PENATALAKSANAAN DM

Dr. H. Eva Decroli SpPD KEMD

FINASIM
Mohon maaf ppt ini ialah arsip tahun
lalu karena kuliah materi ini dengan
Pak Eva batal. Untuk itu, sebagai
penggantinya diberikan ppt ini.

Divisi Akademik
ANT16EN
Bersama Kita Menguatkan
 PILAR PENATALAKSANAAN
DIABETES
1. Edukasi
2. Terapi gizi medis
3. Latihan jasmani
4. Intervensi farmakologis

3
 EDUKASI
Kepada penderita
Kepada keluarga
Kepada kelompok Masyarakat beresiko
 TERAPI GIZI MEDIS
Diet Diabetes Mellitus
Diet berimbang
Pengaturan jumlah kalori
Pengaturan jadwal makan
Contoh : - DD 1100 kkal
- 1300 kkal
- 1500 kkal
- 1700 kkal
- dst
 LATIHAN JASMANI
150/menit/minggu
Frekuensi 3-4 kali seminggu
Continue
Ritmik
Aerobik
Teratur
Terukur
Progressif
Endurance
 INTERVENSI FARMAKOLOGIS
Obat golongan insulin - Glitazon
sekretagou : Golongan DPP4 inhibitor
- Sulfunil urea - Gliptin
Golongan Biguanid Golongan Insulin
- Metformin - Basal Insulin, Insulin
Golongan alfa-glikosilase Prandial
inhibitor Golongan Inkretin
- Akarbose Hormon
Golongan PPAR - Exenatide
 Algoritma pengelolaan DM tipe 2 tanpa
disertai dekompensasi

8
 Tahap 1 Tahap 2 Tahap 3

Gaya hidup +
Gaya hidup +
Saat diagnosis: Metformin +
Metformin +
Gaya hidup Insulin basal
Insulin intensif
+
Metformin Gaya hidup +
Metformin +
Well validated core
therapies Sulfonilurea

Gaya hidup +
Gaya hidup +
Metformin +
Metformin +
Pioglitazon +
Pioglitazon sulfonilurea

Gaya hidup + Gaya hidup +

Less well validated core Metformin + Metformin +
therapies
GLP-1 agonis Basal insulin
9
Nathan DM et al, Diabetes Care 32:193–203, 2009
 Target Pengendalian DM

10
 TERIMA KASIH

11
 KOMPLIKASI AKUT DAN KRONIK
DIABETES MELLITUS

Dr. Eva Decroli SpPD , KEMD FINASIM

SUB BAGIAN ENDOKRIN METABOLIK
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
RSUP M.DJAMIL
 Komplikasi Akut

1. Hipoglikemia
2. Hiperglikemia (Ketoasidosis
dan Koma hiperglikemia non
ketosis)
 KOMA HIPOGLIKEMIA
Batasan
ETIOLOGI
GAMBARAN KLINIS (simpatis,
neuroglikopenia)
TATA LAKSANA
MONITORING
 KOMA HIPERGLIKEMIA
KOMA KETOASIDOSIS
KOMA HIPERGLIKEMIA NON KETOTIK

Batasan :
ETIOLOGI :
GAMBARAN KLINIK :
TATA LAKSANA :
MONITORING :
Kriteria Diagnosis DKA

Hiperglikemia Asidosis

DKA

Ketosis
Skema Patogenesis DKA dan NON KETOTIK

PATOGENESIS KOMA HIPERGLIKEMIA

Glucagon
Defisiensi insulin Catecolamin Defisiensi insulin
(mutlak) Cortisol (relatif)
GH

Liposis Proteolisis
Proteinsintesis
FFA   glycogenolysis
Ketogenesis Gluconeogenic
Alkali reserve substrat

Glukosa  Gluconeogenesis
Ketoasidosis Utilisasi 

Hiperglikemia

Triacil glyceral Osmotic diuresis

 
hiperlipidemia Kehilangan air
Kehilangan elektrolit

Dehidrasi  hiperosmolariti

Fungsi ginjal 

NON KETOTIK
DKA
 GEJALA
1. Mual dan muntah : karena banyak asam dan hilangnya zat-
zat tubuh yang penting
2. Nafas yang cepat dan dalam (Kusmaul breathing) akibat
banyaknya asam tubuh, dan tubuh berusaha mengeluarkan
sebagian asam melalui paru-paru. Nafas berbau seperti
“buah” karena adanya aseton
3. Kelelahan dan rasa kantuk yang berlebihan : kelelahan
karena otak dipenuhi darah yang sangat kental, seperti
sirup, dan juga kehilangan zat penting yang keluar melalui
urin
4. Lemas : karena jaringan otot tidak mendapatkan bahan
bakarnya, yaitu : glukosa
Komplikasi Kronik Diabetes

Dampak Hiperglikemia terhadap

mikrovaskular dan makrovaskular
 Dampak Hiperglikemia
Progresifitas intoleransi
Glukosa
Peningkatan HbA1c
“Glucotoxicity”:
Sel beta
Sel target insulin
Sel vaskuler
Disfungsi endotel  Hiperglikemia
Posprandial
Hiperglikemia posprandial bila Luput
pemantauannya terjadi glukotoksisitas
Glukotoksisitas  Disfungsi sel beta

 Resistensi insulin
 Komplikasi vaskuler
 Komplikasi Kronik
Makroangiopati : penyakit jantung koroner ,
Pembuluh Darah otak , Pembuluh
darah tungkai

Mikroangiopati : retinopati , nefropati diabetik ,

neuropati diabetik

Neuropati Otonom : hipotensi ortostatik, disfungsi

ereksi, frigiditas, sudden cardiac death, overhidrasi
 Manifestasi Klinik Komplikasi Kronik yang
sering ditemukan
1. Nefropati Diabetik : mulai dari mikroalbuminuria ,
proteinuria disertai Hipertensi , berakhir pada suatu
keadaan gagal ginjal kronik .
2. Neuropati Diabetik : mulai dari keluhan kesemutan ,
sampai terjadi ganggren diabetik (Ulkus pada Tungkai) .
3. Kasdiovaskuler : mulai dari koroner insuffisiensi sampai
dengan kejadian IMA (Infart Miokard Akut) , GAGAL
JANTUNG .
4. Cerebro Vaskuler : mulai dari TIA (Transien Iskhemic
Attack) sampai denan stroke
5. Disfungsi Ereksi .
TERIMA KASIH