Dheayu Nidya Rachman

POMR Paru Kelompok I-30, RS Bhayangkara Kediri

Identitas
Nama : Sdr. R
Umur : 16 tahun
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : Siswa SMA
Alamat : Sukorame, Kediri
Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia

Summary of database Clue and cue Problem List Initial Dx Planning

Dx Tx Monitoring Edukasi
Sdr. R, 16 th  Pria, 16 th Status Status - MRS - KU -Menjelaskan
Anamnesis :  Dyspneu Asmatikus Asmatikus Farmakologi : - Vital sign proses
KU :  Chest tightness - Infus NaCl 0,9% 27 - Keluhan penyakit pada
Sesak  Batuk tpm pasien pasien dan
 Anoreksia - O2 nasal canul 3lpm - SpO2 keluarga
RPS :  RPD : Asma - Drip aminofilin -Menjelaskan
Sesak dirasakan sejak 7 hari sejak usia 5 Loading dose : tentang faktor
yang lalu. sesak semakin parah tahun 5mg/kgBB/20 menit = resiko yang
sejak 1 hari sebelum masuk 250 mg/20menit → 1 mempengaruhi
 RPK : Ibu
rumah sakit. Sesak dirasakan ampul kondisi pasien
mempunyai
hilang timbul dan memberat Dilanjutkan -Menjelaskan
asma (+)
terutama saat malam hari dan maintanance dose: planning terapi
 Wheezing
pagi ketika pasien beraktivitas 20 mg/kgBB/24jam = pada pasien
hampir seluruh
olah raga di sekolah disertai 1000 mg → 4 ampul -Menjelaskan
lapang paru
dada terasa terikat. Sesak - Codein 3x10 mg komplikasi dan
berkurang ketika pasien  RPO : Tablet - Nebulizer prognosis
menggunakan obat salbutamol jika Combivent + penyakit pada
salbutamol. Sesak dirasakan pasien sesak Pulmicort 3x/hari pasien.
muncul dalam satu minggu  Foto Thorax :
sebanyak 3 kali. Selain itu Corakan
pasien mengaku batuk Bronchovaskul Non Farmakologi :
berdahak sejak 7 hari, dahak ar meningkat, Menghindari pencetus
berwarna putih. Batuk Sinus asma
memberat terutama saat Phrenicocostali
malam hari. Mual (-), muntah s dextra et
(-). Nafsu makan menurun. sinistra tajam
BAB dan BAK dbN.

RPD :
Asma sejak usia lima tahun

R.Alergi : -

RPK : Ibu mempunyai asma

(+)

RPSos :
- Pasien seorang pelajar SMP ,
kesehariannya hanya
beraktivitas di rumah dan
sekolah.
- Pasien tinggal ditempat padat
penduduk, memiliki cukup
jendela dan pencahayaan baik
Pasien tidak memelihara
binatang berbulu seperti
kucing maupun anjing.

Riwayat Pengobatan :
Tablet salbutamol jika pasien
sesak
Riwayat pengobatan di
IGD :
Nebul combivent 1 ampul dan
pulmicort 1 ampul. Evaluasi
setelah 1 jam → sesak tidak
berkurang

Pemeriksaan Fisik
Status Generalis :
KU : cukup
TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 84 x/mnt
t : 36,2
RR : 26 x/ mnt

KL:
a/i/c/d :-/-/-/+
Pembesaran KGB –
Massa -
Deviasi trakea –

Thorax:
I : Simetris, retraksi –,
Pernafasan cepat dan dangkal.
P : Ekspansi dinding dada
normal. Fremitus taktil
simetris.
P:
Sonor Sonor
Sonor Sonor
Sonor Sonor
A:
Pulmo
Ves +/+
Rh -/-
Wh + +
+ +
+ +
Cor S1 S2 tunggal. Mur-mur
(-), Gallop (-)

Abdomen :
I : Simetris, tidak terdapat
benjolan
P : Soefl, Nyeri tekan (-)
P : Tymphani
A : Bising usus N

Ekstremitas:
AHM, Edema (-), CRT <2
detik.

Foto Thorax :
Cor : Tidak Membesar
Pulmo : Corakan
Bronchovaskular meningkat
Sinus Phrenicocostalis dextra
et sinistra tajam