OSLER

NADIYA SALMA
KUSTIAWAN
220702110026
Pembimbing :
dr. Fathia Annis, Sp. S
 Nama : Ny. Tiyem
Identitas Jenis Kelamin
TTL
: Perempuan
: Malang, 01 Januari 1940 (82 tahun)
Pasien Alamat : Dsn. Plumbang RT1/RW1 Ngantang, Malang
Pekerjaan : Tidak bekerja

9/3/20XX Presentation Title 2

Subjektif
• Keluhan Utama: Lemas separuh badan kiri
• RPS: 
• Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas separuh badan kiri sejak 1 jam SMRS. Sebelumnya
pasien mengangkat sampah dengan beban berat lalu makan
• Pasien juga mengalami pelo, kesulitan bicara dan nyeri kepala
• Pasien sempat mengalami muntah di perjalanan ketika akan dibawa ke rumah sakit
• Merot (-), Riwayat jatuh (-), Gangguan menelan (-), Kejang (-)
• RPD: -
• RPK : -
• RPO : -
• R Alergi : -
• R Sosial : makanan asin (+)

9/3/20XX Presentation Title 3

Objektif
Status Generalis: Vital Sign:

KU: lemah TD: 192/73 mmHg

Kesadaran: Somnolen N: 83 x/menit

GCS: 243 RR: 20x/menit

T: 36°C
SpO2: 95%
Objektif
Status Interna:
K/L a/i/c/d -/-/-/-
Pupil bulat isokor 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
Pembesaran KGB (-)
Thoraks: simetris, retraksi (-)
Cor: S1/S2 single reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler + + wheezing   murmur  
+ +    
+ +    
Abdomen: soefl, BU (+),
Ekstremitas: AKHM, CRT <2 s, edema  
 
Status Neurologis: Objektif
Fungsi Luhur: sde
Meningeal sign:
kaku kuduk (-) kernig’s sign (-) brudzinski I/II/III/IV -/-/-/-
Saraf Cranialis
N.I: sde
N. II, N. III, N. IV, N. VI : Pupil bulat isokor, 3mm|3mm, RCL +|+,RCTL +|+, GBM: sde
N.V : reflek kornea -|+
N. VII: dbn N. XI: sde
N.VIII: sde N. XII: sde
N.IX, N. X : dbn
Motorik: Lateralisasi sinistra
Sensorik: sde
Refleks Fisiologis: Bisep +1/+2 Trisep +1/+2 Patella +1/+1 Achilles +1/+1
Refleks Patologis: Hoffman(-), Tromner(-), Babinski(-), Chaddock(-), Oppenheim(-), Gordon(-),
Gonda(-), Schaefer(-), Stranksy (-)
Assessment
Diagnosis Klinis:
Perempuan, 82th
Acute hemiparese sinistra onset saat beraktivitas
Skor SIRIRAJ(2,5x1)+(2x1)+(2x1)+(0,1x73)-(3x0)-12=1,8(hemoragik)
Disartria
Mual (+) Muntah (+)
Cefalgia
Diagnosis Topis:
Perdarahan di subkorteks dextra
Diagnosis Etiologis:
CVA hemoragik
Diagnosis Banding:
CVA Infark
Diagnosis Sekunder:
HT (+)
Hiperlipidemia (+)
Planning Diagnosis
● Laboratorium
DL, Ur/Cr, SGPT/SGOT, GDP, GD2PP, Kolestrol, Asam
urat

Radiologi
Rontgen, CT Scan Kepala non kontras

Lain-lain
EKG
DARAH LENGKAP (30 September 2022)
Hematologi Hitung Jenis Hasil Nilai Rujukan

Jenis Hasil Nilai Rujukan

EO% 1.9 % (L) 2–4
Pemeriksaan
BASO% 0.03 % 0–1
HGB 11.9 g/dL (L) 12.3 – 15.3
NEUT% 76.4 % (H) 50 – 70

RBC 4.33 uL 4.1 – 5.1 LYMPH% 17.3 % (L) 25 – 40

HCT 36.4 % 34.0 – 47.0 MONO% 4.1 % 2–8

PLT 181 Ul 150 – 450
MCV 84.1 Fl 80.0 – 97.0
PDW 10.5 Fl 10 – 18
MCH 27.5 pg 26.5 – 33.5 MPV 9.2 fL 6.6 – 11
P-LCR 19.6 % 15.0 – 25.0
MCHC 32.7 g/dL 31.5 – 35.0

RDW-SD 50.4 fL (H) 35 – 47 PCT 0.17 % 0.150 – 0.400

RDW-CV 16.4 % (H) 11.5 – 14.5
LED 28 (H) 0 – 15
WBC 9.11 uL 4.4 – 11.3
Kimia Darah & Elektrolit (30 September 2022)

Kimia Darah

Jenis Hasil Nilai Rujukan

Pemeriksaan
SGPT 10.0 U/L < 41
SGOT 21.0 U/L < 37
Ureum 26 mg/dL 20 – 40
Kreatinin 0.55 mg/dL < 1.3
Elektrolit
Na+ 141.8 mmol/L 135 – 145
Cl- 3.23 mmol/L (L) 3.5 – 5.5
K+ 106.0 mmol/L 98 – 108
Kimia Darah (1 Oktober 2022)
Kimia Darah

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Kolestrol 174 mg/dL < 200

Trigliserida 222 mg/dL (H) < 200
HDL-C 31.6 mg/dL (L) >35
LDL Kolestrol 98 mg/dL < 150
Asam Urat 6.1 mg/dL (H) 2.3-6.0
Glukosa Darah 126 mg/dL (H) <126
Puasa
Glukosa Darah 2 142 mg/dL <200
jam PP

9/3/20XX Presentation Title 11

Planning Diagnosis
Radiologi
 Foto Thorax AP (asimetris, kurang inspirasi)

Jantung: kesan membesar, apex rounded

Aorta: tak tampak elongasi/dilatasi
Trachea: ditengah
Hemidiafragma D/S: dome shaped
Sinus costophrenicus D/S: tajam
Paru: tampak fibrokonsolidasi di zona atas paru dextra.
Corak vaskuler baik. Hilus baik.
Skeletal : baik
Soft tissue : baik

Kesimpulan :
- Mengarah pada gambaran keradangan proses spesifik
- Cor prominent

9/3/20XX 12
CT-SCAN KEPALA NON KONTRAS
- Tampak lesi hyperdense densitas darah (65HU)
ukuran +/- 2,3 x 3,0 x 2,4cm (vol+/-8,6cc) pada
thalamus dextra disertai perifocal edema
sekitarnya
- Tampak lesi hyperdense darah (65HU) pada
posterior horn ventrikel lateralis dextra
- Sulcii, fissure sylvii dan grey matter tegas
- Diferensiasi white and grey matter tegas
- Sistem ventrikel dan sisterna baik
- Tidak tampak pergeseran garis tengah
- Infratentorial: mesencephalon, pons, CPA dan
cerebellum baik
- Sinus paranasalis: baik
- Orbital D/S baik
- Air cell mastoid D/S baik
Kesimpulan:
- ICH (vol+/-8,6cc) pada thalamus dextra disertai
perifocal edema sekitarnya
- IVH pada ventrikel lateralis dextr
- Sinusitis maksilaris bilateral

13
EKG

Sinus rhytm dengan

rate 91 regular

14
Planning Therapy
• Inj. Ranitidin 2x 50 mg
• Inj. Ondansetron 3x 40mg
• Inj. Antrain 3x 500mg
• Inj. Furosemid 1x20mg
• Inf. Manitol 3x1000cc
• Drip Nicardipin 5-15mg/jam
• PO. Amlodipin 10mg-0-0
• PO. Glauseta 3x250mg

9/3/20XX Presentation Title 15

Planning Monitoring Planning Program
- Tanda peningkatan tekanan - Penurunan TIKHead up 30 °
intrakranial - Apabila TD >180/90target <140/90
- Keluhan subyektif (tidak boleh drastis)
- Tanda tanda vital (TD,N,RR,T°, - Mencegah ulkus dekubitummemobilisasi
SpO2) pasien
- GCS - Menjaga hyginemencegah komplikasi
dan infeksi

9/3/20XX Presentation Title 16

Thank you

9/3/20XX Presentation Title 17