Laporan Bangsal Neuro Februari 2017 Edit Landscape

RESUME PASIEN RAWAT INAP
PASIEN 1
I.IDENTITAS
Nama : An. Chandra Saputra
Umur : 12 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Nama Ortu : Anung Sulasmi
Alamat : Bacin RT 002 Rw 003 Kel. Bacin Kec. Bae Kudus Jawa Tengah
No.RM : C623736/8861158
Masuk RS : 11-02-2017
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang
RPS :
± 1 hari SMRS, anak demam (+) , batuk (-), pilek (-), Keluar cairan dari telinga (-), Pusing (+) , Kejang (+), mata melihat ke atas dan kejang
seluruh tubuh, selama kejang anak tidak sadar  bidan diberi obat  Rujuk ke RSDK.
± 1 jam SMRS anak kejang, kejang1 x circuit  anak dibawa ke IGD RSDK kejang 1 kali di beri Diatepam.
Anak ♂, BB : 22 kg Riwayat kejang sebelumnya disangkal
RPK : Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat sakit kejang
III. PEMERIKSAAN FISIK
KU : Sedasi, Lemah
TV : HR : 134 x/menit N : reg, i/t cukup
RR : 38 x/menit t : 38 OC
Mata : konjungtiva anemis -/-, pupil isokor + 2 /+ Ø 2 mm,
Reflek cahaya / reflek kornea / reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N
Hidung: discharge -
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-)
1
Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, wheezing -/-
Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+)
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2”
R.fisiologis +/+ N +/+ N
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Nn.cranialis :
NI : uji penciuman sulit dinilai
N II : reflek kedip +/+, tajam penglihatan sulit dinilai
N III, IV, VI : gerak bola mata dbn, strabismus -/-, diplopia -/-, reflek cahaya +/+
NV : gerak mengunyah dbn, reflek kornea +/+, reflek rahang sulit dinilai
N VII : lipatan nasolabialis dbn, sudut mulut dbn, indra pengecap sulit dinilai
N VIII : reaksi terhadap suara +/+, uji keseimbangan sulit dilakukan.
N IX : reflek muntah +, deviasi uvula -, hipersalivasi –
NX : afoni (-), disfoni (-), disfagi (-), bradikardi (-), takikardi (-)
N XI : mengangkat bahu sulit dinilai, gerakan menoleh (+)
N XII : deviasi lidah (-)
2
Lab :
Hb 10,2 g
leukosit 5300
trombosit 145.000
GDS: 120,
Na:140,
K:4,4 ,
Cl: 103,
Ca: 1,28
IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

1. Obs Kejang dengan penurunan pesadaran dd/ non struktural dd/ meningoensefalitis
2. Peningkatan TIK
3. DE P/B Sianotic
4. DA Suspeck TOF
5. DF Tanpa gagal jantung
V. TERAPI DAN PROGRAM
- O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit

- Infus D10% 960/40 ml/jam + NaCl 3% 2 meq 26 mL + KCl Otsu 4 meq 13 mL
- inj ceftriaxon 1g /12 jam
- Inj manitol 0,75 gr/kg/8 jam - 16,5 gr/ 8 Jam, 82,5 ml /8 jam s.d 83 ml / 8 jam
- inj Parasetamol 300 mg/ 4 - 6 Jam
- Inj Sibital 100 mg/12 Jam i.v
- inj diazepam 0,6 mg i.v pelan jika kejang
Diet : 8 x 100 ml Pediasure
Program :
- Ev Ku, tv, kejang berulang, sianotik spell
- Injeksi Diazepam 0,6 ml Jika kejang
- Rawat HCU
3
- BC I jam sebelum masuk Manitol jika BC 7 - 308 ml replace 10 ml/KGBB dalam 30 menit
- Jika sianotik spell , injeksi morfin 0.1 mg/KGBB
- Rencana Echocardiografi
- BC/D/12 Jam
VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA
Tanggal/hari
11 Februari 2017/ 12 Februari 2017 13 Februari 2017 14 Februari 2017
ke-
Keluhan demam (-), kejang (-), BAB 1x demam (-), kejang (-), BAB 1x demam (-), kejang (-), BAB 1x demam (-), kejang (-), BAB 1x
mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-)
KU Sedasi, lemah Sedasi, lemah Sedasi, lemah Sedasi, lemah
Tanda VitalHR : 134 x/menit N : reg, i/t HR : 112 x/menit N HR : 112 x/menit N HR : 106 x/menit N
cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup : reg, i/t cukup
RR : 38 x/menit t : 38 OC RR : 25 x/menit t RR : 32 x/menit t RR : 20 x/menit t
: 36 OC : 36,2 OC : 38 OC
Pemeriksaan
Mata : konjungtiva anemis -/-, Mata konjungtiva anemis Mata : konjungtiva anemis Mata : konjungtiva anemis
Fisik pupil isokor + 2 /+ Ø 2 mm, -/-, pupil isokor + 2 /+ Ø 2 mm, -/-, pupil isokor + 2 /+ Ø 2 mm, -/-, pupil isokor + 2 /+ Ø 2 mm,
Reflek cahaya / reflek kornea / Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek Reflek cahaya / reflek
reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N kornea / reflek bulu mata +/+/+ N +/ kornea / reflek bulu mata +/+/+ N +/ kornea / reflek bulu mata +/+/+ N +/
Hidung: discharge - +/+ N +/+ N +/+ N
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Hidung: discharge - Hidung: discharge - Hidung: discharge -
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
Leher : kaku kuduk (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring
Dada : simetris, retraksi (-) hiperemis (-) hiperemis (-) hiperemis (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
(-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, wheezing gallop (-) gallop (-) gallop (-)
-/- Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
Perut : datar, supel, BU (+) N S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-,
Hepar : tak teraba wheezing -/- wheezing -/- wheezing -/-
Lien : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+) Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Ekstermitas : Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Sianosis -/- -/- Genital : ♂, OUE hiperemis (-), Genital : ♂, OUE hiperemis (-), Genital : ♂, OUE hiperemis (-),
Akral dingin -/- fimosis (-) fimosis (-) fimosis (-)
-/- Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
Capp refill <2” Sianosis -/- Sianosis -/- Sianosis -/-
4
<2” -/- -/- -/-
R.fisiologis +/+ N Akral dingin Akral dingin Akral dingin
+/+ N -/- -/- -/- -/- -/- -/-
R.patologis -/- Capp refill Capp refill Capp refill
-/- <2” <2” <2” <2” <2” <2”
Tonus N/N R.fisiologis R.fisiologis R.fisiologis
N/N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N
Klonus R.patologis R.patologis R.patologis
-/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
Tonus Tonus Tonus
Nn.cranialis : N/N N/N N/N N/N N/N N/N
NI : uji penciuman sulit dinilai Klonus Klonus Klonus
N II : reflek kedip +/+, tajam -/- -/- -/-
penglihatan sulit dinilai
N III, IV, VI : gerak bola mata dbn, Nn.cranialis : Nn.cranialis : Nn.cranialis :
strabismus -/-, diplopia -/-, reflek cahaya +/+ NI : uji penciuman NI : uji penciuman NI : uji penciuman
NV : gerak mengunyah dbn, sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
reflek kornea +/+, reflek rahang sulit dinilai N II : reflek kedip +/+, N II : reflek kedip +/+, N II : reflek kedip +/+,
N VII : lipatan nasolabialis dbn, tajam penglihatan sulit dinilai tajam penglihatan sulit dinilai tajam penglihatan sulit dinilai
sudut mulut dbn, indra pengecap sulit dinilai N III, IV, VI : gerak bola mata N III, IV, VI : gerak bola mata N III, IV, VI : gerak bola mata
N VIII : reaksi terhadap suara +/+, dbn, strabismus -/-, diplopia -/-, reflek dbn, strabismus -/-, diplopia -/-, reflek dbn, strabismus -/-, diplopia -/-, reflek
uji keseimbangan sulit dilakukan. cahaya +/+ cahaya +/+ cahaya +/+
N IX : reflek muntah +, deviasi NV : gerak mengunyah NV : gerak mengunyah NV : gerak mengunyah
uvula -, hipersalivasi – dbn, reflek kornea +/+, reflek rahang dbn, reflek kornea +/+, reflek rahang dbn, reflek kornea +/+, reflek rahang
NX : afoni (-), disfoni (-), sulit dinilai sulit dinilai sulit dinilai
disfagi (-), bradikardi (-), takikardi (-) N VII : lipatan N VII : lipatan N VII : lipatan
N XI : mengangkat bahu sulit nasolabialis dbn, sudut mulut dbn, nasolabialis dbn, sudut mulut dbn, nasolabialis dbn, sudut mulut dbn,
dinilai, gerakan menoleh (+) indra pengecap sulit dinilai indra pengecap sulit dinilai indra pengecap sulit dinilai
N XII : deviasi lidah (-) N VIII : reaksi terhadap N VIII : reaksi terhadap N VIII : reaksi terhadap
suara +/+, uji keseimbangan sulit suara +/+, uji keseimbangan sulit suara +/+, uji keseimbangan sulit
dilakukan. dilakukan. dilakukan.
N IX : reflek muntah +, N IX : reflek muntah +, N IX : reflek muntah +,
deviasi uvula -, hipersalivasi – deviasi uvula -, hipersalivasi – deviasi uvula -, hipersalivasi –
NX : afoni (-), disfoni NX : afoni (-), disfoni NX : afoni (-), disfoni
(-), disfagi (-), bradikardi (-), takikardi (-), disfagi (-), bradikardi (-), takikardi (-), disfagi (-), bradikardi (-), takikardi
(-) (-) (-)
N XI : mengangkat bahu N XI : mengangkat bahu N XI : mengangkat bahu
sulit dinilai, gerakan menoleh (+) sulit dinilai, gerakan menoleh (+) sulit dinilai, gerakan menoleh (+)
N XII : deviasi lidah (-) N XII : deviasi lidah (-) N XII : deviasi lidah (-)
Laboratorium
Hb /10,2 g
Pemeriksaanleukosit 5300
Penunjang trombosit 145.000
5
GDS: 120,
Na:140,
K:4,4 ,
Cl: 103,
Ca: 1,28
Assesment -Obs Kejang dengan penurunan kesadaran dd/ -Obs Kejang dengan penurunan -Obs Kejang dengan penurunan -Obs Kejang dengan penurunan
non struktural dd/ meningoensefalitis kesadaran dd/ non struktural dd/ kesadaran dd/ non struktural dd/ kesadaran dd/ non struktural dd/
-Peningkatan TIK meningoensefalitis meningoensefalitis meningoensefalitis
-DE P/B Sianatic -Peningkatan TIK -Peningkatan TIK -Peningkatan TIK
-DA Suspeck TOF -DE P/B Sianatic -DE P/B Sianatic -DE P/B Sianatic
-DF Tanpa gagal jantung -DA Suspeck TOF -DA Suspeck TOF -DA Suspeck TOF
-DF Tanpa gagal jantung -DF Tanpa gagal jantung -DF Tanpa gagal jantung
Terapi -O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit -O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit -O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit -O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit
-Infus D10% 960/40 ml/jam + NaCl 3% 2 meq -Infus D10% 960/40 ml/jam + NaCl -Infus D10% 960/40 ml/jam + NaCl -Infus D10% 960/40 ml/jam + NaCl
26 mL + KCl Otsu 4 meq 13 mL 3% 2 meq 26 mL + KCl Otsu 4 meq 13 3% 2 meq 26 mL + KCl Otsu 4 meq 13 3% 2 meq 26 mL + KCl Otsu 4 meq 13
-inj ceftriaxon 1g /12 jam mL mL mL
-Inj manitol 0,75 gr/kg/8 jam - 16,5 gr/ 8 Jam, -inj ceftriaxon 1g /12 jam -inj ceftriaxon 1g /12 jam -inj ceftriaxon 1g /12 jam
82,5 ml /8 jam s.d 83 ml / 8 jam -Inj manitol 0,75 gr/kg/8 jam - 16,5 gr/ -Inj manitol 0,75 gr/kg/8 jam - 16,5 gr/ -Inj manitol 0,75 gr/kg/8 jam - 16,5 gr/
-inj Parasetamol 300 mg/ 4 - 6 Jam (7,38º C) 8 Jam, 82,5 ml /8 jam s.d 83 ml / 8 jam 8 Jam, 82,5 ml /8 jam s.d 83 ml / 8 jam 8 Jam, 82,5 ml /8 jam s.d 83 ml / 8 jam
-Inj Sibital 100 mg/12 Jam i.v -inj Parasetamol 300 mg/ 4 - 6 Jam -inj Parasetamol 300 mg/ 4 - 6 Jam -inj Parasetamol 300 mg/ 4 - 6 Jam
- inj diazepam 0,6 mg pelan jika kejang (7,38º C) (7,38º C) (7,38º C)
-Inj Sibital 100 mg/12 Jam i.v -Inj Sibital 100 mg/12 Jam i.v -Inj Sibital 100 mg/12 Jam i.v
- inj diazepam 0,6 mg pelan jika - inj diazepam 0,6 mg pelan jika - inj diazepam 0,6 mg pelan jika
kejang kejang kejang
-Inj Propanol 75 gram/12 jam
Diet Diet : 8 x 100 ml pediasure Diet : 8 x 100 s.d 150 ml pediasure Diet : 100 ml pediasure Diet : 100 ml pediasure
Program - Ev Ku, tv, kejang berulang, sianotik spell - Ev Ku, tv, kejang berulang, sianotik - Monitor Hemodinamik - Evaluasi Ku, tv
- Injeksi Diazepam 0,6 ml Jika kejang spell - Balance cairan sebelum manitol
- Lanjutkan HCU - Injeksi Diazepam 0,6 ml Jika kejang -Oksigenasi adekuat
- BC I jam sebelum masuk Manital jika BC 7 - - Lanjutkan HCU -Bantu ADL
308 ml replace 10 ml/KGBB dalam 30 menit - BC I jam sebelum masuk Manital jika
- Jika sianotik spell , injeksi morfin 0.1 BC 7 - 308 ml replace 10 ml/KGBB
mg/KGBB dalam 30 menit
- Rencana Echocardiografi - Jika sianotik spell , injeksi morfin
- Rawat bersama Neurologi 0.1 mg/KGBB
- BC/D/12 Jam - Rencana Echocardiografi
- Rawat bersama Neurologi
- BC/D/12 Jam
-Lanjutkan HCU
6
Lain-lain
Tanggal/hari
ke-
Keluhan demam (-), kejang (-), BAB 1x demam (-), kejang (-), BAB 1x Sesak, demam (-), kejang (-), BAB 1x Sesak, demam (-), kejang (-), BAB 1x
RR : 34 x/menit t : 36,8 RR : 35 x/menit t RR : 22 x/menit t RR : 22 x/menit t
O
C : 36 OC : 36,2 OC : 36,5 OC
PemeriksaanMata : Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor Mata : Konjungtiva anemis -/-, Mata : Konjungtiva anemis -/-, Mata : Konjungtiva anemis -/-,
Fisik + 2 /+ Ø 2 mm, pupil isokor + 2 /+ Ø 2 mm, pupil isokor + 2 /+ Ø 2 mm, pupil isokor + 2 /+ Ø 2 mm,
Leher : kaku kuduk (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring
Dada : simetris, retraksi (-) hiperemis (-) hiperemis (-) hiperemis (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
(-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-),
S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, wheezing gallop (-) gallop (-) gallop (-)
-/- Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
Perut : datar, supel, BU (+) N S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-,
Hepar : tak teraba wheezing -/- wheezing -/- wheezing -/-
Lien : tak teraba Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (-) Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Ekstermitas : Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Akral dingin -/- fimosis (-) fimosis (-) fimosis (-)
<2” -/- -/- -/-
+/+ N -/- -/- -/- -/- -/- -/-
-/- <2” <2” <2” <2” <2” <2”
7
N/N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N
-/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
Tonus Tonus Tonus
(-) (-) (-)
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang
8
Assesment Pasca Kejang penurunan kesadaran -Penurunan kapasitas adaptif intra -Penurunan kapasitas adaptif intra -Obs Kejang dengan penurunan
kronial kronial pesadaran dd/ non struktural dd/
- penurunan curah jantung - penurunan curah jantung meningoensefalitis
-Peningkatan TIK
-DE P/B Sianatic
-DA Suspeck TOF
-DF Tanpa gagal jantung
Terapi -O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit -O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit -O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit -O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit
-Infus D10% 960/40 ml/jam + NaCl 3% 2 meq -Infus D10% 960/40 ml/jam + NaCl -Infus D10% 960/40 ml/jam + NaCl -Infus D10% 960/40 ml/jam + NaCl
26 mL + KCl Otsu 4 meq 13 mL 3% 2 meq 26 mL + KCl Otsu 4 meq 13 3% 2 meq 26 mL + KCl Otsu 4 meq 13 3% 2 meq 26 mL + KCl Otsu 4 meq 13
-inj ceftriaxon 19 mg /12 jam (HI) mL mL mL
-Inj manitol 0,75 gr/kg/8 jam - 16,5 gr/ 8 Jam, -inj ceftriaxon 19 mg /12 jam (HI) -inj ceftriaxon 19 mg /12 jam (HI) -inj ceftriaxon 19 mg /12 jam (HI)
82,5 ml /8 jam s.d 83 ml / 8 jam -Inj manitol 0,75 gr/kg/8 jam - 16,5 gr/ -Inj manitol 0,75 gr/kg/8 jam - 16,5 gr/ -Inj manitol 0,75 gr/kg/8 jam - 16,5 gr/
-inj Parasetamol 300 mg/ 4 - 6 Jam (7,38º C) 8 Jam, 82,5 ml /8 jam s.d 83 ml / 8 jam 8 Jam, 82,5 ml /8 jam s.d 83 ml / 8 jam 8 Jam, 82,5 ml /8 jam s.d 83 ml / 8 jam
-Inj Sibital 100 mg/12 Jam ukera -inj Parasetamol 300 mg/ 4 - 6 Jam -inj Parasetamol 300 mg/ 4 - 6 Jam -inj Parasetamol 300 mg/ 4 - 6 Jam
- inj diazepam 0,6 mg pelan jika kejang (7,38º C) (7,38º C) (7,38º C)
-Inj Propanol 75 gram/12 jam -Inj Sibital 100 mg/12 Jam ukera -Inj Sibital 100 mg/12 Jam ukera -Inj Sibital 100 mg/12 Jam ukera
- inj diazepam 0,6 mg pelan jika - inj diazepam 0,6 mg pelan jika - inj diazepam 0,6 mg pelan jika
kejang kejang kejang
-Inj Propanol 75 gram/12 jam -Inj Propanol 75 gram/12 jam -Inj Propanol 75 gram/12 jam
Diet Diet : 8 x 100 ml pediasure Diet : 8 x 100 s.d 150 ml pediasure Diet : 100 ml pediasure Diet : 100 ml pediasure
Program Rencana Konsul ulang mata untuk evaluasi TIK -Monitor Ku dan Tv - Antibiotik sampai 10 hari -Aff catheter
-Tunggu hasil lab - Ku baik boleh pulang -Mobilisasi bertahap
- elekterolit di batalkan -Konsul mata, CT Scan kepala -Usul pulang - setuju pulang
-oksigenasi adekuat, kaji tingkat -Aff catheter
kesadaran -Mobilisasi bertahap
-awasi tanda - tanda kejang dan spell
Lain-lain
PASIEN 2
9
I.IDENTITAS
Nama : An. Irsa Widiyana
Umur : 16 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Nama Ortu : Sami’an
Alamat : Werdi Timur RT 004/ 001 Kel Werdi Paningaran Pekalongan Jawa Tengah
No.RM : C622086/8845701
Masuk RS : 31-01-2017
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : lemah pada kedua kaki
RPS :
± 3 Hari SMRS, anak jatuh dari motor posisi mirimg ke kiri, anak dapat beraktifitas sperti biasa, demam (-)
± 3 Minggu SMRS, anak mulai mengeluh kedua kaki mulai melemah, sukar di gerakkan, tidak bisa berjalan, kulit terasa tebal, tidak terasa bila
di cubit, rasa tebal dari kaki hingga pertengahan umbilical ke puting susu, tulang belakang bagian pinggul menonjol.
± 2 Minggu SMRS, anak di bawa ke RS pekalongan di rontgen lalu di foto tulang belakang
± 3 SMRS, anak mulai mengeluh BAK tidak dapat di kontrol.
RPD : -
RPK : -

Anak ♀, BB : 34 kg
KU : sadar, kurang aktif, nafas spontan (+) adekuat
Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm/ 3 mm (Rc +/+)
Hidung: discharge (-)
Mulut : sianosis -
- punggung kaki kiri bengkak (+)
10
- bila di pegang kaki di tarik spontang tidak disadari.
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.fisiologis +/+↑
R.patologis +/+
Tonus N/N N/↑
Klonus -/+
Nn.cranialis :
Lab :
Hb : 9.9
Ht : 31.9
leukosit : 7900
trombosit 393.000
GDS: 120,
Na:141,
K:4,0 ,
Cl: 108,
11
Ca:2.41

- Obs Paraplesi Infeksi dd/ UMN, LMN
- inf D5 1/2 NS 960/40/10 tpm

- Parasetamol 500 mg/4-6 jam (t>= 38)
Diet :
- 3 x nasi, 3 x 20 ml susu
- Program :
- cek lab elektrolit, ca, Gds, ur/cr
- MRI thoracolumbal dengan kontras
- Konsul rehabilitasi medik, nutrisi
12
Tanggal/hari
31 Januari 2017/ 1 s.d 2 Februari 2017 3 Februari 2017 4 s.d 5 Februari 2017
ke-

RR
Tanggal/hari6 Februari : 202017x/menit t : 36 OC RR
7 Februari : 202017x/menit t RR
9 Februari : 202017x/menit t RR
10 Februari : 20 2017
x/menit t
ke- : 36,5 OC : 36,4 OC : 37,1 OC
Pemeriksaan
Keluhan Matademam (-), : Konjungtiva
kejang (-), BAB anemis
1x -/-, pupil Mata
demam (-), : Konjungtiva
1x -/-, Mata
1x -/-, Mata
1x -/-,
Fisik isokor + 2 muntah
mual (-), /+ Ø 3 mm,(-) pupil
mualisokor + 2 /+(-)
(-), muntah Ø 3 mm, pupil
(-), muntah Ø 3 mm, pupil
(-), muntah Ø 3 mm,
KU Sedasi, lemah Reflek cahaya / reflek kornea / Sedasi, lemah Reflek cahaya / reflek Sedasi, lemah Reflek cahaya / reflek Sedasi, lemah Reflek cahaya / reflek
Tanda VitalHidung:
HR discharge
: 86 x/menit- N : reg, i/t +/+
HR N : 80 x/menit N +/+
HR N : 90 x/menit N +/+
HR N : 95 x/menit N
Telinga:
cukup discharge -/-, nyeri tekan -/- Hidung: discharge -
: reg, i/t cukup Hidung: discharge -
: reg, i/t cukup Hidung: discharge -
: reg, i/t cukup
Mulut
RR :: sianosis
26 x/menit -, T1-1, faring
t hiperemis (-)
: 36,7 Telinga:
RR discharge
: 20 x/menit-/-, nyeri tekant -/- Telinga:
RR discharge
: 20 x/menit-/-, nyeri tekant -/- Telinga:
RR discharge
: 20 x/menit-/-, nyeri tekant -/-
-OC
punggung kaki kiri bengkak (+) Mulut :: sianosis
36,5 OC -, T1-1, faring Mulut :: sianosis
36,6 OC -, T1-1, faring Mulut :: sianosis
37,1 OC -, T1-1, faring
Pemeriksaan-Mata
bila di pegang kaki di tarik
: Konjungtiva spontang
anemis tidak
-/-, pupil hiperemis
Mata :(-)
Konjungtiva anemis -/-, hiperemis
Mata :(-)
Konjungtiva anemis -/-, hiperemis
Mata :(-)
Konjungtiva anemis -/-,
Fisik disadari.
isokor + 2 /+ Ø 3 mm, -pupil
punggung
isokorkaki kiriØbengkak
+ 2 /+ 3 mm, (+) -pupil
punggung
+ 2 /+ 3 mm, (+) -pupil
punggung
+ 2 /+ 3 mm, (+)
Genital : ♂,Reflek
OUE hiperemis (-), fimosis
cahaya / reflek kornea(+) / - bila di pegangReflek kaki di tarik
cahaya spontang
/ reflek - bila di pegangReflek kaki di tarik
cahaya spontang
/ reflek - bila di pegangReflek kaki di tarik
cahaya spontang
/ reflek
Ekstermitas :
reflek bulu mata +/+/+ N +/+/+ N tidak disadari.
kornea / reflek bulu mata +/+/+ N +/ tidak disadari.
kornea / reflek bulu mata +/+/+ N +/ tidak disadari.
kornea / reflek bulu mata +/+/+ N +/
Sianosis -
Hidung: discharge -/- -/- Genital
+/+ N : ♂, OUE hiperemis (-), Genital
+/+ N : ♂, OUE hiperemis (-), Genital
+/+ N : ♂, OUE hiperemis (-),
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- -/-
Akral dingin fimosis
Hidung:(+) discharge - fimosis
Hidung:(+) discharge - fimosis
Hidung:(+) discharge -
Mulut -/- : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) Ekstermitas :
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Ekstermitas :
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Ekstermitas :
- punggung Cappkakirefill
kiri bengkak (+) <2” Mulut :Sianosis
sianosis -, T1-1, faring -/- Mulut :Sianosis
sianosis -, T1-1, faring -/- Mulut :Sianosis
sianosis -, T1-1, faring -/-
<2” kaki di tarik spontang tidak
- bila di pegang hiperemis-/- (-) hiperemis-/- (-) hiperemis-/- (-)
disadari. R.fisiologis +/+ N - punggung Akral
kakidingin
kiri bengkak (+) - punggung Akral
kakidingin
kiri bengkak (+) - punggung Akral
kakidingin
kiri bengkak (+)
+/+ N
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+) - bila di pegang kaki-/-di tarik spontang
-/- - bila di pegang kaki-/-di tarik spontang
-/- - bila di pegang kaki-/-di tarik spontang
-/-
Ekstermitas R.patologis
: -/- Capp refill
tidak disadari. Capp refill
tidak disadari. Capp refill
tidak disadari.
-/-
Sianosis -/- -/- Genital : ♂,<2”OUE hiperemis
<2” (-), Genital : ♂,<2”OUE hiperemis
<2” (-), Genital : ♂,<2”OUE hiperemis
<2” (-),
Tonus
Akral dingin N/N
-/- fimosis (+) R.fisiologis fimosis (+) R.fisiologis fimosis (+) R.fisiologis
N/N
-/- Ekstermitas +/+: N +/+ N Ekstermitas +/+: N +/+ N Ekstermitas +/+: N +/+ N
Klonus
Capp refill <2” R.patologis
Sianosis -/- R.patologis
Sianosis -/- R.patologis
Sianosis -/-
-/-
<2” -/-
-/- -/- -/-
-/- -/- -/-
-/- -/-
R.fisiologis +/+ N Tonus
Akral dingin Tonus
Akral dingin Tonus
Akral dingin
Nn.cranialis +/+: N N/N
-/- N/N
-/- N/N
-/- N/N
-/- N/N
-/- N/N
-/-
NI R.patologis : uji penciuman sulit-/- dinilai Klonus
Capp refill Klonus
Capp refill Klonus
Capp refill
N II -/- : reflek kedip +/+, tajam <2” -/-
<2” <2” -/-
<2” <2” -/-
<2”
N III, IV, VI N/N : gerak bola mata dbn, Nn.cranialis +/+: N +/+ N Nn.cranialis +/+: N +/+ N Nn.cranialis +/+: N +/+ N
strabismusKlonus-/-, diplopia -/-, reflek cahaya +/+ NI R.patologis : uji penciuman NI R.patologis : uji penciuman NI R.patologis : uji penciuman
NV -/- : gerak mengunyah dbn, sulit dinilai-/- -/- sulit dinilai-/- -/- sulit dinilai-/- -/-
reflek kornea +/+, reflek rahang sulit dinilai N II Tonus : reflek kedip +/+, N II Tonus : reflek kedip +/+, N II Tonus : reflek kedip +/+,
N VII
Nn.cranialis : : lipatan nasolabialis dbn, tajam penglihatan
N/N sulit N/N dinilai tajam penglihatan
N/N sulit N/N dinilai tajam penglihatan
N/N sulit N/N dinilai
sudut
NI mulut dbn, indra: ujipengecap
penciuman sulitsulit
dinilai
dinilai N III, IV, VI Klonus : gerak bola mata N III, IV, VI Klonus : gerak bola mata N III, IV, VI Klonus : gerak bola mata
NN VIII
II :: reaksi
reflek terhadap
kedip +/+, suara
tajam +/+, dbn, strabismus -/-, diplopia-/- -/-, reflek dbn, strabismus -/-, diplopia-/- -/-, reflek dbn, strabismus -/-, diplopia-/- -/-, reflek
uji keseimbangan sulit
penglihatan sulit dinilai dilakukan. cahaya +/+ cahaya +/+ cahaya +/+
NN IX
III, IV, VI :: reflek
gerak muntah
bola mata +, dbn,
deviasi N V
Nn.cranialis : : gerak mengunyah N V
Nn.cranialis : : gerak mengunyah N V
Nn.cranialis : : gerak mengunyah
disfagi (-), bradikardi (-), takikardi (-) N VII : lipatan N VII : lipatan N VII : lipatan 13
(-) (-) (-)
Laboratorium
Hb /: 9.9 MRI cervicothoracal dengan kontras X-Foto thorax semierect lateral Kultur darah : tidak ada pertumbuhan
Pemeriksaan
Ht : 31.9 Kesan Kesan : cor tak membesar, pulmo tak kuman
Penunjang leukosit : 7900 - Cenerung gambaran spondilitis tampak infiltrat Pewarnaan BTA
trombosit 393.000 denganparavertebral abses setinggi Pemipihan corpus vertebrae thoracal 4 BTA negatif
GDS: 120, level th 4 dan penyempitan discus invertebralis Kuman gram (+)
Na:141, - Spondilitis cervicothoracalis thoracal 4-5 disertai soft tissue mass
K:4,0 , - Penyempitann diskus pada paravertebrae kanan setinggi
Cl: 108, intervertebralis Th3-4 dan Th 4-5 corpus vertebrae thoracal 4-5  curiga
Ca:2.41 - Degenerasi endplate superior spondilitis TB disertai paravertebrae
inferior corpus vertebrae Th3 dan mass
endplate superior vertebrae Th5
14
Assesment -TB belum dapat disingkirkan -Severe chronic maturtriton -TB belum dapat disingkirkan -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN,
-Spondilitis V th 4-5 -Obs paraplogi infesiar -Spondilitis V th 4-5 lesi LMN
-Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN, lesi LMN -Spondilitis TB -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN, - hipestesi setinggi th 6 -7
- Gizi buruk perawakan normal lesi LMN - Artritis ankle sinistra dd/
-Suspek ISK - Gizi buruk perawakan normal Osteosarcoma
-Suspek ISK Osteomyelestis
Ewing sarcoma
- Gizi buruk perawakan normal
Terapi - inf D5 1/2 NS 960/40/10 tpm - inf D5 1/2 NS 960/40/10 tpm - inf D5 1/2 NS 960/40/10 tpm - inf D5 1/2 NS 960/40/10 tpm
- Parasetamol 500 mg/4-6 jam (t>= 38) - Parasetamol 500 mg/4-6 jam (t>= - Parasetamol 500 mg/4-6 jam (t>= - Parasetamol 500 mg/4-6 jam (t>=
- Inj Ca Gluconas 15 ml/12 jam 38) 38) 38)
-OAT 2RH2E/10 RH - Inj Ca Gluconas 15 ml/12 jam - Inj Ca Gluconas 15 ml/12 jam - Inj Ca Gluconas 15 ml/12 jam
-INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam -OAT 2RH2E/10 RH -OAT 2RH2E/10 RH
-Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam -INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam -INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam
-etambutol 25 mg 850 mg/24 jam -Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam -Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam
-Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam -etambutol 25 mg 850 mg/24 jam -etambutol 25 mg 850 mg/24 jam
-Vit 86 10 mg/24jam -Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam -Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam
-Cefriaxon 10 gr/12 jam -Vit 86 10 mg/24jam -Vit 86 10 mg/24jam
-Cefriaxon 10 gr/12 jam -Cefriaxon 10 gr/12 jam
- Nystatin drop 1 ml/8 jam - Nystatin drop 1 ml/8 jam
-Cetrizse tab 1tab/24 jam -Cetrizse tab 1tab/24 jam
Diet 3 x nasi, 3 x 20 ml susu 3 x nasi, 3 x 20 ml susu 3 x nasi, 3 x 20 ml susu 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml

Program -Monitor keadaan umum vital sign -monitor KU dan tanda tanda vital -Fisioterapi
-Tunggu hasil kultur urine (5-2-2017) -ubah posisi tiap 2 jam -hasil penyecatan BTA (-), dipleucus -tunggu jawaban konsul bedah ortho
-Test tiberkulin -Bantu meningkatkan keseimbangan gram (+) gram (-) -tunggu program bedah saraf
-induksi kultur duduk -tunggu hasil kultur (7-2-2017)\ -Gene expert tunggu hasil
-lain lain sesuai TS neurologi -terapi lain sesuai neurologi
-Gene expert
-Advis DPJP
- terapi spondilitis TB 2 RHZE + 10
RH
- dilanjutkan cek BTA
Lain-lain
15
Tanggal/hari
11 - 12 Februari 2017 13 Februari 2017 14-15 Februari 2017 16 Februari 2017
ke-

O
C : 37,1 OC : 36,6 OC : 37,1 OC
PemeriksaanMata : Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor Mata : Konjungtiva anemis -/-, Mata : Konjungtiva anemis -/-, Mata : Konjungtiva anemis -/-,
- punggung kaki kiri bengkak (+) Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring
- bila di pegang kaki di tarik spontang tidak hiperemis (-) hiperemis (-) hiperemis (-)
disadari. - punggung kaki kiri bengkak (+) - punggung kaki kiri bengkak (+) - punggung kaki kiri bengkak (+)
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+) - bila di pegang kaki di tarik spontang - bila di pegang kaki di tarik spontang - bila di pegang kaki di tarik spontang
Ekstermitas : tidak disadari. tidak disadari. tidak disadari.
Sianosis -/- -/- Genital : , OUE hiperemis (-), fimosis Genital : ♂, OUE hiperemis (-), Genital : ♂, OUE hiperemis (-),
Akral dingin -/- (+) fimosis (+) fimosis (+)
<2” -/- -/- -/-
+/+ N -/- -/- -/- -/- -/- -/-
-/- <2” <2” <2” <2” <2” <2”
N/N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N
-/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
Tonus Tonus Tonus
16
(-) (-) (-)
Laboratorium
Hb /: 9.9 Hb : 9.9 Hb : 9.9 Hb : 9.9
Pemeriksaan
Ht : 31.9 Ht : 31.9 Ht : 31.9 Ht : 31.9
Penunjang leukosit : 7900 leukosit : 7900 leukosit : 7900 leukosit : 7900
trombosit 393.000 trombosit 393.000 trombosit 393.000 trombosit 393.000
GDS: 120, GDS: 120, GDS: 120, GDS: 120,
Na:141, Na:141, Na:141, Na:141,
K:4,0 , K:4,0 , K:4,0 , K:4,0 ,
Cl: 108, Cl: 108, Cl: 108, Cl: 108,
Ca:2.41 Ca:2.41 Ca:2.41 Ca:2.41
Assesment -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN, lesi LMN -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN, -TB -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN,
- hipestesi setinggi th 6 -7 lesi LMN -Spondilitis TB thoracal U.S lesi LMN
- Artritis uncle sinistra dd/ - hipestesi setinggi th 6 -7 -Obs paraplogi infenor dd/spondilitis - hipestesi setinggi th 6 -7
Osteosarcoma - Artritis uncle sinistra dd/ TB - Artritis uncle sinistra dd/
Osteomyelestis Osteosarcoma - Gizi buruk perawakan normal Osteosarcoma
Ewing sarcoma Osteomyelestis -Suspek ISK Osteomyelestis
- Gizi buruk perawakan normal Ewing sarcoma Ewing sarcoma
- Gizi buruk perawakan normal - Gizi buruk perawakan normal
17
-INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam -OAT 2RH2E/10 RH -OAT 2RH2E/10 RH -OAT 2RH2E/10 RH
-Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam -INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam -INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam -INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam
-etambutol 25 mg 850 mg/24 jam -Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam -Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam -Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam
-Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam -etambutol 25 mg 850 mg/24 jam -etambutol 25 mg 850 mg/24 jam -etambutol 25 mg 850 mg/24 jam
-Vit 86 10 mg/24jam -Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam -Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam -Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam
-Cefriaxon 10 gr/12 jam -Vit 86 10 mg/24jam -Vit 86 10 mg/24jam -Vit 86 10 mg/24jam
- Nystatin drop 1 ml/8 jam -Cefriaxon 10 gr/12 jam -Cefriaxon 10 gr/12 jam
-Cetrizse tab 1tab/24 jam - Nystatin drop 1 ml/8 jam - Nystatin drop 1 ml/8 jam
-Cetrizse tab 1tab/24 jam -Cetrizse tab 1tab/24 jam
Diet 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml 3 x nasi, 3 x 20 ml susu 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml

Program -Fisioterapi -Fisioterapi -tunggu hasil gene expert -Fisioterapi
-tunggu jawaban konsul bedah ortho -tunggu jawaban konsul bedah ortho -rencana lamineutomi- fusipostenor dan -tunggu hasil gene expert
-tunggu program bedah saraf -tunggu program bedah saraf biopsi mengkelsin hari ini -tunggu hasil PA, kultur dan pengecatan
-Gene expert tunggu hasil -Gene expert tunggu hasil - cek kultur dan pengecatan DA dari daribiopsi ankle joint sin
abses vertebra & ankle sinisten -transfusi PRC 150 ml 200 ml
-Rencana spiometri jika pasien bisa -Cek dr, elektrolit da pas tranfusi
duduk
-
Lain-lain
Tanggal/hari
17 Februari 2017 18 Februari 2017 19 Februari 2017 20-22 Februari 2017
ke-
18
O
C : 37,1 OC : 36,6 OC : 37,1 OC
Pemeriksaan
Mata : Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor Mata : Konjungtiva anemis -/-, Mata : Konjungtiva anemis -/-, Mata : Konjungtiva anemis -/-,
- punggung kaki kiri bengkak (+) Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring Mulut : sianosis -, T1-1, faring
- bila di pegang kaki di tarik spontang tidak hiperemis (-) hiperemis (-) hiperemis (-)
disadari. - punggung kaki kiri bengkak (+) - punggung kaki kiri bengkak (+) - punggung kaki kiri bengkak (+)
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+) - bila di pegang kaki di tarik spontang - bila di pegang kaki di tarik spontang - bila di pegang kaki di tarik spontang
Ekstermitas : tidak disadari. tidak disadari. tidak disadari.
Akral dingin -/- fimosis (+) fimosis (+) fimosis (+)
<2” -/- -/- -/-
+/+ N -/- -/- -/- -/- -/- -/-
-/- <2” <2” <2” <2” <2” <2”
N/N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N +/+ N
-/- -/- -/- -/- -/- -/- -/-
Tonus Tonus Tonus
19
(-) (-) (-)
Laboratorium
Hb /: 9.9 Hb : 9.9 Hb : 9.9 Hb : 9.9
Pemeriksaan
Ht : 31.9 Ht : 31.9 Ht : 31.9 Ht : 31.9
Penunjang leukosit : 7900 leukosit : 7900 leukosit : 7900 leukosit : 7900
trombosit 393.000 trombosit 393.000 trombosit 393.000 trombosit 393.000
GDS: 120, GDS: 120, GDS: 120, GDS: 120,
Na:141, Na:141, Na:141, Na:141,
K:4,0 , K:4,0 , K:4,0 , K:4,0 ,
Cl: 108, Cl: 108, Cl: 108, Cl: 108,
Ca:2.41 Ca:2.41 Ca:2.41 Ca:2.41
8
Assesment -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN, lesi LMN -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN, -Spondilitis TB -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN,
- hipestesi setinggi th 6 -7 lesi LMN -Obs paraplogi infenor dd/spondilitis lesi LMN
- Artritis uncle sinistra dd/ - hipestesi setinggi th 6 -7 TB - hipestesi setinggi th 6 -7
Osteosarcoma - Artritis uncle sinistra dd/ - post laminektomi - Artritis uncle sinistra dd/
Osteomyelestis Osteosarcoma Osteosarcoma
Ewing sarcoma Osteomyelestis Osteomyelestis
- Gizi buruk perawakan normal Ewing sarcoma Ewing sarcoma
- Gizi buruk perawakan normal - Gizi buruk perawakan normal
-Anemia normostik hiprokum (HB 99) -Anemia normostik hiprokum (HB 99)
-INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam -OAT 2RH2E/10 RH -OAT 2RH2E/10 RH -OAT 2RH2E/10 RH
-Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam -INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam -INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam -INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam
20
-etambutol 25 mg 850 mg/24 jam -Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam -Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam -Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam
-Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam -etambutol 25 mg 850 mg/24 jam -etambutol 25 mg 850 mg/24 jam -etambutol 25 mg 850 mg/24 jam
-Vit 86 10 mg/24jam -Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam -Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam -Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam
-Vit 86 10 mg/24jam -Vit 86 10 mg/24jam -Vit 86 10 mg/24jam
-ibu profen 200 mg/6 jam/ -ibu profen 200 mg/6 jam/
-laktulosa syrup 15 ml / 12 jam
Diet 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml, snak 1 x 1 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml, snak 1 x 1 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml, snak 1 x 1
Program -fisioterapi -fisioterapi -fisioterapi -aff drain
-tunggu hasil PA, kultur dan pengecatan dari -Spirometri bila pasien bisa duduk -Spirometri bila pasien bisa duduk -fisioterapi
biopsi ankle joint sinistra -tunggu hasil biopsi ankle join sinistra -tunggu hasil PA ankle join sinistra -Spirometri bila pasien bisa duduk
-Spirometri bila pasien bisa duduk -rencana lepas drain dari ts bedah saraf -tunggu hasil biopsi ankle join sinistra
-Cek dr, elektrolit da pas tranfusi
Lain-lain
Tanggal/hari
23 Februari 2017
ke-
Keluhan demam (-), kejang (-), BAB 1x
mual (-), muntah (-)
21
KU Sedasi, lemah
Tanda VitalHR : 95 x/menit N : reg, i/t cukup

RR : 20 x/menit t : 37,1 OC
PemeriksaanMata : Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor + 2 /+ Ø 3
Fisik mm,
Reflek cahaya / reflek kornea / reflek bulu mata
+/+/+ N +/+/+ N
Hidung: discharge -
- punggung kaki kiri bengkak (+)
- bila di pegang kaki di tarik spontang tidak disadari.
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+)
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.fisiologis +/+ N +/+ N
R.patologis -/- -/-
Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Nn.cranialis :
N II : reflek kedip +/+, tajam penglihatan
sulit dinilai
N III, IV, VI : gerak bola mata dbn, strabismus -/-,
diplopia -/-, reflek cahaya +/+
NV : gerak mengunyah dbn, reflek kornea +/
+, reflek rahang sulit dinilai
N VII : lipatan nasolabialis dbn, sudut mulut
dbn, indra pengecap sulit dinilai
N VIII : reaksi terhadap suara +/+, uji
keseimbangan sulit dilakukan.
N IX : reflek muntah +, deviasi uvula -,
hipersalivasi –
NX : afoni (-), disfoni (-), disfagi (-),
bradikardi (-), takikardi (-)
N XI : mengangkat bahu sulit dinilai, gerakan
menoleh (+)
22
Laboratorium
Hb /: 9.9
Pemeriksaan
Ht : 31.9
Penunjang leukosit : 7900
trombosit 393.000
GDS: 120,
Na:141,
K:4,0 ,
Cl: 108,
Ca:2.41
Assesment -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN, lesi LMN

- hipestesi setinggi th 6 -7
- Artritis uncle sinistra dd/
Osteosarcoma
Osteomyelestis
Ewing sarcoma
- Gizi buruk perawakan normal
-Anemia normostik hiprokum (HB 99)
Terapi - inf D5 1/2 NS 960/40/10 tpm

- Parasetamol 500 mg/4-6 jam (t>= 38)
- Inj Ca Gluconas 15 ml/12 jam
-OAT 2RH2E/10 RH
-INH 10 mg/Kg 350 mg/24 jam
-Rifampisin 15 mg 500 mg/24Jam
-etambutol 25 mg 850 mg/24 jam
-Pirazinamid 35 mg 1200 mg/24 jam
-Vit 86 10 mg/24jam
-ibu profen 200 mg/6 jam/
-laktulosa syrup 15 ml / 12 jam
Diet 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml, snak 1 x 1

Program -aff drain
-fisioterapi
-Spirometri bila pasien bisa duduk-rawat jalan
-tunggu hasil pit ankle join sinistra
-rencana pulang
Lain-lain
23
PASIEN 3
I.IDENTITAS
Nama : An. Novi Anatsya
Umur : 8 th
Jenis Kelamin : perempuan
Nama Ortu : Saerozi
Alamat : Temperak Rt 8 Rw 2 sarang Rembang Jawa Tengah
No.RM : C624449/8869475
Masuk RS : 17-02-2017
II. ANAMNESIS
± 4 Hari SMRS, anak demam (-) tidak terlalu tinggi suhu tidak diukur
± 2 Hari SMRS, anak di bawa ke dr Sp. A di beri obat keluhan berkurang
± 1 Hari SMRS, anak muntah isi muntahan tidak menyemprot sore sebelum di bawa ke RS (pkl 17.00) anak kejang kedua mata melihat ke atas
tangan kaku, kejang berhenti sendiri tanpa obat, sebelum dan sesudah kejang anak sadar, di bawa ke puskesmas dan dirujuk ke RSDK, saat di
RSDK anak kembali kejang demam (+), Batuk/pilek (-), Nyeri BAK (-), keluar cairan dari telinga (-)
III. PEMERIKSAAN FISIK ( 1-2-2017 ), HP: 5

Anak ♂, BB : 17 kg
S : kejang (+), demam (+)
KU : Kejang demam (+)
RR : 24 x/menit t : 37,1OC
Kepala : UUB menutup
Mata : anemis -/-, pupil isokor +/+ Ø 3 mm,
Hidung: discharge -, nafas cuping (-)
24
Pulmo : SD vesikuler +/+; S.tambahan : hantaran -/-, ronkhi -/-, wheezing -/-
Perut : cembung, hernia umbilikalis (+)
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
R.fisiologis +/+ N +/+ ↑
R.patologis -/- +/+
Tonus ↑/↑ ↑/↑
Klonus -/-
Nn.cranialis :
Laborat 17-02-2017
25
Hb: 11,4
Ht : 35,8
Lekosit: 8600
Trombosit : 218.000
Calsium : 2,37
Natrium : 138
Kalium : 4,3
Chlorida : 105
Imunoserologi
TsHs : 12,16
Free T4 : 23,56
-Kejang Demam Plus
- inf D51/2 NS 480/20/5 tpn

- Inj Piazepan 5 mg intravena pelan bila kejang (dlm waktu 5 menit)
- Paracetamol syrup 1 1/2 cth/ 4-6 Jam(t>= 38º C)
- Diazepam 1,5 mg/8 jam
- Diet : Prediasure 8 x 150 ml
- Program :
Evaluasi KU, TV, Kejang
26
Tanggal/hari
17 Februari 2017 18 Februari 2017 19 Februari 2017
ke-
Keluhan demam (-), kejang (-), BAB 1x demam (-), kejang (-), BAB 1x demam (-), kejang (-), BAB 1x
mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-)
KU Sedasi, lemah Sedasi, lemah Sedasi, lemah
Tanda VitalHR : 110 x/menit N : reg, i/t cukup HR : 90 x/menit N : reg, i/t HR : 95 x/menit N : reg, i/t cukup
RR : 20 x/menit t : 36,2OC cukup RR : 20 x/menit t : 37,1 OC
Pemeriksaan
Mata : Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor + 2 / Mata : Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor + 2 / Mata : Konjungtiva anemis -/-, pupil isokor + 2 /+ Ø
Fisik + Ø 3 mm, + Ø 3 mm, 3 mm,
Reflek cahaya / reflek kornea / reflek bulu Reflek cahaya / reflek kornea / reflek bulu Reflek cahaya / reflek kornea / reflek bulu
mata +/+/+ N +/+/+ N mata +/+/+ N +/+/+ N mata +/+/+ N +/+/+ N
Hidung: discharge - Hidung: discharge - Hidung: discharge -
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-) Mulut : sianosis -, T1-1, faring hiperemis (-)
- punggung kaki kiri bengkak (+) - punggung kaki kiri bengkak (+) - punggung kaki kiri bengkak (+)
- bila di pegang kaki di tarik spontang tidak disadari. - bila di pegang kaki di tarik spontang tidak disadari. - bila di pegang kaki di tarik spontang tidak disadari.
Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+) Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+) Genital : ♂, OUE hiperemis (-), fimosis (+)
Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/- Akral dingin -/- -/-
Capp refill <2” <2” Capp refill <2” Capp refill <2” <2”
R.fisiologis +/+ N +/+ <2” R.fisiologis +/+ N +/+ N
N R.fisiologis +/+ N +/+ R.patologis -/- -/-
R.patologis -/- -/- N Tonus N/N N/N
Tonus N/N N/N R.patologis -/- -/- Klonus -/-
Klonus -/- Tonus N/N
N/N Nn.cranialis : PASIEN
Nn.cranialis : Klonus -/- NI : uji penciuman sulit dinilai
NI : uji penciuman sulit dinilai N II : reflek kedip +/+, tajam penglihatan 4
N II : reflek kedip +/+, tajam Nn.cranialis : sulit dinilai
penglihatan sulit dinilai NI : uji penciuman sulit dinilai N III, IV, VI : gerak bola mata dbn, strabismus -/-,
N III, IV, VI : gerak bola mata dbn, strabismus N II : reflek kedip +/+, tajam diplopia -/-, reflek cahaya +/+
-/-, diplopia -/-, reflek cahaya +/+ penglihatan sulit dinilai NV : gerak mengunyah dbn, reflek kornea
NV : gerak mengunyah dbn, reflek N III, IV, VI : gerak bola mata dbn, strabismus +/+, reflek rahang sulit dinilai
kornea +/+, reflek rahang sulit dinilai -/-, diplopia -/-, reflek cahaya +/+ N VII : lipatan nasolabialis dbn, sudut mulut
N VII : lipatan nasolabialis dbn, sudut NV : gerak mengunyah dbn, reflek dbn, indra pengecap sulit dinilai
mulut dbn, indra pengecap sulit dinilai kornea +/+, reflek rahang sulit dinilai N VIII : reaksi terhadap suara +/+, uji
N VIII : reaksi terhadap suara +/+, uji N VII : lipatan nasolabialis dbn, sudut keseimbangan sulit dilakukan.
keseimbangan sulit dilakukan. mulut dbn, indra pengecap sulit dinilai N IX : reflek muntah +, deviasi uvula -,
N IX : reflek muntah +, deviasi uvula -, N VIII : reaksi terhadap suara +/+, uji hipersalivasi –
hipersalivasi – keseimbangan sulit dilakukan. NX : afoni (-), disfoni (-), disfagi (-),
NX : afoni (-), disfoni (-), disfagi (-), N IX : reflek muntah +, deviasi uvula bradikardi (-), takikardi (-)
bradikardi (-), takikardi (-) -, hipersalivasi – N XI : mengangkat bahu sulit dinilai,
N XI : mengangkat bahu sulit dinilai, NX : afoni (-), disfoni (-), disfagi (-), gerakan menoleh (+)
gerakan menoleh (+) bradikardi (-), takikardi (-) N XII : deviasi lidah (-)
N XII : deviasi lidah (-) N XI : mengangkat bahu sulit dinilai,
gerakan menoleh (+)
Laboratorium
Hb:/ 11,4 27
Pemeriksaan
Ht : 35,8
Penunjang Lekosit: 8600
Trombosit : 218.000
Calsium : 2,37
Natrium : 138
I.IDENTITAS
Nama : An. Syahida Zakkiatun Nisa
Umur : 2 tahun
Nama Ortu : Arif
Alamat : Pandan DS Rt 5 Rw 1 Pandan Pancur Rembang Jawa Tengah
No.RM : C624200/8865402
Masuk RS : 15-02-17
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang penurunan keasadaran
RPS :
± 6 Jam SMRS, anak kejang lama kejang < 10 menit, tangan kaki kejang, sebelum anak sadar, setelah kejang anak tidak sadar, demam meluas
batuk (-), pilek (-), muntah (-), demam (-), BAB cair (-), di bawa ke RSU rembang - Rujuk ke RSDK saat di IGD anak sadar tidak kejang.
RPD :-

Anak ♂ , BB : 31 kg, PB : 134 cm
KU : Kejang tidak demam
Mata : anemis -/-, litenk -/-

Hidung: napas cuping -/-
Thorax : simetris refraksi -/-
Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : -/-
Abdomen : supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba
28
Lien : So
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
Akral hangat +/+ +/+
Dreden -/- -/-
Laborat 15-02-2017
Hb : 11.2
Ht : 35.1
leukosit : 22.200
Eritrosit : 4.300.000
trombosit 374.000
MCH : 26
MCV : 81.6
MCHC : 31.9
RDW : 12.9
MPV : 9.3
Glukosa sewaktu : 183
Ureum : 17
Creatinin : 0.7
Na:128
K:4.8
Cl: 95
Ca: 2.38
Hitung Jenis :
Esusinofil 0%
Basofil 0%
Batang 1 %
Segmen 92 %
29
Limfosit 6 %
Monosit 1 %
Gambaran Tepi :
Eritrosit POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, PEARSHAPE)
ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSITIK, MIKROSITIK)
Trombosit ESTIMASI JUMLAH TAMPAK NORMAL
BENTUK NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH TAMPAK MENINGKAT
NEUTROFILIA (+)

1. Obs Kejang tanpa demam
DD Epilepsi

- Inj DS 960/40/10
- NA Cl 3 % (3 mcg) / 56 ml
- Kcl otsu (2 mcg) 19 ml
- Inj Cefriakson 1 gr/ 24 jam (h2) + NACL 50
- Inj Diazepam 9 mg intravena dalam waktu 10 menit bila kejang
- Asam Valproat 3 ml/8 jam
Diet : 3 x nasi lunak

3 x 200 ml susu
Program :
Pengawasan KU, TV kejang
EEG
30
Usul cek elektrolit ulang , darah rutin ulang
31
Tanggal/hari
15 Februari 2017 16 Februari 2017 17 Februari 2017 18 Februari 2017
ke-
Keluhandemam (-), kejang (-) demam (-), kejang (-) demam (-), kejang (-) demam (-), kejang (-)
KU Sadar sadar Sadar Sadar
Tanda Vital
HR : 90 x/menit N HR : 84 x/menit N : HR : 82 x/menit N : HR : 88 x/menit N :
: reg, i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup reg, i/t cukup
RR : 20 x/menit t RR : 20 x/menit t : RR : 16 x/menit t : RR : 20 x/menit t :
: 37,2OC 37,1OC 36,7 OC 36,5 OC
Pemeriksaan
Mata : anemis -/-, litenk -/- Mata : anemis -/-, litenk -/- Mata : anemis -/-, litenk -/- Mata : anemis -/-, litenk -/-
Fisik Hidung: napas cuping -/- Hidung: napas cuping -/- Hidung: napas cuping -/- Hidung: napas cuping -/-
Thorax : simetris refraksi -/- Thorax : simetris refraksi -/- Thorax : simetris refraksi -/- Thorax : simetris refraksi -/-
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
S.tambahan : -/- S.tambahan : -/- S.tambahan : -/- S.tambahan : -/-
Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : So Lien : So Lien : So Lien : So
Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
Sianosis -/- gerakan +/+ +/+ Sianosis -/- Sianosis -/-
-/- R patologis -/- -/- -/- -/-
Akral hangat R Fisiologis +2/+2 +2/+2 Akral hangat Akral hangat
+/+ +/+ +/+ +/+ +/+ +/+
Laboratorium
Hb : 11.2
/ Hb : 13.3
Pemeriksaan
Ht : 35.1 Ht : 38.7
Penunjang
leukosit : 22.200 leukosit : 9.370
Eritrosit : 4.300.000 Eritrosit : 4.750.000
trombosit 374.000 Trombosit 384.000
MCH : 26 MCH : 27.9
MCV : 81.6 MCV : 81.6
MCHC : 31.9 MCHC : 34.2
RDW : 12.9 RDW : 11.9
MPV : 9.3 MPV : 5.87
Glukosa sewaktu : 183 Na:135
Ureum : 17 K:4.5
Creatinin : 0.7 Cl: 104
Na:128
K:4.8
Cl: 95
Ca: 2.38
Hitung Jenis :
Esusinofil 0%
Basofil 0%
Batang 1 %
Segmen 92 %
Limfosit 6 %
Monosit 1 %
Gambaran Tepi :
Eritrosit
POIKILOSITOSIS RINGAN
(OVALOSIT, PEARSHAPE) 32
ANISOSITOSIS RINGAN
(NORMOSITIK, MIKROSITIK)
Trombosit
ESTIMASI JUMLAH TAMPAK
NORMAL
PASIEN 5
I.IDENTITAS
Nama : An. Tsaqifatun Naja
Umur : 5 Th
Nama Ortu : Abdul Kholik
Alamat : Plewan I/20A Rt 5 Rw 3 Siwalan Gayangsari Kodia Semarang Jawa Tengah
No.RM : C341906/8851179
Masuk RS : 03-02-17
II. ANAMNESIS
RPS :
± 1 hari SMRS, anak demam tinggi batuk (+), pilek (-), mual muntah (-), keluar cairan telinga (-), BAK nyeri (-), BAB normal, anak kejang
(+), saat demam suhu (37 s.d 38 º C) kejang seluruh tubuh kaki dan tangan kaku, lama kejang ± 1 menit, kejang berhenti sendiri, anak sudah
kejang 11 x dalam 10 jam.
RPD :-

Anak ♂ , BB : 17 kg
KU : Kejang dengan demam
Mata : pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm, RC +/+
Hidung: Napas cuping -/-
Mulut : lipatan nasolabials simetris
Thorax : simetris, retraksi (-)
Ekstermitas :
33
R.fisiologis +/+ +/+
R.patologis -/- -/-
Klonus -/- -/-
Laborat 02-02-2017
Hb : 13.4
Ht : 40.3
leukosit : 8800
trombosit 196.000
MCH : 27.6
MCV : 82.9
MCHC : 33.3
RDW : 12.8
MPV : 10.6
Ureum : 21
Creatinin : 0.4
Na:137
K:4.4
Cl: 110
Ca: 2.3
Hitung Jenis :
Esusinofil 0%
Basofil 0%
Batang 6 %
Segmen 77 %
Limfosit 10 %
34
Monosit 6 %
Gambaran Tepi :
Eritrosit POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, PEARSHAPE)
ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSI, MIKROSIT)
Trombosit ESTIMASI JUMLAH NORMAL
DI DOMINASI BENTUK NORMAL DENGAN BENTUK BESAR
Leukosit ESTIMASI JUMLAH NORMAL
VACUOLISASI NETROFIL +
NEUTROFILIA RELATIF

1. Obs Kejang dengan demam
2. DD Ektrakranial Intrakranial
3. DD general epilepsi fobrile seique

- Inj DS 1/2 NS 960/40/10
- Parasetamol 1 1/2 cth/4-6 jam (t>38º C)
- Ikalep 4,8 ml/8 jam
- Topamax 25-0-25
- Carbamazepin 60 mg/8 jam
- Fenitoin 40 mg/8 jam
- Vitamin B6 10 ml/24 jam
- Inj Diazepam 6 mg intravena pelan bila kejang
Program :
Cek Dr, gambaran darah tepi, diff counh, Gds, Ur_Cr, elektrolit, Ca
35
36
Tanggal/hari
3 Februari 2017 4 Februari 2017
ke-
Keluhandemam (-), kejang (-) demam (-), kejang (-)
KU Sadar sadar
Tanda Vital
HR : 136 x/menit N : reg, i/t cukup HR : 112 x/menit N : reg, i/t cukup
RR : 28 x/menit t : 38,2OC RR : 24 x/menit t : 36,5O C
Pemeriksaan
Mata : pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm, RC +/+ Mata : pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm, RC +/+
Fisik Hidung: Napas cuping -/- Hidung: Napas cuping -/-
Mulut : lipatan nasolabials simetris Mulut : lipatan nasolabials simetris
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Thorax : simetris, retraksi (-) Thorax : simetris, retraksi (-)
Ekstermitas : Ekstermitas :
R.fisiologis +/+ +/+ R.fisiologis +/+ +/+

R.patologis -/- -/- R.patologis -/- -/- PASIEN 6
Klonus -/- -/- Klonus -/- -/-
Laboratorium / Hb : 12.2
Pemeriksaan Ht : 36.6
Penunjang leukosit : 5800
Eritrosit : 4530.000
trombosit 156.000
MCH : 26.9
MCV : 80.8
MCHC : 33.3
RDW : 12.4
MPV : 10.5
Assesment 1. Obs Kejang dengan demam 1. Epilepsi

2. DD Ektrakranial Intrakranial 2. ISPA
3. DD general epilepsi fobrile seique
Terapi - Inj DS 1/2 NS 960/40/10 - Ikalep 4,8 ml/8 jam

- Parasetamol 1 1/2 cth/4-6 jam (t>38º C) - Topamax 25-0-25
- Ikalep 4,8 ml/8 jam - Carbamazepin 60 mg/8 jam
- Topamax 25-0-25 - Fenitoin 40 mg/8 jam
- Carbamazepin 60 mg/8 jam - Vitamin B6 10 ml/24 jam
- Fenitoin 40 mg/8 jam - Inj Diazepam 4 x 2 mg
- Vitamin B6 10 ml/24 jam
- Inj Diazepam 6 mg intravena pelan bila kejang
Diet
ProgramCek Dr, gambaran darah tepi, diff count Gds, Ur_Cr, elektrolit, Ca -periksa hematologi paket malam 37
-tidak perlu pasang infus tunggu paket hematologi
- bila hasil baik tidak di pasang dan nesok boleh pulang
Lain-lainEEG :
Hasil penekanan EEG tidak di dapatkan gelombang epileptik maupun perlambatan
abnormal
I.IDENTITAS
Nama : An. Sifa Auliya Putri
Umur : 4 Th
Nama Ortu : Dulhadi
Alamat : Sigentong Rt 6 Rw 1 Sigentong Wanasari Brebes Jawa Tengah
No.RM : C617729/8855746
Masuk RS : 7-02-17
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Sadar Kurang aktif
RPS :
± 6 Jam SMRS, anak kejang lama kejang < 10 menit, tangan kaki kejang, sebelum anak sadar, setelah kejang anak tidak sadar, demam meluas
batuk (-), pilek (-), muntah (-), demam (-), BAB cair (-), di bawa ke RSU rembang - Rujuk ke RSDK saat di IGD anak sadar tidak kejang.
RPD :-

Anak ♂ , BB : 12 kg, PB : 106 cm
Mata : Konjungtiva anemis -/-
Hidung: napas cuping
Mulut : sianosis -
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
38
MRI tanggal 6 januari 2017 :
-Lesi pada mesensefalon bentuk lobulated , batas kurang tegas, tepi ireguler  cenderung gambaran brainsteem glioma
Gmbaran pansinusitis
Mastoiditis kanan
Tak tampak gambaran malformasi vaskuler
Laborat 8-02-2017
Hb: 11,2
Ht : 35,6
MCH : 26.9
MCV : 85.6
MCHC : 31.5
Lekosit: 8100
Trombosit : 348.000
RDW : 17.3
MPV : 9.3
Ur : 17
Cr : 0.5
Ca : 2.20
Natrium : 139
Kalium : 4,5
Chlorida : 111

- Glioma Batang Otak pro kemoterapi siklus ke-2

- Inj DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm Makro
- Usaha obat kemoterapi :
- Inj Carboplastin 110 mg Intravena
39
- Inj Ifosfamide 550 mg Intravena
- Inj Etopuside 55 mg Intravena
- Inj Mesna 220 mg Intravena
- Inj Ondansentron 2 mg Intravena
Program :
Cekl Dr, Gds, elektrolit, Ca
40
Tanggal/hari
7 Februari 2017 8 Februari 2017 9 Februari 2017 10 Februari 2017
ke-
Tanggal/hari 11 Februari 2017 12 Februari 2017 13 Februari 2017
KeluhanTidak demam Melanjutkan kemoterapi demam (-) demam (-)
ke-
KU
KeluhanSadar kurang aktif(-)
demam sadar demam (-) sadar demam (-) sadar
KU Sadar kurang aktif Sadar kurang aktif sadar
Tanda Vital
Tanda Vital HR : 98 x/menit N : reg, i/t HR : 98 x/menit N : reg, i/t HR : 108 x/menit N : reg, i/t
cukup O O cukup O cukup O
: 37 C 36,8 C O 36,5 C O 36,8 C O
RR : 22 x/menit t : 36,8 C RR : 22 x/menit t : 36,8 C RR : 22 x/menit t : 36,8 C
Pemeriksaan
Mata : kepvea palpea pucat Anemis (-) Mata : Anemis, pupil isokor Mata : Anemis, pupil isokor
Pemeriksaan Mata : Anemis, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+ Mata : Anemis, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/ Mata : Anemis, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+
Fisik Hidung: napas cuping Tanda pendarahan (-) 3mm/3mm, RC +/+ 3mm/3mm, RC +/+
Fisik Lewher : kaku kuduk (-) + Lewher : kaku kuduk (-)
Mulut : sianosis - Organomegali (-) Lewher : kaku kuduk (-) Lewher : kaku kuduk (-)
Thorax : simetris refraksi -/- Lewher : kaku kuduk (-) Thorax : simetris refraksi -/-
Ekstermitas : Mata : pupil isokor 3mm/3mm Thorax : simetris refraksi -/- Thorax : simetris refraksi -/-
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Thorax : simetris refraksi -/- Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Sianosis -/- Refleksi cahaya +/+ Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Pulmo : SD vesikuler +/+;
-/- Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
S hantaran : -/- Pulmo : SD vesikuler +/+; S hantaran : -/-
Akral dingin S hantaran : -/- S hantaran : -/-
Abdomen: supel, BU (+) N S hantaran : -/- Abdomen: supel, BU (+) N
-/- -/- Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba Abdomen: supel, BU (+) N Hepar : tak teraba
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Lien : tak teraba
Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Ekstermitas : Lien : tak teraba Ekstermitas :
Akral dingin +/+ +/+ Ekstermitas : Akral dingin +/+ +/+
Akral dingin +/+ +/+ Akral dingin +/+ +/+
R.fisiologis +/+ +/+ Akral dingin +/+ +/+ R.fisiologis +/+ +/+
R.fisiologis +/+ +/+ R.fisiologis +/+ +/+
R.patologis -/- R.fisiologis +/+ +/+ R.patologis -/-
R.patologis -/- R.patologis -/-
Tonus +/+ +/+ R.patologis -/- Tonus +/+ +/+
Tonus +/+ +/+ Tonus +/+ +/+
Klonus -/- Tonus +/+ +/+ Klonus -/-
Klonus -/- Klonus -/-
Kekuatan 444 555 Klonus -/- Kekuatan 444 555
Kekuatan 444 555
444 555 Kekuatan 444 555 444 555
444 555
444 555
Laboratorium / Hb: 11,2
Laboratorium /
Pemeriksaan Ht : 35,6
Pemeriksaan
Penunjang Eritrosit : 4.160.000
Penunjang
MCH : 26.9
Assesment - Glioma Batang Otak efek pro kemoterapi siklus ke- - Glioma Batang Otak efek pro kemoterapi siklus - Glioma Batang Otak efek pro kemoterapi siklus ke-
MCV : 85.6
2 ke-2 2
MCHC : 31.5
- Hemiperesis dexta
Lekosit: 8100
Trombosit : 348.000
Terapi - Inj DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm Makro RDW : 17.3 - Inj DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm Makro - Inj DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm Makro
MPV : 9.3 - Usaha obat kemoterapi :
Glukosa sewaktu : 71 - Inj Carboplastin 110 mg Intravena
Ur : 17 - Inj Ifosfamide 550 mg Intravena
Cr : 0.5 - Inj Etopuside 55 mg Intravena
Ca : 2.20 - Inj Mesna 220 mg Intravena
Natrium : 139 - Inj Ondansentron 2 mg Intravena
Diet Kalium : 4,5
Program Pro kemoterapi : Chlorida : 111 Pro kemoterapi: -fisioterapi
Assesment
- Glioma Batang Otak efek pro - Glioma Batang Otak efek pro kemoterapi - Glioma Batang Otak efek pro -observasi-KU, TV Batang Otak efek pro
Glioma
Tanggal
kemoterapi siklus ke-2 11-02-2017 : siklus ke-2 Tanggal 12-02-2017 :
kemoterapi siklus ke-2 -Rencana pulang
kemoterapi siklus ke-2
- Inj Ifosfamide 550 mg Intravena - Inj Etopuside 55 mg-Hemiperesis
Intravena dexta
Terapi - Inj DS 1/2 NS - Inj480/20/5
Etopuside 55 Makro
Tpm mg Intravena - Inj DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm - InjMakro
Mesna 220 mg Intravena (jam
- Inj DS 1/2 NSke480/20/5
0,4,8) Tpm Makro - Inj DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm Makro
- Inj Mesna
- Usaha obat kemoterapi : 220 mg Intravena (jam ke 0,4,8)
- Usaha obat kemoterapi : - Inj Ondansentron 2 mg Intravena - Usaha obat kemoterapi :
- Inj Carboplastin 110 mg Intravena - Inj Carboplastin 110 mg Intravena - Inj Carboplastin 110 mg Intravena
Tanggal
- Inj Ifosfamide 550 12-02-2017
mg Intravena : - Inj Ifosfamide 550 mg Intravena - Inj Ifosfamide 550 mg Intravena
- Inj Etopuside
- Inj Etopuside 55 mg Intravena - Inj Etopuside 55 mg Intravena
55 mg Intravena - Inj Etopuside 55 mg Intravena 41
- Inj Mesna - Inj Mesna
220 220 mg Intravena (jam
mg Intravena ke Mesna
- Inj 0,4,8) 220 mg Intravena - Inj Mesna 220 mg Intravena
- Inj Ondansentron
- Inj Ondansentron 2 mg Intravena
2 mg Intravena - Inj Ondansentron 2 mg Intravena - Inj Ondansentron 2 mg Intravena
Diet Nasi Lauk lunak + susu 3 x 200 cc edukasi
Lain-lain
ProgramCekl Dr, Gds, elektrolit, Ca -Tunggu hasil Dr, Gds, elektrolit, Ca, Ur, Cr - Ts Hematologi Pro kemoterapi 10-2-2017 :
PASIEN 7
I.IDENTITAS
Nama : An. Muh Fadlan Nizam
Umur : 5 Th
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Nama Ortu : Abdul Aziz
Alamat : Kedung Sugih Rt 3 Rw 4 Kedungsugih Pagerbarang Tegal Jawa Tengah
No.RM : C621552/8841465
Masuk RS : 27-01-17
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : lemah pada kedua kaki
RPS : ± 7 hari SMRS anak riwayat terjatuh dengan posisi terlentang, setelah jatuh anak dapat didirikan . namun anakmenjadi tidak dapat
bicara dan tidak dapat bergerak, demam (-), batuk (-), perdarahan (_). Kemudian anak dibawa ke Pukesmas, drujuk ke RS. Slawi, di cek lab hasil
normal. MSCT kepala tak tampak SOL, infark, perdarahan, maupun peningkatan TIK. Foto cervical tidak ada kelainan. Kemudian anak di rujuk
ke RSDK
RPD : -
RPK : -

Anak , BB : kg,
KU : sadar
Mata : anemis -/-, iktrik -/-, pupil isokor +/+ 3mm/3mm
Hidung: napas cuping (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+;
42
S.tambahan -/-
Laborat 27-01-2017
Hb : 12.8
Ht : 38.3
leukosit : 10.630
trombosit 356.000
MCH : 23.9
MCV : 71.5
MCHC : 33.4
RDW : 13.0
MPV : 10.2
Ureum : 26
Creatinin : 0.6
Na:140
K:3.7
Cl: 107
Ca: 2.35
Hitung Jenis :
Esusinofil 1%
Basofil 0%
Batang 0 %
Segmen 39 %
Limfosit 53 %
Monosit 7 %
Lain - Lain : LPB 2/100 LEUKOSIT
43
Gambaran Tepi :
Eritrosit POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, ELIPTOSIT, TEARDROP)
ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSIT, MIKROSIT)
BENTUK BESAR + DI DOMINASI BENTUK NORMAL
ATYPICAL LIMFOSIT +
LIMFOSIT TERAKTIFASI +

- Obs Tetraparese DD UMN LMN
- Afasia Motorik

- Inf RL 480/20/5 Tpm
Program :
- Cek MSCT kepala ulang
- MRI dengan Kontras
44
Tanggal/hari
27 januari 2017 28 januari 2017 29 januari 2017 30 januari 2017
ke-
KeluhanLemah anggota gerak, demam (-), Kaki kiri semakin bisa bergerak, demam (-) Demam (-), batuk (+) pilek (+) kejang (-) Demam (-), batuk (+) pilek (+) kejang (-)
Muntah (-)
KU Apatis sadar sadar sadar
Tanggal/hari
31 januari 2017 1 februari 2017 2 februari 2017 3 februari 2017
Tanda
ke- Vital
Keluhandemam (-),: reg,
kejangi/t cukup
(-), reg,
demami/t cukup
(-), kejang (-), reg,
demami/t cukup
(-), kejang (-), reg,
demami/t cukup
(-), kejang (-),
RR : 232017
x/menit t RR : 20 x/menit t 2017 : RR : 22 x/menit t 6 februari
: RR : 23 x/menit t :
4mual
Tanggal/hari (-), muntah
februari O (-) mualO (-), muntah (-) 5 februari mualO(-), muntah (-) mual
2017O (-), muntah (-)
ke- : 36,8 C 36,5 C 37,2 C 36,8 C
KU Sadar kurang aktif Sadar Sadar Sadar
Pemeriksaan
KeluhanMata
demam (-),: anemis -/-, iktrik -/-, pupil Mata : anemis -/-,demam
iktrik -/-,
(-),pupil
kejang (-), Mata : anemis -/-, iktrik -/-, pupil demam (-),Mata : anemis -/-, iktrik -/-, pupil
kejang (-), kejang (-),
Fisik isokor +/+ 3mm/3mm
mual (-), muntah (-) isokor +/+ 3mm/3mm mual (-),Nmuntah (-) isokor +/+ 3mm/3mm isokor +/+
(-) : 3mm/3mm
Tanda Vital
HR : 100 x/menit N HR : 112 x/menit : HR : 128 x/menit N mual :(-), muntah
HR 110 x/menit N :
Hidung: napas cuping (-) Hidung: napas cuping (-) Hidung: napas cuping (-) Hidung: napas cuping (-)
KU Sedasi, lemah
: reg, i/t cukup reg, i/t cukup Sedasi, lemah reg, i/t cukup Sedasi, lemahreg, i/t cukup
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
Thorax : simetris, O retraksi (-) ThoraxO : simetris, retraksi (-) Thorax
O : simetris, retraksi (-) ThoraxO : simetris, retraksi (-)
Tanda Vital
HR 36,7 x/menit
:Cor
112 C N : 36,2
reg, i/t C
cukup HR : 95 x/menit 36,5 CN : reg, i/t cukup HR : 36,5
100 C
x/menit N : reg, i/t
: BJ I-II N, bising (-), Cor : BJ I-II N, bising (-), Cor & Pulmo dlm batas normal Cor & Pulmo dlm batas normal
Pemeriksaan
Mata
RR
gallop (-) : anemis
24 x/menit-/-, iktrik -/-,
t pupil : Mata
36,5 O
C
gallop (-) : anemis -/-,
RRiktrik -/-,: pupil
22 x/menit Mata t : anemis: 37-/-,
O
C iktrik -/-, pupil
cukup Mata : anemis -/-, iktrik -/-, pupil
Fisik isokor +/+ Pulmo
3mm/3mm : SD vesikuler +/+; isokor +/+ Pulmo 3mm/3mm : SD vesikuler +/+; isokor
Abdomen: +/+ 3mm/3mm
supel, BU (+) N RR :isokor +/+ 3mm/3mm
24 x/menit
Abdomen: supel, BU t (+) N : 36,8 OC
Hidung: napas
Pemeriksaan
Mata cuping
:S.tambahan
anemis -/-, (-)
iktrik
-/- -/-, pupil isokorHidung: napas
+/+ 3mm/3mm cupingMata
S.tambahan (-)-/- Hidung:
: anemis -/-, iktrik napas
-/-, pupil
Hepar cuping
isokor (-)teraba Mata
: +/+
tak :Hidung:
anemis -/-,napas cuping
iktrik
Hepar (-)teraba
-/-,: tak
pupil isokor +/+
Telinga: discharge
Fisik Hidung: napas cuping -/-, nyeri
(-) tekan -/- Telinga: discharge -/-,3mm/3mm
nyeri tekan -/- Telinga: discharge
Lien -/-, nyeri tekan
: tak teraba -/-
3mm/3mm Telinga: discharge
Lien -/-, nyeri
: tak terabatekan -/-
Thorax discharge
Telinga: : simetris,-/-, retraksi (-) -/-
nyeri tekan Thorax : simetris, retraksi
Hidung:(-)napas cuping (-)Thorax : simetris, retraksi (-) Hidung: napas Thorax
cuping: simetris,
(-) retraksi (-)
Cor & Pulmo
Thorax : simetris, dlm batas(-)normal
retraksi Cor & Pulmo dlm batas discharge
Telinga: normal -/-, nyeri Cor & Pulmo
tekan
Ekstermitas -/-: dlm batas normal Cor
Telinga: discharge &-/-,
Ekstermitas Pulmo nyeri
: dlm-/-
tekan batas normal
Cor & Pulmo dlm batas normal Thorax : simetris, retraksi (-) 1/1/1 1/1/1 2/3/3 / 3/3/3
Motorik Thorax :Motorik
simetris, 1/1/1
retraksi1/1/1
(-) 2/3/3 / 3/3/3
Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BUCor (+) N& Pulmo dlm Abdomen:
batas normal
R.patologis supel,
-/+ BU (+) N Cor & Pulmo Abdomen:
R.patologis dlm supel,
-/+batasBU (+) N
normal
Abdomen:Hepar supel, BU : tak
(+)teraba
N Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien Lien : Abdomen:
tak teraba supel, BU (+) N Lien : tak teraba Abdomen: supel, BULien (+) N : tak teraba
Laboratorium / Hepar : tak teraba
Hb : 12.8 Hb: 12,8 Hb : 12.8
Pemeriksaan
Ht : 38.3 Lien : tak teraba Ht : 38,3 Hepar : tak teraba
Ht : 38.3 Hepar : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Lien : takEkstermitas
teraba : 10.630 : Ekstermitas
Lien : tak: teraba
Penunjang
leukosit : 10.630 Lekosit: 1063 leukosit
Gerakan +/+
Ekstermitas : +/+ Gerakan +/+ +/+ Gerakan +/+ +/+ Gerakan +/+ +/+
Eritrosit : 5.360.000 Trombosit : 356.000 Eritrosit : 5.360.000
R.patologis
Gerakan -/- -/-
+/+ +/+ R.patologis -/- -/- Ekstermitas : R.patologis -/- -/- Ekstermitas R.patologis
: -/- -/-
trombosit 356.000 Calsium : 2,35 trombosit 356.000
Kekuatan 444/222
R.patologis -/- -/- 444/444 Kekuatan 444/222 444/444 Gerakan +/+ +/+ Kekuatan 444/222 444/444 Gerakan Kekuatan
+/+ +/+ 444/222 444/444
MCH : 23.9 Natrium : 140 MCH : 23.9
Kekuatan ↑↑/↑↑ ↑↑/↑↑
R, fisiologi444/222 444/444 R, fisiologi ↑↑/↑↑ ↑↑/↑↑ R.patologis -/- -/- R, fisiologi ↑↑/↑↑ ↑↑/↑↑ R.patologisR,-/-fisiologi
-/- ↑↑/↑↑ ↑↑/↑↑
MCV : 71.5 Kalium : 3,7 MCV : 71.5
Laboratorium
R, / : 33.4↑↑/↑↑ ↑↑/↑↑
fisiologi
MCHC Chlorida : 107 Kekuatan 444/222 444/444 MCHC : 33.4 Kekuatan 444/222 444/444
Pemeriksaan
RDW : 13.0 R, fisiologi ↑↑/↑↑ ↑↑/↑↑RDW : 13.0 R, fisiologi ↑↑/↑↑ ↑↑/↑↑
Penunjang
Laboratorium /
MPV : 10.2 MPV : 10.2
Pemeriksaan
Glukosa sewaktu : 87 Glukosa sewaktu : 87
Penunjang
Ureum : 26 Ureum : 26
Creatinin : 0.6 Creatinin : 0.6
Na:140 Na:140
K:3.7 K:3.7
Assesment-Cl: Obs Tetraparese DD UMN LMN - Obs Tetraparese DD UMN LMN -Cl: Obs Tetraparese DD UMN LMN - Obs Tetraparese DD UMN LMN
-Ca:
107
Afasia
107 PASIEN
2.35Motorik - Afasia Motorik -Ca:Afasia
2.35 Motorik - Afasia Motorik
Assesment - Obs Tetraparese DD UMN LMN - Obs Tetraparese DD UMN LMN - Obs Tetraparese DD UMN LMN 8
-Hitung
AfasiaJenis
Motorik
: - Afasia Motorik Hitung Jenis : - Afasia Motorik
Terapi -Esusinofil
Inj DS 1/21% NS 960/40/10 Tpn - Inj DS 1/2 NS 960/40/10 Tpn - Inj DS1%
Esusinofil 1/2 NS 960/40/10 Tpn - Inj DS 1/2 NS 960/40/10 Tpn
Basofil 0% -n -asetyil sistein 50 mg/8 jam -n -asetyil
Basofil 0% sistein 50 mg/8 jam -n -asetyil sistein 50 mg/8 jam
Terapi
Diet Pediasure - Inj 0DS
Batang %81/2
x 150 NSml960/40/10 Tpn Pediasure 8 x 150 ml - Inj DS 1/2 NS 960/40/10
PediasureTpn
Batang 0 %8 x 150 ml - Inj DS 1/2 NS 960/40/10 Tpn
Program-Segmen -n -asetyil
39 % sistein 50 mg/8 jam
Fisioterapi - Fisioterapi -n -asetyil sistein 50 -Segmen
mg/8 jam39 %
Fisioterapi -n -asetyil sistein 50 mg/8 jam
- Fisioterapi
Limfosit hasil
-Tunggu 53 %MRI kepala dengan - MRIcerfical tunggu acc an -Limfosit 53 %tunggu jadwal
MRIcerfical -Cefenzine 5 mg/24 jam
- MRcervical(3-2-2017 jam 14.30)
Diet kontrasMonosit 7 % -Raben nutrisi , rehab medik Monositnutrisi
-Raben 7 % , rehab medik -Raben nutrisi , rehab medik
Program--RabenFisioterapi
Lain - Lain : LPB
nutrisi 2/100
, rehab LEUKOSIT
medik - Fisioterapi - Fisioterapi
- MRIcerfical tunggu hasil -Raben nutrisi , rehab medik -Aff Collar nede 45
Lain-lain-Raben
Gambaran
T nutrisi
Tepi:, :rehab medik
er perspirasi . -Raben nutrisi , rehab medik
Eritrosit
Anhiclrosis seluruh tubuh, leher suli di -Usul Pulang
POIKILOSITOSIS
evaluasi, curiga lesiRINGANsetinggi medula,
Lain-lainspinalis
(OVALOSIT, segmen ELIPTOSIT,
servikal.
TEARDROP)
I.IDENTITAS
Nama : An. Bunga Indah Novitasari
Umur : 11 Th
Nama Ortu :-
Alamat : Sendang sari utara Rt 6 Rw 3 Kalicari Pedurungan Semarang Jawa Tengah
No.RM : C483160/8851352
Masuk RS : 04-02-17
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam
RPS :± 7hari SMRS anak demam tinggi mendadak, demam naik turun, turun dengan penurun panas namun demam naik lagi, batuk (+),
dahak sulit keluar, anak sukar mengeluarkan dahak. pilek (-), kejang (_), mual (-), muntah (-)
± 6 jam SMRS anak dikeluhkan kejang , kejang tangan dan kaki kaku, mata mendelik ke atas, kejang berlangsung sekitar 2 menit, sebelum dan
sesudah kejang anak adar, saat kejang anak tidak sadar/ kejang berhenti dengan sendiri tanpa diberi pemutus kejnag.
RPD : CP spastik
Epilepsi
RPK :-

Anak , BB : 23 kg,
Mata : anemis -/-,
Hidung: napas cuping (-)
Mulut : sianosis -
Ekstermitas :
Spastik +/+ +/+
46
Gerak involunter +/+ +/+
Hasil foto thorax : 4-02-2017

Tampak skoliosis vertebra thoracolombalisdengan konekvitas kekiri
COR : CTR = 43 %
Bentuk dan letak jantung normal
Pulvo : gerakan vaskular tampak meningkat

Tak tampak bercak pada kedua lapangan paru
Hernidiafraghma kanan setinggi costa 9 posterior

Sinus costofrenikus kanan kiri lancip
Kesan :
- Cor tidak membesar
- Gambaran Bronchitis
- skoliosis vertebra thoracolombalisdengan konekvitas kekiri
Laborat
Hb: 13,4
Ht : 38,3
Lekosit: 17,600
Trombosit : 509.000
Ur/Cr : 49/ 1.0
Gds : 90
Natrium : 146
Kalium : 5,2
Chlorida : 117
Tubex TF 2
47
- Febris 8 hari DD/ tifoid, ISK, Bacterimia
- Epilepsi
- gerak Involunter
- Cp Spastik
- Bronkopneumonia dd/ Bronkhitis trombositosis

- O2 nasal 2 l/Menit
- DS 1/2 NS 960/40/10 Tpm
- Inj Ampicilin 500 mg/6 jam intravena
- Paracetamol Sus 2 cth / 4-6 jam (t> 38ºC)
- Ikalep 6 ml/8 jam (40 mg/Kg/hari)
- Haloperidol 5 mg/8 jam
- Hexymer 5 mg/8 jam
- Asam asetil salisilat 60 mg/ 24 jam
Program :
- Nebulisasi ventolin irespure + Na Cl 0,9 % 2 ml K/P
- Konsul Rehab medik
- Rontgen Thorax
48
Tanggal/hari
4 februari 2017 5 februari 2017 6 Februari 2017 7 februari 2017
ke-
Keluhandemam (-) demam (-) demam (-) demam (-)
KU Sadar sadar sadar Sadar
Tanda Vital
HR : 102 x/menit N HR : 92 x/menit N : HR : 90 x/menit N : HR :92 x/menit N :
: 36,5 OC 36,2 OC 36,5 OC 36,7 OC
Pemeriksaan
Mulut : sianosis - Mulut : sianosis - Mulut : sianosis - Mulut : sianosis -
Fisik Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Thorax : simetris retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
S hantaran : +/+ S hantaran : +/+ S hantaran : +/+ S hantaran : +/+
Rhonki : -/- Rhonki : -/- Rhonki : -/- Rhonki : -/-
Wheezing : -/- Wheezing : -/- Wheezing : -/- Wheezing : -/-
Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
Akral +/+ +/+ Akral +/+ +/+ Akral +/+ +/+ Akral +/+ +/+
Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2”
Spastik +/+ +/+ Spastik +/+ +/+ Spastik +/+ +/+ Spastik +/+ +/+ PASIEN
Gerak involunter +/+ +/+ Gerak involunter +/+ +/+ Gerak involunter +/+ +/+ Gerak involunter +/+ +/+
Tonus ASW II ASW III Tonus ASW II ASW III 9
RP +/+ RP +/+
RF ↑↑/↑↑ ↑↑/↑↑ RF ↑↑/↑↑ ↑↑/↑↑
Laboratorium
Laborat/ Ekresi Analyzer :Kuning muda
Pemeriksaan
Hb: 13,4 Warna :Sangat Keruh
Penunjang
Ht : 38,3 Kejernihan :1.020
Lekosit: 17,600 berat jenis :-
Trombosit : 509.000 Ph :8
Ur/Cr : 49/ 1.0 Protein :25
Gds : 90 Reduksi :NEG
Natrium : 146 Urobilinogen :NEG
Kalium : 5,2 Bilirubin :NEG
Chlorida : 117 Aseton :NEG
Tubex TF 2 Nitrit :POS, BLOOD : 250/ul
Sedimen :
Epitel :.
Epitel tubulus :.
Leukosit :.
Eritrosit :.
Kristal :NEG
Sill. Patologi :NEG
Granula kasar :NEG
Granula halus :NEG
Sill. Hialin :. 49
Sill. Epitel :NEG
Sill. Leukosit :NEG
Sill. Eritrosit :NEG
Mucus :.
East Cell :NEG
I.IDENTITAS
Nama : An. Quensha Meka Hanifah
Umur : 1 Th
Nama Ortu : Elga Hanif f
Alamat : Genuk Baru I Rt 1 Rw 7 Tegal sari Candi sari Kodia Semarang Jawa Tengah
No.RM : C596745/88565355
Masuk RS : 14-02-17
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Kejang dengan demam
RPS :
+_3 hari SMRS anak demam tinggi suhu tidak diukur oleh orang tuanya, demam turun dengan obat penurun panas (paracetamol), demam naik
turun batuk (+) pilek (+) sesak (-) , keluar cairan di telinga (-), pukul 09.00 anak kejang (+) mata mendelik ke atas dan seluruh tubuh kaku,
sebelum kejang anak sadar, saat dan setelah sadar anak tidak sadar, orang tua membawa ke klinik , di klinik anaknya masih kejang di klinik
diberikan diazepam/stesolid supp 5 mg, anak masih kejang (+) dan di berikan diazepam 3 mg 1. v anak masih kejang, kemudian di berikan
injeksi sibital 25 mg 1.v, kejang berhenti.
RPD :-
RPK : Tidak ada keluarga yang mempunyai riwayat kejang.

Anak , BB : kg,
Ekstermitas :
Akral dingin +/+ +/+
R.fisiologis +↑/+↑
R.patologis +/+
PEMERIKAAN PENUNJANG
50
Laborat 13-02-2017
Hb : 10.9
Ht : 32.6
leukosit : 9230
trombosit 186.000
MCH : 25.0
MCV : 74.9
MCHC : 33.4
RDW : 12.8
MPV : 8.74
Ureum : 17
Creatinin : 0.54
Na:147
K: 4.2
Cl: 116
Ca: 2.31
Hitung Jenis :
Esusinofil 0%
Basofil 0%
Batang 0 %
Segmen 63 %
Limfosit 30 %
Monosit 7 %
Lain - Lain : LPB 2/100 LEUKOSIT
Gambaran Tepi :
Eritrosit POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, PEAR SHAPE CELL)
ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSIT, MAKROSIT)
51
Leukosit JUMLAH TAMPAK NORMAL

- Obs Kejang dengan demam
- dd/extrakranial dd/ kejang demam komplex
- Hydrocepalus post vp shunt

- O2 nasal 2 Lpm
- Inf Rl 480/120/5 Tpm
- Inj cibital 30 mg/12 jam
- Paracetamol Srp 3/4 cth / 4-6 jam
- Diazepam 1 mg/8 jam
Diet : 8 x 100 cc SGM
Program :
- Monitor keadaan umum
- tunggu hasil urine
- Pantau kejang berulang
52
Tanggal/hari
14 s.d 15 februari 2017 16 februari 2017 17 Februari 2017 18 februari 2017
ke-
Keluhandemam (-), demam (-), demam (-), kejang (-), BAB 1x demam (-), kejang (-), BAB 1x
mual (-), muntah (-) mual (-), muntah (-)
KU Sadar sadar Sedasi, lemah Sedasi, lemah
Tanda Vital
HR : 148 x/menit N HR : 92 x/menit N : HR :100 x/menit N : HR :92 x/menit N :
: 39 OC 36,2 OC 37 OC 36,7 OC
Pemeriksaan
Mata : pupil bulat isokor 3 mm/3 Kepala ; LK 43 cm, Ubun ubun lebar Kepala ; LK 43 cm, Ubun ubun lebar Kepala ; LK 43 cm, Ubun ubun lebar
Fisik mm, RC +/+, Mata : pupil bulat isokor 3 mm/3 Mata : pupil bulat isokor 3 mm/3 Mata : pupil bulat isokor 3 mm/3
Leher : kaku kuduk (+) mm, RC +/+, mm, RC +/+, mm, RC +/+,
Thorax : simetris retraksi (-) Leher : kaku kuduk (+) Leher : kaku kuduk (+) Leher : kaku kuduk (+)
Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Thorax : simetris retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-)
Pulmo : SD vesikuler +/+; Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Cor : BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
S hantaran : +/+ Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
Abdomen: supel, BU (+) N S hantaran : +/+ S hantaran : +/+ S hantaran : +/+
Hepar : tak teraba Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BU (+) N Abdomen: supel, BU (+) N
Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Ekstermitas :
R.fisiologis +/+ +/+
R.patologis -/- +/+ R.fisiologis +2/+2 +2/+2 R.fisiologis +2/+2 +2/+2 R.fisiologis +2/+2 +2/+2
Gerakan +↓ +↓ R.patologis +/- Gerakan +/+ +/+ Gerakan +/+ +/+
+↓ +↓ Gerakan +/+ +/+ Tonus N/N N/N Tonus N/N N/N
Klonus -/-
Trofi N/N N/N
Tonus N/N N/N
Laboratorium
Tgl 15/ -02-2017 : Hb: 9,7 Hb: 9,8
Pemeriksaan
Ekresi Analyzer :Kuning muda Ht : 32,7 Ht : 33.3
Penunjang
Warna : Agak Keruh Eritrosit : 4.230.000 Eritrosit : 4.230.000
Kejernihan :1.015 MCH : 22.9 MCH : 22.7
berat jenis :- MCV : 77.3 MCV : 77.1
Ph :7 MCHC : 29.7 MCHC : 29.4
Protein :NEG Lekosit: 10.000 Lekosit: 7500
Reduksi :NEG Trombosit : 150.000 Trombosit : 194.000
Urobilinogen :NEG RDW : 14.3 RDW : 14.6
Bilirubin :NEG MPV : 11..9 MPV : 10..9
Aseton :NEG
Nitrit :POS, BLOOD : 250/ul
Sedimen :
Epitel :9.9
Epitel tubulus :2.4
Leukosit :2.9
Eritrosit :322.7
Kristal :26.9
Sill. Patologi :0.25 53
Granula kasar :NEG
Granula halus :NEG
Sill. Hialin :0.25
Sill. Epitel :NEG
Sill. Leukosit :NEG
PASIEN 10
I.IDENTITAS
Nama : An. Bagus Danang
Umur : 6 Th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Ortu : Adi Triyono
Alamat : Widuri Baru Rt 15 Rw 5 Bangetayu kulon Genuk Kodia Semarang Jawa Tengah
No.RM : C325882/8841917
Masuk RS : 29-01-17
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam
RPS :
± 5 hari SMRS anak demam (+), Mual (+) muntah (-) suhu tidak diukur ,
± 3 hari SMRS anak demam (+)tambah tinggi , Mual (+) muntah (+) muntah seperti apa yang dimakan diminum, 2 sendok makan muntah 2-3
kali anak di bawa berobat tidak ada perubahan.
± 1 hari SMRS anak demam (+), Mual (+) muntah (-) batuk (-) pilek (-), BAB terakhir 2 hari yg lalu (BAB tidak teratur), BAK tidak ada
kelainan , nyeri saat BAK tidak ada, kemudian anak tambah lemas di bawa ke IGD RSDK
Riwayat kehamilan : anak dari ibu G,P, AO usia 25 th, selama kehamilan tidak ada riwayat sakit selama anak di RS
Riwayat persalinan : Anak lahir secara SC BB 3300 gr, PB 50 Cm, anak tidak pernah di rawat karena biru, anak mendapat imunisasi.
Riwayat perkembangan : senyum 4 bulan, duduk 6 bulan , berjalan 11-12 bulan, berlari 15 bulan, saat ini anak kelas TK A.
RPD :-
RPK :-

Anak , BB : kg,
54
Mata : lonjong anemis -/-klitenh -/-, RC +/+
Hidung: discharge (-), napas cuping (-)
Mulut : FH (+), T 2-2,
Cor & Pulmo dibatas normal
Perut : datar, supel, BU (+) N
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstermitas :
Sianosis -/- -/-
Akral +/+ +/+
PEMERIKSAN PENUNJANG
Laborat 29-01-2017
Hb : 14.3
Ht : 44.2
leukosit : 6300
trombosit 288.000
MCH : 26.1
MCV : 80.7
MCHC : 32.4
RDW : 12.6
MPV : 11.7
Ureum : 21
Creatinin : 0.5
Na:125
55
K: 3.8
Cl: 93
Ca: 2.32
Hitung Jenis :
Esusinofil 0%
Basofil 0%
Batang 0 %
Segmen 52 %
Limfosit 38 %
Monosit 8 %
Lain - Lain :
MEIOLOSIT : 1%
METAMOLOSIT : 1%
Gambaran Tepi :
Eritrosit POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, PEAR SHAPE CELL, TEAR DROP CELL)
ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSITIK, MAKROSITIK)
Leukosit JUMLAH TAMPAK NORMAL
SEROLOGI :
Dengue IgG (+)/POSITIF
Dengue IgM (-)/NEGATIF

- Febris 5 hari ISPA, ISK, Dengue fever, Tijano Fever
-Obs Vomitus tanpa tanda dehidrasi
56
- Inf DS 1/2 NS 720/30/8 Tpm
- Paracetamol Srp 1/2 cth / 4-6 jam
- Dompenidon Symp 1 cth/8 jam
Diet : 3 x Nasi, 3 x susu 200 cc, 2 x snack
Program :
-Tunggu hasil Dr, elektrolit, Ca, Gds, Ur, Cr, Diff, Gdt, Dengue Blot
57
Tanggal/hari
29 Januari 2017 30 Januari 2017 31 Januari 2017 1 februari 2017
ke-
Keluhandemam (-) demam (-) demam (-),mencret (-)), muntah (-) demam (-), kejang (-), BAB 1x
mual (-), muntah (-)
KU Sadar tampak lemas Sadar sadar Sedasi, lemah
Tanda Vital
HR :90 x/menit N HR :90 x/menit N : HR :84 x/menit N : HR :92 x/menit N :
: 37,5 OC 37,5 OC 36,5 OC 36,7 OC
Pemeriksaan
Mata : lonjong anemis -/-klitenh Mata : lonjong anemis -/-klitenh -/-, Mata : lonjong anemis -/-klitenh -/-, Mata : lonjong anemis -/-klitenh -/-,
Fisik -/-, RC +/+ RC +/+ RC +/+ RC +/+
Hidung: discharge (-), napas cuping (-) Hidung: discharge (-), napas cuping (-) Hidung: discharge (-), napas cuping (-) Hidung: discharge (-), napas cuping (-)
Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/- Telinga: discharge -/-, nyeri tekan -/-
Mulut : FH (+), T 2-2, Mulut : FH (+), T 2-2, Mulut : FH (+), T 2-2, Mulut : FH (+), T 2-2,
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Cor & Pulmo dibatas Cor & Pulmo dibatas normal Cor & Pulmo dibatas normal Cor & Pulmo dibatas normal
normal Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N Perut : datar, supel, BU (+) N
Perut : datar, supel, BU (+) N Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba
Hepar : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba
Lien : tak teraba Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :
Ekstermitas : Sianosis -/- -/- Sianosis -/- -/- Akral +/+ +/+
Sianosis -/- -/- Akral +/+ +/+ Akral +/+ +/+
Akral +/+ +/+ Capp refill <2” <2” Capp refill <2” <2”
Laboratorium
Hb : 14.3
/ Uin Rutin Hb: 15.2
Pemeriksaan
Ht : 44.2 Ht : 47.4
Penunjang
leukosit : 6300 Ekresi Analyzer :Kuning muda Eritrosit : 5.800.000
Eritrosit : 5.480.000 Warna : Agak Keruh MCH : 26.2
trombosit 288.000 Kejernihan :1.010 MCV: 81.7
MCH : 26.1 berat jenis :- MCHC :32.1
MCV : 80.7 Ph :8 Lekosit: 9600
MCHC : 32.4 Protein :NEG Trombosit : 249.000
RDW : 12.6 Reduksi :NEG RDW : 13
MPV : 11.7 Urobilinogen :NEG MPV : 11.8
Glukosa sewaktu : 80 Bilirubin :NEG
Ureum : 21 Aseton :NEG
Creatinin : 0.5 Nitrit : NEG
Na:125 Sedimen :
K: 3.8 Epitel : 16.0
Cl: 93 Epitel tubulus :13.9
Ca: 2.32 Leukosit :5.1
Hitung Jenis : Eritrosit :2.9
Esusinofil 0% Kristal :0.0
Basofil 0% Sill. Patologi :0.12
Batang 0 % Granula kasar :NEG
Segmen 52 % Granula halus :NEG
Limfosit 38 % Sill. Hialin :0.38
Monosit 8 % Sill. Epitel :NEG
Lain - Lain : Sill. Leukosit :NEG
MEIOLOSIT : 1% Sill. Eritrosit :NEG
METAMOLOSIT : 1% Mucus :0.00 58
Gambaran Tepi : east cell : 0.00
Eritrosit Bakteri :.25.2
POIKILOSITOSIS RINGAN Sperma :0.0
(OVALOSIT, PEAR SHAPE CELL, Kepekatan :14.6
TEAR DROP CELL)
PASIEN 11
I. IDENTITAS
Nama : An. MFH
Tanggal Lahir/umur : 20/10/2003, 13 tahun 3 bulan
MRS : 5 Februari 2017
Meninggal : 10 Februari 2017
ANAMNESIS
Keluhan : Nyeri kepala
Riwayat Penyakit Sekarang :
ANAMNESIS
Keluhan : Nyeri kepala
Riwayat Penyakit Sekarang :
Sejak ± 1 bulan SMRS anak dikatakan orang tua sering mengeluh sakit kepala, sakit kepala dirasakan terutama di sisi depan hilang timbul.
Keluhan disertai mual dan muntah, demam (-), batuk (-), kejang (-), anak dibawa ke RS dikatakan sakit thypoid, dirawat inap dan diperbolehkan
pulang saat mengalami perbaikan. ± 7 hari SMRS, anak kembali mengalami keluhan sakit kepala (+), disertai demam (+) naik turun, batuk (-),
mimisan (-), gusi berdarah (-), mual (-), muntah (-), kejang (-), anak dibawa ke RS Dr Soetrasno Rembang dikatakan curiga ensefalitis dd/ SOL,
anak mulai tampak mengantuk. Anak kemudian dirujuk ke RSUP Dr. Kariadi.
Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat asma, alergi disangkal
RPK :Tidak ada keluarga dengan penyakit seperti ini
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit, lemah GCS E3M6V4
59
BB: 25 kg
Tanda vital : HR : 100 x/mnt TD : 80/50 mmHg
RR : 20 x/menit t: 37,2 °C
Mata : pupil isokor ø 4 mm/ 4 mm, reflex cahaya (+/+)
Leher : kaku kuduk (+), pembesaran limfonodi (-/-)
Cor : Bj I-II normal, bising (-), thrill (-), gallop (-)
Pulmo : Suara dasar Vesikuler +/+ +/+
Suara nafas tambahan -/- -/-
Abdomen : supel (+), BU (+) normal, turgor kulit kembali cepat
Hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas : akral dingin -/- -/-
capillary refill time ‹2” ‹2”
motorik 5/5/5 5/5/5
5/5/5 5/5/5
Sensorik normal normal
Refleks fisiologi normal normal
Refleks patologis -/- -/-
Hematologi Paket Nilai Normal 04-02-2017

Haemoglobin (g/dL) 11.00 - 13.00 13.5
Hematokrit (%) 36 – 44 39.9
Eritrosit (10^6/UL) 3 – 5,4 5.0
MCH (pg) 23.00 – 31.00 27.0
MCV (fL) 77 – 101 80
MCHC (g/dL) 29.00 – 36.00 33.8
Leukosit (10^3/uL) 3.6 – 11 9.0
60
Trombosit (10^3/uL) 150 – 400 282
RDW (%) 11.60-14.80 14,2
MPV 7.2-11.1 7
61
Assessment:
- Observasi penurunan kesadaran
- dd intracranial dd/ meningitis
meningoencephalitis
encephalitis
- structural dd/ SOL
- Observasi cephalgia
Terapi :
Infus RL 720/30/8 tpm
p.o. paracetamol 250 mg / 4-6 jam (jika t ≥ 38⸰C)
PROGRAM :
- Cek darah rutin, diff count, GDT, elektrolit, Ca, GDS, ureum creatinin
- MSCT kepala dengan kontras
- Konsul mata
PERJALANAN PENYAKIT
Hari/tgl Pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang Assesment Terapi/PROGRAM

6-2-2017 Follow up Neurologi - Pasca penurunan Infus RL 720/30/8 tpm
07.30 BB : 25 kg kesadaran Inf Mannitol 0,5 g/kgBB  62 ml/8 jam masuk
HP 1 S : nyeri kepala (+), mual (-), muntah (-), demam (-) dd/ non struktural dalam 30 menit
KU : sadar struktural PNET p.o. paracetamol 250 mg / 4-6 jam (jika t ≥ 38⸰C)
Tanda vital : HR : 92 x/mnt Nadi: reguler, i/t cukup - Observasi cephalgia
RR : 20 x/menit t: 36,5 °C PROGRAM
Mata : pupil isokor 3 mm/ 3mm, reflex cahaya (+/+) - Evaluasi KU, TV, peningkatan TIK
Leher : kaku kuduk (+), pembesaran limfonodi (-/-) - Balance cairan/diuresis tiap 8 jam 1 jam sebelu
62
Thorax : simetris, retraksi (-) mannitol
Cor : BJ I-II normal, bising (-), gallop (-) Bila BC < -350 ml replace RL 250 ml dalam 1
Pulmo : Suara dasar vesikuler +/+ +/+ jam
Suara nafas tambahan -/- -/- - Usul konsul hematologi-onkologi
Abdomen : datar supel BU (+) normal
hepar tidak teraba
lien S0
Ekstremitas : kekuatan 555/555 555/555
sensorik N/N N/N
reflex fisiologis N/ N N/N
reflex patologis -/-
Hasil MSCT Scan Kepala dengan Kontras

- Curigas supratentorial neuroectodermal tumor (PNET)
dengan intratumoral hemorraghe
- Multiole nodul hiperdens kecil-kecil dengan antral
hipodensity pada peri ventricular cornu anterior dan
temporal kiri  curiga kalsifikasi periventricular DD/
tuberkuloma; CMV
- Tampak tanda-tanda peningkatan TIK
63
07.30 BB : 25 kg kesadaran Inf Mannitol 0,5 g/kgBB  62 ml/8 jam masuk
HP 2 S : nyeri kepala (+), mual (+), muntah (-), demam (-) dd/ non struktural dalam 30 menit  mannitol 120 ml/8 jam
KU : sadar struktural curiga p.o. paracetamol 250 mg /6 jam (analgetik)
Tanda vital : HR : 90 x/mnt Nadi: reguler, i/t cukup PNET
RR : 20 x/menit t: 36,7 °C - Observasi cephalgia PROGRAM
Mata : pupil isokor 3 mm/ 3mm, reflex cahaya (+/+) - Evaluasi KU, TV, peningkatan TIK
Leher : kaku kuduk (-), pembesaran limfonodi (-/-) - Balance cairan/diuresis tiap 8 jam 1 jam sebelu
Thorax : simetris, retraksi (-) mannitol
Cor : BJ I-II normal, bising (-), gallop (-) Bila BC < -350 ml replace RL 250 ml dalam 1
Pulmo : Suara dasar vesikuler +/+ +/+ jam
Suara nafas tambahan -/- -/- Jawaban Hematologi-Onkologi
Abdomen : datar supel BU (+) normal - Kesan PNET
hepar tidak teraba - Saran : Kemoterapi sesuai Protokol PNET
lien S0
sensorik N/N N/N
reflex fisiologis N/ N N/N
reflex patologis N/N
-
07.00 BB : 25 kg kesadaran Inf Mannitol 1 gr /8  mannitol 120 ml/8 jam (H3
HP 3 S : nyeri kepala (+), mual (+), muntah (-), demam (-) dd/ struktural dd/ p.o. paracetamol 250 mg /6 jam (analgetik)
KU : sadar curiga PNET
Tanda vital : HR : 92 x/mnt Nadi: reguler, i/t cukup - Observasi cephalgia e.c PROGRAM
RR : 20 x/menit t: 36,7 °C peningkatan TIK - Evaluasi KU, TV, peningkatan TIK
Mata : pupil isokor 3 mm/ 3mm, reflex cahaya (+/+) - Balance cairan/diuresis tiap 8 jam 1 jam sebelu
Leher : kaku kuduk (-), pembesaran limfonodi (-/-) mannitol
64
Thorax : simetris, retraksi (-) Bila BC < -350 ml replace RL 250 ml dalam 1
Cor : BJ I-II normal, bising (-), gallop (-) jam
Pulmo : Suara dasar vesikuler +/+ +/+ - Raber hematologi onkologi
Suara nafas tambahan -/- -/- - Tunggu program bedah saraf
Abdomen : datar supel BU (+) normal - Posisi baring elevasi 30º
hepar tidak teraba
lien S0
sensorik N/N N/N
reflex fisiologis +2/ +2 +2/+2

HP 4 S : nyeri kepala (+), mual (-), muntah (-), demam (-) dd/ struktural dd/ p.o. paracetamol 250 mg /6 jam (analgetik)
Mata : pupil isokor 3 mm/ 3mm, reflex cahaya (+/+) - Balance cairan/diuresis tiap 8 jam 1 jam sebelu
hepar tidak teraba
lien S0
65
sensorik N/N N/N

HP 5 S : nyeri kepala (+), mual (+), muntah (-), demam (-) dd/ struktural dd/ p.o. paracetamol 250 mg /6 jam (analgetik)
Mata : pupil anisokor, reflex cahaya (+/+) - Balance cairan/diuresis tiap 8 jam 1 jam sebelu
hepar tidak teraba - Usul bedah untuk dekompresi tekanan
lien S0 intracranial
Ekstremitas : kekuatan 555/555 555/555 - Usul dexamethasone 5 mg/8 jam i.v
sensorik N/N N/N
10-2-2017 S: kejang 1x 5 menit - Kejang dd/ peningkatan - Injeksi diazepam 5 mg intravena kecepatan 1
11.30 KU: sopor, kejang TIK mg/menit
HP 5 HR: 110x/menit SpO2 : 88% - Penurunan kesadaran - Pantau KU, TV, ABC
RR: - Nadi : reguler, i/t cukup
66
10-2-2017 S: napas lemah, irreguler - Bradipnea - Bagging (VTP) O2 10L/menit
11.45 KU: sopor, kejang
HP 5 HR : 88x/menit SpO2 : 70%
Napas : spontan, irreguler Nadi : carotis (+)
10-2-2017 S: apnea - Cardiac arrest - Intubasi ETT ukuran 5.5

11.50 O: kesadaran: coma - Bagging (VTP)
HP 5 - Chest compression
- Lapor DPJP: setuju konsul ERIA
- Aktifkan code blue
10-2-2017 Tim code blue datang - PNET - Pasang ET
11.52 S: pasien coma GCS E1M1V1 - Peningkatan TIK - Informed consent
HP 5 Henti nafas.
Riwayat tumor intracranial dengan peningkatan TIK
O: HR: 110x/menit
Napas : irreguler
Pupil anisokor
10-2-2017 S: pasien koma - PNET - Bagging frekuensi 20x/menit

12.00 O: HR: 110x/menit - Peningkatan TIK - Saran rawat PICU
HP 5 Terpasang ET dengan baik - Terapi lain sesuai dengan TS Anak
10-2-2017 S: pasca cardiac arrest - Observasi MBO - Lapor DPJP  setuju paliatif care
12.30 KU : koma - Emotional support dan edukasi keluarga
HP 5 HR : 130x/menit Nadi : reguler, i/t cukup
Napas : bagging SpO2: 99%
GCS E1M1V1
Mata: pupil midriasis maksimal
- Refleks pupil (-), refleks kornea (-)
67
- Refleks caudocephalic (-)
- Refleks muntah (-)
- Refleks batuk (-)
10-2-2017 S: keluarga setuju DNR - Observasi MBO - DNR
12.50 O: koma HR: 110x/menit, nadi reguler i/t cukup - Pelayanan rohani
HP 5
10-2-2017 S: - - Cardiopulmonary - Emmotional support
14.15 HR: 40x/menit failure
HP 5 SpO2: 60%
10-2-2017 S: - - Pasien dinyatakan - Menyatakan meninggal di hadapan keluarga

14.50 HR: - meninggal dengan waktu kematian 14.50
HP 5 Pupil midriasis maksimal
PASIEN 12
68
I.IDENTITAS
Nama : An. Deni Pradinata
Umur : 4 Tahun 3 Bulan
Nama Ortu : Alifin
Alamat : Binangun Rt 31 Rw 8 Binangun Watumalang Wonosobo Jawa Tengah
No.RM : C620590/8834173
Masuk RS : 23 Januari 2017
II. ANAMNESIS
RPS :
± hari SMRS, anak tiba dengan demam tinggi anak kejang (+) , kaku seluruh tubuh mata mendelik keatas (+), kejang berdelay 15
menit, kemudian anak di bawa ke bidan - puskesmas - RS Wonosobo, di wonosobo anak langsung kejang di beri penurun kejang (+)
masih kejang (+), sebelum kejang anak tidur, kejang berhenti setelah diberi penurun kejang . masuk dengan kejang (+) anak dirawat
selama 11 hari dan mencret 3 - 4 kali/24 jam
Anak ♀, BB : 12 kg, PB : 90 Cm
RPD :-
RPK :-
KU : Cosmosmentis, baik
Mata : Anemys_, Pupil Isokor, RC + A
Hidung: discharge -
Ekstermitas :
Sianosis +/+ +/+
Tonus +/↑ +/↑
69
Lab : 20 Januari 2017

Hb : 10.6
Ht : 32.4
leukosit : 8100
trombosit 130.000
MCH : 27.4
MCV : 83,7
MCHC : 32.7
RDW : 17.7
MPV : 10.7
Ureum : 11
Creatinin : 0.4
Na:137,
K:4.0
Cl: 119
Ca: 2.17
Hitung Jenis :
Esusinofil 1%
Basofil 3%
Batang 0 %
Segmen 0 %
Limfosit 56 %
Metamolosit 1 %
Gambaran Tepi :
Eritrosit POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, TER DROP,PEARSHAPED)
ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSITIK, MIKROSITIK)
POLIKROMASI +
Trombosit ESTIMASI JUMLAH MENURUN
70
BENTUK BESAR + , BENTUK NORMAL +
LIMFOSITOSIS (+)
Ekresi Analyzer :Kuning
Konstintensi :Lembek
Ascaris :NEG
Ankilostoma :NEG
Thikiuris :NEG
Oxiyuris :NEG
Kista :NEG
E. Histolitica :NEG
E. Coli :NEG
Lemak :+/Pos
Karbohidrat :+/Pos
Protein :+/Pos
Daging :NEG
Tumbuhan :NEG
Sill. Epitel :NEG
Sill. Leukosit :2-3
Lain-lain :NEG
Bakteri :+/Pos
Jamur :NEG

 Obs Kejang dengan penurunan pesadaran dd/ meningoensefalitis
 Ischenia Otak negio frontotempiro olcipital bilateral
 Paska status Konvulsivus
 Observasi Peningkatan TIK
 visual Blindness
 Gizi Baik perawakan pendek
71
- RL 720/30/8 Tpm
- Inj Fenitoin 30 mg/12 jam
- Inj ceftriaxon 60 mg /12 jam
- Inj Manitol 0,5 gram/m/KB/x - 30 ml jam 06.00, 14.00, 22.00
- Inj Ceftnaxon 60 mg/12 jam
- Po : Haloperidol 0,5 mg/12 jam
Diet : Susu LLM 8 x 100 cc
Program :
- MRI Kontras
- Lp jika tidak ada Kontra induksi
Tanggal/hari
23 Januari 2017/ 24 Januari 2017/ 25 Januari 2017/ 26 Januari 2017/
ke-
KeluhanDemam subferitis spastik (+),kejang (-), Demam subferitis spastik (+),kejang (-), Demam (-) Demam (-)
muntah (-), Plenting 2 merah dipunggung muntah (-), Plenting 2 merah dipunggung
KU Apatis Apatis Apatis Sadar
Tanda Vital
HR : 108 x/menit N : HR : 108 x/menit N : HR : 107 x/menit N HR : 126 x/menit N : reg,
reg, i/t cukup reg, i/t cukup : reg, i/t cukup i/t cukup
RR : 28 x/menit t : RR : 28 x/menit t : RR : 28 x/menit t RR : 28 x/menit t : 37,8
37,6 OC 37,6 OC : 37,6 OC O
C
Pemeriksaan
Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 mm, RC
Fisik mm, RC +/+ mm, RC +/+ mm, RC +/+ +/+
Thorax : semaksi (-) iga gembung (+) Thorax : semaksi (-) iga gembung (+) Hidung sekret (-) Thorax : simetris retraksi (-)
Leher : kaku kuduk (-) prmbrsaran Leher : kaku kuduk (-) prmbrsaran -/- Mulut kaku (+) Leher : kaku kuduk (-)
-/- Dada : simetris, retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-) Leher : kaku kuduk (-) Jantung/Paru : BJ I-II N, gallop (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-) Pulmo : SD vesikuler +/+; Dada : simetris, retraksi (-) Henkular +/+
Pulmo : SD vesikuler +/+; Hantaran -/- Cor : BJ I-II N, gallop (-) Suara tambahan -/-
Hantaran -/- Punggung pentul pentul merah (+) Henkular +/+ Hantaran -/-
Punggung pentul pentul merah (+) Abdomen: datar, supel Suara tambahan -/- Abdomen: datar, supel, BU (+) normal
Abdomen: datar, supel Hepar : tak teraba Pulmo : SD vesikuler +/+; Hepar : tak teraba
Hepar : tak teraba Lien : so Hantaran -/- Lien : tak teraba
Lien : so Ekstermitas : Abdomen: datar, supel, BU (+) Ekstermitas :
Ekstermitas : Tonus spastik spastal normal Tonus spastik
72
Tonus spastik spastal Kekuatan tidak dapat dinilai Hepar : tak teraba K. otot sulit dinilai
Kekuatan tidak dapat dinilai Gerak +/+ +/+ Lien : tak teraba Gerak +/+ +/+
Gerak +/+ +/+ Ekstermitas :
Tonus spastik
K. otot sulit dinalai
Gerak +/+ +/+
Laboratorium / -Urine
Pemeriksaan Kuman : 50.000 CFU/ML urine
Penunjang -Kultur : Candida sp
Assesment
-Obs Kejang dengan penurunan -Obs Kejang dengan penurunan -Obs Kejang dengan penurunan -Obs Kejang dengan penurunan kesadaran
kesadaran meningoensefalitis dd/ kesadaran meningoensefalitis dd/ kesadaran meningoensefalitis dd/ meningoensefalitis dd/ struktural dd/ edema
struktural dd/ edema serebri struktural dd/ edema serebri struktural dd/ edema serebri serebri
- Pasca Status epileptikus - Pasca Status epileptikus - Pasca Status epileptikus - Pasca Status epileptikus
-Peningkatan TIK -Peningkatan TIK -Peningkatan TIK -Peningkatan TIK
- Gerakan invuntuler - Gerakan invuntuler - Gerakan invuntuler - Gerakan invuntuler
-Milicina pumelosa di punggung -Milicina pumelosa di punggung -Milicina konstalina -Milicina konstalina
- candidiasis cutis
Terapi - RL 480/20/5 Tpm - RL 480/20/5 Tpm - RL 480/20/5 Tpm - DS 1/2 NS - DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm
- Inj Fenitoin 30 mg/12 jam - Inj Fenitoin 30 mg/12 jam 480/20/5 Tpm - Inj Fenitoin 30 mg/12 jam
- Inj ceftriaxon 60 mg /12 jam - Inj ceftriaxon 60 mg /12 jam - Inj Fenitoin 30 mg/12 jam - Inj ceftriaxon 60 mg /12 jam
- Inj Manitol 0,5 gram/KGBB/kali - 30 - Inj Manitol 0,5 gram/KGBB/kali - 30 - Inj ceftriaxon 60 mg /12 jam - Inj Manitol 0,25 gram/KGBB/kali - tiap 8
ml/8 jam, jam 06.00, 14.00, 22.00 ml/8 jam, jam 06.00, 14.00, 22.00 - Inj Manitol 0,25 gram/KGBB/kali - jam (HS), 15 ml/12 jam - Inj Ceftnaxon 600
- Inj Ceftnaxon 600 mg/12 jam (HI) - Inj Ceftnaxon 600 mg/12 jam (HI) tiap 8 jam (HS), 15 ml/8 jam tiap mg/12 jam (HI)
-O2 1Lpm -O2 1Lpm jam 06.00, 14.00, 22.00 - Po : Haloperidol 0,15 mg/12 jam
- Po : Haloperidol 0,5 mg/12 jam - Po : Haloperidol 0,5 mg/12 jam - Inj Ceftnaxon 600 mg/12 jam (HI) Paracetamol syr 1 cth/4 bila (t> atau =
Paracetamol syr 1 cth/4-6 jam (t> Paracetamol syr 1 cth/4-6 jam (t> - Po : Haloperidol 0,15 mg/12 jam 38º C)
38º C) 38º C) Paracetamol syr 1 cth/4 bila (t> -Desokimetazone 0,25 mg/12 jam
atau = 38º C) -ketokonazule cream 2% ml/12 jam
Diet Susu LLM 8 x 100 cc Susu LLM 8 x 100 cc Susu LLM 8 x 100 cc Susu LLM 8 x 100 cc
Program- MRI kepala kontras - MRI kepala kontras - MRI kepala kontras - tunggu hasil MRI kepala kontras
- LP jika tidak ada kontradiksi - LP jika tidak ada kontradiksi - LP jika tidak ada kontradiksi -Cek dr, Gds, elekrolit, Diff, GDT
-BC/D satu jam sebelum masuk manstrul -BC/D satu jam sebelum masuk -Usul Konsul LP besok
-Injeksi Sibital 240 mg intravena bila manstrul -Usul anastesi pendamping LP
kejang -Usul Konsul rehab medik
-Usul Konsul Kulit -Tunggu jawaban Konsul Kulit
Lain-lain MRI : Kesan
1.perubahan intensitas sinyal pada
pericornu anterior dan posterior
ventrikel lateral kanan kiri disertai
multipel lesi bulat kecil pada lobus
frantialis kanan, parriental kanan kiri
dan occipital kiri - masih mungkin
gambaran white matter dissease.
2. gambaran atrofi cerebri
73
Tanggal/hari
27 Januari 2017/ 28 Januari 2017/ 29 Januari 2017/ 30 Januari 2017/
ke-
Keluhan Demam (-), Spastic (+) Demam (-), Spastic (+), kejang (-) Demam (-), Spastic (+) Demam (-)< kejang (-), Kaku-kaku (-)
KU Spastic Apatis Apatis Apatis
: 37,4 OC : 36,7 OC : 36,,8 OC
Pemeriksaan
Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 mm, RC +/+ Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 Mata : pupil isokor +/+ 3 mm Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3
Fisik Thorax : simetris retraksi (-) mm, RC +/+ / 3 mm, RC +/+ mm, RC +/+
Leher : kaku kuduk (-) Thorax : simetris retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-) Hidung Napas Cyuping (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Hidung : Nafas Cyuping (-) Thorax : simetris retraksi (-)
Jantung/Paru : BJ I-II N, gallop (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Henkular +/+ Jantung/Paru : BJ I-II N, gallop (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Suara tambahan -/- Henkular +/+ Cor : BJ I-II N, Bissing (-) Cor : BJ I-II N, gallop (-)
Hantaran -/- Suara tambahan -/- Pulmo : SD vesikuler +/+; Henkular +/+
Abdomen: datar, supel, BU (+) normal Hantaran -/- ST Hantaran +/+ Suara tambahan -/-
Hepar : tak teraba Abdomen: datar, supel, BU (+) normal Suara tambahan -/-
Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Ronki -/- Abdomen: datar, supel, BU (+) normal
Ekstermitas : Lien : tak teraba Abdomen: datar, supel, BU (+) Hepar : tak teraba
Tonus spastik Ekstermitas : Spastik +/+ normal Lien : tak teraba
K. otot sulit dinilai Hepar : tak teraba Ekstermitas :
Gerak +/+ +/+ Lien : tak teraba Tonus spastik
Ekstermitas : Spastik +/+ K. otot sulit dinalai
R.fisiologis +/+ +/+ +/+
Laboratorium
Hb /: 11.5
Pemeriksaan
Ht : 35 BTA (-)Negatif
Penunjang leukosit : 9700 Gram tidak ditemukan kuman
Eritrosit :4.130.000 Jamur (-) Negatif
Trombosit 654.000
MCH : 27.8
MCV : 84,7
MCHC : 329
RDW : 17.6
MPV : 9.2
74
Ureum : 19
Creatinin : 05
Na:138,
K:4.7
Cl: 104
Ca: 224
Hitung Jenis :
Esusinofil 7%
Basofil 0%
Batang 0%
Segmen 43 %
Limfosit 35 %
Monosit 14 %
Meinosit 1%
Gambaran Tepi :
Eritrosit
POIKILOSITOSIS RINGAN (OVALOSIT, TER
DROP,PEARSHAPE CELL)
ANISOSITOSIS RINGAN (NORMOSIT,
MIKROSIT)
POLIKROMASI +
Trombosit
ESTIMASI JUMLAH MENINGKAT
TROMBOSIT BESAR + ,GIANT TROMBOSIT +
Leukosit
ESTIMASI JUMLAH NORMAL
VAKUOLISASI NETROFIL (+)
EOSINOFILIA (+)
MONOSITOSIS (+)
Ekresi Analyzer : tidak berwarna

Wrnai : jernih
BTA (-)Negatif
Gram tidak ditemukan kuman
Jamur (-) Negatif
75
Assesment -Obs Kejang dengan penurunan kesadaran -Obs Kejang dengan penurunan -Obs Kejang dengan penurunan -Obs Kejang dengan penurunan
meningoensefalitis dd/ struktural dd/ edema serebri kesadaran meningoensefalitis kesadaran meningoensefalitis kesadaran meningoensefalitis
- Pasca Status epileptikus dd/Whitte matter disease- Pasca Status dd/Whitte matter disease- Pasca dd/Whitte matter disease- Pasca Status
-Peningkatan TIK epileptikus Status epileptikus epileptikus
- Gerakan invuntuler -Peningkatan TIK -Peningkatan TIK -Peningkatan TIK
-Milicina konstalina - Gerakan invuntuler - Gerakan invuntuler - Gerakan invuntuler
- candidiasis cutis -Milicina konstalina -Milicina rubra -Milicina rubra
- candidiasis cutis - candidiasis cutis - candidiasis cutis
-Trombotosil (654.000) -Trombotositosis -Trombotositosis
Terapi - DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm - DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm - DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm - DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm
- Inj Fenitoin 30 mg/24 jam - Inj Fenitoin 30 mg/24 jam - Inj Fenitoin 30 mg/24 jam - Inj Fenitoin 30 mg/24 jam
- Inj ceftriaxon 60 mg /12 jam Inj Cefriaxone 60 mg/12 jam (HI)- Po - Inj Cefriaxone 60 mg/12 jam - Inj Cefriaxone 60 mg/12 jam (HI)
- Inj Manitol stop : Haloperidol 0,15 mg/12 jam (HI) - Po : Haloperidol 0,15 mg/12 jam
Inj Cefriaxone 60 mg/12 jam (HI) Paracetamol syr 1 cth/4 bila (t> - Po : Haloperidol 0,15 mg/12 Paracetamol syr 1 cth/4 bila (t>
- Po : Haloperidol 0,15 mg/12 jam atau = 38º C) jam atau = 38º C)
Paracetamol syr 1 cth/4 bila (t> atau = 38º C) Asyetil saliaylic Acid 36 mg/24 Paracetamol syr 1 cth/4 bila Asyetil saliaylic Acid 36 mg/24
-Desokimetazone 0,55 mg/12 jam Jam (t> atau = 38º C) Jam
-ketokonazule cream 2% ml/12 jam di bercak merah -Desokimetazone 0,55 mg/12 jam Asyetil saliaylic Acid 36 -Desokimetazone 0,55 mg/12 jam
dan putih -ketokonazule cream 2% ml/12 jam di mg/24 Jam -ketokonazule cream 2% ml/12 jam di
bercak merah dan putih -Desokimetazone 0,55 mg/12 bercak merah dan putih
jam
-ketokonazule cream 2% ml/12
jam di bercak merah dan putih
Program -LP hari ini -Fisioterapi -Fisioterapi -Fisioterapi
-tunggu hasil dr, ca, Gds, elekrolit, Diff, Ur, Cr, GDT -Raben kulit -Raben kulit -Raben kulit
-Fisioterapi - EEG - EEG - Daftar EEG
-Raben kulit
-usul EEG
Lain-lain MRI : MRI :
- masih mungkin gambaran white matter disesase - masih mungkin gambaran white
matter disesase
76
Tanggal/hari
31 Januari 2017/ 1 Februari 2017/ 2 Februari 2017/ 3 Februari 2017/
ke-
KeluhanDemam (-)< kejang (-), Kaku-kaku (-) Demam (-)< kejang (-), Kaku-kaku (-) Demam (-), Spastic (+) Tidak demam
KU Apatis Apatis Apatis Spatic quadraplegia
Tanda Vital
HR : 128 x/menit N : HR : 128 x/menit N : HR : 125 x/menit N HR : 126 x/menit N :
reg, i/t cukup reg, i/t cukup : reg, i/t cukup reg, i/t cukup
RR : 22 x/menit t : RR : 22 x/menit t : RR : 26 x/menit t RR : 26 x/menit t :
36,4 OC 36,4 OC : 36,8 OC 36,7 OC
Pemeriksaan
Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 mm, Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 mm, Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 mm,
Fisik RC +/+ RC +/+ reflex cahaya +/+ mm, RC +/+ RC +/+
Hidung Napas Cyuping (-) Hidung Napas Cyuping (-) Thorax : simetris retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-)
Thorax : simetris retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-) Hidung : Nafas Cyuping (-) Hidung : Nafas Cyuping (-)
Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Jantung : BJ I-II N, bissing (-), gallop Jantung : BJ I-II N, bissing (-), gallop Cor : BJ I-II N, Bissing (-) Cor : BJ I-II N, Bissing (-)
(-) (-) Pulmo : SD vesikuler +/+; Pulmo : SD vesikuler +/+;
Paru : verkular +/+ Paru : verkular +/+ ST Hantaran +/+ ST Hantaran +/+
Hantaran -/- Hantaran -/- Suara tambahan -/- Suara tambahan -/-
Wheezming -/- Wheezming -/- Ronki -/- Ronki -/-
Abdomen: datar, supel, BU (+) Abdomen: datar, supel, BU (+) normal
Abdomen: datar, supel, BU (+) normal Abdomen: datar, supel, BU (+) normal normal Hepar : tak teraba
Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Hepar : tak teraba Lien : tak teraba
Lien : tak teraba Lien : tak teraba Lien : tak teraba Ekstermitas : Spastik +/+
Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas : Spastik +/+
Akral hangat crt < 2 º Akral hangat crt < 2 º
Tones otot ↑↑/ ↑↑ ↑↑/ ↑↑ Tones otot ↑↑/ ↑↑ ↑↑/ ↑↑
K. otot sulit dinalai K. otot sulit dinalai
Gerakan involunter (+) Gerakan involunter (+)
Laboratorium / BTA (-)Negatif Hb : 11.6 RDW : 17.4
Pemeriksaan Gram tidak ditemukan kuman Ht : 35.4 MPV : 9.9
Penunjang Jamur (-) Negatif leukosit : 9700 MCHC : 32.8
Eritrosit :4.150.000 MCV : 85.3
Trombosit 554.000
MCH : 28
Assesment
-Obs Kejang dengan penurunan kesadaran -Obs Kejang dengan penurunan kesadaran -Obs Kejang dengan penurunan -Obs Kejang dengan penurunan kesadaran
meningoensefalitis dd/Whitte matter meningoensefalitis dd/Whitte matter kesadaran meningoensefalitis meningoensefalitis dd/Whitte matter
disease- Pasca Status epileptikus disease- Pasca Status epileptikus dd/Whitte matter disease- Pasca disease- Pasca Status epileptikus
-Peningkatan TIK -Peningkatan TIK Status epileptikus -Peningkatan TIK
- Gerakan invuntuler - Gerakan invuntuler -Peningkatan TIK - Gerakan invuntuler
-Milicina rubra -Milicina rubra - Gerakan invuntuler -Milicina rubra
- candidiasis cutis - candidiasis cutis -Milicina rubra - candidiasis cutis
-Trombotositosis -Trombotositosis - candidiasis cutis -Trombotositosis
77
-ISK asum tumatis -ISK asum tumatis -Trombotositosis -ISK asum tumatis
-ISK asum tumatis
Terapi - DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm - DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm - DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm - DS 1/2 NS 480/20/5 Tpm
- Inj Fenitoin 30 mg/24 jam - Inj Fenitoin 30 mg/24 jam - Inj Fenitoin 30 mg/24 jam - Inj Fenitoin 30 mg/24 jam
- Inj Cefriaxone 60 mg/12 jam (HI) - Inj Cefriaxone 60 mg/12 jam (HI) - Inj Cefriaxone 60 mg/12 jam (HI) - Inj Cefriaxone 60 mg/12 jam (HI)
- Po : Haloperidol 0,15 mg/12 jam - Po : Haloperidol 0,15 mg/12 jam - Po : Haloperidol 0,15 mg/12 jam - Po : Haloperidol 0,15 mg/12 jam
Paracetamol syr 1 cth/4 bila (t> atau Paracetamol syr 1 cth/4 bila (t> atau Paracetamol syr 1 cth/4 bila (t> Paracetamol syr 1 cth/4 bila (t>
= 38º C) = 38º C) atau = 38º C) atau = 38º C)
Asyetil saliaylic Acid 36 mg/24 Jam Asyetil saliaylic Acid 36 mg/24 Jam Asyetil saliaylic Acid 36 mg/24 Asyetil saliaylic Acid 36 mg/24 Jam
-Desokimetazone 0,55 mg/12 jam -Desokimetazone 0,55 mg/12 jam Jam -Desokimetazone 0,55 mg/12 jam
-ketokonazule cream 2% ml/12 jam di -ketokonazule cream 2% ml/12 jam di -Desokimetazone 0,55 mg/12 jam -ketokonazule cream 2% ml/12 jam di
bercak merah dan putih bercak merah dan putih -ketokonazule cream 2% ml/12 jam di bercak merah dan putih
-Ass Fusidat 2 % Cr Sue/12 Jam diluka kaki
bercak merah dan putih -Ass Fusidat 2 % Cr Sue/12 Jam diluka
kanan -Ass Fusidat 2 % Cr Sue/12 Jam kaki kanan
diluka kaki kanan
Program-Tunggu Hasil EEG (30-1-2017) -Tunggu Hasil EEG (30-1-2017) -Raben kulit -Raben kulit
-Raber kulit -Raber kulit -Fisioterapi -Fisioterapi
-Fisioterapi -Fisioterapi -Usul Stop fentonin -Rawat jalan tgl 9-2-2017
-Ususl : -Ususl : -Usul pulang besok - Ganti NGT sebelum pulang
Stop fentonin Stop fentonin Obat pulang :
Haloperidol 0,3 mg/24 jam Haloperidol 0,3 mg/24 jam -Trihexsipenidil (0,02 mg/kg/8jam) -
- tunggu jawaban nefrologi - tunggu jawaban nefrologi 0,24 mg/8 jam -Haloperidol 0,15
-Trihexsipenidil (0,02 mg/kg/8jam) - 0,24 -Trihexsipenidil (0,02 mg/kg/8jam) - 0,24 mg/12 jam
mg/8 jam mg/8 jam -Asyetil saliaylic Acid 40 mg/24 Jam
-Desokimetazone ue/12 jam
-ketokonazule cream ue/12 jam
-Ass Fusidat cream ue/12 Jam
Lain-lain EEG :
-tidak didapatkan gelombang epileptik
interiktal
- terdapat bangkitan berupa jerking
pada anggota gerak dan badan yang
muncul secara berulang
-didapatkan posisi fonik lengan kanan
dan fonik ekstensi di lengan kiri
sepanjang rekaman, curiga pasca en
sefalistis.-
78
PASIEN 13
I.IDENTITAS
Nama : An. Abdullah Bayazid
Umur : 1Tahun 6 Bulan
Nama Ortu : Andi
Alamat : Taman Purwogondo I/A-1 Rt 7 Rw 6 Purwosari semarang utara kodia semarang Jawa Tengah
No.RM : C624423/8867202
Masuk RS : 17-02-2017
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : kejang
RPS :
± 1 Hari SMRS,Demam, demam awalnya tidak tinggi , batuk (-), Pilek (+), Muntah (-), mencret (-), keluar cairan dari telinga (-)
± 12 jam SMRS demam semakin tinggiberobat ke puskesmas di beri obat penurun panas demam turun tapi kemudian naik lagi.
± 1/2 jam SMRS anak kejang , kejang kaku seluruh tubuh mata mendelik ke atas, kejang 5-10 menit, kejang berhenti sekali, saat
kejang anak tidak sadar setelah kejang anak menangis.
RPD :-
RPK :-

Anak ♀, BB : 9 kg, PB : 79 cm
KU : CM, sadar penuh

Pemeriksaan fisik :
Mata : Ca -/- SI -/-
Hyperseluasi warna jernih
Leher : pembesaran null (-).
79
Ekstermitas :
R.fisiologis N/N N/N

R.patologis -/- -/-
Rangsang meningal -/-
Motorte 555 555
555 555
Lab :
Hb : 11,2
Ht : 35
leukosit : 20.000
trombosit 297.000
MCH : 21,3
MCV : 66,7
MCHC : 32
RDW : 13,8
MPV : 9,4
Ureum : 36
Creatinin : 0.4
Na:125,
K:4.3,
Cl: 103
Hitung Jenis :
Esusinofil 1%
Basofil 0%
Batang 10 %
80
Segmen 52 %
Limfosit 25 %
Monosit 6 %
Miolosit 4 &
Metamolosit 2 %
Gambaran Darah Tepi

Eritrosit MIKROSITIK
ANISOSITOSIS RINGAN (PEARSHEP, TEARDROP, OVALOSIT, ELIPTOSIT)
BENTUK BESAR (+) DI DOMINASI BENTUK NORMAL
Leukosit ESTIMASI JUMLAH MENINGKAT
SHIFT TO LEFT
TOXIC GRANULASI (+)
VAKUOLISASI NEUTROFIL (+)

- Obs kejang demam dd/ simlex, komplex
- inf D5 1/2 NS 480/20/5

- Inj Diazepam 2,5 mg intravena bila kejang
- Po :
-Parasetamol 100 mg/4 jam
-Diazepam 1 mg/8 jam
Diet :
- Program : Usul Konsul THT untuk cari fokus infeksi
81
Tanggal/hari
17 Februari 2017 18 Februari 2017 19 Februari 2017
ke-
Keluhan demam (-), Batuk pilek (+) demam (-) demam (-) kejang (-)
KU Sadar, kurang aktif Sadar, kurang aktif Sadar
Tanda VitalHR : 110 x/menit N : reg, i/t cukup HR : 110 x/menit N : reg, i/t HR : 120 x/menit N : reg, i/t
RR :20 x/menit t : 37 OC cukup cukup
RR :20 x/menit t : 37 OC RR :22 x/menit t : 37 OC
Pemeriksaan
Mata : Ca -/- SI -/- Mata : Pupil bulat isokor, RC +/+ Mata : Pupil bulat isokor, RC +/+ Thorax :
Fisik Hyperseluasi warna jernih Thorax : simetris, retraksi (-) simetris, retraksi (-)
Leher : pembesaran null (-). Leher : kaku kadut (-) Leher : kaku kadut (-)
Ekstermitas : Cor : BJ I-II Normal bissing (-) Cor : BJ I-II Normal bissing (-)
Pulma : Veskular +/+ +/+ Pulma : Veskular +/+ +/+
R.fisiologis N/N N/N Hantaran -/- -/- Hantaran -/- -/-
R.patologis -/- -/- Whezzing -/- -/- Whezzing -/- -/-
Rangses merquel -/- Abd : datar, supel, BU (+) N Abd : datar, supel, BU (+) N
Motorte 555 555 Hepar lien tidak teraba Hepar lien tidak teraba
555 555
R.fisiologis +2/+2 +2/+2 R.fisiologis +2/+2 +2/+2

R.patologis -/- R.patologis -/-
Klanus -/- Klanus -/-
Gerakan +/+ +/+ Gerakan +/+ +/+
Angral hangat +/+ +/+
Laboratorium
Hb /: 11,2 Hb : 10.4
Pemeriksaan
Ht : 35 Ht : 32.6
Penunjang leukosit : 20.000 leukosit : 6400
Eritrosit : 5.250.000 Eritrosit :4.870.000
trombosit 297.000 trombosit 199.000
MCH : 21,3 MCH : 21,4
MCV : 66,7 MCV : 66,9
MCHC : 32 MCHC : 31.9
RDW : 13,8 RDW : 13,9
MPV : 9,4 MPV : 10.6
Glukosa sewaktu : 111 Glukosa sewaktu : 111
Ureum : 36 Ureum : 36
Creatinin : 0.4 Creatinin : 0.4
Na:125, Na:136,
K:4.3, K:45
82
Cl: 103 Cl: 104
Hitung Jenis : Hitung Jenis :
Esusinofil 1% Esusinofil 1%
Basofil 0% Basofil 0%
Batang 10 % Batang 10 %
Segmen 52 % Segmen 52 %
Limfosit 25 % Limfosit 25 %
Monosit 6 % Monosit 6 %
Miolosit 4 & Miolosit 4 &
Metamolosit 2 % Metamolosit 2 %
Gambaran Tepi : Gambaran Tepi :

Eritrosit Eritrosit
MIKROSITIK MIKROSITIK
ANISOSITOSIS RINGAN (PEARSHEP, TEARDROP, ANISOSITOSIS RINGAN (PEARSHEP,
OVALOSIT, ELIPTOSIT) TEARDROP, OVALOSIT, ELIPTOSIT)
Trombosit Trombosit
ESTIMASI JUMLAH NORMAL ESTIMASI JUMLAH NORMAL
BENTUK BESAR (+) DI DOMINASI BENTUK NORMAL BENTUK BESAR (+) DI DOMINASI BENTUK
Leukosit NORMAL
ESTIMASI JUMLAH MENINGKAT Leukosit
SHIFT TO LEFT ESTIMASI JUMLAH MENINGKAT
TOXIC GRANULASI (+) SHIFT TO LEFT
VAKUOLISASI NEUTROFIL (+) TOXIC GRANULASI (+)
VAKUOLISASI NEUTROFIL (+)
Assesment- Obs kejang demam dd/ extrakranial dd/ kejang demam - Obs kejang demam dd/ extrakranial dd/ kejang - Obs kejang demam dd/ extrakranial dd/ kejang
simplex hyponatremia demam simplex hyponatremia demam simplex hyponatremia
-hiponatremia (125) -hiponatremia (125) -hiponatremia (125)
-ISPA -Febris 3 hari dd/ ISPA, TFA -Febris 3 hari dd/ ISPA, TFA
-Gizi Baik perawakan normal -Gizi Baik perawakan normal -Gizi Baik perawakan normal
Terapi - inf DS 1/2 NS 480/20/5 ganti DS % 480/20/5 + NaCl 3 % - inf DS 1/2 NS 480/20/5 ganti DS % 480/20/5 - inf DS 1/2 NS 480/20/5 ganti DS % 480/20/5 +
(4 mcg) 73 ml + Kcl otsu (1 mcg) 10 ml + NaCl 3 % (4 mcg) 73 ml + Kclotsu (1 mcg) 10 NaCl 3 % (4 mcg) 73 ml + Kclotsu (1 mcg) 10 ml
- Inj Diazepam 2 mg/24 jam ml - Po :
- Po : - Po : -Parasetamol 100 mg/4 jam
-Parasetamol 100 mg/4 jam -Parasetamol 100 mg/4 jam -Inj Diazepam 2 mg/8 jam
-Diazepa 1 mg/8 jam -Inj Diazepam 2 mg/8 jam - Inj ceftriaxon 800 mg/24 jam skin test di encerkan
- Inj ceftriaxon 800 mg/24 jam skin test di encerkan dengan - Inj ceftriaxon 800 mg/24 jam skin test di dengan NaCl 09 % 50 cc galus dalam 1 jam
NaCl 09 % 50 cc galus dalam 1 jam encerkan dengan NaCl 09 % 50 cc galus dalam 1
jam
Diet 3 x nasi lunak, 3 x ml SGM 3 x nasi lunak, 3 x ml SGM 3 x nasi lunak, 3 x ml SGM
Program -Usul Konsul THT untuk cari fokus infeksi Cek Dr, Elektrolit Tunggu Dr, Elektrolit
Hasil baik pulang
Lain-lain
83
PASIEN 14
I.IDENTITAS
Nama : An. Fathir Ahmad Azzamy
Umur : 2 Tahun 3 bulan
Nama Ortu : Adi Fahrizal
Alamat : Sekaran Gang rambutan sekaran gunung pati semarang Jawa Tengah
No.RM : C622107/8845677
Masuk RS : 31-012017
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : kejang, demam
RPS :
± 1 Hari SMRS (kemaren siang) anak demam tinggi demam dirasakan terus menerus, turun dengan penurun panas namun naik
kembali, batuk (-), Pilek (+), muntah 1 kali, seperti yang dimakan dan mimisan (+), gusi berdarah (-), mencret (+), BAK nyeri (-),
BAB lembek 1 kali,
± 2 jam SMRS anak kejang demam, kejang 2 kali, kejang pertama kurang lebih 15 menit setelah kejang anak sadar, kejang kedua < 5
menit kejang pada tangan , mata mendelik keatas, setelah kejang pasien sadar.
RPD :-
RPK :-

Anak ♀, BB : 11,1 kg

Pemeriksaan fisik :
84
Gcs :15
Hidung : Nafas cuping
Mulut :sianosis (-)
Ekstermitas :
R.patologis (-)
Rangan menigeal (-)
R.fisiologis NN NN
NN NN
Lab : 01-02 -2017

Ekresi Analyzer :Kuning muda
Warna :Jernih
Kejernihan :1.005
berat jenis :6.5
Ph :NEG
Protein :NEG
Reduksi :NEG
Urobilinogen :NEG
Bilirubin :NEG
Aseton :NEG
Nitrit :NEG
Sedimen :
Epitel :0.3
Epitel tubulus :0.1
Leukosit :1.1
Eritrosit :3.9
Kristal :0.1
Sill. Patologi :0.00
85
Granula kasar :NEG
Granula halus :NEG
Sill. Hialin :0.00
Sill. Epitel :NEG
Sill. Leukosit :NEG
Mucus :0.00
East Cell :0.00
Bakteri :2.8
Sperma :0.0
Kepekatan :3.0
Lab : 02-02-2017
Hb : 10.9
Ht : 33.8
leukosit : 8700
trombosit 193.000
MCH : 25.2
MCV : 78.2
MCHC : 32.2
RDW : 14.6
MPV : 9.5

- Obs kejang demam dd/ ekstrakranial, intrakranial
- Febris 1 hari dd/ISPA
86
- inf D5 1/2 NS 480/20/5 Tpn Makro

- Inj Ampizilin 200 mg/6 jam
- Po :
-Parasetamol 120 mg/4 jam
-Diazepa 2 mg/8 jam
Tanggal/hari
31 Januari i 2017 1 Februari 2017 2 Februari 2017
ke-
Keluhan demam (-), Kejang (-) demam (-), Kejang (-) Panas (↑↓) , Kejang (-)
KU Sadar lemah Anak sadar lemah
RR :20 x/menit t : 38.5 OC cukup cukup
RR :20 x/menit t : 37 OC RR :24 x/menit t : 36.5 OC
Pemeriksaan
Gcs :15 Kepala : uub menutup Kepala : uub menutup
Fisik Mata : Ca -/- SI -/- Mata :Pupil bulat 3 mm/3 mm, RC +/+ Mata :Pupil bulat 3 mm/3 mm, RC +/+
Hidung : Nafas cuping Leher : Kaku kuduk (-) Leher : Kaku kuduk (-)
Mulut :sianosis (-) Thorax : pulmo Thorax : pulmo
Ekstermitas : Abd : Datar Supel Abd : Datar Supel
R.patologis (-)
Rangan menigeal (-) Brudniki 1 - 2 (-) Brudniki 1 - 2 (-)
R.fisiologis NN NN Laseque >70º Laseque >70º
NN NN Kerning > 135 º Kerning > 135 º
R.fisiologis +2/+2 R.fisiologis +2/+2 +2/+2
+2/+2 Aliran hangat Crt <2º
Aliran hangat Crt <2º Gerakan +/+ +/+
Gerakan +/+ +/+
Laboratorium
Hb /: 114 Hb : 114 Hb : 10.9
Pemeriksaan
leukosit : 16800 leukosit : 16800 Ht : 33.8
Penunjang trombosit 257.000 trombosit 257.000 leukosit : 8700
Na:136, Na:136, Eritrosit : 3.420.000
K:3.5 K:3.5 trombosit 193.000
87
Cl: 105 Cl: 105 MCH : 25.2
Ekresi Analyzer :Kuning muda MCV : 78.2
Warna :Jernih MCHC : 32.2
Kejernihan :1.005 RDW : 14.6
berat jenis :6.5 MPV : 9.5
Ph :NEG
Protein :NEG
Reduksi :NEG
Urobilinogen :NEG
Bilirubin :NEG
Aseton :NEG
Nitrit :NEG
Sedimen :
Epitel :0.3
Epitel tubulus :0.1
Leukosit :1.1
Eritrosit :3.9
Kristal :0.1
Sill. Patologi :0.00
Granula kasar :NEG
Granula halus :NEG
Sill. Hialin :0.00
Sill. Epitel :NEG
Sill. Leukosit :NEG
Mucus :0.00
East Cell :0.00
Bakteri :2.8
Sperma :0.0
Kepekatan :3.0
Assesment- Obs kejang dengan demam dd/ KDK - Obs kejang dengan demam dd/ KDK - Obs kejang dengan demam dd/ KDK
- Febris 1 hari dd/ISPA - Febris 1 1/2 hari dd/ISPA - Febris 2 1/2 hari dd/ISPA
Terapi - inf D5 1/2 NS 480/20/5 Tpn Makro - inf D5 1/2 NS 480/20/5 Tpn Makro - inf D5 1/2 NS 480/20/5 Tpn Makro
- Inj Ampizilin 200 mg/6 jam - Inj Ampizilin 200 mg/6 jam - Inj Ampizilin 200 mg/6 jam
- Po : - Po : - Po :
-Parasetamol 120 mg/4 jam -Parasetamol 120 mg/4 jam -Parasetamol 120 mg/4 jam
-Diazepa 2 mg/8 jam -Diazepa 2 mg/8 jam -Diazepa 2 mg/8 jam
Diet
Program -Pantau suhu -Pantau suhu
-Usul Konsul THT untuk cari fokus infeksi -Usul pulang
-Urin rutin -obat pulang : -Parasetamol1 cth/8 jam PO
-Diazepa 2 mg/8 jam bila demam
88
Ampizilin1 cth/8 jam PO
Lain-lain
PASIEN 15
I.IDENTITAS
Nama : An. Fitri Handayani
Umur : 14 tahun
Nama Ortu : Sarpiyah
Alamat : Brumbung, RT 009/ RW 01, Demak-Jawa Tengah
No.RM : B216198
Masuk RS : 9 Feruari 2017
II. ANAMNESIS
RPS :
Demam sejak 4 jam SMRS, demm tinggi mendadak, batuk (-), pilek (-), muntah (-), mencret (-), kejang (+), kejang tangan dan kaki
kelojotan, mata mendelik ke atas. Kejang 3x durasi 30 menit. Sebelum kejang anak tidur, kemudian anak dibawa ke RS Pelita, diberi
obat anti kejang, namun anak masih kejang lalu anak di rujuk ke RSDK. Saat di UGD RSDK anak kejang (+) kelojotan tangan dan
kaki, di beri pemutus kjang  kejang berhenti
Anak ♀, BB : 27 kg, PB : 145 Cm
RPD : Epilepsi
RPK :-
89
KU : Cosmosmentis, baik
Mata : Anemys_, Pupil Isokor, RC + A
Hidung: discharge -
Ekstermitas :
Sianosis +/+ +/+
Tonus +/↑ +/↑
Lab tanggal 6/2/2017

Hb 12,1
Ht 37
Leukosit 12.200
Trombosit 329.000
GDS 94
Ur 21
Cr 0,7
Na 135
K 4,2
Cl 107

 Kejang demam
 CP spastik
 Global Developmental Delayed
- O2 nasal 2 lpm
- Infus D5 ½ NS 960/40/12 tpm
90
- Injeksi Diazepam 8 mg iv pelan jka kejang
- Inj. Ceftriaxon 1 garm /12 jam
- Per oral :
- Paracetamol 300mg/4-6 jam (T>38)
- Diazepam 3mg/8 jam
Program :
Evaluasi KU, Tanda vital, kejang berulang
Tanggal/hari
ke-
KeluhanDemam subferitis spastik (+),kejang (-), Demam (-) spastik (+),kejang (-), Demam (-) Demam (-)
muntah muntah (-), Plenting 2 merah dipunggung
KU Sadar Sadar Sadar Sadar
Tanda Vital
37,6 OC 37,6 OC : 37,6 OC O
C
Pemeriksaan
Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 mm, RC
Fisik mm, RC +/+ mm, RC +/+ mm, RC +/+ +/+
Thorax : semaksi (-) iga gembung (+) Thorax : semaksi (-) iga gembung (+) Hidung sekret (-) Thorax : simetris retraksi (-)
Leher : kaku kuduk (-) prmbrsaran Leher : kaku kuduk (-) prmbrsaran -/- Mulut kaku (+) Leher : kaku kuduk (-)
-/- Dada : simetris, retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Cor : BJ I-II N, bising (-) Leher : kaku kuduk (-) Jantung/Paru : BJ I-II N, gallop (-)
Cor : BJ I-II N, bising (-) Pulmo : SD vesikuler +/+; Dada : simetris, retraksi (-) Henkular +/+
Pulmo : SD vesikuler +/+; Hantaran -/- Cor : BJ I-II N, gallop (-) Suara tambahan -/-
Hantaran -/- Punggung pentul pentul merah (+) Henkular +/+ Hantaran -/-
Punggung pentul pentul merah (+) Abdomen: datar, supel Suara tambahan -/- Abdomen: datar, supel, BU (+) normal
Abdomen: datar, supel Hepar : tak teraba Pulmo : SD vesikuler +/+; Hepar : tak teraba
Hepar : tak teraba Lien : so Hantaran -/- Lien : tak teraba
Lien : so Ekstermitas : Abdomen: datar, supel, BU (+) Ekstermitas :
Ekstermitas : Tonus spastik spastal normal Tonus spastik
Tonus spastik spastal Kekuatan tidak dapat dinilai Hepar : tak teraba K. otot sulit dinilai
Kekuatan tidak dapat dinilai Gerak +/+ +/+ Lien : tak teraba Gerak +/+ +/+
Gerak +/+ +/+ Ekstermitas :
91
Tonus spastik
K. otot sulit dinalai
Gerak +/+ +/+
Laboratorium / -Urine
Pemeriksaan Kuman : 50.000 CFU/ML urine
Penunjang -Kultur : Candida sp
Assesment  Kejang demam  Kejang demam  Kejang demam  Kejang demam
 CP spastik  CP spastik  CP spastik  CP spastik
 Global Developmental  Global Developmental  Global Developmental  Global Developmental Delayed
Delayed Delayed Delayed  Delayed Puberty dd/ sindrom
turner
Penyakit SSP
Terapi - O2 nasal 2 lpm - O2 nasal 2 lpm - O2 nasal 2 lpm - O2 nasal 2 lpm

- Infus D5 ½ NS - Infus D5 ½ NS 960/40/12 - Infus D5 ½ NS - Infus D5 ½ NS 960/40/12 tpm
960/40/12 tpm tpm 960/40/12 tpm - Injeksi Diazepam 8 mg iv pelan
- Injeksi Diazepam 8 mg iv - Injeksi Diazepam 8 mg iv - Injeksi Diazepam 8 mg jka kejang
pelan jka kejang pelan jka kejang iv pelan jka kejang - Inj. Ceftriaxon 1 garm /12 jam
- Inj. Ceftriaxon 1 garm /12 - Inj. Ceftriaxon 1 garm /12 - Inj. Ceftriaxon 1 garm / - Per oral :
jam jam 12 jam - Paracetamol 300mg/4-6 jam
- Per oral : - Per oral : - Per oral : (T>38)
- Paracetamol 300mg/4-6 - Paracetamol 300mg/4-6 - Paracetamol 300mg/4- - Diazepam 3mg/8 jam
jam (T>38) jam (T>38) 6 jam (T>38)
- Diazepam 3mg/8 jam - Diazepam 3mg/8 jam - Diazepam 3mg/8 jam
Diet Susu 83x 200 cc Susu 83x 200 cc Susu 83x 200 cc Susu 83x 200 cc
3x nasi 3x nasi 3x nasi 3x nasi
Program Konsul Bedah Ortho Raber Bedah Ortho Cek LH, Estradiol, FT4 TSHS, USG Uterus,
Konsul Rehab Medik Raber Rehab Medik Cek Kromososm, Pemeriksaan Bone Age, IGF
Konsul Endokrin 1
Lain-lain
Tanggal/hari
14-16 Februari 2017 17-20 Februari 2017 20—24 Februari 2017
ke-
Keluhan Demam (-), Spastic (+) Demam (-), Spastic (+), kejang (-) Demam (-), Spastic (+) Demam (-)< kejang (-), Kaku-kaku (-)
92
KU Spastic Apatis Apatis Apatis
: 37,4 OC : 36,7 OC : 36,,8 OC
Pemeriksaan
Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 mm, RC +/+ Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3 Mata : pupil isokor +/+ 3 mm Mata : pupil isokor +/+ 3 mm / 3
Fisik Thorax : simetris retraksi (-) mm, RC +/+ / 3 mm, RC +/+ mm, RC +/+
Leher : kaku kuduk (-) Thorax : simetris retraksi (-) Thorax : simetris retraksi (-) Hidung Napas Cyuping (-)
Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Hidung : Nafas Cyuping (-) Thorax : simetris retraksi (-)
Jantung/Paru : BJ I-II N, gallop (-) Dada : simetris, retraksi (-) Leher : kaku kuduk (-) Leher : kaku kuduk (-)
Henkular +/+ Jantung/Paru : BJ I-II N, gallop (-) Dada : simetris, retraksi (-) Dada : simetris, retraksi (-)
Suara tambahan -/- Henkular +/+ Cor : BJ I-II N, Bissing (-) Cor : BJ I-II N, gallop (-)
Hantaran -/- Suara tambahan -/- Pulmo : SD vesikuler +/+; Henkular +/+
Abdomen: datar, supel, BU (+) normal Hantaran -/- ST Hantaran +/+ Suara tambahan -/-
Hepar : tak teraba Abdomen: datar, supel, BU (+) normal Suara tambahan -/-
Lien : tak teraba Hepar : tak teraba Ronki -/- Abdomen: datar, supel, BU (+) normal
Ekstermitas : Lien : tak teraba Abdomen: datar, supel, BU (+) Hepar : tak teraba
Tonus spastik Ekstermitas : Spastik +/+ normal Lien : tak teraba
K. otot sulit dinilai Hepar : tak teraba Ekstermitas :
Gerak +/+ +/+ Lien : tak teraba Tonus spastik
Ekstermitas : Spastik +/+ K. otot sulit dinalai
R.fisiologis +/+ +/+ +/+
Laboratorium / USG Uterus

Pemeriksaan Sonomorfologi Uterus masih dalam
Penunjang batas normal
Assesment  Kejang demam  Kejang demam  Kejang demam  Kejang demam
 CP spastik  CP spastik  CP spastik  CP spastik
 Global Developmental Delayed  Global Developmental  Global  Global Developmental
 Delayed Puberty dd/ sindrom turner Delayed Developmental Delayed
Penyakit SSP  Delayed Puberty dd/ Delayed  Delayed Puberty dd/
sindrom turner  Delayed Puberty dd/ sindrom turner
Penyakit SSP sindrom turner Penyakit SSP
- Kontraktur ekstremitas Penyakit SSP
bawah
Terapi - O2 nasal 2 lpm - O2 nasal 2 lpm - O2 nasal 2 lpm - O2 nasal 2 lpm
- Infus D5 ½ NS 960/40/12 tpm - Infus D5 ½ NS - Infus D5 ½ NS - Infus D5 ½ NS
- Injeksi Diazepam 8 mg iv pelan jka 960/40/12 tpm 960/40/12 tpm 960/40/12 tpm
kejang - Injeksi Diazepam 8 mg iv - Injeksi Diazepam 8 - Injeksi Diazepam 8 mg iv
- Inj. Ceftriaxon 1 garm /12 jam pelan jka kejang mg iv pelan jka pelan jka kejang
93
- Per oral : - Inj. Ceftriaxon 1 garm / kejang - Inj. Ceftriaxon 1 garm /
- Paracetamol 300mg/4-6 jam (T>38) 12 jam - Inj. Ceftriaxon 1 12 jam
- Diazepam 3mg/8 jam - Per oral : garm /12 jam - Per oral :
- Paracetamol 300mg/4-6 - Per oral : - Paracetamol 300mg/4-6
jam (T>38) - Paracetamol jam (T>38)
- Diazepam 3mg/8 jam 300mg/4-6 jam - Diazepam 3mg/8 jam
(T>38)
- Diazepam 3mg/8
jam
Diet Susu 83x 200 cc Susu 83x 200 cc Susu 83x 200 cc Susu 83x 200 cc
3x nasi 3x nasi 3x nasi 3x nasi
Program Cek LH, Estradiol, FT4 TSHS, USG Uterus, Cek Cek LH, Estradiol, FT4 TSH Cek Cek LH, Estradiol, FT4 TSHS, Cek LH, Estradiol, FT4 TSHS, Cek
Kromososm, Pemeriksaan Bone Age, IGF 1 Kromososm, Pemeriksaan Bone Age, Cek Kromososm, Pemeriksaan Kromososm, Pemeriksaan Bone Age,
Raber Bedah Ortho (tunggu Program) IGF acc an Bone Age, IGF 1 acc an IGF 1
Fisioterapi Raber Bedah Ortho (tunggu Program) Raber Bedah Ortho (tunggu Raber Bedah Ortho (tunggu Program)
Fisioterapi Program) Fisioterapi
Alih kelola main leader Fisioterapi Pasang Gips serial oleh Bedah Ortho
Pasang Gips serial oleh Bedah
Ortho
94
PASIEN 16
I.IDENTITAS
Nama : An. Gilang Destario Revaldi
Umur : 7 tahun
Nama Ortu : Sambadi
Alamat : Tanjung dsn RT 005/Rw 003 Kelurahan Bogotanjung, Pati. Jawa tengah
No.RM : C623076
Masuk RS : 11-02-2017
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : kejang penurunan kesadaran
RPS :
± 2 tahubn SMRS anak kejang pertama kali, kejang tidak diawali demam, tipe kejang kelojotan seluruh tubuh, mata mendelik keatas,
kejang berulang kali dalam satu hari. Kejang 1-2 x, lamanya ± 30 detik – 1 menit, dalam 1 minggu kejang lebih dari 5x. Pasien tidak
sadar saat kejang, setelah kejang sadar, Kejang berhenti sendiri. Orangtua membawa anaknya ke dokter praktek, mendapat obat puyer.
Setelah obat habis anak kejang kembali.
± 1 minggu SMRS anak kejang kembali, berulang 7 x dalam 1 hari. Kejang seluruh tubuh, mata mendelik ke atas, kejang berhenti
sendiri, kejang berlangsung ± 10 menit. Setelah kejang anak tidak dapat bicara dan terlihat lemas Anak dibawa ke RS Keluarga Sehat,
kemudian d rujuk RSDK.
Di IGD RSDK anak kejang 1x, diberi pemutus kejang, kejang berhenti.
RPD :-
RPK :-

Anak laki-laki, BB : 20 kg, PB : 111 cm

95
Pemeriksaan fisik :
Hyperseluasi warna jernih
Leher : pembesaran null (-).
Ekstermitas :

R.patologis -/- -/-
Rangsang meningal -/-
Klonus +/+
Laboratorium tanggal 7/2/17

Hb 13,4
Ht 39,4
Eritrosit 4,68
MCH 28,7
MCV 84,3
MCHC 34
Leukosit 6860
Trombosit 278.000
Hitung jenis
Eosinofil 10
Basofil 0
Batang 1
Segmen 58
Limfosit 18
Monosit 12
Metamielosit 1%
Gambaran darah tepi
96
Eritrosit : normositik poikilositosis ringan(ovalosit, pear shape cell)
Trombosit : jumlah normal, didominasi bentuk normal, bentuk besar +
Leukosit : jumlah tampak normal, eosinifilia, monositosis
Kimia Klinik
GDS 57
SGOT 21/ SGPT 28
Bilirubin total : 0,52
Bilirubin direk 0.19
Ureum 22/ kreatinin 0,65
CRP kualitatif negatif
Elektrolit :
Natrium 143
Kalium 4,4
Chlorida 108

- Observasi Kejang Penurunan kasadaran dd/ struktural dd/ ensefalitis, meningoensefalitis
Dd/ non struktural dd/ imbalance elektrolit
- O2 nasal 2lpm
- Infus D5 ½ NS 480/20/5 tpm
- Injeksi Ceftriaxon 800mg/12 jam
- Injeksi sibital 30 mg/12 jam
- Injeksi Diazepam 10 mgiv pelan bila kejang
- Peroral :
- Paracetamol 250mg/ 4-6 jam (T>38)
Diet :
97
- Program : Cek DR, GDS, elektrolit, Ca,

Konsul Mata untuk melihat peningkatan TIK
Tanggal/hari
11/2/17 12-15 Februari 2017 16 Februari 2017
ke-
Keluhan demam (-), kejang (-), muntah (-) demam (-), kejang demam (-) kejang (-)
KU Sadar Sadar, kurang aktif Sadar
RR :20 x/menit t : 37 OC cukup cukup
RR :20 x/menit t : 37 OC RR :22 x/menit t : 37 OC
Pemeriksaan
Mata : Ca -/- SI -/-, pupil bulat isor 3mm/3mm, Rflek Mata : Ca -/- SI -/-, pupil bulat isor Mata : Ca -/- SI -/-, pupil bulat isor 3mm/3mm,
Fisik cahaya +/+ 3mm/3mm, Rflek cahaya +/+ Rflek cahaya +/+
Leher : pembesaran null (-), akku kuduk – Leher : pembesaran null (-), akku kuduk – Leher : pembesaran null (-), akku kuduk –
Thorax : simetrs, retraksi (-) Thorax : simetrs, retraksi (-) Thorax : simetrs, retraksi (-)
Cor : BJ I-II reg, bising(-) Cor : BJ I-II reg, bising(-) Cor : BJ I-II reg, bising(-)
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+ Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+ Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/- ST hantaran -/- -/- ST hantaran -/- -/-
Adomen : datar, supel, Bising (+) Adomen : datar, supel, Bising (+) Adomen : datar, supel, Bising (+)
R.fisiologis N/N N/N R.fisiologis / / R.fisiologis / /

R.patologis -/- -/- R.patologis -/- -/- R.patologis -/- -/-
Gerak +/+ +/+ Gerak +/+ +/+ Gerak +/+ +/+
Klonus +/+ Klonus +/+ Klonus +/+
Laboratorium /
Pemeriksaan
Penunjang
98
Assesment- Observasi Kejang Penurunan kasadaran dd/ - Observasi Kejang Penurunan Observasi kejang tanpa demam
struktural dd/ ensefalitis, meningoensefalitis kasadaran dd/ struktural dd/ Hemiparesis dextra
Dd/ ensefalitis, meningoensefalitis Epilepsi
non struktural dd/ imbalance elektrolit
Dd/ non struktural dd/ imbalance
elektrolit
Terapi - O2 nasal 2lpm - O2 nasal 2lpm - O2 nasal 2lpm

- Infus D5 ½ NS 480/20/5 tpm - Infus D5 ½ NS 480/20/5 tpm - Infus D5 ½ NS 480/20/5 tpm
- Injeksi Ceftriaxon 800mg/12 jam - Injeksi Ceftriaxon 800mg/12 jam - Injeksi Ceftriaxon 800mg/12 jam 
- Injeksi sibital 50 mg/12 jam - Injeksi sibital 50 mg/12 jam stop
- Injeksi Diazepam 10 mgiv pelan bila kejang - Injeksi Diazepam 10 mgiv pelan - Injeksi sibital 50 mg/12 jam
- Peroral : bila kejang - Injeksi Diazepam 10 mgiv pelan bila
- Paracetamol 250mg/ 4-6 jam (T>38) - Peroral : kejang
- Asam valroat 5ml/8 jam - Paracetamol 250mg/ 4-6 jam (T>38) - Peroral :
- Asam valroat 5ml/8 jam - Paracetamol 250mg/ 4-6 jam (T>38)
- Asam valproat 5ml/8 jam
- Topamax 25 mg-0-25 mg
Diet 3 x nasi lunak, 3 x ml SGM 3 x nasi lunak, 3 x ml SGM 3 x nasi lunak, 3 x ml SGM
Program EEG Jawaban mata : Kesan : tidak didapatkan edema Tunggu jawaban MRI kepala + kontras
Konsul Mata papil sebagai salah satu tanda peningkatan Tekanan Tunggu hasil EEG
MSCT Intra Cranial. Konsul rehab medik
Saran : Tatalaksana sesuai bidang TS neurologi
anak
MRI kepala
Lain-lain
Tanggal/hari
17/2/17
ke-
Keluhan demam (-), kejang (-), muntah (-)
KU Sadar
Tanda VitalHR : 148 x/menit N : reg, i/t cukup

RR :20 x/menit t : 37 OC
PemeriksaanMata : Ca -/- SI -/-, pupil bulat isor 3mm/3mm, Rflek
Fisik cahaya +/+
Leher : pembesaran null (-), akku kuduk –
99
Thorax : simetrs, retraksi (-)
Cor : BJ I-II reg, bising(-)
Pulmo : SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
Adomen : datar, supel, Bising (+)
Ekstermitas :

R.patologis -/- -/-
Gerak +/+ +/+
Klonus +/+
Laboratorium
EEG/ : didapatkan gelombang epileptik general slow spikr end
Pemeriksaan
wave , general maximum frontocentral, intermiten slow
Penunjang
AssesmentObservasi kejang tanpa demam
Hemiparesis dextra
Epilepsi
Terapi
- Infus D5 ½ NS 480/20/5 tpm
- Peroral :
- Paracetamol 250mg/ 4-6 jam (T>38)
- Asam valroat 5ml/8 jam
- Topamax 25-0-25
Diet Entrakid 6x200ml

Bubur sumsum 3x1
Program MRI kepala + kontras
Fisioterapi
Usul Pulang, Topomax naikkan 50-0-25
Lain-lain
100
PASIEN 17
I.IDENTITAS
Nama : An. Andini
Umur : 1 Tahun 6 bulan
Nama Ortu : ESH
Alamat : Kendal
No.RM : C618626
Masuk RS : 08-012017
II. ANAMNESIS
Keluhan Utama : kejang, penurunan kesadaran
RPS :
± 1 bulan SMRS , Anak kejang (+), sebelum kejang sadar setelah kejang tidak sadar selama kurang lebih 5 menit, demam (-), trauma
kepala (-), muntah (-) di bawa ke RS Suwondo Pati.
RPD :-
RPK :-

Anak ♀, BB : 9,1 kg, PB : 75 Cm
KU : koma, GCS E1V2M1

Pemeriksaan fisik :
Kepala : luka operasi tertutup kasa, darah (-)
Rambut : tipis, kemerahan, tidak mudah dicabut
• Mata : pupil anisokor 4mm/2 mm,
Reflek cahaya -/-, konj anemis -/-
•Telinga : Discharge -/-
•Hidung : Nafas cuping (-), discharge (-), terpasang NGT jernih
101
•Mulut : sianosis (-), mukosa bibir kering (-)
•Leher : Kaku kuduk (-), Pembesaran nnl (-)
Thorax : Simetris, retraksi (-)
Cor : BJ I-II Normal, Bising (-), Gallop (-)
Pulmo : SD Vesikuler +/+, Hantaran -/-, ronki -/-
Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi : Supel, turgor kulit kembali cepat (<2”)
Hepar/lien : tidak teraba
Perkusi : Timpani, pekak sisi normal, pekak alih (-)
Aukultasi : Bising usus (+) normal
Genitalia : perempuan, OUE hiperemis (-), tidak ada kemerahan sekitar anus, terpasang kateter urin
Eksremitas :
Sianosis -/- -/-
Refleks fisiologis +/+ +/+
Refleks Patologis -/-
Spastik +/+ +/+
Klonus -/-
Pemeriksaan penunjang :
Msct kepala tanpa kontras :
Kesan :
1. Tak tampak perdarahan maupun SOL intrakranial
2. Gambaran hidrocephalus communican
3. Tak tampak tanda peningkatan tekanan intrakranial
Lab : 07-02 -2017

Hb : 8.1
Ht : 24.8
leukosit : 19.300
102
trombosit 849.000
MCH : 21.5
MCV : 66.0
MCHC : 32.7
RDW : 16.7
MPV : 6.7
Ureum : 15
Creatinin : 0.0
Magnesium : 0.71
Calcium :2.38
Na:100
K:4.6
Cl: 69
Albumin : 34
Procalsitonin : 0.69
Hasil LAb BGA :

Temp :37.0
FIO2 :28.0
PH :7.488
PCO2 :25.9
PO2 : 256.5
PH (T) :7.488
PCO2 (T) :25.9
PO2 (T) : 256.5
HCO3- : 19.9
TCO2 :20.7
Beecf :-3.7
BE (B) : -3.7
SO2c 99.0
A-Ado2 : -
103
RI : -
Hasil Lab Studi Koagulasi :
Waktu Protrombin : 10.9 detik
PPT Kontrol : 11.2 detik
Waktu : 36.8 detik
APTT Kontro; : 31.7 detik
SEKRESI-EKRESI :
Phisis : -
Warna : tidak berwarna
Kekeruhan : agak keruh
Protein : 75
Glukosa : 10
Sel leukosit
PMN : 938
MN : 42
Eritrosit :33

 Hidrosefalus post VP Shunt repair (H6)
 Obs. Peningkatan TIK
 Meningitis bakterialis
 Sepsis (Staphylococcus conhii ssp urealyticus)
 Hiponatremi berulang dd/ CSW
 Diare akut tanpa tanda dehidrasi
 CP quadriplegi spastik
 Paliatif Care
104
Medikamentosa :
1. Infus D10% 960/40/10 tpm (mikro)
+ KCl otsu (4meq) 14 ml
+ NaCl 3% (4meq) 37 ml
2. Inj. Ceftriaxon 800 mg/ 24 jam (h16) - stop
3. Inj. Vankomisin 150 mg/8jam (H3)
4. Inj. Metronidazol 65mg/8jam
5. Infus Aminofusin 260/8ml/jam
PO :
1. Parasetamol 1 cth / 4 jam
2. Acetozolamid 80 mg/8 jam
3. Zink 20 mg/24 jam (H2)
4. Oralit 50ml/diare
Diet : 8x 60 ml LLM
Program :
Balance cairan/diuresis per 12 jam
Tanggal/hari
8-10 Januari 2017 11-13 Januari 2017 14-16 Januari 2017 17-22 Januari 2017
ke-
Keluhandemam (-), kejang (-) demam (-), kejang (-) demam (+), kejang (-) demam (+), kejang (-)
KU somnolen on sedasi sadar sadar apatis
Tanda Vital
38,9 OC 38,9 OC : 38,9 OC O
C
Pemeriksaan
Extremitas : spastik +/+ Extremitas : spastik +/+ Mata : pupil anisokor 4/3 mm. Mata : pupil anisokor 5/3 mm. Extremitas :
Fisik Extremitas : spastik +/+ spastik +/+
105
Laboratorium
LCS 7/1/17
/ : agak keruh, protein 75, Lab 10/1/17 : Na 130, K 2,4 Kultur darah : Steril Lab 18/1/17 Na 131
Pemeriksaan
glukosa 10, PMN 938, MN 42,eritrosit Lab 11/1/17 : Hb 12,5, L 19.600, Na 135, Lab 19/1/17 Na 122
Penunjang
33, HB 8,1 L: 19.300, Na 100, K 4,6 K 4,6, Ca 2,42
Assesment
gagal nafas on VM, kejang penurunan gagal nafas on VM, kejang penurunan pasca gagal nafas, kejang penurunan pasca gagal nafas, kejang penurunan kesadaran
kesadaran DD/ non struktural DD/ infeksi kesadaran DD/ non struktural DD/ infeksi kesadaran DD/ non struktural DD/ DD/ non struktural DD/ infeksi DD/
DD/ meningioensefalitis, meningitis; DD/ meningioensefalitis, meningitis; DD/ infeksi DD/ meningioensefalitis, meningioensefalitis, meningitis; DD/
DD/ metabolik DD/ imbalance elektrolit; metabolik DD/ imbalance elektrolit; DD/ meningitis; DD/ metabolik DD/ metabolik DD/ imbalance elektrolit; DD/
DD/ struktural DD/ hidrosefalus; struktural DD/ hidrosefalus; hidrosefalus imbalance elektrolit; DD/ struktural struktural DD/ hidrosefalus; hidrosefalus post
hidrosefalus post VP shunt H1-3, anemia, post VP shunt H5, anemia, hiponatremi, DD/ hidrosefalus; hidrosefalus post VP shunt, anemia, hiponatremi, hipokalemi,
hiponatremi hipokalemi VP shunt H7-9, anemia, hiponatremi, susp ISK
hipokalemi
Terapi O2 VM , infus RL 120/5 ml/jam, infus O2 VM  masker 6 lpm infus RL 120/5 O2 nasal 2 lpm, infus D10% 100/4 O2 nasal 2 lpm, infus D10% 360/15 ml/jam +
D10% 360/15 ml/jam + Nacl 3% (4meq) ml/jam, infus D10% 120/10 ml/jam + ml/jam + Nacl 3% (2meq) 96ml + Nacl 3% (4meq) 52ml + Kcl otsu (2meq)
52ml + Kcl otsu (2meq) 13ml, drip Nacl 3% (2meq) 80ml + Kcl otsu (2meq) Kcl otsu (2meq) 48ml, inj ceftriakson 13ml, inj ceftriakson 800mg/24jam (H11-16),
dobutamin 5 mcg/kgbb/menit, inj 40ml, drip dobutamin 3 mcg/kgbb/menit, 500mg/24jam (H8-10), inj inj gentamicin 50mg/24jam (H11-14)  stop
ceftriakson 800mg/24jam (H2-4), inj inj ceftriakson 500mg/24jam (H5-7), inj gentamicin 50mg/24jam (H8-10), inj 20/1/17, inj parasetamol 120mg/6-8jam
gentamicin 50mg/24jam (H2-4), inj gentamicin 50mg/24jam (H5-7), inj parasetamol 120mg/6-8jam (t≥38ºC) , inj fenitoin 20 mg/12 jam, inj ca
parasetamol 120mg/6-8jam (t≥38ºC) parasetamol 120mg/6-8jam (t≥38ºC) , inj (t≥38ºC) , inj manitol 10ml/8jam  glukonas 4 ml/12 jam
manitol 10ml/8jam, inj ca glukonas stop 15/1/17
4ml/12 jam
Diet
Programkoreksi cepat Na 46 ml/24 jam, cek lab koreksi cepat Kcl 4,8 ml/jam selama 4 jam 16/1/17 konsul neuro, konsul mata,  16/1/17, 19/1/17 koreksi Nacl 3% 75/3,1
post koreksi, manitol jika hiponatremi selang 4 jam diulang dengan dosis yang cek elektrolit, ca, gds, ur/cr, kultur ml/jam
perbaikan, usaha PRC sama darah  18/1/17 koreksi Nacl 3% 56/2,3 ml/jam
Pindah HCU
Lain-lain JAWABAN KONSULAN 16/1/17
NEUROLOGI :
1. -inj ceftriakson 800mg/24jam
(100mg/kgbb/hari)
2. -evaluasi LCS
3. -setuju rawat bersama
4. MATA KESAN
5. Susp CVI
6. Lagoftalmus
7. Early papil edema
8. SARAN
9. MSCT head
10. VEP saat rawat jalan
11. Cendo lyters ED 1 tts/6 jam
ODS
106
Tanggal/hari
23-27 Januari 2017 28 - 30 Januari 2017 31 Januari 2017 1-3 Februari 2017
ke-
Keluhandemam (+), kejang (-) demam (+), kejang (-) demam (+), kejang (-) demam (+), kejang (-)
KU apatis Apatis apatis apatis
Tanda Vital
38,9 OC 38,9 OC : 38,9 OC O
C
Pemeriksaan
Mata : pupil anisokor 5/3 mm. Mata : pupil anisokor 5/3 mm. Mata : pupil anisokor 5/3 mm. Mata : pupil anisokor 5/3 mm. Extremitas :
Fisik Extremitas : spastik +/+ Extremitas : spastik +/+ Extremitas : spastik +/+ spastik +/+
Laboratorium
lab 26/1/17
/ Na 126.
Pemeriksaan
Lab 27/1/17 Na 115
Penunjang
Assesment
potensial respiratory failure, kejang gagal nafas on vm, kejang penurunan gagal nafas on vm, kejang penurunan gagal nafas on vm, kejang penurunan
penurunan kesadaran DD/ non struktural kesadaran DD/ non struktural DD/ infeksi kesadaran DD/ non struktural DD/ kesadaran DD/ non struktural DD/ infeksi DD/
DD/ infeksi DD/ meningioensefalitis, DD/ meningioensefalitis, meningitis; DD/ infeksi DD/ meningioensefalitis, meningioensefalitis, meningitis; DD/
meningitis; DD/ metabolik DD/ metabolik DD/ imbalance elektrolit; DD/ meningitis; DD/ metabolik DD/ metabolik DD/ imbalance elektrolit; DD/
imbalance elektrolit; DD/ struktural DD/ struktural DD/ hidrosefalus; hidrosefalus imbalance elektrolit; DD/ struktural struktural DD/ hidrosefalus; hidrosefalus post
hidrosefalus; hidrosefalus post VP shunt , post VP shunt H10-, anemia, hiponatremi, DD/ hidrosefalus; hidrosefalus post VP shunt H10-, anemia, hiponatremi,
anemia, hiponatremi, hipokalemi, susp hipokalemi, susp ISK, sepsis VP shunt H10-, anemia, hiponatremi, hipokalemi, susp ISK, sepsis
ISK, sepsis hipokalemi, susp ISK, sepsis
Terapi O2 masker 6 lpm, infus D10% 480/20 O2 VM PC, infus D10% 480/20 ml/jam O2 VM SIMV, infus D10% SIMV O2 VM SIMVmasker 6 lpm  nasal 3 lpm,
ml/jam + Nacl 3% (4meq) 39ml + Kcl + Nacl 3% (4meq) 39ml + Kcl otsu 240/10 ml/jam + Nacl 3% (4meq) infus D10% SIMV 240/10 ml/jam + Nacl 3%
otsu (2meq) 10ml, inj fosfomicin (2meq) 10ml, inj fosfomicin 80ml + Kcl otsu (2meq) 20ml, inj (4meq) 80ml + Kcl otsu (2meq) 20ml, inj
500mg/12jam (H1-5), inj ceftriakson 500mg/12jam (H6-7), inj ceftriakson tigecyclin 8mg/12jam (H1), inj meropenem 200 mg/8jam (H1-3), inj
800mg/24jam (H17-18), inj 800mg/24jam (H18-20), inj parasetamol parasetamol 120mg/6-8jam parasetamol 120mg/6-8jam (t≥38ºC) , inj ca
parasetamol 120mg/6-8jam (t≥38ºC) , 120mg/6-8jam (t≥38ºC) , inj ca glukonas (t≥38ºC) , inj ca glukonas 4 ml/12 glukonas 4 ml/12 jam, inf manitol 20ml/8jam
inj fenitoin 20 mg/12 jam, inj ca 4 ml/12 jam, inf manitol 20% 40ml/8jam jam, inf manitol 20ml/8jam (0,5 (0,5 gr/kgbb/8jam)  2/2/17 stop
glukonas 4 ml/12 jam (1 gr/kgbb/8jam) gr/kgbb/8jam)
Diet
Program Jawaban mata 24/1/17 : ODS papil Koreksi Nacl 3% 75/3,125 ml/jam  2/2/17 rencana pindah HCU
atrofi  3/2/17 pindah C1L1
 26/1/17 LP ; koreksi Nacl 3%
56/9,3 ml/jam
 27/1/17 koreksi Nacl 3% 75/12,5
ml/jam. Terpasang ET. Pindah
PICU
Lain-lain
107
Tanggal/hari
4-10 Februari 2017 11-14 Februari 2017 15 Februari 2017 16 Februari 2017
ke-
Keluhandemam (+), kejang (-) demam (-), sulit dibangunkan, jarang membuka
demam
mata,(-), sulit dibangunkan, jarang membuka
demammata,
(+), muntah (-), kembung (+)
muntah (+) 4-6x/24 jam tidak menyembur muntah (+) 4-6x/24 jam tidak menyembur
KU apatis somnolen-apatis somnolen-apatis apatis
Tanda Vital
38,9 OC 38,9 OC : 38,9 OC O
C
Pemeriksaan
Mata : pupil anisokor 5/2 mm, RC -/↓. Mata : pupil anisokor 5/2 mm, RC -/↓. Mata : pupil anisokor 5/2 mm, RC Mata : pupil anisokor 5/2 mm, RC -/↓.
Fisik Extremitas : spastik +/+ Extremitas : spastik +/+ -/↓. Extremitas : spastik +/+ Extremitas : spastik +/+

Laboratorium Kultur
/ LCS 25/1/17 : Lab 13/2/17 : L 20.700, Na 130 lab 16/2/17 : L 16.400, Na 120 
Pemeriksaan Staphylococcus cohnii

Penunjang LCS 26/1/17 : agak keruh, protein
124,3, glukosa 50, PMN 2, MN 0,
eritrosit 0
 Kultur sputum 29/1/17 :
Pseudomonas aeruginosa
 Kultur darah 21/1/17 :
Enterococcus faecalis
 Lab 2/2/17 : L 15.500, Na 131.
CRP 8/2/17 : 0,57 mg/dL
Assesment
SIRS DD/sepsis, meningoensefalitis SIRS DD/sepsis, meningoensefalitis SIRS DD/sepsis, meningoensefalitis SIRS DD/sepsis, meningoensefalitis
bakterialis, bronkopneumonia, bakterialis, bronkopneumonia, bakterialis, bronkopneumonia, bakterialis, bronkopneumonia, hidrocefalus
hidrocefalus comunican post VP shunt, hidrocefalus comunican post VP shunt, hidrocefalus comunican post VP comunican post VP shunt, ISK, hiponatremi
ISK, hiponatremi DD/ CSWS, ulkus ISK, hiponatremi DD/ CSWS, ulkus shunt, ISK, hiponatremi DD/ CSWS, DD/ CSWS, ulkus dekubitus gr II, pasca gagal
dekubitus gr II, pasca gagal nafas, obs dekubitus gr II, pasca gagal nafas, obs ulkus dekubitus gr II, pasca gagal nafas, obs papil edema
papil edema, SIRS DD/sepsis papil edema nafas, obs papil edema
Terapi infus D5 ½NS 120/5/5 tpm +Nacl 3% infus D5 ½NS 120/5/5 tpm +Nacl 3% infus D5 ½NS 120/5/5 tpm +Nacl 3% infus D5 ½NS 120/5/5 tpm, inj ceftriakson 800
(4meq) 156ml + Kcl otsu (2 meq) 39ml, (4meq) 156ml + Kcl otsu (2 meq) 39ml, (4meq) 156ml + Kcl otsu (2 meq) mg/24 jam (H1), inj fluconazol 40 mg/24 jam
inj Meropenem 200 mg/8 jam (H4-10), inj Meropenem 200 mg/8 jam (H11-12) 39ml, domepridone 1,5 mg/8 jam, (H1), domepridone 1,5 mg/8 jam, parasetamol
parasetamol ⅔ cth/4 jam (t≥38ºC)  stop 14/2/17, parasetamol ⅔ cth/4 jam parasetamol ⅔ cth/4 jam (t≥38ºC) ⅔ cth/4 jam (t≥38ºC)
(t≥38ºC).
12/2/17 : domperidon 1,5 mg/8 jam
108
Diet 8x100 ml pregistimil 8x100 ml neocate
Program8/2/17 CVC diganti perifer  Konsul gastro  kesan : obs MRI kepala, kultur darah 2 hari cek DR, GDT, hitung jenis, elektrolit, ca, ur/cr,
vomitus tanpa tanda dehidrasi DD/ setelah stop antibiotik (15/2/17 sore), kultur darah
ekstrgastrointestinal DD/ infeksi, USG abdomen, pasang kateter, MRI kepala, USG abdomen
DD/ intragastrointestinal. Saran : BC/D/12 jam
cek DR, GDT, hitung jenis, koreksi cepat Nacl 0,9% 15 cc/jam, konsul
elektrolit, ca ERIA untuk pemasangan CVC
 MRI kepala, kultur darah 2 hari
setelah stop antibiotik (15/2/17 sore)
Lain-lain
109
Tanggal/hari
17-19 Februari 2017 20 Februari 2017 21-25 Februari 2017 26-28 Februari 2017
ke-
Keluhandemam (+), kembung (+), kesadaran menurun,
esadaran
tidur terus
menurun (+), nafas ireguler, muntahbuka
(+) mata (+), demam (+) demam (+), kejang (-)
KU somnolen-sopor. Sopor apatis-sadar apatis
Tanda Vital
38,9 OC 38,9 OC : 38,9 OC O
C
Pemeriksaan
Mata : pupil anisokor 5/2 mm, RC -/↓. Mata : pupil anisokor 5/2 mm, RC -/-. Mata : pupil anisokor 5/2 mm, RC pupil anisokor 5/2 mm, RC -/-. Paru : hantaran
Fisik Paru : (+). Extremitas : spastik +/+ Paru : hantaran (+), ronki (+). -/-. Paru : hantaran (-), ronki (-). (-), ronki (-). Extremitas : spastik +/+.
Extremitas : spastik +/+. Extremitas : spastik +/+.
Laboratorium / lab 20/2/17 Na 123 24/2/17 Na 129 28/2/17 L 26.700, Na 129

Pemeriksaan
Penunjang
Assesment
SIRS DD/sepsis, meningoensefalitis obs penurunan kesadaran DD/ non obs penurunan kesadaran DD/ non hidrocefalus comunican post repair VP shunt
bakterialis, bronkopneumonia, struktural DD/ infeksi SSP, DD/ struktural DD/ infeksi SSP, DD/ H+2, meningitis bakterialis, bronkopneumonia
hidrocefalus comunican post VP shunt, struktural DD/ peningkatan TIK, SIRS struktural DD/ peningkatan TIK, perbaikan, hiponatremi DD/ CSWS, ulkus
ISK, hiponatremi DD/ CSWS, ulkus DD/sepsis, meningoensefalitis SIRS DD/sepsis, meningoensefalitis dekubitus gr II, CP spastik, paliatif care
dekubitus gr II, pasca gagal nafas, obs bakterialis, bronkopneumonia, bakterialis, bronkopneumonia,
papil edema, obs syok hipovolemik hidrocefalus comunican post VP shunt, hidrocefalus comunican post VP
DD/septik, observasi meteorismus ISK, hiponatremi DD/ CSWS, ulkus shunt, ISK, hiponatremi DD/ CSWS,
DD/ileus paralitik dekubitus gr II, pasca gagal nafas, obs ulkus dekubitus gr II, pasca gagal
papil edema, pasca syok hipovolemik nafas, obs papil edema, pasca syok
DD/septik, observasi meteorismus hipovolemik DD/septik, observasi
DD/ileus paralitik, CP spastik meteorismus DD/ileus paralitik, CP
spastik, paliatif care
Terapi O2 1lpm, infus D5 ½NS 120/5/5 tpm, O2 2lpm, inj ceftriakson 800 mg/24 jam O2 2lpm, infus D10% 480/20/5 tpm O2 2lpm, infus D10% 480/20/5 tpm + Nacl 3%
inj ceftriakson 800 mg/24 jam (H2-4), (H5), inj fluconazol 40 mg/24 jam (H5), + Nacl 3% (3 meq) 50 ml + Kcl (3 (4 meq) 67 ml + Kcl (3 meq) 25 ml, inf
inj fluconazol 40 mg/24 jam (H2-4), inj parasetamol 90 mg/4-6 jam (t ≥38ºC), meq) 25 ml, aminofusin 5% 180/6,6 aminofusin 260/8 ml/jam, inj ceftriakson 800
koreksi cepat Nacl 0,9% 15 cc/jam, manitol (o,5 g/kgbb/8 jam) 20 ml/8 jam, ml/jam, inj ceftriakson 800 mg/24 mg/24 jam (H11-13), inj fluconazol 40 mg/24
parasetamol ⅔ cth/4 jam (t≥38ºC) Acetazolamid 80 mg/8 jam jam (H6-10), inj fluconazol 40 mg/24 jam (H11-13) , parasetamol ⅔cth/4-6 jam (t
Line 1 : infus D10% 480/20/5 tpm + Nacl jam (H6-10), inj parasetamol 90 ≥38ºC), Acetazolamid 80 mg/8 jam
3% (3 meq) 50 ml + Kcl (3 meq) 25 ml, mg/4-6 jam (t ≥38ºC), manitol (o,25
aminofusin 5% 180/6,6 ml/jam, ivelip g/kgbb/8 jam) 10 ml/8 jam  stop
20% 100/4,1 ml/jam 23/2/17, Acetazolamid 80 mg/8 jam
Line 2 : drip Dobutamin 3
110
mcg/kgbb/menit (1,2 ml Dobutamin +
22,8 D5%) 0,6 cc/jam tappering off
Diet 8x80 ml neocate

ProgramMRI kepala (senin 24/2/17), USG MRI kepala, ERIA, paliatif care, BC/D/8 BC/D/8 jam 1 jam sebelum masuk Cek elektrolit, BC/D/12 jam
abdomen hari ini, BNO 3 posisi. Tunggu jam manitol
pemasangan CVC ERIA. Cek GDS, Hasil lab 20/2/17 Na 123  koreksi Nacl konsul tim luka & bedah syaraf
elektrolit post koreksi Na 3% 75 ml dalam 24 jam 23/2/17 : Na 125  Nacl 3% 75 ml
Konsul ERIA, nutrisi, gastro dalam 24 jam, cek elektrolit post
koreksi
25/2/17 repair VP shunt
Lain-lainJAWABAN KONSULEN : JAWABAN TIM PALIATIF : PEREIKSAAN RADIOLOGI :

ERIA 17/7/17 ASESMEN :
SARAN :  Paliatif performance scale 10-30% KESAN :
 O2 2lpm nasal kanul  Orang tua sudah memahami Tube VP shunt dari arah kaudal
 loading RL maks 30 ml/kgbb penyakitnya dengan ujung cranial pada parasutura
 drip Dobutamin 5 mcg/kgbb/menit  SARAN : sagitalis regio parietal kanan
jika post loading syok belum  Tidak memerlukan rohaniawan
teratasi  Rehabilitasi medik untuk
 koreksi cepat Nacl 3% 75 ml dalam spastisitasnya
24 jam
 rawat di ruangan dengan MRI KEPALA DENGAN KONTRAS :
pengawasan KESAN :
 x foto thoraks  Posisi VP shunt tip menempel
 cek elektrolit evaluasi post koreksi dinding ventrikel lateralis kanan
 BC/D  Gambaran hydrocephalus
 Evaluasi KU. TV communican relatif sedikit
bertambah
NUTRISI DAN PENYAKIT  Tampak tanda- tanda peningkatan
METABOLIK 17/7/17 tekanan intrakranial
TPN :  Tak tampak gambaran ventrikulitis
 infus D10% 480/20/5 tpm + Nacl maupun meningitis
3% (2 meq) 32 ml + Kcl (2 meq)
16,6 ml
 aminofusin 5% 180/6,6 ml/jam
 ivelip 20% 100/4,1 ml/jam
GASTROENTEROHEPATOLOGI
18/7/17
 Kesan : meteorismus (-)
 Saran : koreksi natrium
111
HASIL USG ABODEMEN :
Kesan :
Sonoformologi organ hepar, lien, fesica
velea, ginjal kanan – kiri dan vesika
urinaria dalam batas normal
Gambaran artefak udara prominent
Tak tampak cairan bebas intraperitoneal
Saran :
Foto polos abdomen 2 posisi
HASIL FPA 2 POSISI

Kesan :
Gambaran meteorismus
Tak tampak pneumoperitoneum dan ileus
Ground glass opacity pada hemiabdomen
kanan kiri yang tampak mendesak loop-
loop usus ke sentral, yang pada posisi
LLD tampak berada di inferior -> suspek
ascites
112
LAMPIRAN - LAMPIRAN HASIL PEMRIKSAAN PENUNJANG DAN LAB FEBRUARI 2017
Identification information Analysis time 9.75 hours Status Final
Selected organism 95% probability Pseudomonas aeruginosa

bionumber 0003051003500352
Source : Sputum ET
Susceptibility information Analysis time : 12.50 hours Status : final
antimicrobial MIC Interpration Antimicrobal MIC Interpretation
ESBL Ertapenem
Ampicilin >=32 R Meropenem <=0.25 S
Ampicillin/sulbactam >=32 R Amikacin <=2 S
Piperacillin/tazobactam 8 S Gentamicin <=1 S
Cefazolin >=64 R Ciprofloxacin <=0.25 S
Ceftazidime 4 S Tigecycline >=8 R
Ceftriaxone 16 *R Nitrofurantoin >=512 R
Cefepime 2 S Trimethoprim/sulfamethoxazole 80 R
Aztreonam 16 I
LAMPIRAN - LAMPIRAN HASIL PEMRIKSAAN PENUNJANG DAN LAB : FEBRUARI
HASIL LAB
HASIL
PEMERIKSAAN HASIL 6/2/17 HASIL 13/2/17 HASIL 28/2/17 SATUAN NILAI RUJUKAN
2/2/17
113
Hemoglobin 13.7 12.9 14.2 11.5 g/dl 11.00 – 13.00
Hematokrit 44.4 42.7 45.4 34.4 % 36 – 44
Eritrosit 5.37 5.03 5.51 4.08 10^6/ul 3.6 – 6.2
MCH 25.5 25.6 25.8 28.3 Pg 23.00 – 31.00
MCV 82.7 84.9 82.4 84.3 Fl 77 – 101
MCHC 30.9 30.2 31.3 33.6 g/dl 29.00 – 36.00
Leukosit 15.5 15.6 20.7 26.7 10^3/ul 6 – 17
Trombosit 473 621 994 397 10^3/ul 150 - 400
RDW 19 17.5 (H) 15.9 148 % 11.60 – 14.80
MPV 9.4 9.1 8.9 6.41 fl 4.00 – 11.00
HASIL HASIL HASIL HASIL

PEMERIKSAAN SATUAN NILAI RUJUKAN
2/2/17 6/2/17 13/2/17 28/2/17
Hitung jenis
eosinofil 0 1 (L) 1 0 % 2–5
Basofil 0 0 0 0 % 0–0
114
Batang 0 0 (L) 1 2 % 2–5
Segmen 60 78 (H) 59 81 % 25 – 70
Limfosit 30 10 (L) 25 8 % 20 – 40
Monosit 10 11 12 6 % 5 - 15
Lain – lain Mielosit 2% Eritrosit berinti 1/100 lekosit

- -
Gambaran darah tepi Mielosit 1%
Eritrosit Amc 1%
Anisositosis ringan (normositik, mikrositik)
Poikilositosis ringan (ovalosit, pearshape, tear drop)
GAMBARAN DARAH TEPI
HEMATOLOGI 2/2/17 6/2/17 28/2/17
115
Eritrosit Anisositosis ringan ( normosit, markosit) Anisositosis ringan( normosit, mirkosit) AnisositosisRingan ( normositik, mikrositik )
Poikilositosis ringan (pearshape, ovalosit, eliptosit) Poikilositosis ringan (pearshape, ovalosit, Poikilositosis
eliptosit)
Ringan ( ovalosit, pearshape, teardrops)
Eritrosit muda +
jumlah meningkat Estimasi jumlah sulit dilakukan

Trombosit estimasi jumlah meningkat, didominasi bentuk normal dengan be
berapa bentuk besar + bentuk normal ,bentuk besar + Clumping + dapat mempengaruhi hasil Hematoanalyz
er
Didominasi bentuk normaL
estimasi jumlah normal, atypical limfosit +, monositosis relatif Estimasi jumlah tampak meningkat
Leukosit jumalh tampak meningkat, neutrofilia +,
monositosis + Hipergranulasi neutrofil, vacuolisasi
Neutrofil, neutrofilia, limfosit atipikal
HASIL LAB KIMIA KLINIK
HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL

PEMERIKSAAN SATUAN NILAI RUJUKAN
2-2-17 6-2-17 18-2-17 20-2-17 28-2-17 4-3-17
Glukosa Sewaktu 93 86 88 112 - - mg/dL 80 - 160
116
Ureum 7 (L) 11 (L) 13 (L) - - mg/dL 15 - 39
Kreatinin 0.3 (L) 0.4 (L) 0.28 (L) - - mg/dL 0.60 – 1.30
Calcium 2.2 2.40 (L) 2.59 (H) 2.36 (L) - - mmol/L 2.12 – 2.52
Elektrolit
mmol/L
Natrium 132 (L) 134 (L) 134 (L) 123 (L) 129 (L) 121 (L) 136 - 145
mmol/L
Kalium 4.1 4.9 3.2 (L) 3.1 (L) 3.5 3.1 (L) 3.5 – 5.1
mmol/L
Chlorida 101 104 93 (L) 95 (L) 94 (L) 77 98 - 107
HASIL LAB BGA

HASIL
PEMERIKSAAN 17/2/17 (14.28) SATUAN NILAI RUJUKAN KETERANGAN
KIMIA KLINIK
BGA kimia
Temp 37.0 C
117
FIO2 21.0 %
PH 7.483 7.37 – 7.45 H
PCO2 27.0 mmHg 35 - 45 L
PO2 94.2 mmHg 83.0 – 108.0
PH (T) 7.483 7.35 – 7.45
PCO2 (T) 27.0 mmHg
PO2 (T) 94.2 mmHg
HCO3- 20.4 Mmol/L 22 - 26 L
TCO2 21.3 Mmol/L
Beecf -3.2 Mmol/L
BE (B) -1.5 Mmol/L -2 – 3
SO2c 96.2 % 95 - 100
A-Ado2 23.1 mmHg
RI 0.2
118
HASIL LAB LCS
PEMERIKSAAN HASIL 25 Februari 2017 (12.24) SATUAN NILAI RUJUKAN
SEKRESI-EKSRESI
P-isis
Warna Tidak bewarna
Kekeruhan Jernih
Protein 73.6 mg/dL 15 – 45
Glukosa 3 mg/dL 50 – 80
Sel leukosit
PMN 63 /mmk 2-7
MN 7 /mmk
Eritrosit 19 /mmk
HASIL LAB
119
PEMERIKSAAN HASIL HASIL HASIL HASIL HASIL
SATUAN NILAI RUJUKAN
ELEKTROLIT 21-2-17 23-2-17 24-2-17 26-2-17 4-3-17
Natrium 135 (L) 125 (L) 129 (L) 128 (L) 121 (L) Mmol/L 136 - 145
Kalium 3.8 4.1 3.8 3.4 (L) 3.1 (L) Mmol/L 3.5 – 5.1
Chlorida 101 99 102 94 (L) 77 Mmol/L 98 – 107
PEMERIKSAAN KULTUR 16/2/17
Tidak ada pertumbuhan kuman

Hasil kultur-A
PEMERIKSAAN HASIL 06-02-17 SATUAN NILAI RUJUKAN
IMUNOSEROLOGI
< 0.5 : resiko rendah untuk sepsis

Procalsitonin 0.07 ng/ml
0.5 – 2 : perlu ulangan 6 – 24 jam
>2 : resiko tinggi untuk sepsis berat atau septik syok
120

Laporan Bangsal Neuro Februari 2017 Edit Landscape

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Bangsal Neuro Februari 2017 Edit Landscape

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RESUME PASIEN RAWAT INAP

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. TERAPI DAN PROGRAM

- O2 Masker Rebreath 6 Liter/Menit

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. TERAPI DAN PROGRAM

- inf D5 1/2 NS 960/40/10 tpm

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

Tanda VitalHR : 100 x/menit N : reg, i/t HR : 80 x/menit N HR : 90 x/menit N HR : 95 x/menit N

Diet 3 x nasi, 3 x 20 ml susu 3 x nasi, 3 x 20 ml susu 3 x nasi, 3 x 20 ml susu 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml

Tanda VitalHR : 95 x/menit N : reg, i/t HR : 95 x/menit N HR : 90 x/menit N HR : 95 x/menit N

Diet 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml 3 x nasi, 3 x 20 ml susu 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml

Tanda VitalHR : 95 x/menit N : reg, i/t HR : 95 x/menit N HR : 90 x/menit N HR : 95 x/menit N

Tanda VitalHR : 95 x/menit N : reg, i/t cukup

Assesment -Obs paraplogi infesiar dd/lesi UMN, lesi LMN

Terapi - inf D5 1/2 NS 960/40/10 tpm

Diet 3 x nasi, enzure 4 x 20 ml, snak 1 x 1

III. PEMERIKSAAN FISIK ( 1-2-2017 ), HP: 5

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

-Kejang Demam Plus

V. TERAPI DAN PROGRAM

- inf D51/2 NS 480/20/5 tpn

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

III. PEMERIKSAAN FISIK

Mata : anemis -/-, litenk -/-

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. TERAPI DAN PROGRAM

Diet : 3 x nasi lunak

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. TERAPI DAN PROGRAM

R.fisiologis +/+ +/+ R.fisiologis +/+ +/+

Assesment 1. Obs Kejang dengan demam 1. Epilepsi

Terapi - Inj DS 1/2 NS 960/40/10 - Ikalep 4,8 ml/8 jam

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. TERAPI DAN PROGRAM

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. TERAPI DAN PROGRAM

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

III. PEMERIKSAAN FISIK

Hasil foto thorax : 4-02-2017

Pulvo : gerakan vaskular tampak meningkat

Hernidiafraghma kanan setinggi costa 9 posterior

V. TERAPI DAN PROGRAM

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas : Ekstermitas :

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

V. TERAPI DAN PROGRAM

Diet : 8 x 100 cc SGM

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA

III. PEMERIKSAAN FISIK

IV. DIFFFERENTIAL DIAGNOSIS

Diet : 3 x Nasi, 3 x susu 200 cc, 2 x snack

VI. PERJALANAN PENYAKIT DAN PENGOBATANNYA