SKENARIO

DADAKU SESAK…

Pasien Tn. H usia 52 tahun datang ke IGD RS Karsa Husada pukul 23.00 WIB dengan keluhan
utama sesak, sesak dirasakan sejak 3 minggu yang lalu, dan memberat sejak 1 hari SMRS. Pasien
mengatakan sempat dirawat di RS Baptis selama 6 hari karena keluhan sesak dan KRS 2 minggu yang
lalu. Sesak dirasakan ketika aktivitas dan tidur, membaik ketika pasien duduk. Untuk mengurangi
sesak, ketika dirumah pasien menggunakan oksigen.

Pasien mengeluhkan batuk sejak 3 minggu yang lalu, awalnya batuk kering kemudian batuk
berdahak sejak 1 minggu yang lalu, dahak susah keluar. Pasien tidak mengeluhkan mual, muntah dan
demam Pasien tidak mengeluhkan nyeri dada

Pasien memiliki Riwayat DM sejak 2 tahun yang lalu dan rutin kontrol ke poli penyakit dalam
dan rutin menggunakan insulin. Selain itu, pasien memiliki riwayat hipertensi namun tidak rutin
minum obat. Ketika MRS di Baptis selama 6 hari pasien di diagnosa efusi pleura bilateral. Selain itu,
pasien terdiagnosa CKD, sehingga akan dilakukan HD. Riwayat sakit asma, tuberkulosis, alergi
disangkal. Pasien juga mengatakan bahwa keluarga tidak ada yang memiliki gejala yang
sama, asma, DM,
hipertensi, tb, alergi. Pasien mengatakan merokok sejak 30 tahun yang lalu dengan 3 batang/hari
dan berhenti sejak 2 tahun yang lalu. Sehari-hari pasien bekerja sebagai sales.

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis:

KU: Lemah

Kesadaran: Composmentis

GCS: 456

 Vital Sign :
TD : 128/80mmHg

HR : 97x/mnt

RR : 24x/mnt

T : 36,1 C

SpO2: 92% on RA

Status Lokalis
  Kepala/Leher:
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil bulat isokor 3mm/3mm, refleks cahaya
langsung (+/+), Dispneu (+)

Mulut : mukosa bibir kering (-), bibir cyanosis (-) pursed-lips breathing (-)

Leher : KGB dbn, JVP 5 + 2 cmH2O

Pulmo :

Inspeksi - Bentuk dinding Normal

dada

- Statis D=S

- Dinamis D=S

Palpasi Anterior Posterior

D S D S

Stem fremitus Normal Normal Normal Normal

Normal Normal Normal Normal

↓ ↓ ↓ ↓

Ekspansi Simetris Simetris Simetris Simetris

Perkusi Anterior Posterior

D S D S

Sonor Sonor Sonor Sonor

Sonor Sonor Sonor Sonor

Redup Redup Redup Redup

Auskultasi Vesikuler Anterior Posterior

D S D S

V V V V

V V V V

V V V V

Rhonki Anterior Posterior

D S D S

- - - -

- - - -

+ + - -

Wheezing Anterior Posterior

D S D S

- - - -

- - - -

- + - -

Jantung :

• Inspeksi: scar (-), tanda inflamasi (-), retraksi (-)

• Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 5 MCL S 

• Perkusi : batas jantung kiri di ICS 5 MCL S

batas jantung kanan ICS 4 PSL D

• Auskultasi : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :

Inspeksi : flat, scar (-)

Auskultasi : bising usus (+)

Perkusi : timpani

Palpasi : soefl, undulasi (-), Nyeri tekan (-)

Hepar : tepi tidak teraba, liver span ± 9cm

Lien : tidak ada pembesaran (hacket 0, schuffner 0)

Extremitas : AHKM, edema - - , CRT < 2s

+ +

Foto Thorax AP 1/2/23

EKG 1/2/23

Laboratorium 1/1/23