LAPORAN PAGI SENIN

(KASUS 2)
15 Juni 2020
IDENTITAS
• Nama : Tn. W
• Usia : 33 tahun
• Pendidikan : D3
• Pekerjaan : Wiraswasta
• MRS : Jumat, 12/06/2020
ANAMNESIS
KU: Lemas

4 tahun SMRS
Os dinyatakan hipertiroid dan menjalani pengobatan
Tyrozol selama 9 bulan kemudian dinyatakan membaik
1 hari SMRS
dan tidak melanjutkan pengobatan
Os mengeluh demam tinggi, muncul bintik
1 bulan SMRS
kemerahan seluruh tubuh dan terasa gatal.
Os mengeluh kedua tungkai terasa berat dan badan terasa
Lemas dirasa memberat. Mual, muntah dan
lemas. Diperiksakan ke RS dan dinyatakan hipokalemia. Os
BAK masih berwarna pekat.
menjalani rawat inap dan dinyatakan membaik.

1 minggu SMRS
Os mengeluh badan terasa lemas, mual dan
muntah. Mata tampak menguning, BAK
berwarna pekat seperti teh.

RPD :
- Hipertensi (-)
- Diabetes Melitus (-)
- Penyakit Liver (-)
- Penyakit Ginjal (-)
- Riwayat sakit kuning sebelumnya,
konsumsi alkohol dan obat herbal
disangkal
RPK :
- Hipertensi (-)
- Diabetes Melitus (-)
- Penyakit Liver (-)
PHQ-2= 0
GAD-2= 0
HADS SCORE : A = 1 D = 0
M (-) I (-) S (-) G (-) E (-) C (-) A (-) P(-) S(-)
Riwayat pribadi dan anamnesis psikososial :
Pasien adalah anak pertama dari 2 bersaudara.
Pasien sudah menikah selama 5 tahun dan
memiliki 2 orang anak usia 3 dan 1 tahun. Selama
ini pasien bekerja sebagai distributor kopi dan
tinggal bersama istri serta kedua anaknya. Pasien
memiliki kepribadian terbuka dan semangat
menjalani proses pengobatan serta didukung
penuh oleh keluarga.
Masalah dalam ekonomi, keluarga, sosial dan
hukum disangkal.
PEMERIKSAAN FISIK
KU : sedang, CM Paru : Kepala :
TD = 125/72 I : Simetris, retraksi (-/-) Konjunctiva pucat (-/-),
N = 125 P : Stem fremitus simetris meningkat exoftalmus (-) sklera ikterik
RR = 22 P : Redup ICS III-IV dextra (+/+)
T = 39,7 C A : Vesicular +/+, RBK -/-, RBB -/-, Leher :
SpO2 = 99% NK wheezing -/- JVP 5+3cmH2O,
3lpm lnn tidak teraba
Tonsil T3-T3, hiperemis (+)
Abdomen
detritus (+)
I : cembung
BB = 90 kg
A : Bising usus (+) normal Jantung :
TB = 170 cm
P : timpani S1-S2 reguler, bising (-),
IMT = 31.1
P : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien Cardiomegali (+), ictus cordis
(Obesitas) teraba di SIC VI linea
tidak teraba membesar
midklavikularis sinistra

Extremitas: akral hangat (+) Integumentum:

edema - - Ikterik (+), urtikaria
- - generalisata (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM
LAB 12/06/20 Ref LAB 12/06/20 Ref LAB 12/06/20 Ref
Hb 12.6 12.0-18.0 BUN 11.20 6.00 - 20.00 HBsAg Non Reaktif
AL 6.39 4.0-11.0 Creatinin 1.26 0.70 - 1.20 GDS 100 74 - 140
AT 153 150-400 Albumin 3.66 3.40 - 5.00 Free T4 4.6 1.00 - 1.70
AE 4.69 3.80-5.40 Na 130 136 – 145 TSH < 0.005 0.27 - 4.20
HMT 39.2 37.0-54.0 K 3.58 3.50 - 5.10
MCV 83.6 82.0-98.0 Cl 97 98 - 107
MCH 26.8 27.0-34.0 Magnesium 1.95 1.60 - 2.40
S 69.5 50.0-70.0 Kalsium 2.14 2.15 - 2.55
L 11.3 20.0-40.0 SGOT 90 15 - 37
M 15.1 2.0-8.0 SGPT 48 14 - 59 SARS COV2 Antibody

E 1.0 1.0-3.0 Bilirubin Total 42.53 < 1.10 IgM Non reaktif
B 3.2 0.0-1.0 Bilirubin direct 34.07 0.00 - 0.30 IgG Non reaktif
PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM
URIN 12/06/20 Ref URIN 12/06/20 Ref
Glu (-) Negatif Protein 1+ Negatif
BJ 1.020 1.005-1.030 Bilirubin 4+ Negatif
Blood (-) Negatif Urobilinogen Normal Normal
Nitrit (-) Negatif pH 6.0 4.5 – 8.0
LE +- Negatif Keton (-) Negatif
Warna DARK BROWN Colorless
Eritrosit 131 0-25
Leukosit 1 0-20
Sel epitel 0.9 0.0-40.0
Silinder 0.0 0.0-1.2
Bakteria 0.4 0.0-100.0
Kristal 7.9 0.0 - 10.0
RONTGEN THORAK (12/06/20)

Uraian:
Foto thorax, proyeksi AP, posisi supine, asimetris,
inspirasi kurang dan kondisi cukup, hasil :
- Tampak kedua apex pulmo bersih
- Tampak corakan bronchovaskular normal
- Tak tampak pemadatan limfonodi hilus bilateral
- Tak tampak pelebaran pleural space bilateral
- Tampak hemidiafragma bilateral licin dan tak
mendatar
- Cor, CTR = 0.60 (inspirasi kurang)
- Sistema tulang yang tervisualisasi intak

Kesan:
- Pulmo tak tampak kelainan
- Cardiomegaly
 USG THYROID (10/06/20)
Uraian:
Dilakukan USG thyroid pada pasien dengan klinis, hasil :
- Thyroid dextra : Ukuran 2,73 x 1,93 x 3,06 cm, volume 7,72 ml, echostruktur homogen normal, tak tampak lesi iso/hipo/hiperechoic,
vascularisasi baik.
- Isthmus : Ukuran 1,9mm, echostruktur normal, tak tampak lesi iso/hipo/hiperechoic, vascularisasi baik
-Thyroid sinistra : Ukuran 2,51 x 1,53 x 3,06 cm, volume 5,62 ml, echostruktur homogen normal, tak tampak lesi iso/hipo/hiperechoic,
vascularisasi baik
- Kelenjar parotis dextra: tampak lesi bentuk oval, batas tegas, tepi reguler, hillar pattern (-), diameter short axis 0,76 cm
- Kelenjar parotis sinistra : Echostruktur normal, tak tampak lesi
- Kelenjar submandibularis sinistra : Tampak multiple limfonodi, bentuk oval, batas tegas, batas tegas, hillar pattern (+), diameter
short axis terbesar 0,63 cm
- Kelenjar submandibularis dextra : Echostruktur normal, tak tampak lesi
- Regio colli dextra : Cutis dan subcutis tak menebal. tampak limfonodi bentuk oval, batas tegas, tepi reguler, hillar pattern (+), di level
2A dan 2B colli dextra
- Regio colli sinistra : Cutis dan subcutis tak menebal. Tampak lesi inhomogen (iso-hipoechoic) bentuk oval, batas tegas, tepi reguler,
hillar pattern (-), vaskularisasi tak prominent, ukuran 2,04 x 2,47x 0,88 cm, di level 2B colli sinistra

Kesan:
- Nodul di level 2B colli sinistra dan di glandula parotis dextra
- Limfonodi ukuran dan morfologi normal di glandula submandibularis sinistra, level 2A dan 2B colli dextra
- Tak tampak kelainan pada thyroid dextra et sinistra
 USG ABDOMEN (27/05/20)
Uraian:
Telah dilakukan pemeriksaan USG upper dan lower abdomen. Hasil :
- Hepar : Ukuran lk. 12,31 cm dan echostructure normal, permukaan licin, sistema billier dan vascular intrahepatal tak prominen, tak
tampak massa/ nodul
- Vesica felea : Ukuran normal, dinding tak tampak menebal, tak tampak massa, batu maupun sludge
- Lien : Ukuran lk. 12,04 cm dan echostructure normal, tak tampak massa/ nodul, hilus lienalis tak prominen
- Pancreas : Ukuran corpus lk. 0,73 cm dan echostructure normal, tak tampak massa maupun kalsifikasi, ductus pancreaticus tak
prominen
- Ren dextra : Ukuran lk. 11,08 x 6,41 cm dan echostructure normal, batas cortex dan medulla tegas, SPC tak melebar, tak tampak
massa/ batu. RI A. Interlobaris dextra 0,71. RI A. Renalis dextra 0,76.
- Ren sinistra : Ukuran lk. 9,79 x 4,99 cm dan echostructure normal, batas cortex dan medulla tegas, SPC tak melebar, tak tampak
massa/ batu. RI A. Interlobaris sinistra 0,78. RI A. Renalis sinistra 0,66
- Vesica urinaria : Terisi cairan, dinding tampak reguler tak menebal, tak tampak batu maupun massa
- Prostat : Ukuran volume lk. 8,32 ml dan echostructure normal, tak tampak massa
- Limfonodi paraaortici tak prominen

Kesan:
- Tak tampak kelainan pada hepar, vesica felea, lien, pancreas, kedua ren, vesica urinaria maupun prostat.
- Tak tampak massa suprarenal bilateral
- Tak tampak limfadenopati paraaorta
EKG (12/06/20)

• Frekuensi: 125 x/ menit

• Irama: Sinus
• Aksis: Normoaxis (0 s/d -30)
• Transisi zone: V4
• Interval PR: 0,16
• Interval QRS: 0,04
• Gel P: normal
• QRS complex: normal
• Segmen ST: isoelektrik

Kesimpulan:
Sinus takikardi, HR 125 x/m,
normoaxis
RegiSCAR scoring
KONSUL THT 12/06/2020

Assesmen

• Tonsilofaringitis kronis eksaserbasi akut

Plan

Usul:
• Cefixim 2 x 200 mg
• Kalium diklofenak 2 x 50 mg (pemberian NSAID sesuai TS UPD)
• Tidak raber
• Lain-lain sesuai TS UPD
 TERAPI PLAN

• Diet TKTP lunak • Monitor KU dan VS

• IVFD NaCl 0.9% 20 tpm • Cek ANA Profil
• Inj. Metilprednisolon 62.5 mg/ 24 jam • Cek ulang ALP dan GBT
• Inj. Paracetamol 1 gr kp (demam) • Cek FT4 dan TSH
• Ursodeoksikolat 250 mg/ 8 jam PO • Cek MDT
• Curcuma 1 tablet/ 8 jam PO • Konsul THT
• Thyrozol 10 mg/ 8 jam PO
• Omeprazole 20 mg/ 24 jam PO
• N-asetilsistein 200 mg/ 8 jam PO
• Cefixim 200 mg/ 12 jam PO
• Cetirizine 10 mg/ 24 jam PO
STASE TERKAIT
• Gastro
• Endokrin
• AI
IDENTIFIKASI TEMUAN BERMAKNA
Tn. W, 33 TAHUN
ANAMNESIS PROBLEM AKTIF
Lemas, mual, muntah. Demam, mata dan badan menguning. BAK 1. Ikterik ec suspek Autoimmune cholangiopathy dd
pekat seperti teh.
cholestasis extrahepatal
Riwayat : hipertiroid, hipokalemia
2. Urtikaria ec related jaundice
PEMERIKSAAN FISIK
KU: CM, sedang 3. Tirotoksikosis susp Grave disease
TD : 125/72 N 125 RR 22 S 39.7 SpO2 99% NK 3 lpm
Kepala: sklera ikterik (+/+) 4. Tonsilofaringitis kronis eksaserbasi akut
Leher : tonsil T3-T3, hiperemis (+), detritus (+)
Integumentum : ikterik, urtikaria generalisata (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : USG Thyroid 10/06/20:
• Hb : 12.6 - Nodul di level 2B colli sinistra dan di
• AL : 6.39 glandula parotis dextra
• AT : 153 - Limfonodi ukuran dan morfologi
normal di glandula submandibularis
• OT/PT : 90/48
sinistra, level 2A dan 2B colli dextra
• Bil Tot : 42.53 - Tak tampak kelainan pada thyroid
• Bil Dir : 34.07 dextra et sinistra
• Free T4 : 4.6
• TSH : < 0.005
• HBsAg non reaktif
 DIAGNOSIS
1. Ikterik ec suspek Autoimmune cholangiopathy dd cholestasis
extrahepatal
2. Urtikaria ec related jaundice
3. Tirotoksikosis susp Grave disease
4. Tonsilofaringitis kronis eksaserbasi akut
FOLLOW UP BANGSAL
 CARE PLAN

KEBUTUHAN PASIEN DAN

NO MASALAH RENCANA
TUJUAN TERUKUR
1. Ikterik ec suspek Autoimmune Ikterik tegak kausa Melakukan pelacakan diagnosis
cholangiopathy dd cholestasis
extrahepatal
2. Tirotoksikosis susp Grave Etiologi tirotoksikosis tegak Cek TR-Ab.
disease Tirotoksikosis membaik Penatalaksanaan tirotoksikosis sesuai
dengan PPK
3. Tonsilofaringitis Tonsilofaringitis membaik Konsul TS THT
 12/06/20 13/06/20 14/06/20 15/06/20 16/06/20 17/06/20 18/06/20

ASSESMEN : Demam (+), mual (+), gatal PLAN 13/06/20

1. Ikterik ec suspek kemerahan   MP diberikan dosis 20 mg/ 8 jam
Autoimmune  Bila untuk penegakan diagnosis
cholangiopathy dd IVFD NaCl 0.9% 20 tpm Hepatitis A  Cek IGM anti HAV
cholestasis
Paracetamol 1 gr kp
extrahepatal PLAN 14/06/20
2. Urtikaria ec related Inj. Metoclorpamide 1A, UDCA 250  Melanjutkan terapi
jaundice mg, Curcuma 1 tab, Thyrozol 10
mg, Propanolol 20 mg (per 8 jam)
3. Tirotoksikosis
4. Tonsilofaringitis kronis Lansoprazole 1 cap/ 24 jam
eksaserbasi akut
Cetirizine 10 mg/ 24 jam
Cefixim 200 mg/ 12 j

Inj MP 20 mg/ 8 j
PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM
LAB 13/06/20 Ref
Hb 11.2 12.0-18.0
AL 5.54 4.0-11.0
AT 133 150-400
AE 4.09 3.80-5.40
HMT 32.0 37.0-54.0
MCV 78.2 82.0-98.0
MCH 27.4 27.0-34.0
S 76.2 50.0-70.0
L 13.2 20.0-40.0
M 10.6 2.0-8.0
E 0.0 1.0-3.0
B 0.0 0.0-1.0
Gamma GT 46 < 71
Fosfatase Alkali 121 < 128
STASE GASTRO
 Jaundice
• Jaundice: yellowish discoloration of the skin, sclerae, and mucous membranes
due to the deposition of bilirubin
• discoloration of the sclerae, starting at serum bilirubin levels > 2–3 mg/dL
• discoloration of the skin and mucous membranes, starting at serum
bilirubin levels >4–5 mg/dL

• Cholestasis: the term cholestasis refers to any condition  

• affecting bile formation or secretion (non-obstructive intrahepatic
cholestasis), or
• leading to biliary obstruction within the liver (obstructive intrahepatic
cholestasis), or
• in the biliary ducts between the liver and the duodenum (obstructive
extrahepatic cholestasis)
Anamnesis
Pasien :
- Pruritus (+)
- Bintik2 kemerahan pada seluruh tubuh
- Demam (+)
- BAK seperti teh pekat
- Mual muntah (+)
- Nyeri perut (-)
- Riwayat Konsumsi obat : Thyrozol 3x10mg,
lansoprazole 1x30mg, Domperidone 3x1,
UDCA 3x250mg
- Penurunan berat badan disangkal
- Riwayat DM (-)
Pemeriksaan Fisik
Pasien :
• Status gizi : Obesitas (BMI
31.1)
• Stigmata sirosis (-)
• Pemeriksaan abdomen
dalam batas normal
• Integumentum: Ikterik (+),
urtikaria generalisata (+)
Hb 12.6
Alb 3.66
SGOT 90
SGPT 48
TBil 42.53
DBil 34.07
HBsAg NR
Anti HCV 0.07
Total

Anti HAV 5.72

Total

GGT 75
ALP 175
 USG ABDOMEN (27/05/20)
Uraian:
Telah dilakukan pemeriksaan USG upper dan lower abdomen. Hasil :
- Hepar : Ukuran lk. 12,31 cm dan echostructure normal, permukaan licin, sistema billier dan vascular intrahepatal tak prominen, tak
tampak massa/ nodul
- Vesica felea : Ukuran normal, dinding tak tampak menebal, tak tampak massa, batu maupun sludge
- Lien : Ukuran lk. 12,04 cm dan echostructure normal, tak tampak massa/ nodul, hilus lienalis tak prominen
- Pancreas : Ukuran corpus lk. 0,73 cm dan echostructure normal, tak tampak massa maupun kalsifikasi, ductus pancreaticus tak
prominen
- Ren dextra : Ukuran lk. 11,08 x 6,41 cm dan echostructure normal, batas cortex dan medulla tegas, SPC tak melebar, tak tampak
massa/ batu. RI A. Interlobaris dextra 0,71. RI A. Renalis dextra 0,76.
- Ren sinistra : Ukuran lk. 9,79 x 4,99 cm dan echostructure normal, batas cortex dan medulla tegas, SPC tak melebar, tak tampak
massa/ batu. RI A. Interlobaris sinistra 0,78. RI A. Renalis sinistra 0,66
- Vesica urinaria : Terisi cairan, dinding tampak reguler tak menebal, tak tampak batu maupun massa
- Prostat : Ukuran volume lk. 8,32 ml dan echostructure normal, tak tampak massa
- Limfonodi paraaortici tak prominen

Kesan:
- Tak tampak kelainan pada hepar, vesica felea, lien, pancreas, kedua ren, vesica urinaria maupun prostat.
- Tak tampak massa suprarenal bilateral
- Tak tampak limfadenopati paraaorta
ALUR
DIAGNOSIS
Methimazole
SINTESIS STASE
Tn W, 33 TAHUN
ANAMNESIS DIAGNOSIS
Sejak 1 Minggu SMRS, Os mengeluh badan terasa 1. Ikterik ec suspek cholestasis intrahepatal dd
lemas, mual dan muntah. Mata tampak menguning, extrahepatal
BAK berwarna pekat seperti the. Os adalah penderita
hypertiroid 4 tahun lalu, terapi tyrozol 2. Urtikaria ec related jaundice
3. Tiroroksikosis susp grave disease
PEMERIKSAAN FISIK
• Sklera ikterik (+) 4. Tonsilofaringitis kronis eksaserbasi akut
• Abdomen : supel, BU (+) N, NT (-), Hepar lien tidak
teraba, shifting dullness (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG PLAN

• SGOT 90, SGPT 48, TBil 42.53, DBil 34.07, GGT 75,
ALP 175, HBsAg NR, Anti HCV Total 0.07, Anti HAV
Total 5.72
• USG Abdomen : Tidak tampak kelainan pada
hepar, VF, lien, pankreas dan kedua ren
• Ursodeoksikolat 250 mg/ 8 jam PO
• Curcuma 1 tablet/ 8 jam PO
• Usul cek AMA dan ANA
STASE ENDOKRIN
• Tirotoksikosis = manifestasi klinis kelebihan
hormon tiroid yg beredar dalam sirkulasi
• Hipertiroidisme = tirotoksikosis akibat
peningkatan sintesis dan sekresi hormon tiroid
• Krisis tiroid = keadaan dimana terjadi
dekompensasi tubuh terhadap tirotoksikosis 
berdasar klinis, sistem skoring Burch Wartofsky
• Tirotoksikosis  faktor pencetus  krisis tiroid
• Tujuan tatalaksana: menurunkan sintesis,
mencegah pelepasan, menurunkan aksi di
perifer, memperbaiki pencetus
PPK PAPDI

Diagnosis banding
Hipertiroidisme primer :
- Penyakit Graves
- Struma multinodusa
toksis
- Adenoma toksis
- Metatase karsinoma tiroid
fungsional
- Struma ovarii
- Mutasi reseptor TSH
- Kelebihan iodium
(fenomena Iod Basedow
Laki-laki, 33 tahun, R.
hipertiroid 4 tahun yg
lalu

Parameter Hasil 12/6/2020

Free T4 >4,6(N 1-6)
TSH <0.005 (N 0.27-42.0)

Skor 40:
SUGGESSTIVE IMPENDING THYROID STORM
 USG THYROID (10/06/20)
Uraian:
Dilakukan USG thyroid pada pasien dengan klinis, hasil :
- Thyroid dextra : Ukuran 2,73 x 1,93 x 3,06 cm, volume 7,72 ml, echostruktur homogen normal, tak tampak lesi
iso/hipo/hiperechoic, vascularisasi baik.
- Isthmus : Ukuran 1,9mm, echostruktur normal, tak tampak lesi iso/hipo/hiperechoic, vascularisasi baik
-Thyroid sinistra : Ukuran 2,51 x 1,53 x 3,06 cm, volume 5,62 ml, echostruktur homogen normal, tak tampak lesi
iso/hipo/hiperechoic, vascularisasi baik
- Kelenjar parotis dextra: tampak lesi bentuk oval, batas tegas, tepi reguler, hillar pattern (-), diameter short axis 0,76 cm
- Kelenjar parotis sinistra : Echostruktur normal, tak tampak lesi
- Kelenjar submandibularis sinistra : Tampak multiple limfonodi, bentuk oval, batas tegas, batas tegas, hillar pattern (+),
diameter short axis terbesar 0,63 cm
- Kelenjar submandibularis dextra : Echostruktur normal, tak tampak lesi
- Regio colli dextra : Cutis dan subcutis tak menebal. tampak limfonodi bentuk oval, batas tegas, tepi reguler, hillar pattern (+),
di level 2A dan 2B colli dextra
- Regio colli sinistra : Cutis dan subcutis tak menebal. Tampak lesi inhomogen (iso-hipoechoic) bentuk oval, batas tegas, tepi
reguler, hillar pattern (-), vaskularisasi tak prominent, ukuran 2,04 x 2,47x 0,88 cm, di level 2B colli sinistra

Kesan:
- Nodul di level 2B colli sinistra dan di glandula parotis dextra
- Limfonodi ukuran dan morfologi normal di glandula submandibularis sinistra, level 2A dan 2B colli dextra
- Tak tampak kelainan pada thyroid dextra et sinistra
SINTESA STASE
Tn. W, 33 TAHUN
ANAMNESIS Assesment
Lemas, mual, muntah. Demam, mata dan badan menguning. 1. Ikterik ec suspek Autoimmune cholangiopathy
BAK pekat seperti teh.
dd cholestasis extrahepatal
Riwayat : hipertiroid, hipokalemia
2. Urtikaria ec related jaundice
PEMERIKSAAN FISIK 3. Tirotoksikosis susp Grave disease
KU: CM, sedang
TD : 125/72 N 125 RR 20 S 39.7 SpO2 99% NK 3 lpm 4. Tonsilofaringitis kronis eksaserbasi akut
Kepala: sklera ikterik (+/+)
Integumentum : ikterik, urtikaria generalisata (+)
Terapi
PEMERIKSAAN PENUNJANG Thyrozol 3x10mg
Laboratorium : USG Thyroid 10/06/20:
Propanolol 3x 20 mg
• OT/PT : 90/48 - Nodul di level 2B colli sinistra dan di
• Bil Tot glandula parotis dextra
: 42.53
- Limfonodi ukuran dan morfologi normal
• Bil Dir : 34.07
• Free T4 : 4.6
di glandula submandibularis sinistra, level Plan
2A dan 2B colli dextra
• TSH : < 0.005 - Tak tampak kelainan pada thyroid dextra Evaluasi burch wartosky score
et sinistra
TSH reseptor antibody
STASE ALERGI IMMUNOLOGI
 Laki-laki, 32 tahun
Keluhan Utama : Lemas 1 minggu

9 Hari SMRS
OS mengeluhkan lemas, mual, muntah,
Badan kuning, gatal, kemerahan, kencing 1 Hari SMRS
seperti teh, Demam (-), intake Pasien demam, mual dan muntah
berkurang, BAB cair (-) memberat, lemas

5 hari SMRS HMRS

OS periksa ke poli (endokrin dan gastro), Os seharusnya kontrol poli
dilakukan USG Thyroid, pemeriksaan membawa hasil lab, tapi
marker hepatitis lemas memberat, OS ke UGD
Terapi: thyrozol3x10mg, UDCA 3x250mg,
domperidon dan lanzoprazole

Riwayat hipertiroid tahun 2016, minum thyrozol selama 9 bulan

Autoimmune Liver Diseases?
• Autoimmune hepatitis
• Autoimmune Cholangiopathy
Autoimmune Hepatitis (AIH)
• Suatu penyakit inflamatory progresive yang merusak hepatosit
• Dominan pada wanita > pria
• Dapat terjadi pada semua usia tapi puncaknya pada anak-anak dan
dewasa (40 tahun)
• Karakteristik biochemical/serological
• Peningkatan enzim transaminase (ALT/SGPT>5x ULN)
• ANA and/or ASMA (anti smooth muscle antibody) (+), atau IgG>2x ULN
• Histologi: Inflamasi sedang/berat periportal atau periseptal
 ALP : 121
AST : 90

Skor: 8
Autoimmune Cholangiopathies?
• Immunologically mediated disorders that involve intrahepatic bile
ducts; it is of three types:
1. Primary biliary cholangitis (PBC)
2. Primary sclerosing cholangitis (PSC)
3. Autoimmune Cholangitis (AIC)
Gambaran histologi
Terapi farmakologis
Urtikaria
Sintesa Stase
Tn. W, 33 TAHUN
ANAMNESIS PROBLEM AKTIF
Lemas, mual, muntah. Demam, mata dan badan menguning. BAK 1. Ikterik ec suspek Autoimmune cholangiopathy dd
pekat seperti teh.
cholestasis extrahepatal
Riwayat : hipertiroid, hipokalemia
2. Urtikaria ec related jaundice
PEMERIKSAAN FISIK
KU: CM, sedang 3. Tirotoksikosis susp grave disease
TD : 125/72 N 125 RR 22 S 39.7 SpO2 99% NK 3 lpm
Kepala: sklera ikterik (+/+) 4. Tonsilofaringitis kronis eksaserbasi akut
Leher : tonsil T3-T3, hiperemis (+), detritus (+)
Integumentum : ikterik, urtikaria generalisata (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium : USG Thyroid 10/06/20:
• Hb : 12.6 - Nodul di level 2B colli sinistra dan di
• AL : 6.39 glandula parotis dextra Plan:
• AT : 153 - Limfonodi ukuran dan morfologi
normal di glandula submandibularis
• OT/PT : 90/48
• Bil Tot : 42.53
sinistra, level 2A dan 2B colli dextra Pelacakan autoimun: cek ANA, AMA
- Tak tampak kelainan pada thyroid
• Bil Dir : 34.07 dextra et sinistra Usul MRCP/ERCP s/d biopsi
• Free T4 : 4.6
• TSH : < 0.005
• HBsAg non reaktif ALP dan GGT normal, USG hepar dbn
TERIMA KASIH