Adalah keganasan primer yg timbul pada KGB atau jaringan limfoid lain Klasifikasi : 1. Limfoma maligna Hodgkin (LMH) 2. Limfoma maligna non Hodgkin (LMNH) Etiologi tdk diketahui. Patogenesis : LMH berasal dari Limfosit T LMNH : dari Limfosit B, T, kadang 2 dr Null-cell (Natural killer).
Presentasi Klinik
Umur :
Anamnesis
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Keluhan tidak selalu ada Benjolan tanpa nyeri Panas2, terus menerus (ps LMH disebut panas PelEbstein) Keringat malam Berat badan menurun Pruritus (pd LMH 25% kasus) Nyeri Keluhan akibat obstruksi kelenjar
Pemeriksaan Fisik
A.
1.
2. 3. 4.
Presentasi KGB dapat berupa : KGB superfisial 80-90% penderita. Konsistensi kenyal, tdk nyeri. Tonsil & orofaring : cincin Waldeyer Abdominal : massa / hepatosplenomegali Tanda obstruksi : Sindroma vena cava sup., obstruksi sal. Cerna, sal. Napas (batuk), sal. Kencing, edema tungkai
Pemeriksaan Fisik
B. Presentasi ekstra limfatik Berupa tumor pd otak, tiroid, paru, saluran cerna, testis, kulit, tulang. 20-30% pada LMNH, jarang pada LMH
Gambaran Laboratorium
1.
2.
3.
Stadium awal normal Dapat terjadi : Hb & trombosit rendah akibat infiltrasi sutul, anemia hemolitik otoimun, hipersplenisme Limfosit : limfositosis pd LMNH, limfositopenia pd LMH LDH meningkat
Gambaran Laboratorium
4. LED meningkat 5. Alkali fosfatase serum meningkat bl telah menyebar ke tulang. 6. Sutul : LMH : awal penyakit jarang terlibat LMNH : 30-70% kasus ditemukan infiltrasi limfoma dalam sutul. Sering pd derajat keganasan rendah
Diagnosis
Berdasarkan : Anamnesis Pemeriksaan fisik Gambaran laboratorium Dx. Pasti pem. histologik
2.
3.
4.
5.
Biopsi KGB Anamnesis : panas, berkeringat, berat badan menurun Pem. Fisik : KGB termasuk Cincin Waldeyer, hepar, lien. Pem. Lab : darah tepi lengkap, LED, fosfatase alkali serum, TFH, TFH Aspirasi & biopsi sutul diindikasikan pada : semua penderita LMNH, penderita LMH kecuali stad. Ia dan IIa
Stadium Klinik
Stadium I : Terlibat 1 daerah KGB (I) atau Terlibat satu tempat atau organ ekstra limfatik (IE) Stadium II : Terlibat > 2 KGB pd sisi yg sama dari diafragma atau Terlibat tempat atau organ ekstra limfatik secara terbatas (IIE)
Stadium Klinik
Stadium III : Terlibat KGB pada ke 2 sisi diafragma atau Terlibat tempat atau organ ekstra limfatik secara terbatas (IIIE) atau Mengenai limpa (IIIS), atau kedua-duanya (IIISE).
Stadium Klinik
Stadium III1 : kelainan di abdomen bagian atas, limpa, KGB di hilus limpa, KGB di porta hepatik Stadium III2 : Kelainan di abdomen meliputi aorta, mesenterika, iliaka atau inguinal dgn atau tanpa disertai kelainan di bgn atas abdomen.
Stadium Klinik
Stadium IV : Terlibat > 1 organ ekstra limfatik secar difus atau tersebar disertai atau tanpa disertai terlibatnya KGB. Biasanya termasuk sutul, hati & lain tempat diluar KGB
Stadium Klinik
Setiap stadium diikuti dgn huruf. A : tanpa keluhan B : bila ditemukan 1 atau > hal-hal berikut 1. Panas > 38o C tanpa sebab lain 2. Keringat malam 3. Berat badan turun > 10% dalam 6 bulan
Diagnosis Banding
1.
2.
3.
4. 5.
6.
Bakteri : infeksi bakteri akut, TBC Infiltrasi pd suatu keganasan Virus : mononukleosis infeksiosa, cytomegalovirus, AIDS Infeksi lain : toxoplasmosis, cat scratch fever Bahan kimia : Hydantoin pseudolymphoma Lain2 (jarang) : sarkoidosis, penyakit otoimun, angio immunoblastic lymphadenopathy
LMH
Klasifikasi menurut Ryc (PA) : 1. Lymphocyte predominant 2. Nodular sclerosis 3. Mixed cellularity 4. Lymphocyte depletion Diagnosis dipastikan secara PA, ditemukan sel Reed Sternberg
LMH (Penatalaksanaan)
Stadium IA & IIA Radioterapi. Bila massa tumor besar sekali ditambah kemoterapi Stadium IIB, IIIA Radioterapi atau kombinasi kemoterapi Stadium IIIA1 : kemoterapi Stadium IIIA2 : kemoterapi / komb. Radioterapi Stadium IIIB, IVA, IVB : Kemoterapi
LMNH
1. 2. 3. 4.
Etiologi tdk diketahui Faktor risiko : Imunodefisiensi Agen infeksius Paparan lingkungan & pekerjaan Diet & paparan lainnya
LMNH
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.
Macam-macam klasifikasi PA : Rappaport Luke and Collins Leumart British National Lymphoma classification Dorfman Working formulation WHO
LMNH
1.
2. 3. 4. 5.
Rappaport : Lymphocyte well differentiated (Nodular,difus) Lymphocyte poorly differentiated (N,D) Miced lymphocyte histiocytic (N,D) Histiocyte (N,D) Undifferentiated (Difus)
LMNH
LMNH
Klasifikasi Working formulation for clinical usage : Derajat keganasan rendah, Menengah, Tinggi Berdasarkan perkembangan kemajuan terapi & keberhasilannya, ada revisi istilah : 1. Indolent = Non aggressive, utk LMNH derajat keganasan rendah 2. Aggressive, utk derajat keganasan menengah dan tinggi
Pengobatan