SERIAL KASUS

MULTI DRUG RESISTANCE

ORGANISM
Tuberculosis Mycobacterium MDR + CKD + Hypertension gr.II + anemia +
TIC seizzure

Disusun Oleh:
Ayesha Belitania G
Sandrina Kemala
 Data dasar
Identitas: Tanda vital saat di UGD
Tn H. Marpaung, 43 tahun, No RM : 01111471 BB/TB/BMI : 40 kg/ 165 cm/ 14,69 (underweight)

Alamat : Mandau no telp: 081284639593 TD/N/RR/suhu : 110/88 72 dpm/24/36,2

MRS : 07/11/2022 Tanda vital saat ada perburukan di ruangan

Bangsa : Jasmin BB/TB/BMI :-
l
Outcome : masih dirawat TD/N/RR/suhu : 121/85 96dpm/22/36,9

Komorbiditas atau faktor risiko Komorbiditas atau faktor risiko

MDRO: MDRO: Riwayat pemakaian AB
1. Hipertensi gr.II Jenis :-
2. Riwayat TB MDR pada tahun 2020
dan 2021
 Riwayat penyakit sekarang
Keluhan utama Keluhan penyerta
Sesak nafas

Batuk sejak 3 minggu yang lalu, batuk disertai dahak

Kronologi
singkat
Pasien mengeluhkan sesak nafas sejak 2 minggu
SMRS. Sesak tidak diperberat oleh suhu, cuaca dan
aktivitas. Sebelumnya pasien sudah pernah di rawat
dengan TB MDR dan telah mengkonsumsi OAT
selama 21 bulan.
berwarna putih (+) batuk berdarah (-). Keluhan
berkeringat saat malam hari disangkal. Pasien juga
mengalami gerakan mendadak yang tidak bisa
dikendalikan dibagian kepala dan lengan sejak 2 hari
SMRS. Pasien mengeluhkan mual dan muntah(+)
penurunan nafsu makan (+) dan penurunan BB, 3 kg
dalam 2 bulan terakhir. Saat ini pasien akan
menjalani pengobatan CKD dan TB MDR, pasien
direncanakan untuk HD dan cek sputum serta
dikonsulkan ke Poli MDR dan Dokter Saraf.
 Pemeriksaan fisik yang relevan dengan source of infection
Pemeriksaan fisik sistema
Abdomen
Normochepal
Inspeksi : perut mencembung, striae
Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-).
Hidung : nafas cuping hidung (-), keluar cairan , epistaksis (-) (-) venektasi (-)
Telinga : keluar cairan (-), darah (-), Auskultasi : bising usus (+) 10 kali/menit
Mulut : kering (+), sianosis (-), lidah kotor (-), gusi berdarah Palpasi : hepatomegali (-) supel,
(-),
Leher
karies (-),: kandidiasis
pembesaran oralKGB
(-) (-), pembesaran tiroid (-)JVP5+2
nyeri tekan (-),splenomegali (-)
cmH2O ballotement (-/-)
Paru
Perkusi : timpani (+) seluruh lapangan
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris kiri dan kanan abdomen, nyeri ketok CVA (-/-)
Palpasi : vocal fremitus normal diseluruh lapang paru.
Perkusi : sonor diseluruh lapang paru. Ekstremitas
Auskultasi : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (+/+)
Superior : kulit pucat (-), CRT < 2 detik,
Jantung skuama halus (+/+), pitting udem (-/-),
: ictus cordis tidak terlihat sianosis (-), akral hangat, kulit
Inspeksi : ictus cordis teraba dan kuat angkat pada kembali cepat.
turgor
1Palpasi
jari di linea midclavicular sinistra SIK VI
Perkusi : Inferior : kulit pucat (-), CRT < 2 detik,
batas kanan jantung : linea parasternalis dextra SIK V skuama halus (+/+), pitting udem (-/-),
batas kiri jantung : linea midclavicula sinistra SIK VI (-), akral hangat, kulit
Auskultasi: HR: 96 dpm, S1 S2 reguler, murmur (-),
gallop (-)
sianosis cepat. turgor
kembali
 Pemeriksaan Penunjang Laboratorium (07-11-2022)
3.4 – 4.8 g/dl
Albumin 3.3 H
Lab (06/11) Hasil Nilai normal 0,00 – 1,09
Bilirubin total 0,28
Haemoglobin 8,8 L 12.6 – 15.0 g/dL 0,00 – 0,49
Bilirubin direk 0,15
Leukosit 8.700 H 4.000 – 12.000 /µL 0,00 – 1, 09
Bilirubin indirek 0,13
Trombosit 557.000 150.000 – 450.000 /mm3
AST 19 10 - 40
Hematokrit 27,8% L 42,0 – 52,0 % 10- 40
ALT 11
MCV 100 H 79 – 99 Fl
MCH 31,7 H 27 – 31 pg
Ureum 101 H 12.8 – 42.8 Na 143
Ph (07/11) 7,26
Creatinine 5,03 H 0,66 – 1.25 mg/dL K 5,9 H
Pco2 21
PT 15,9 H 11,6 – 14,5 detik
INR 1.13 < 1.2 Po2 152
apTT 30,0 28.6 – 42.2 HCO3 9
Gula darah sewaktu 74 80 – 200 mg/dl
0,046 ng/mL
TCO2 10
Procalcitonin 0,537 H
BE -16
SO2C 99
Foto Toraks (06/11/2022)
USG Abdomen (07/11/2022)

Kesan:
CKD dextra
Susp. Nefrokalsinosis bilateral
Kista simple ginjal sinistra
Resume
• Sesak nafas sejak 2 Minggu SMRS
• Batuk berdahak (+)
• Mual muntah (+)
• TIC
• PF paru : vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (+/+)
1. TB MDR
Faktor pemicu
resistensi pada
PASIEN
2. MDRO
• Multidrug-resistant organisms (MDROs), termasuk di dalamnya MRSA
(methicillin-resistant Staphylococcus aureus), VRE (vancomycin-
resistant enterococci,dan beberapa GNB (gram negative bacilli)
memiliki implikasi penting dalam penanganan isolasi dan kendali
infeksinya
• Secara garis besar penanganan MDRO meliputi pengendalian infeksi,
memutus rantai transmisi
• MDRO dapat menyebabkan kolonisasi (hanya di site of infection tidak
menyebar sistemik) dan infeksi sistemik berat. Pada kasus kolonisasi
dihindarkan pemberian antibiotika sistemik untuk mencegah
resistensi bakteri MDRO kolonisasi tersebut terhadap antibiotika yang
masih sensitif secara in vitro. Pada kasus infeksi sistemik karena
MDRO, pasien dapat berada dalam kondisi infeksi berat mengancam
jiwa (life threathening).
Pengendalian
Infeksi
1. Dukungan administratif Dukungan administratif di sini
adalah dukungan manajer RS, berupa :
• a. penyediaan sarana dan fasilitas fisik seperti hand rub dan
sabun cuci tangan memadai
• b. ketersediaan alat dan bahan cleaning (klorin, lap, sarung
tangan petugas untuk pelindung)
• c. propaganda intesif untuk cuci tangan tepat 6 langkah 5 moments
terus menerus
• d. ketersediaan APD tepat dan memadai
• e. pencatatan dan komunikasi efektif dengan satuan kerja
Pengendalian
Infeksi
2. Edukasi
Pendidikan dan pelatihan terus menerus terhadap petugas kesehatan
meliputi perawat, tenaga pembantu perawat, dokter, DPJP, farmasi, gizi,
dan semua komponen petugas RS serta pasien dan keluarganya
mengenai hand hygiene. Pelatihan intensif mengenai pengendalian
infeksi dan penggunaan antibiotika/antimikroba bijak sehingga
mencegah pengobatan irrasional terhadap kolonisasi.
Pengendalian
Infeksi
3. Penggunaan antibiotika bijak Penggunaan antibiotika bijak meliputi:
• a. pembatasan penggunaan antibiotika spektrum luas dan berkepanjangan
• b. penggunaan antibiotika spektrum sempit sebagai terapi empirik dan
definitive
• c. penggunaan antibiotika profilaksis tepat
• d. menghindari penggunaan antibiotika terhadap mikroba kolonisasi atau
kontaminan
• e. melakukan restriksi penggunaan antibiotika tertentu dan melakukan
recycling antibiotika
Pengendalian
Infeksi
4. Surveilans MDRO
• Tujuan surveilans adalah untuk memantau program, mendeteksi
jenis MDRO baru di RS, memantau trend epidemiologi, dan mengukur
keberhasilan intervensi poin 1,2,3 di atas.
Komponen surveilans
MDRO
• a. Antibiogram yang disusun berdasarkan kepekaan kuman di klinis
terhadap antibiotika.
• b. Insidens MDRO berdasarkan kultur klinis: selalu mengambil kultur
klinis site of infection yang dicurigai sebelum antibiotika diberikan dan
mengambil kultur ulang sebagai evaluasi 5-7 hari setelah antibiotika
awal episode terkini diberikan.
• c. Mendata kuman MDRO kolonisasi menggunakan metode ASC
(active surveillance culture)
Pengendalian
Infeksi
5. Kewaspadaan pengendalian infeksi
• Rekomendasi yang ditetapkan adalah kewaspadaan kontak dan kewaspadaan standar
dengan atau tanpa ASC untuk mengendalikan MDRO.
• Kewaspadaan standar sangat penting karena dapat mencegah transmisi kuman kolonisasi
(MDRO dan non MDRO) dan mencegah timbulnya kolonisasi/infeksi MDRO baru di
tempat atau pasien lain/petugas.
• Kewaspadaan standar meliputi hand hygiene dan APD (alat pelindung diri) tepat.
Kewaspadaan kontak adalah untuk mencegah transmisi bahan infeksius termasuk MDRO
melalui kontak langsung atau tidak langsung dengan pasien atau lingkungan sekitar
pasien, meliputi penggunaan APD tepat dan tidak memakai APD kemana-mana keluar
masuk ruangan lain dsb.
• Cohorting dan strategi lain pengendalian MDRO. Tindakan cohorting dilakukan terhadap
pasien MDRO, cohorting petugas, penggunaan tempat tidur tertentu atau ruangan
isolasi, dan penutupan unit rawat inap untuk dilakukan cleaning menyeluruh.
Pengendalian
Infeksi
6. Peran lingkungan
Lingkungan yang potensial berperan adalah permukaan lingkungan
sekitar pasien dan alat-alat medis.Kultur rutin lingkungan tidak
direkomendasikan harus selalu dikerjakan.Proses cleaning yang baik
dan terus menerus lebih diperlukan untuk mencegah kontaminasi
MDRO pada lingkungan pasien.
 Pengendalian
Infeksi
7. Dekolonisasi
Dekolonisasi adalah mengobati atau eradikasi MDRO dari tubuh pasien, pada umumnya
MRSA. Kolonisasi MRSA misalnya pada slang kateter urine atau vena/arteri, luka operasi
atau luka terbuka lainnya, dan di permukaan kulit atau mukosa hidung dan faring TANPA
disertai gejala sistemik yang sesuai maka dilakukan cleaning dengan cairan klorhexidin
untuk luka, mandi dan cuci rambut pasien, mengoleskan mupirocin pada mukosa hidung,
dan minum kotrimoksazol; seluruhnya dikerjakan selama 7 hari dan setelahnya dilakukan
pengambilan spesimen ulang.
 Untuk kolonisasi pada slang alat medis maka dilakukan penggantian total alat
tersebut. Untuk kolonisasi luka operasi atau luka terbuka lainnya dilakukan
rawat luka dengan klorhexidin. Antibiotika sistemik seperti vancomycin dan
yang lain hanya digunakan jika ada gejala sistemik terkait MRSA atau MDRO
tersebut. Kolonisasi yang terdapat pada mukosa hidung dan faring dinyatakan
sebagai karier dan mendapatkan teknik dekolonisasi standar seperti tsb di
atas.
Dekolonisasi kuman golongan ESBL tidak menggunakan antibiotika sistemik
melainkan mencegah transmisi.Sehingga terhadap penderita dan petugas
yang mengalami kolonisasi kuman tersebut disarankan untuk melakukan
hand hygiene tepat dan APD tepat untuk mencegah transmisi
 TERIMAKASIH

MOHON ARAHAN DAN

BIMBINGANNYA DOKTER