POMR

Temporary Problem Permanent Initial Planning

List Problem Diagnosis Dx Tx Mo
List
Tn. S/Lk/51 tahun 1. Respirator 1.1 ec. - Kultur - O2 NRBM - Keluhan
Anamnesis: y Failure Community Sputu 10 lpm  klinis
- Sesak dirasakan sejak 8 type 1 Acquired m saturasi - TTV (GCS,
bulan yang lalu, Pneumonia >95% RR, SpO2)
memberat tanggal - IVFD NaCl - BGA
23/1/23 0,9% 20tpm
- Sesak memberat saat - Inj.
pasien jalan sedikit dan Ceftriaxone
berkurang dengan posisi 2x1gr
duduk. - Nebul
- Batuk sejak 8 bulan Salbutamol
yang lalu. Batuk Sulphate +
memberat saat MRS Ipratropium
(27/1/23). Batuk yang Bromide 3x1
dirasakan saat ini, batuk
kering.
Pemeriksaan Fisik:
GCS 456
TD: 110/82 mmHg
HR : 106x/menit
RR: 26x/menit
Spo2: 98% on NRBM
12lpm
T: 36,7°C
Dyspnea (+)
Pulmo: Bronchovesikuler
D/S, Rhonki (+) dilapang
paru basal D/S
Pemeriksaan
Penunjang:
Foto Thorax AP:
 Infiltrat (+) D/S,
Corakan Vaskular
meningkat di lapang
paru D/S
Lab:
LYMPH% 8.2 (L)
NEUT% 85.6 (H)
WBC 12.03
(H)
pH 7.436
PCO2 37.2
PO2 30.0 (L)
TCO2 26
HCO3 25.0
BE ecf 1.0
SO2 59 (L)