Tes Fungsi Hati

Tes fungsi hati

Tes kimia hati

Implikasi klinis jika abnormal

ALT (SGPT)

Kerusakan Hepatoseluler

AST (SGOT)

Kerusakan Hepatoseluler

Bilirubin

Cholestasis, ggan konjugasi atau obstruksi biliar

ALP

Cholestasis, ggan konjugasi atau obstruksi biliar

PT

Fungsi sintesis

Albumin

Fungsi sintesis

GGT

kolestasis atau obstruksi biliar

Asam empedu

kolestasis atau obstruksi biliar

5`-nucleotidase

kolestasis or obstruksi biliar

LDH

Kerusakan Hepatoseluler, tidak spesifik

Tes fungsi hati

Interpretasi harus disertai keterangan
faktor risiko pasien, gejala, kondisi
yang menyertai, pengobatan, hasil
pemeriksaan fisik
Beda laboratorium, berbeda nilai
normalnya

Tes fungsi hati

Mild
(times)

Moderate
(times)

Marked
(times)

AST

<2-3

2-3 to 20

>20

ALT

<2-3

2-3 to 20

>20

ALP

<1.5-2

1.5-2 to 5

>5

GGT

<2-3

2-3 to 10

>10

Tes fungsi hati

Keuntungan
sensitive, metode
noninvasive
Gbran abnormal tes
laboratorium utk
mengenali tipe ggan hati
Dpt menentukan
beratnya disfungsi hati
Mengikuti perkembangan
penyebab ggan hati

Kerugian
Keterbatasan sensitivity
Nilai normal pada peny
hati yang berat

tidak spesifik
Jarang bisa memastikan
diagnosa ggan fungsi
hati

Pendekatan awal
Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik
pendekatan algoritma jika ditemukan
gejala klinis

Riwayat penyakit
- Gejala pasien
- Faktor risiko peny hati
- Kondisi yang menyertai
- pengobatan
- Pemaparan hepatotoksik akibat kerja

Pemeriksaan fisik
Keadaan fisik
splenomegaly
ascites
cutaneous stigmata
pada penyakit hati
kronis

Tes fungsi hati

Diklasifikasikan atas 3 grup
fungsi sintesis: albumin, PT
kerusakan hepatosit: AST, ALT
kolestasis: bilirubin, ALP, GGT
PT, albumin, bilirubin- tes yang
umumnya digunakan sebagai penentu
faktor prognosis

AST(SGOT) dan ALT(SGPT)

Kebanyakan digunakan sebagai marker
nekrosis hepatoseluler, tapi tidak
berhubungan dengan kejadian akhir
outcome
Kadar menurun: pemulihan atau malah
prognosis jelek
Prognosis jelek : penurunan yang cepat
disertai peningkatan bilirubin dan PT

AST

ALT

Katalis transfer grup amino Katalis transfer grup amino

utk membentuk pyruvate
utk membentuk oxaloacetate
Di sitosol (20%) dan
mitochondria (80%)

sitosol

t 17 hr. (cytosol)
87 hr. (mitochondria)

T 47 hr.

Hati, otot jantung, otot

skelet, ginjal, otak,
pankreas, paru, leukosit
dan eritrosit

Hati, konsentrasi redah di

jaringan lain (spesifik)

Rasio AST/ALT
< 1 : terutama penyakit di hati
>2
Sumber dari ekstrahepatic
alcoholic hepatitis
ischemic dan toxin
hemolysis
cirrhosis

AST (SGOT)
Meningkat 5x nilai
rujukan
Kerusakan hati akut
(hepatitis akut)
Hepatitis krn akut
Sirosis karena alkohol
Mononukleosis infeksiosa
Pankreatitis akut
Infark miokard akut
Syok
Trauma otot

Meningkat 3-5x
Obstruksi trakt biliaris
Hepatitis kronik
Distrofi otot
Dematomiositis
Peny jtg kongestif
Tumor hati
Aritmia jantung

 Meningkat 2-3x
Perikarditis
Sirosis
Perlemakan hati
Infark paru
Anemia hemolitik

ALT (SGPT)
Meningkat 20-50x
Hepatitis virus atau
karena obat
Meningkat 10-<20x
Hepatitis kronis
Mononukleosis
infeksiosa
Kolestasis atau
kolesistitis

Meningkat <10x
Sirosis hepatis
Hepatitis karena
alkohol
Obstruksi traktus
biliaris

Obat2an yg mempengaruhi
hati

Acetaminophen overdose
Statins
NSAIDs
Antibiotics
Antiepileptics
Antituberculosis drugs
Herbal remedies, alternative
medications and substance abuse

LDH
Tidak spesifik
Meningkat pada rhabdomyolysis,
Myocard Infarct, hemolysis, stroke, renal
infarction, peny. hati akut atau kronis
Digunakan utk
ischemic hepatitis : transient, peningkatan
yang masif
Infiltrasi keganasan ke hati: didukung oleh
peningkatan ALP

Alkaline phosphatase
- Dijumpai pada jaringan hati, tulang,
intestinal, plasenta, ginjal)
Fisiologi
>60 yr.
child and adolescent
pregnancy
blood group O
post meal (fatty meal)

Patologi
intrahepatic
extrahepatic

Alkaline phosphatase
Extrahepatic

Intrahepatic
viral
drug
PBC

alcohol
pregnancy
sepsis

PBC = Primary Biliary Cirrhosis

Obstruksi intraluminal:
Batu empedu, ascariasis,
Penyakit di salauran empedu:
kista koledokus, CA di sal
empedu
Tekanan dari luar:
CA saluran empedu, CA pancreas

Alkaline phosphatase
ALP > 1000x : obstruksi biliar yang
malignant, sepsis, infeksi sistemik
pada pasien AIDS
Menurun pada: hypothyroidism,
anemia pernisiosa, Wilsons disease,
insufisiensi hati yang berat

Obat yang meningkatkan ALP

Anabolic steroid
Allopurinol
Amoxicillin-clavuronic acid
Captopril
Carbamazepine
Chlorpropamide
Cyproheptadine
Diltiazem
Erythromycin
Estrogens
Floxuridine
Flucloxacillin
Fluphenazine

Gold salts
Imipramine
Indinavir
Iprindole
Nevirapine
Methytestosterone
Methylenedioxymethamphetami
ne
Oxaprozin
Pizotyline
Quinidine
Tolbutamide
TPN
Trimethoprim-sulfamethoxazole

-glutamyltransferase (GGT)
Katalis transfer dari grup peptida glutamyl ke asam amino lain
Banyak dijumpai di hati, ginjal,
pankreas, intestinal, prostat, limpa,
jantung, otak tapi tidak di tulang
t:
7-10 hari

-glutamyltransferase (GGT)
Meningkat :
alkohol
obat2an
anticonvulsant (Carbamazepin, phenytoin dan
barbiturat), warfarin,
Pada kebanyakan kasus penyakit hati
Chronic Obstruksi Pulmonary Disease (Peny paru
kronik), ggan ginjal, Diabetes Mellitus,
hyperthyroidism, Reumatoid Artritis, Acute
Myocardial Infacrtion, peny pankreas

Kesimpulan
Hepatocellular necrosis

Biliary obstruction

Infiltration

toxin/
ischemia

viral

alcohol

complete

partial

AST/ALT

50-100X

5-50X

2-5X

1-5X

1-5X

1-3X

ALP

1-3X

1-3X

1-10X

2-20X

2-10X

1-20X

Bilirubin

1-5X

1-30X

1-30X

1-30X

1-5X

1-5X

PT

increase in severe,
unresponsive to vit K

increase,
responsive to vit K

normal

albumin

increase in subacute/chronic

usually normal,
decrease in advance

normal