARSENIK, TIMAH 2. ANTINEOPLASTIK : INTERFERON , INTERLEUKIN & SIKLOFOSFAMID 3. BISA ULAR, LABA-LABA, KALAJENGKING 4. LAIN-LAIN : RADIASI, KOKAIN

PATOLOGI
MAKROSKOPIS AKUT : OTOT JANTUNG LEMBEK, PERDARAHAN KRONIK : HIPERTROFI DAN KARDIOMEGALI CHAGAS : KEDUA VENTRIKEL DILATASI >> ANEURISMA APIKAL HISTOLOGIS : FOKI SEL-SEL RADANG, MENYELURUH DAN DEGENERASI MIOKARD (POLIMORFONUKLEARMONONUKLEAR), FIBROTIK, MIKROABSES

PATOLOGI

DIFTERI : TOKSIN MIOSIT, INFILTRAT LEMAK, NEKROSIS HIALIN PSEUDOMONAS, JAMUR ART. KORONARIA TOKSOPLASMOSIS SEL-SEL MIOKARD TRIKINOSIS KISTA HIDATID + EOSINOFILIA

PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI

1. INVASI LANGSUNG MIOKARD 2. PROSES IMUNOLOGIS TERHADAP MIOKARD 3. TOKSIN MERUSAK MIOKARD

PATOGENESIS DAN PATOFISIOLOGI

1.
I.

VIRUS :
1. INVASI KE MIOKARD 2. REPLIKASI 3. NEUTRALIZING ANTIBODI 4. MAKROFAG VIRUS (N.K. COCC) II. TERBENTUK ANTIBODI KARDIOMIOPATI, KONGESTI, DILATED

2. 3.

PERAN KONTRIKSI MIKROVASKULER SPASME MIKROVASKULER

KLASIFIKASI
1. MIOKARDITIS AKUT
UMUR MUDA LAKI-LAKI > WANITA DIDAHULUI INFEKSI VIRUS UMUR LEBIH TUA (> 35 TAHUN) LAKI-LAKI > WANITA GEJALA : P.J. KONGESTIF, PROGRESSIF, ARITMIA VENTRIKULAR UMUR 30 TAHUN WANITA > LAKI-LAKI EPISODE PJ

2. RAPIDLY PROGRESSIVE MYOCARDITIS

3. MIOKARDITIS KRONIK

MANIFESTASI KLINIS

SANGAT BERVARIASI PJ KONGESTIF / KARDIOMIOPATI TIDAK KHAS TAKIKARDIA > SUHU ARITMIA, IRAM VENTR, ATRIAL DSB SEBAGIAN BESAR SEMBUH DAPAT KARDIOMIOPATI

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM LEUKOSITOSIS, LED KREATIN KINASE , LDH BIAKAN DARAH ASTO EKG SINUS TAKIKARDIA PERUBAHAN ST SEGMEN DAN GEL. T AV BLOK TOTAL, RBBB

PEMERIKSAAN PENUNJANG
X-PHOTO DADA KARDIOMEGALI KONGESTIF PARU EKOKARDIOGRAFI HIPOKINESIS PENEBALAN PADA VENTRIKEL, TROMBI VENTRIKEL KIRI, PENGISIAN DIASTOLIK YANG ABNORMAL EFUSI PERIKARDIAL

PEMERIKSAAN PENUNJANG
RADIONUCLIDE SCANNING & MRI KHAS MIOKARD BIOPSI ENDOMIOKARDIAL BIOPSI NEGATIF BELUM MEMASTIKAN

DIAGNOSIS

RINGAN SUKAR KLINIS + PEMERIKSAAN PENUNJANG (MRI) VIRUS (+) ; TITER : NA ; CF, MAI BIOPSI

KOMPLIKASI
1. KARDIOMIOPATI KONGESTIF / DILATED 2. P.J. KONGENITAL 3. EFUSI PERIKARDIAL 4. AV BLOK TOTAL 5. TROMBI KARDIAK

PENGOBATAN
RAWAT RS SUPPORTIF UNTUK :
1. INFEKSI : ANTIBIOTIK / ANTIVIRUS, KEMOTERAPEUTIKA 2. AV BLOK 3. SPASME ARTERI : ACE-I, CCB, BBB, LB 4. PAYAH JANTUNG

KORTIKOSTEROID ? HATI-HATI : NSAID, IBUPROFEN, INDOMETASIN

5. ANTISUPPRESIF INTERFERON

PROGNOSIS

SEMBUH TANPA CACAT JELEK OK :

1. 2. 3. 4. AKUT FULMINAN RAPIDLY PROGRESSIVE MYOCARDITIS KRONIK PJ KONGESTIF / DILATED PENYAKIT CHAGA

AIDS
MIOKARD 1. MIOKARDITIS VIRAL AKIBAT LANGSUNG DARI HIV 2. AKIBAT INFEKSI OPORTUNISTIK 3. METASTASE SARKOMA KAPOSI 4. LESI TOKSIK OBAT AKUT KL. IV / OPORT

AIDS
INFEKSI OPORTUNISTIK PNEUMOCYSTITIS CARINII MYCOBACTERIUM AVINUM INTRACELLULARE CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS CANDIDA ALBICANS HISTOPLASMA CAPSULATUM TOKSOPLASMA GONDII

PERIKARDITIS

PERIKARDITIS

DEFENISI : PERADANGAN PERIKARD PARIETAL, PERIKARD VISERAL ATAU KEDUANYA KLASIFIKASI :

1. PERIKARDITIS AKUT 2. PERIKARDITIS KLINIS 3. PERIKARDITIS SUB AKUT

PERIKARDITIS SUB AKUT DAN KRONIS

ETIOLOGI, MANIFESTASI KLINIS, DIAGNOSTIK, PENGOBATAN SAMA

PERIKARDITIS AKUT
TRIAS :

NYERI DADA PERICARDIAL FRICTION RUB ABNORMALITAS EKG YANG KHAS

ETIOLOGI

DEMAM REMATIK (40,6%) IDIOPATIK (BENIGNA) INFEKSI NON SPESIFIK, VIRUS (10,4%) TUBERKULOSIS (7,3%) BAKTERIAL (19,8%) PENY. KOLAGEN (2,1%) : ARTRITIS REUMATOID, SLE

ETIOLOGI

NEOPLASMA : MESOTELIOMA PRIMER, METASTASE TRAUMA RADIASI UREMIA (11,5%) DRESSLERS SYNDROME PASCA PERIKARDIOTOMI DISEKSI AORTA

GEJALA KLINIS
SAKIT DADA :
SUBSTERNAL, PARASTERNAL, KK MENJALAR KE BAHU, BILA DUDUK

PEMERIKSAAN FISIK :

PERICARDIAL FRICTION RUB CARDIOMEGALI TANDA TAMPONADE TEKANAN VENA HEPATOMEGALI EDEMA B.J. LEMAH EWARTS SIGN (PEKAK ANGULUS SKAPULA)

GEJALA KLINIS
FOTO RO :

NORMAL WATER BOTTLE VASKULARISASI PARU NORMAL

ELEVASI SEGMEN ST (TANPA RESIPROKAL) VOLTASE QRS RENDAH kk ARITMIA

EKG :

EKO : SANGAT BERMANFAAT

PERIKARDITIS SUB AKUT DAN KRONIK

6 MINGGU 6 BULAN (SUB AKUT) PERIKARDITIS KONSTRIKTIF PERIKARDITIS KRONIK REKURENS TANPA EFUSI / KONTRIKSI PERIKARDITIS KRONIK, MUNCULAN : 1. EFUSI PERIKARD KRONIK 2. EFUSI KONSTRIKTIF 3. KONSTRIKTIF 4. ADHESI

1. EFUSI PERIKARDITIS KRONIK

PEMBESARAN JANTUNG TEKANAN VENA BJ LEMAH TANPA G.J. ETIOLOGI : 1. EFUSI SEROUS : GAGAL JANTUNG, HIPOALBUMIN, PASCA RADIASI, PERIKARDITIS VIRUS REKURREN 2. EFUSI SEROSANGUINOUS : UREMIA, NEOPLASTIK, TRAUMA TUMPUL

ETIOLOGI : 3. EFUSI HEMORAGIK : PASCA OPERASI JANTUNG, MCI SESUDAH ANTI KOAGULAN, TRAUMA TAJAM, TUMOR 4. EFUSI CHYLUS : IDIOPATIK, PASCA BEDAH JANTUNG, OBSTRUKSI LIMFATIK MASSA INTRA THORAKS 5. EFUSI KOLESTEROL : IDIOPATIK ec MIKSEDEMA

DIAGNOSIS

CARI ETIOLOGI BIOPSI PERIKARD HISTOLOGIS EKSUDATIF : INFEKSI, UREMIA, NEOPLASMA, CHYLUS, PENYAKIT KOLAGEN TRANSUDATIF : GAGAL JANTUNG, HIPOALBUMINEMIA, MIKSEDEMA, RADIASI, DRUG INDUCED, DRESSLER, PENY. KOLAGEN, PASCA PERIKARDIOTOMI

PENGOBATAN

PENYAKIT DASAR Kk INDOMETASIN / KORTIKOSTEROID PERIKARDIEKTOMI

2. PERIKARDITIS EFUSI KONSTRIKTIF

PENEBALAN PERIKARD + EFUSI KONSTRIKSI + TAMPONADE SETELAH ASPIRASI CAIRAN ETIO : RADIASI, NEOPLASMA, TBC KLINIS : FATIQUE DYSPNEU DEFFORT RASA BERAT PREKARDIAL TEKANAN VENA TEKANAN NADI NORMAL PULSUS PARADOKSUS

RADIOLOGI : KARDIOMEGALI EKG : SAMA SDA

PENGOBATAN PENYAKIT DASAR PERIKARDIEKTOMI

3. PERIKARDITIS KONSTRIKTIF

PARIETAL / VISERAL VOLUME DIASTOLIK MANIFESTASI KLINIS : TERGANTUNG PADA BERAT, DISTRIBUSI DAN KECEPATAN TERJADINYA SIKATRIK ETIO :

HEREDITER INFEKSI : BAKTERI, TBC, JAMUR, VIRUS, PARASIT KOLAGEN : SLE, RA, PANODUSA METABOLIK : UREMIA TRAUMATIK RADIASI NEOPLASMA

MANIFESTASI :

DYSPNEU, EDEMA PAROKSISMAL NOKTURNAL DYSPNEU, ORTOPNEU TEKANAN VENA HEPATOMEGALI, ASCITES TEKANAN NADI < 30 mmHg PULSUS PARADOKSUS SIANOSIS, PERIKARDIAL KNOCK FRICTION RUB, SPLENOMEGALI

RADIOLOGIS

CORM > / N VENA KAVA MELEBAR PENEBALAN PERIKARD, KALSIFIKASI LOW VOLTAGE SEGMEN ST INVERSI T RAD

EKG

ECHO : PENEBALAN PERIKARD

DIAGNOSIS

1. TEK. VENA YUGULAR , HEPATOMEGALI, ASCITES, TANPA KELAINAN JANTUNG 2. EARLY DIASTOLIC TAB DI APIKAL & EARLY APICAL DIASTOLIC SOUND, RAPID EARLY DIASTOLIC VENOUS COLLAPS 3. BAYANGAN KARDIOMEGALI YANG CEPAT HILANG 4. KALSIFIKASI PERIKARD 5. FIBRILASI ATRIUM, GEL. P NOTCHED, LOW VOLTAGE DENGAN KATETERISASI : DIBUKTIKAN

PENGOBATAN : PERIKARDIEKTOMI

4. PERIKARDITIS ADHESIF

AKIBAT PERLENGKETAN KEDUA LAPISAN PERIKARD ATAU DENGAN MEDIASTINUM GANGGUAN HEMODINAMIK (-) RADANG KRONIK (-)

TAMPONADE JANTUNG
PATOGENESIS

MEMERLUKAN TINDAKAN DARURAT KARENA FATAL KOMPLIKASI PERIKARDITIS

GEJALA KLINIS

TERGANTUNG CEPAT AKUMULASI CAIRAN TAKIKARDIA

GEJALA KLINIS

AKUT : V. YUGULAR TAKIKARDIA PULSUS PARADOKSUS TEK. NADI < 30 mmHg TEK. SISTOLIK < 100 mmHg BJ MELEMAH KRONIK / SUB AKUT + HEPATOMEGALI

GEJALA KLINIS

EKG : AMPLITUDO EKHO : SANGAT MEMBANTU PENGOBATAN SEGERA PERIKARDIOSINTESIS LASERASI DINDING VENTRIKEL PNEUMOTHORAKS LASERASI ARTERI M. INTERNA

KOMPLIKASI

LOKASI PUNGSI PERIKARD

1. SUDUT PROSESUS SIFOIDEUS DENGAN ARKUS IGA KIRI 2. SELA IGA 5; 2 cm MEDIAL PEKAK 3. SELA IGA 5 ATAU 6 GARIS STERNAL KIRI 4. SELA IGA 4 KANAN, + 1 cm MEDIAL DARI PERKUSI PEKAK 5. SELA IGA 5-6 KANAN GARIS STERNAL KANAN 6. SELA IGA 7-8 BELAKANG, GARIS MID SKAPULA KIRI

ATAS PERHATIANNYA

TERIMA KASIH