Buku Kuliah Tamu Psikosomatik Dan Paliatif 2021 FKUI-RSCM

BUKU
KULIAH TAMU
Disususun Oleh :
Hamzah Shatri
Rudi Putranto
Edward Faisal
Jakarta, 2021
Kata Pengantar
Pertama sekali kami mengucapkan syukur alhamdulillah, telah dapat melaksanakan kuliah
tamu dan diskusi aktif bersama terkait Ilmu Psikosomatik dan Paliatif bidang Ilmu Penyakit
Dalam.
Pada kesempatan ini kami juga mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
semua pihak sehingga kuliah tamu dan diskusi interaktif bersama-sama dengan rekan sejawat
peserta Program Studi Ilmu Penyakit Dalam tersebut dapat berjalan dengan baik
Walaupun diskusi dilakukan dalam waktu yang singkat, namun diharapkan dapat menambah
wawasan dan semangat terkait Ilmu Psikosomatik dan Paliatif yang banyak di jumpai dalam
praktek klinis sehari-hari. Bahan kuliah tamu dan diskusi ini kami susun dengan harapan
dapat untuk membantu mengingat, membaca kembali dan kemudian mengembangkan ilmu
Psikosomatik dan Paliatif khususnya dalam bidang Penyakit Dalam. Pelaksanaan kuliah
tamu dan diskusi Psikosomatik Paliatif tersebut juga merupakan amanah PAPDI dalam
mencapai kompetensi untuk menjadi seorang Spsesialis Penyakit Dalam.
Kiranya buku ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan kerja sama kolabolasi ini dapat tetap
berlanjut dengan lebih baik lagi dikemudian hari
Jakarta maret 2021
Kepala Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM
Hamzah Shatri
Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM ii

DAFTAR ISI
Kata Pengantar ..................................................................................................................................... ii

DAFTAR ISI ........................................................................................................................................ iv
Kompetensi di Bidang Psikosomatik dan Paliatif .............................................................................. 1
Pemahaman Kedokteran Psikosomatik ............................................................................................... 5
Ansietas Pada Gangguan Psikosomatik ............................................................................................ 20
Depresi Pada Gangguan Psikosomatik ............................................................................................. 39
Gangguan Tidur Psikosomatik .......................................................................................................... 51
Prinsip-prinsip Layanan Paliatif di Bidang Psikosomatik ............................................................... 72
Psikofarmaka Pada Gangguan Psikosomatik dan Paliatif ............................................................... 88
Diskusi Kasus.................................................................................................................................... 111
Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM iv

Kompetensi di Bidang Psikosomatik dan Paliatif
Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 1

Keterangan: Gangguan Psikosomatik berdasar diagnosis Sistem Multiaksial terdiri: Aksis 1 Diagnosis
Psikis misalnya ansietas, depresi atau gangguan campuran ansietas dan depresi. Aksis2 Gangguan
kepribadian. Aksis 3 Diagnosis Somatik, berdasar fakta klinis diagnosis somatik, bisa sebagai
gangguan Psikosomatik funsional dan atau gangguan Psikosomatik struktural/organik, misalkan
Dispesia fungsional dan Hipertensi, Aksis 4 Stresor Psikososial dan Aksis 5 Adaptasi

Keterangan: Dalam pemahaman tes-tes tersebut juga termasuk tes laboratorium dan penunjang
diagnostik maupun evaluasi terapi yang dipelajari dibidang penyakit dalam

Keterangan: Gangguan Psikosomatik umumnya dapat melibatkan semua sistem tubuh, terutama
yang mendapat persyarafan sistem otonom
Keterangan: Dalam pemahaman ketrampilan prosedur tersebut juga perlu memahami ketrampilan
prosedur diagnostik maupun terapeutik yang dipelajari di bidang Penyakit Dalam

Pemahaman Kedokteran Psikosomatik
Keterangan: Diatas adalah poin-pon penting terkait gangguan Psikosomatik yaitu ada gejala psikis
dan somatic, gejala tersebut bisa subjektif ataupun objektif, ada stresor yang menyebabkan reaksi stres
sehinggan timbul distres. Dapat bermanifetasi sebagai gangguan psikosomatik fungsional atau
strutura (organik).

Keterangan: Stres adalah suatu respon atau reaksi terhadap stresor, bila kemudian terdapat keluhan
disebut sebagai distres. Namun seringkali stres dipakai sebagai istilah diagnosis, walau yang tepat
adalah sebagai distres.
Keterangan: Psikodinamik adanya reaksi stres dan timbulnya gangguan Psikosomatik terlihat pada
fase-fase diatas. Gangguan Psikosomatik lebih jelas terlihat pada fase keletihan dimana biasanya perlu
pertolongan dokter.

Keterangan: Gambar diatas adalah teori GAS yang dikembangkan oleh Hans Selye. Dokter ahli
fisiologi dan pakar stress (psikologi), yang menjelaskan psiko-fisiologi (psikodinamika) timbulnya
gangguan Psikosomatik.
Keterangan. Stres adalah reaksi atau respon terhadap stresor, bila timbul gejala disebut Distres atau
gangguan Psikosomatik.

Keterangan: Stresor ekternal yang sering dijumpai dalam kehidupan sehari-hari yang dapat
menimbulkan gangguan Psikosomatik

Keterangan: Skema stresor internal maupun ekternal pada seseorang. Kembali normal atau Eustres
atau berlanjut menjadi gangguan Psikosomatik
Keterangan: Kondisi distres (stres) yang berlanjut terus menerus bila tidak ditangani dengan baik akan
menjadi atau timbul berbagai penyakit.

Keterangan: penting mengenal ciri-ciri gangguan psikosomatik agar lebih mudah mengekplorasi lebih
lanjut dalam mengaplikasikan pendekatan holistik

Keterangan: Berbagai keluhan pada semua sistem organ yang dapat merupkan gangguan
Psikososmatik baik fungsional (tidak ada kelainan jaringan atau organ) ataupun organik (struktural)
atau campuran.

Keterangan: Contoh beberapa penyakit organ dapat merupakan gangguan Psikososmatik organik
(struktural) dimana faktor psikis ikut berperan.

Keterangan: Berbagai penelitian terkait psiko-imunologi bahwa gangguan psikis akan menurunkan
daya imunitas selular maupun hormonal.
Keterangan: Poin-poin diatas perlu dipelajari dan didalami agar lebih bisa memahami patofisiologi
gangguan psikosomatik dengan berbagai akibatnya yang sering kali tidak disadari.

Keterangan: Perlu juga mempelajari gangguan psikosomatik timbul melalui psiko-neuro-imuno-
endokrin (PNIE) dan proses lain seperti hipersensitivitif organ

Keterangan: Lebih luas terlihat pada gambar bahwa distres berhubungan dengan berbagai penyakit
terkait atrosklerosis.
Keterangan: Lebih luas terlihat pada gambar bahwa distres berhubungan dengan berbagai penyakit
terkait berbagai organ dan sistem.

Keterangan: Stresor sebagai penyebab harus dikenali dari awal untuk bisa ditatalaksana dengan baik
Keterangan: Selain mengenali stresor juga perlu dilihat reaksi atau respon yang timbul agar
pendekatan diagnosis dan pengobatan jadi lebih sempurna

Keterangan: Tatalaksana holistik dari berbagai modalitas yang ada

Keterangan: Harus diperhatikan sejak awal kehidupan agar dapat dicegah timbulnya sakit dan
penyakit. Bila sudah ada sakit atau penyakit ditatalaksana dengan baik agar tidak terjadi komplikasi
dan bahkan kematian yang awalnya bersumber dari gangguan Psikosomatik

Ansietas Pada Gangguan Psikosomatik

Keterangan: Laporan ke-13 pada Pertemuan Komite Pakar pada Kesehatan Mental WHO di Jenewa,
22-28 Oktober 1963 menyatakan bahwa Internist akan menghadapi masalah gangguan Psikosomatik
dan perlu memiliki kemampuan dalam tatalaksana di praktek klinisnya.
Keterangan: Gangguan Psikosomatik adalah gangguan somatik yang patofisiologinya berkaitan

dengan faktor psikososial pada awal dan perjalanan penyakitnya, kelainan fungsional dan organik
dapat ditemukan., Ansietas dan Depresi sering menyertai. Singkirkan adanya gangguan psikosis.

Keterangan:
Pada pelayanan di poli Psikosomatik RSCM, 52,7 % pasien kami memenuhi kriteria untuk Ansietas.
Keterangan:
Stres/trauma akan menimbulkan peningkatan sitokin inflamasi, menekan neurogenesis,

berkurangnya neurotransmiter serta mengaktifkan aksis HPA sehingga menimbulkan Ansietas.

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah HRV
Alat dan pemeriksaan HRV

Gambaran dasar HRV untuk menunjukkan keseimbangan sistem symphatic nervous system/SNS dan
Parasymphatic Nervous System/PNS.
Gambaran HRV: Hipertoni simpatik

Depresi Pada Gangguan Psikosomatik
Keterangan: Dalam praktek klinik, bila memakai sistem multiaksial diagnosis, Depresi pada aksis 1
dan gangguan Somatik pada aksis 3, agar pengobatan dilakukan secara bersama-sama dan terintegrasi
dengan memperhatikan aksis-aksis lainnya.

Keterangan: Yang datang ke dokter non-Psikiater biasanya datang dengan keluhan fisik/somatik
sehingga ada yang menyebut sebagai Depresi somatik.
Keterangan: Kemampuan diagnosis dan pengobatan Depresi somatik perlu terus ditingkatkan

Keterangan: Pengobatan Depresi pada umumnya tidak sulit, namun bila tidak diobati dampaknya
sangat buruk, bahkan lebih buruk dari Ansietas
Keterangan: Prevalensinya sangat tinggi, perlu diperhatikan pada tiap pasien yang berobat

Keterangan: Perhatikan juga Depresi terselubung terutama pada kasus Depresi minor
Keterangan: Perhatian terkait kasus Depresi tidak hanya di rawat jalan, tetapi juga dirawat inap pada
berbagai penyakit.

Keterangan: Perhatian terkait kasus depresi somatik pada berbagai penyakit terutama penyakit kronis
Keterangan: Juga perlu diperhatikan karakteristik demografi dan epidemiologi kasus Depresi

Keterangan: Perlu diperhatikan karakteristik Depresi Pskosomatik fungsional atau struktural akan
berhubungan dengan dengan pengobatan yang akan diberikan
Keterangan: Data dari Klinik Psikosomatik Penyakit Dalam RSCM

Keterangan: Berbagai etiologi baik endogen maupun eksogen perlu dipelajari lebih dalam
Keterangan: Harus memahami gejala-gejala depresi secara umum dan secara khusus terutama bila
ada gangguan organik.

Keterangan: Kumpulan gejala sindrom Depresi
Keterangan: Anamnesis sangat penting untuk mengarah ke sindrom Depresi

Keterangan: Pada diagnosis utamanya ada mood Depresif menjadi hal yang penting
Keterangan: Kumpulan gejala-gejala sindrom Depresi harus di ekplorasi

Keterangan: Penilaian derajat berat Depresi sebagai salah satu pertimbanagan pengobatan
Keterangan: Tatalaksana holistik Bio-psiko-sosio-spiritual

Keterangan: Selalu non Farmakologik di utamakan dalam tatalaksana Depresi disamping simtomatik
dan penggunaan psikotropik anti depresan.
Keterangan: Perhatikan berbagai kondisi pemilihan anti depresan

Keterangan: Memahami cara kerja anti depresan, kelebihan dan kekurangannya
Keterangan: Cara pengobatan harus berdasar Evidence Based Medicine (EBM)

Gangguan Tidur Psikosomatik
Keterangan: Tidur sangat dibutuhkan seperti juga makan, minum, bernafas. Untuk restorasi tubuh.
Gangguan tidur bisa gangguan pada kualitas, bisa kuantitas dan akan mengganggu aktifitas rutin.

Keterangan; Salah satu keluhan yang sangat sering, jadi dalam anamnesis perlu ditanyakan hal yang
terkait tidur.
Keterangan: Banyak yang tidak terdiagnosis dan tidak mendapat pengobatan yang baik

Keterangan: Sering mengakibatkan kecelakaan kerja, lalu lintas disamping menyebabkan berbagai
penyakit.
Keterangan: Bisa disamakan dengan gangguan tidur fungsional dan gangguan tidur struktural

Keterangan: Sebab utama penyakit organiknya, jadi pengobatan harus organiknya dulu di utamakan
Keterangan: Sebab-sebab organik banyak terdapat pada kasus-kasus Penyakit Dalam.

Keterangan: Pada praktek klinis sering kali diagnosis diatas juga di diagnosis pada penyakit organik
Keterangan: Paling sering, paling banyak dijumpai dalam praktek sehati-hari dengan keluhan sulit
tidur atau tidak bisa tidur. Biasanya akibat stresor akut dan bersifat sementara

Keterangan. Jarang dijumpai, pada penyakit organik hati-hati adalah gambaran dari penurunan
kesadaran
Keterangan: Cukup sering terkait pekerjaan dengan jadwal pagi, sore, malam.

Keterangan: Jarang dijumpai dalam praktek, biasanya akibat stresor pencetus akut yang mengganggu
pikiran seseorang,
Keterangan: Bahaya terjadi sesuatu terhadap dirinya ataupun orang lain. Mungkin terkait juga dengan
genetik

Keterangan: Ada kemiripan gejala dengan serangan pada Ansietas panik terjadi saat tidur. Tidak
terjadi saat aktif. Berkebalikan dengan ansietas panik terjadi serangan yang tiba-tiba saat aktif dengan
stresor yang tidak jelas
Keterangan: Biasanya ada kecemasan yang tidak jelas dapat di rincikan

Keterangan: Perlu dipelajari agar dapat melakukan pengabatan yang baik

Keterangan: Belum merasa tidur, terutama untuk kasus-kasus cemas

Keterangan: Jenjang 3 adalah tidur dalam yang sangat diperlukan untuk restorasi
Keterangan: Jenjang 4 adalah tidur dalam yang sangat diperlukan untuk restorasi

Keterangan: Penting untuk ekspresi emosi dan stresor psikis
Keterangan: Jenjang tidur 3 dan 4 bila tercapai akan segar, walaupun kurang tidur dari kebutuhan
rata-rata lama jam dalam tidur (6-8jam)

Keterangan: Evaluasi penyebab sangat penting untuk pengobatan non farmakologi
Keterangan: Gangguan tidur merupakan gangguan Psikosomatik

Keterangan: Gangguan tidur dapat berhubungan timbal balik dengan berbagai penyakit
Keterangan: Perlu pendekatan Psikosomatik

Keterangan: Evaluasi menyeluruh aspek bio-psiko-sosial. Perlu ekplorasi aspek somatik terutama
penyakit-penyakit Internistis
Keterangan. Perlu ekplorasi aspek psikis terutama Ansietas dan atau Depresi

Keteranga: Perjalanan pasien dengan gangguan tidur bisa berkaitan dengan Ansietas dan atau Depresi
Keterangan: Dalam diagnosis bila perlu diagnosis tersendiri, maka masuk aksis 3, agar dapat
tatalaksana yang menyeluruh

Keterangan: Pada umumnya sudah dapat di diagnosis dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang
baik
Keterangan: Kesulitan masuk tidur, tidur tidak nyenyak, sulit masuk jenjang tidur dalam 3 dan 4

Keterangan: Pada umumnya insomnia sekunder
Keterangan: Prinsip terapi utama pada gangguan tidur

Keterangan: Psikotropik merupakan pilihan ke dua pada gangguan tidur dan sebaiknya tidak lebih
dari 1 bulan terutama pada penggunaan benzodiazepin
Keterangan: Pilih obat dengan efek hipnotik yang memadai dan onset serta lama kerja singkat

Keterangan: Pemberian obat psikotropik harus sesuai diagnosis dan indikasi medik
Keterangan: Berbagai pilihan obat disesuaikan dengan kebutuhan pasien

Keterangan: Diutamakan pengobatan non farmakologis baik jangka pendek apalagi untuk jangka
panjang.

Prinsip-prinsip Layanan Paliatif di Bidang
Psikosomatik

Definisi WHO untuk Palliative Care, 2002
WHO (2016), salah satu penyedia layanan paliatif adalah internis.

Keterangan: Fase-fase dalam Palliative Care:
1. Stabil ; 2. Tidak Stabil; 3. Penurunan kondisi; 4.Terminal; 5. Masa duka

Keterangan: Konsep Paliatif berubah dari yang hanya berperan pada fase terminal menjadi
pendekatan dini sejak diagnosis.

Keterangan: Pada CKD:
- Perlu dipertimbangkan untuk pendekatan paliatif pada pasien usia> 75 tahun;

albumin < 2,5 ; Ccl > 8; gejala simptomatik, berisiko tinggi, menolak HD/CAPD
-

Keterangan: Pada gagal jantung, ESC dan AHA telah mengeluarkan rekomendasi untuk
mengintegrasikan pelayanan paliatif dalam tatalaksananya.

Keterangan: Pengelolaan diabetes pada pasien terminal perlu dikelola dengan baik, hindari kejadian hipoglikemia. Target glukosa darah
144-270 mg/dL.

Keterangan: ATS memberikan rekomendasi pendekatan paliatif pada penyakit respirasi dan kritis.
Pendekatan dengan farmakologi dan non farmakologi.

Keterangan: Pendekatan paliatif pada kasus onkologi yang integratif akan memperbaiki kualitas hidup
pasien.
Keterangan: Penggunaan antibiotik pada kondisi akhir hayat/hospice, end of life care perlu
dipertimbangkan manfaat dan risikonya. Tujuan pemberian antibiotik adalah comfort care.

Keterangan: Pendekatan paliatif pada kondisi geriatri dengan multipatalogis dan rapuh perlu
dipertimbangkan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Masalah Medis: Gejala, sindrom, entitas penyakit
Masalah Keperawatan: Gangguan fisik/psikis, komunikasi
Masalah Psikososial-spiritual: gangguan psikis, adaptasi, keluarga, pelaku rawat, ekonomi, nilai-
budaya
Masalah Fungsional: Kemampuan fungsional/ADL/Karnofski/ECOG

Psikofarmaka Pada Gangguan Psikosomatik dan Paliatif

Kerja SSRI: menghambat ambilan serotonin di presinaps.

v

Diskusi Kasus
Edward Faisal, Rudi Putranto, Hamzah Shatri
Sebelum ke kasus perlu diperhatikan dahulu pembuatan daftar masalah dalam bidang
Psikosomatik dan Paliatif. Daftar masalah Psikosmatik dibuat dalam sistem aksis multiaksial yang
terdiri dari 5 aksis. Daftar masalah Paliatif berbeda dengan daftar masalah Psikosomatik, akan
tetapi gangguan Psikosomatik dapat dimasukkan dalam salah satu daftar masalah di bidang
perawatan Paliatif. Berikut adalah cara pembuatan daftar masalah di bidang Psikosomatik dan
Paliatif:
Diagnosis Multiaksial Gangguan Psikosomatik:
Aksis 1: Gangguan psikis
Aksis 2: Gangguan kepribadian
Aksis 3: Gangguan somatik/gangguan struktural/gangguan fungsional
Aksis 4: Stressor (Presipitasi, Agravasi, Predisposisi)
Aksis 5: Kemampuan adaptasi
Untuk kemampuan adaptasi tidak digunakan Global Assestmement of Functioning/GAF yang

biasa digunakan oleh Psikiatri, tapi digunakan 3 kondisi utama yang berhubungan dengan
keseharian pasien, yaitu hobi (apakah masih tetap dijalanakan atau tidak), kemampuan melakukan
pekerjaan (apakah masih dilakukan atau tidak) dan aktivitas/fungsi sosial (apakah perilaku
berkomunikasi masih baik dengan yang lainnya)-kemampuan beribadah (apakah ibadahnya masih
rutin dilakukan atau mulai ditinggalkan).
Adaptasi dikatakan ringan jika hanya 1 kondisi yang terganggu; adaptasi sedang jika 2 kondisi
yang terganggu; adaptasi berat jika semua kondisi terganggu.

Daftar masalah di bidang Paliatif:
1. Daftar masalah Medik: semua tanda dan gejala yang ditemukan pada pasien. Urutan penulisan
daftar masalah medik disesuaikan dengan keluhan utama saat klinisi membuat daftar diagnosis.
2. Daftar masalah Keperawatan: Daftar masalah yang kemungkinan dapat terjadi pada masa
perawatan atau masalah dalam asuhan keperawatan.
3. Daftar masalah Fungsional: daftar masalah ini memberikan gambaran status fungionsl pasien
(ECOG, Karnofsky) juga status prognosis secara paliatif (Palliative Prognostic Index/PPI dan
Palliative Performance Scale/PPS)
4. Daftar masalah Psiko-Sosial-Spiritual: semua daftar masalah yang berhubungan dengan psikis
pasien termasuk stresor yang membuat gangguan fungsional maupun organik pada pasien
(termasuk penyakit/gangguan itu sendiri dapat menjadi stresor perlu dimasukkan), untuk spiritual
dikaji dalam hal pandangan pasien terhadap kondisi spiritualnya dan kebutuhan pendampingan
rohani.
Kasus 1
Pasien perempuan, 56 tahun, janda dengan diagnosis rheumatoid arthritis (RA) dirujuk keluhan
lelah yang tidak mereda dengan istirahat sudah 6 bulan ini. Keluhan ini disertai dengan sulit tidur,
ada rasa lelah yang bertahan selama 24 jam setelah melakukan aktivitas, gangguan konsentrasi,
nyeri seluruh sendi tubuh, nyeri otot dan ada pembesaran kelanjar limfe yang tidak terasa nyeri.
Kadang ada nyeri tenggorokan, tapi tanpa disertai demam. Pasien ada rasa khawatir akan
bertambah berat sakitnya dan akan meninggal. Napsu makan pasien meningkat. Kadang pasien
juga malas melakukan aktivitas hariannya. Pasien menderita RA sudah 7 tahun dan terkontrol
dengan MTX 5 mg per minggu. Tapi sejak 6 bulan ini pasien merasa nyeri sendiri tidak terkontrol,
sudah ditingkatkan dosis MTX dan ditambah dengan leflunomide tapi keluhan tidak membaik.
Pasien sudah tidak melakukan ibadahnya karena nyerinya dan beribadah dianggap tidak
bermanfaat untuk sakit yang dialaminya. Pasien pada 10 tahun lalu pasien ada riwayat dipasang
stent ke LAD dan RCA, dan masih rutin minum clopidogrel 1 dd 75 mg, atorvastatin 1 dd 20 mg,
glyceryl trinitrate retard 3 dd 2,5 mg.

Pemeriksaan fisik: BMI: 29; VAS 3/10, tampak tidak bersemangat
Status lokalis: tender point metacarpal bilateral, swelling metacarpal bilateral dan genu dextra
Penunjang: LED dan CRP nya tidak meningkat.
Soal 1
Diagnosis aksis 1 dan aksis 3 yang tepat untuk pasien ini adalah
A. Aksis 1: Gangguan Depresi; Aksis 3: Sindrom lelah kronik, Nyeri, RA, CAD, Obesitas
B. Aksis 1: Gangguan campuran Depresi dan Ansietas; Aksis 3: Sindrom lelah kronik, Nyeri,
Insomnia, RA, CAD Obesitas
C. Aksis 1: Gangguan stres akut; Aksis 3: Sindrom lelah kronik, Insomnia, RA, CAD, Obesitas
D. Aksis 1: Gangguan cemas menyeluruh; Aksis 3: Sindrom lelah kronik, RA, CAD, Obesitas
E. Aksis 1: Gangguan penyesuaian; Aksis 3: Fibromialgia, Insomnia, RA, CAD, Obesitas
Jawaban : A
Pembahasan:
Aksis 1: Gangguan Depresi. Pada pasien, trias Depresi ada walaupun disertai dengan gejala Cemas.
Gejala Cemas dapat menjadi bagian dari gangguan Depresi. Jika ada gejala Depresi ringan dan gejala
Cemas ringan dapat didiagnosis sebagai gangguan campuran Depresi dan Cemas (Gangguan Depresi
ditulis lebih dahulu karena lebih berat gangguannya). Jika sudah ada gejala Depresi sedang sampai
berat disertai dengan gejala cemas maka diagnosis dimasukkan ke dalam gangguan dengan gejala
lebih berat, yaitu gangguan Depresi. Secara umum gangguan Depresi dampak dan komplikasinya
lebih berat dan harus segera ditatalaksana.
Jika kriteria tidak memenuhi kriteria sesuai DSM V/ICD 10 untuk gangguan depresi/gangguan
ansietas maka pasien didiagnosis sebagai gangguan adaptasi dengan afek (depresi/cemas).
Aksis 3: Sudah jelas kriteria diagnosis masing-masing gangguan somatik/struktural/fungsional.

Untuk insomnia tidak dimasukan ke dalam diagnosis dalam aksis 3 karena merupakan bagian dari
gangguan Depresi. Dan dalam anamnesis tidak dijelaskan kriteria insomia secara jelas. Untuk nyeri

dimasukkan ke dalam daftar masalah karena nyeri dapat didiagnosis berdiri sendiri dan perlu
ditatalaksana dengan segera agaar pasien bebas nyeri.
Soal 2
Untuk gangguan psikosomatik yang terjadi pada soal no. 1 terapi yang sesuai untuk pasien ini yang
masih aktif bekerja adalah
A. Sertralin 1 dd 100 mg rutin setiap malam
B. Sertralin 1 dd 50 mg rutin setiap pagi
C. Fluoxetin 1 dd 20 mg rutin setiap malam
D. Amitriptilin 1 dd 25 mg rutin setiap malam
E. Fluoxetin 1 dd 10 mg setiap malam
Jawaban: B
Pembahasan:
Gangguan psikosomatik yang ada pada soal nomor 1 adalah gangguan Depresi. Pilihan terapi dapat
TCA, SSRI, SNRI. Semua jawaban diatas adalah obat pilihan terapi untuk gangguan depresi. Perlu
dikaji dosis, komorbid pada pasien dan waktu pemberian. Untuk dosis diberikan dengan teknik “go
slow, low dose”. Selanjutnya dikaji untuk komorbid, pada pasien ini terdapat komorbid: RA, CAD
dan Obesitas. RA sendiri dapat memiliki risiko komplikasi ke kardiovaskular.
Untuk kasus ini risiko tinggi jika diberikan adalah TCA-amitriptilin. Sebelumnya akan dijelaskan
sedikit tentang amitriptilin. Amitriptilin memiliki efek sedatif yang lebih tinggi dibandingkan SSRI
dan SNRI. Jika diperlukan efek sedatifnya untuk memperbaiki gangguan tidur yang terjadi dapat
diberikan amitriptilin. Tapi karena kondisi komorbid pasien ada sakit jantung maka TCA merupakan
kontra indikasi. Kemudian obat yang tersisa sertralin dan fluoxetin. Kedua obat ini memiliki efek
terhadap trombosit yaitu menyebabkan agregasi trombosit menurun. Pada pasien ada komorbid
CAD, walau sudah diberikan antiplatelet maka akan mempotensiasi kerja antiplatelet, akan tetapi
karena pada CAD diharapkan agar tidak terjadi trombus/emboli berulang maka dipertahankan

kondisi tetap terjaga dari kerja antiplatelet. Kemudian jika dikaji lebih jauh, pasien ada komorbid
obesitas, untuk pemberian fluoxtin tidak disarankan pemberiannya. Jadi pilihannya setralin.
Untuk waktu pemberian karena setralin/fluoxetin efek sedasinya lebih kecil maka kurang bermanfaat
jika diberikan saat malam hari. Selain itu jika diberikan pada pagi hari, maka jika mood pasien
membaik maka saat malam hari dapat tidur tanpa gangguan.
Diagnosis multiaksial untuk kasus no 1 adalah sebagai berikut:
Aksis 1: Gangguan Depresi
Aksis 2: Saat ini belum dapat ditentukan
Aksis 3 : Sindrom Lelah Kronik, Nyeri, RA, Obesitas, CAD
Aksis 4: Stresor
Presipitasi: Nyeri yang tidak kunjung membaik
Agravasi: Rasa lelah, kurang tidur
Predisposisi: RA, Penyakit Jantung Koroner (CAD)
Aksis 5: Adaptasi
Hobi:
Kemampuan melakukan pekerjaan:
Aktivitas/fungsi Sosial-kemampuan beribadah (Sosiso-spiritual):
 ringan: 1 yang terganggu; sedang: 2 yang terganggu ; berat: semua terganggu
Kasus 2
Pasien laki-laki, 19 tahun, mahasiswa, belum menikah dikonsulkan dengan keluhan nyeri ulu hati
2 minggu. Pasien juga ada keluhan sering kembung, perutnya terasa seperti ada kupu-kupu di
dalamnya, kadang ada BAB cair bergantian dengan sembelit, pasien juga ada keluhan nyeri di
punggung. Keluhan ini sudah ada sejak 6 bulan, tapi makin sering sejak 3 bulan ini. Pasien selama
1 bulan ini disertai sering murung dan menyendiri. Menurut ibunya napsu makan pasien
meningkat. Pasien sudah didagnosis ALL sejak 1 tahun lalu dan sudah menjalani kemoterapi

induksi 2 kali dengan MTX Intratechal (3 bulan lalu). Pasien direncanakan untuk kemoterapi
LALA 80 karena ada respon terhadap kemoterapi induksi. Pasien direncanakan kemoterapi sejak
2 bulan lalu (1 bulan pasca kemoterapi induksi), tapi karena menunggu antrian kamar maka
tertunda terus. Pasien mulai merasa lelah untuk usaha agar dapat di kemoterapi lanjutan. Dua bulan
lalu beberapa kawan pasien yang juga pasien ALL yang sedang menunggu antrian kemoterapi
meninggal karena infeksi ringan. Sejak saat itu pasien merasa kecil harapannya untuk bisa berhasil
menjalani terapi. Pasien adalah anak bungsu dari 3 bersaudara, saat ini tinggal dengan ibunya
(ayahnya almarhum sejak pasien usia 10 tahun dan meninggal akibat kanker paru-paru). Pasien
sudah meninggalkan ibadahnya, menganggap ibadah tidak bermanfaat. Komunikasi dengan
kawannya sudah tidak dilakukan.
Pemeriksaan fisik: Compos mentis, afek datar. Tekanan darah 90/60 mmHg; Frek Nadi 56x/mnt;
Frek napas: 12x/mnt. VAS 3/10. Abdomen: nyeri tekan epigastrium. Ekstremitas dingin.
Penunjang: Leukosit: 11.000; Neutrofil: 90; Limfosit: 4; RNL: 5,0
Soal 1
Sebutkan daftar masalah yang ada pada pasien ini
Pertama tentukan menggunakan daftar masalah apakah daftar masalah dari pendekatan psikosomatik
(aksis multiaksial) atau pendekatan secara paliatif karena dalam kasus no 2 dapat dimasukkan ke
dalam dua daftar masalah tersebut, maka sebaiknya dibuat daftar masalah yang komprehensif, yaitu
dengan membuat daftar masalah paliatif. Mengapa demikian? Karena dalam daftar masalah paliatif
juga dapat dimasukkan daftar masalah di bidang psikosomatik pada daftar masalah psiko-sosial-
spiritual.

1. Daftar masalah Medik: (Diurutkan dari yang paling dikeluhkan atau paling membahayakan jiwa
dan perlu segera diatasi. Walau hanya keluhan tidak mengancam jiwa jika tidak diatasi akan
menurunkan kualitas hidup pasien dan menyebabkan komplikasi lainnya)
- Dispepsia fungsional dd/organik
- Sindrom Kolon Iritabel tipe campuran
- Nyeri tulang belakang
- Bradikardi asimptomatik
- ALL pro kemoterapi
2. Daftar masalah Keperawatan: kemungkian yang dapat terjadi pada pasien ini akibat dari blast
yang banyak jumlahnya antara lain: gangguan oksigenasi, gangguan perfusi jaringan, gangguan
rasa nyaman karena nyeri. Untuk hal lain dapat diidentifikasi juga jika diperlukan saat perawatan.

3. Daftar masalah Fungsional:
ECOG: Nol (Aktivitas penuh tanpa hambatan)
Karnofsky score: 100 (Aktivitas penuh tanpa hambatan)
Palliative Prognostic Index (PPI):
Semua skor ini jika ada pada psien dijumlahkan. Semakin tinggi nilainya maka semakin buruk
prognosisnya. Skor PPI antara 0 – 15, Jika skor 6 keatas maka survival < 3minggu; jika skor 4-6
maka survival > 6 minggu.

Palliative Performance Scale (PPS):
4. Daftar masalah Psiko-sosial-spiritual:
Psikis: Pasien dari anamnesis yang ada mengarahkan ke gangguan depresi dengan adaptasi buruk
Sosial: di soal dijelaskan adanya gangguan komunikasi pasien
Spiritual: masalah pasien yang berhubungan dengan kepercayaan/agama yang dianutnya (misal:
pasien sudah tidak mau beribadah karena nyeri).

Website: www.psikosomatik.org
Email: psikosomatik@yahoo.com; psikosomatik.paliatif@gmail.com

Buku Kuliah Tamu Psikosomatik Dan Paliatif 2021 FKUI-RSCM

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Kuliah Tamu Psikosomatik Dan Paliatif 2021 FKUI-RSCM

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU

Jakarta maret 2021

Kepala Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM ii

Kata Pengantar ..................................................................................................................................... ii

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM iv

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 1

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 2

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 3

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 4

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 5

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 6

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 7

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 8

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 10

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 11

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 12

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 13

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 14

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 15

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 16

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 17

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 18

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 19

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 20

Keterangan: Gangguan Psikosomatik adalah gangguan somatik yang patofisiologinya berkaitan

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 21

Stres/trauma akan menimbulkan peningkatan sitokin inflamasi, menekan neurogenesis,

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 22

Alat dan pemeriksaan HRV

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 34

Gambaran HRV: Hipertoni simpatik

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 35

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 39

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 40

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 41

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 42

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 43

Keterangan: Data dari Klinik Psikosomatik Penyakit Dalam RSCM

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 44

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 45

Keterangan: Anamnesis sangat penting untuk mengarah ke sindrom Depresi

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 46

Keterangan: Kumpulan gejala-gejala sindrom Depresi harus di ekplorasi

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 47

Keterangan: Tatalaksana holistik Bio-psiko-sosio-spiritual

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 48

Keterangan: Perhatikan berbagai kondisi pemilihan anti depresan

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 49

Keterangan: Cara pengobatan harus berdasar Evidence Based Medicine (EBM)

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 50

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 51

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 52

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 53

Keterangan: Sebab-sebab organik banyak terdapat pada kasus-kasus Penyakit Dalam.

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 54

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 55

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 56

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 57

Keterangan: Biasanya ada kecemasan yang tidak jelas dapat di rincikan

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 58

Keterangan: Perlu dipelajari agar dapat melakukan pengabatan yang baik

Divisi Psikosomatik dan Paliatif FKUI/RSCM 59

Keterangan: Belum merasa tidur, terutama untuk kasus-kasus cemas