JOURNAL READING

STASE REMATOLOGI

Pembimbing : Dr. dr. Deddy Nur wachid A Sp.PD KR

Presentan : Irmawati Suling
Latar Belakang
 Tujuan Penelitian
• Tujuan penelitian adalah untuk meneliti apakah diet anti-inflamasi (kaya
akan asam lemak n-3, diet serat, dan probiotik) dibandingkan dengan diet
protein (khas tinggi SFA, tetapi dengan proporsi protein, total lemak, dan
karbohidrat sejalan dengan rekomendasi), dapat mengurangi aktivitas
penyakit pasien dengan RA.
Metode Penelitian
 Formulasi
• Dalam memeriksa seberapa baik peserta merespons pengobatan
diet, Kriteria respon (EULAR) untuk uji klinis ini digunakan tiga
kriteria :
– Tidak respon didefinisikan sebagai pengurangan DAS28-ESR
sebesar ≤0.6 unit, atau> 0.6 hingga ≤1.2 unit digabungkan
dengan DAS28> 5.1 setelah pengobatan.
– Respon sedang didefinisikan sebagai pengurangan> 0,6 hingga
≤1.2 unit dalam kombinasi dengan DAS28 ≤ 5.1 atau
pengurangan> 1.2 unit dalam kombinasi dengan DAS28> 3.2.
– Respon baik didefinisikan sebagai pengurangan> 1,2 unit dalam
kombinasi dengan DAS28 ≤ 3.2.
 Intervensi Diet
• Diet intervensi  diet serat (proporsi lemak tak jenuh lebih tinggi dibandingkan dan
proporsi lemak jenuh. Serat serta kandungan asam lemak n-3 jauh lebih tinggi 24
g /d (5,2 g / MJ) dan 4 g /d (3 E%)
• Diet kontrol  diet protein (proporsi protein yang lebih tinggi). Komponen serat
lebih rendah dengan 8,3 g / d (1,8 g / MJ) dan 0,8 g / d (0,6 E%).
• Kepatuhan terhadap diet dinilai melalui wawancara oleh menelepon sekali tengah
periode
• Sistem penilaian dikembangkan untuk mengukur kepatuhan. Semua item makanan
dalam satu jam makan dikonsumsi sama dengan 2 poin, ½ porsi makan 1 poin, dan
tidak ada mengkonsumsi 0 poin. Ini menghasilkan maksimal 30 poin dan 24 poin
(80%) dianggap kepatuhan yang baik.
 Penilaian Diet
• Para peserta menyelesaikan catatan makanan 3-d di akhir dari setiap periode.
• semua barang yang dikonsumsi di timbang menggunakan ukuran sendok dan
cangkir pengukur rumah tangga. Jika tidak dapat melakukannya, mereka
memperkirakan jumlahnya dengan bantuan gambar.
• Para peserta juga diminta untuk mencatat detail seperti jenis ikan dan sayuran
atau kandungan lemak susu.
• Pada kunjungan studi, ahli diet mengulas catatan makanan bersama dengan
peserta.
• Catatan makanan semua dianalisis oleh ahli diet yang sama di Dietist Net Pro versi
18.12.16 (Kost och Näringsdata AB) menggunakan The Swedish Food Composition
Database 2017-12-15.
 Prosedur Penelitian dan intervensi
Target population

Intervention Pre Test Diet serat Post Test

Group

DAS28-ESR,Tender joint,
swolen join, ESR, VAS-GH
Selection by 2 gelombang @ 10 minggu DAS28-CRP.
random
compurized

Control
Group PreTest Diet Protein Post Test
Statistical Analisis
HASIL

 Dari 50 peserta yang

disertakan, 47
menyelesaikan ≥1 periode
diet dan 44 menyelesaikan
kedua periode diet.
 Sebanyak 45 periode diet
intervensi dan 46 diet kontrol
periode selesai.
 Dari jumlah tersebut, 91%
telah selesai kepatuhan yang
baik
Hasil
Hasil
Hasil
Hasil

Tidak ada perbedaan

yang signifikan
antara periode
intervensi dan kontrol
untuk hasil utama
DAS28-ESR (rata-
rata: −0.289;
95% CI: −0,652,
0,075; P = 0,116).
Hasil
DAS28-ESR secara
signifikan lebih rendah
setelah periode intervensi
dibandingkan sebelumnya
(P = 0,012), Sebaliknya,
tidak ada perbedaan yang
ditemukan sebelum dan
sesudah periode kontrol
(P = 0,694).
Hasil

 Tidak ada perbedaan yang

signifikan antara periode
intervensi dan kontrol yang
terlihat dalam kriteria
respons EULAR, meskipun
10 peserta (22%) memiliki
respons yang baik terhadap
intervensi diet dibandingkan
dengan 4 peserta (8,7%)
dengan diet kontrol (P =
0.201)
 Pada kelompok rsponden
memilki DAS28-ESR secara
signifikan lebih tinggi sebelum
periode intervensi
 dibandingkan non responden
(P = 0,001)
Pembahasan
Pembahasan...
Pembahasan...
 Keterbatasan Penelitian
• Belum sepenuhnya blind, beberapa partisipan memiliki persepsi
tentang diet sehat yang dapat mempengaruhi hasil studi subjektif.
• Selain itu, untuk alasan praktis perekrutan hanya terjadi di daerah
Gothenburg, dengan demikian mungkin mempengaruhi
generalisasi.
• Alasam etik, sehingga tidak membatasi konsumsi obat selama
penelitian
 Kekuatan Penelitian
• Studi kualitas tinggi untuk seluruh intervensi diet, crossover acak desain menghilangkan beberapa efek
perancu
• Para peserta diinstruksikan tidak mengubah pola makan diawal, seperti asupan kopi, teh, atau minuman
beralkohol.
• Karena menyiratkan desain crossover bahwa setiap peserta adalah kontrolnya sendiri, kecil
kemungkinannya latar belakang diet akan menambah variabilitas di hasil.
• Peneliti menggunakan SRQ untuk rekrutmen, artinya semua memenuhi syarat pasien menerima
undangan.
• Uji coba dilakukan dengan melewti semua musim , oleh karena itu, kemungkinan fluktuasi gejala
musiman seharusnya tidak mempengaruhi hasil
• Hasil penelitian menunjukkan tinggi kepatuhan, kemungkinan karena pengiriman makanan ke rumah,
dan fakta bahwa semua makanan adalah makanan siap saji atau mudah disiapkan, karena kerusakan
sendi, menjadi penting bagi pasien ini kelompok.
 Kesimpulan
Uji coba ini menunjukkan efek positif dari diet anti-inflamasi
yang dapat diusulkan sebagai terapi adjuvan untuk
memperbaiki aktivitas penyakit pada pasien RA.
 CRITICAL APRAISAL
1. Peneliti : Anna KE Vadell et al (2017-2018)
2. Judul Penelitian : Diet anti inflamasi terhadap aktivitas penyakit pada pasien RA di swedia:
randomized, controlled crossover trial
1. Jurnal/Tahun/volume/halaman : Am J Clin Nutr 2020

Population: Pasien Rhematoid Artritis

Intervention: Diet antiinfalamasi (Diet Serat)

Comparison : Diet Protein

Outcome: Aktivitas penyakit RA

A. Apakah Studi ini Valid?
1. Apakah terdapat kelompok perbandingan yang dikenali secara jelas,
yang memiliki kesetaraan cukup baik terhadap berbagai faktor penting
pada hasil, selain kepentingan yang dimaksud?  Ya;
2. Apakah paparan dan hasil diukur dengan cara yang sama pada masing-
masing kelompok yang dibandingkan?  Ya;
3. Apakah pengamatan cukup panjang dan lengkap? Ya;
 Cont … … …
B. Bagaimana hasil penelitian ini?
1. Seberapa kuat hubungan antara paparan dan hasil?
Tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada DAS28-ESR antara periode intervensi dan
kontrol (P = 0,116). Namun, dalam analisis yang tidak disesuaikan,DAS28-ESR menurun
secara signifikan selama periode intervensi dibandingkan setelah periode kontrol (n = 44;
median: 3,05; IQR: 2,41, 3,79 dibandingkan denganmedian: 3,27; IQR: 2,69, 4,28; P = 0,04

2. Seberapa tepat penilaian resiko?

Tepat karena terdapat pembanding antara periode intervensi dan periode kontrol dengan
karakteristik demografis yang hampir sama pada kedua kelompok.
 Cont … … …

C. Akankah Hasil Penelitian ini Membantu Saya dalam Merawat Pasien?

1. Apakah hasil penelitian dapat diterapkan dalam praktek klinis saya?
 Ya;
 TERIMA KASIH
MOHON ARAHAN
• Pengaruh intervensi pada aktivitas penyakit Tidak ada perbedaan yang signifikan antara intervensi dan kontrol periode untuk hasil utama DAS28-
ESR terlihat menggunakan analisis model ANCOVA campuran linier (Tabel 5) (rata-rata: −0.289; 95% CI: −0,652, 0,075; P = 0,116). Namun, DAS28-
ESR secara signifikan lebih rendah setelah periode intervensi dibandingkan sebelumnya (Tabel 6) (P = 0,012, uji Peringkat Bertanda Wilcoxon).
Sebaliknya, tidak ada perbedaan yang ditemukan sebelum dan sesudah periode kontrol (P = 0,694). Selain itu, uji Peringkat yang Ditandatangani
Wilcoxon menunjukkan dibandingkan setelah periode kontrol (Tabel 6) (median: 3,05; IQR: 2,41, 3,79 dan median: 3,27; IQR: 2,69, 4,28, masing-
masing; P = 0,04). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara periode diet untuk sendi yang empuk dan bengkak menggunakan campuran umum
yang disesuaikan analisis model logistik (Tabel 5) atau uji chi-square. Tetap saja, 25 peserta (56%) memiliki lebih sedikit persendian lunak setelah
intervensi periode dibandingkan dengan 18 peserta (39%) setelah kontrol Titik. Tidak ada perbedaan antara periode diet yang diperoleh
• ESR atau VAS-GH menggunakan analisis model campuran linier yang disesuaikan (Tabel 5). Namun, tren menuju ESR yang lebih tinggi setelah
periode kontrol dari sebelumnya terlihat dengan Wilcoxon's Signed Uji peringkat (Tabel 6) (P = 0,073) dan ada kecenderungan ke arah setelah
periode intervensi dibandingkan setelah periode kontrol (Tabel 6) (P = 0,080). DAS28-CRP tidak berbeda secara signifikan antara 2 diet tersebut
periode menggunakan analisis model ANCOVA campuran linier (Tabel 5)
• (rata-rata: −0.233; 95% CI: −0.569, 0.103; P = 0.169). Namun, Uji Peringkat yang Ditandatangani Wilcoxon menunjukkan penurunan yang
signifikan
• DAS28-CRP setelah periode intervensi dibandingkan sebelumnya (Tabel 6)
• (P = 0,003) dan tren DAS28-CRP yang lebih rendah setelah
• periode kontrol dari sebelumnya (P = 0,079).
• Tidak ada perbedaan yang signifikan antara intervensi dan kontrol
• periode terlihat dalam kriteria respons EULAR, meskipun 1
peserta (22%) memiliki respon yang baik terhadap intervensi diet dibandingkan dengan 4 peserta
(8,7%) dengan diet kontrol (P = 0.201) (Gambar 2). Tidak ada perbedaan kualitas makanan di
baseline terlihat di antara yang tidak menanggapi intervensi diet dibandingkan dengan responden (P =
0,579). Responden punya DAS28-ESR secara signifikan lebih tinggi sebelum periode intervensi
dari non-responden (P = 0,001) (Gambar 3). Dalam analisis sensitivitas hanya menyertakan peserta
yang menyelesaikan kedua periode diet (n = 44), hasilnya tidak berbeda analisis utama (data tidak
ditampilkan). Saat mengecualikan peserta dengan kepatuhan yang buruk, hasilnya tidak berbeda dari
utama analisis (data tidak ditampilkan), kecuali untuk DAS28-CRP di mana ada adalah pengurangan
yang signifikan selama periode kontrol juga (rata-rata: −0.318; 95% CI: −0.565, −0.071). Saat
menganalisis hasil hanya untuk peserta tanpa perubahan dalam DMARD atau glukokortikoid (n = 25),
kecenderungan ke arah perbedaan yang mendukung diet intervensi terlihat di DAS28-ESR, VAS-GH,
dan
DAS28-CRP (perbedaan rata-rata: −0.442; 95% CI: −0.917, 0.033; P = 0,067; perbedaan rata-rata:
−0.700; 95% CI: −1.462, 0.062; P = 0,070; dan perbedaan berarti: −0.407; 95% CI: −0.851, 0.038;
P = 0,071, masing-masing). Untuk hasil yang tersisa, null serupa hasil seperti dalam analisis utama
diperoleh (data tidak ditampilkan). Dalam analisis niat-untuk-mengobati dengan nilai diperhitungkan
untuk hilang data menggunakan skenario kasus terbaik, tren menuju DAS28- ESR (Tabel Tambahan 1)
(P = 0,057) setelah intervensi periode daripada setelah periode kontrol ditemukan. Diunduh dari
https://academic.oup.com/ajcn/article-